鼻内镜手术技术指南
鼻内镜实施方案
鼻内镜实施方案鼻内镜是一种通过鼻腔进入鼻咽部进行检查和治疗的技术。
它具有微创、准确、安全等优点，在临床应用中广受欢迎。
下面是一份鼻内镜实施方案，旨在确保鼻内镜的顺利实施和患者的安全。
一、设备准备：1. 鼻内镜设备：确保设备完好无损且消毒良好，包括鼻内镜、细胞取材器、鼻锥等。
2. 光源系统：确保光源系统正常工作，检查光源亮度是否足够。
3. 手术器械：包括镊子、刀片、针头等，确保器械齐全且消毒良好。
4. 必需药物：如麻醉药、消炎药等，确保药物储备充足。
二、患者准备：1. 术前讲解：向患者详细解释鼻内镜检查的目的、过程、可能的不适感和风险等，确保患者充分理解和接受。
2. 签署知情同意书：让患者签署知情同意书，确保取得患者的合法授权。
3. 术前禁食：鼻内镜需要局部麻醉，因此需要空腹，一般患者应在术前4小时禁食。
三、术前准备：1. 检查环境：确保检查室的环境整洁、明亮，可以进行充分的灭菌和消毒。
2. 术前消毒：将检查床、灯管、鼻内镜等使用的器械和表面进行消毒，防止交叉感染。
四、实施步骤：1. 麻醉：鼻内镜检查需要进行局部麻醉，可以使用鼻内喷雾麻醉药物，或者局麻药滴鼻等方式。
2. 检查操作：将患者放置在仰卧位，使用鼻内镜引导器材进入患者的鼻腔和鼻咽部进行检查和治疗。
3. 录影记录：为了方便术后复查和研究，可以使用摄像设备进行录影记录，保存检查过程和病变情况。
4. 心理关怀：对于有焦虑和恐惧情绪的患者，需要给予相应的心理疏导和支持。
五、术后处理：1. 醒酒：在鼻内镜检查结束后，鼻内麻醉药物会在一定时间内起效，需要醒酒，并且要求观察患者是否出现异常反应。
2. 护理指导：术后需要告知患者饮食、活动和用药等方面的注意事项，并给予必要的护理指导。
3. 结果解读和随访：根据鼻内镜检查的结果，及时解读和评估病情，并制定相应的治疗方案，定期进行随访。
通过以上的鼻内镜实施方案，能够保证鼻内镜检查的顺利实施和患者的安全。
鼻内镜技术的应用将有效提高鼻部疾病的诊断和治疗水平，为患者带来更好的治疗效果。
鼻内镜操作流程及注意事项
⿐内镜操作流程及注意事项⿐内镜操作流程及注意事项操作前准备⼀.⼀般准备1.患者出⽰⿐内镜检查单，操作者认真核对检查单上的患者信息并确认。
2.评估患者的⼀般⾝体状况，明确适应症，判断是否存在禁忌症；询问过敏史、是否合并急性上呼吸道感染病史或⾼⾎压、冠⼼病、哮喘等慢性病史。
3.嘱患者认真阅读《有创操作告知书》，操作者详细解释检查过程中潜在的风险，患者知情同意后并签名确认。
4.告知患者操作过程中的配合⽅法及注意事项，协助患者摆好体位。
⼆.操作者准备：规范洗⼿，戴⼝罩、帽⼦、检查⼿套。
三.⿇醉准备1.⿐腔表⾯⿇醉药品准备：将2%利多卡因注射液和0.1%盐酸肾上腺素注射液进⾏混合，放⼊适量医⽤棉⽚浸润。
2.患者取坐位，头略后仰，前⿐镜下将浸润后的棉⽚放⼊双⿐腔总⿐道，表⿇收缩双⿐腔10～15分钟。
3.⼉童患者使⽤盐酸羟甲唑啉喷雾剂收缩⿐腔，每侧⿐腔每隔2～3分钟各喷2次，喷3～5次。
4.合并有⾼⾎压、冠⼼病等⼼脑⾎管疾病⽼年患者，要控制肾上腺素的⽤量，尽量少⽤或不⽤。
四.器械准备1.成⼈患者选⽤直径4mm的0°⿐内镜，⼉童患者选⽤直径2.7mm的0°⿐内镜或⽿内镜。
2.连接好光源及摄像系统，检查装置处于正常⼯作状态。
3.连接好负压吸引装置，准备好不同内径、长度、弯度的⿐内镜专⽤吸引管。
4.准备好经灭菌消毒的⿐内镜专⽤⼿术器械（各型号剥离⼦、黏膜咬切钳）。
5.镜头清洁、防雾准备：备温热⽔⼀杯、拭擦⽤碘伏棉签棒数枚。
⿐内镜检查⼀.检查顺序：⿐内镜⾃⼀侧前⿐孔进⼊⿐腔，沿⿐底深⼊，依次、仔细检查该侧⿐腔及⿐咽部：a.⿐前庭及⿐域b.下⿐甲及下⿐道c.⿐中隔及⿐顶d.中⿐甲、钩突、中⿐道e.嗅裂、蝶筛隐窝f.后⿐孔、⿐咽部（包括⿐咽顶后壁、侧壁、咽隐窝、圆枕、咽⿎管咽⼝）。
⼀侧检查完毕，同样顺序再检查对侧。
⼆.检查内容：注意观察各⿐甲形态、黏膜⾊泽，各⿐道及⿐咽部有否分泌物或新⽣物，以及具有病因学意义的解剖变异等。
经导航引导鼻内镜手术摘除眼眶肿物的配合与护理
经导航引导鼻内镜手术摘除眼眶肿物的配合与护理鼻内镜手术是一种新型的微创手术技术，对于眼眶肿物的摘除具有比较好的效果。
鼻内镜手术在操作过程中需要一定的配合与护理措施，下面我们来详细介绍一下。
一、术前准备1、患者需要进行严格的体检和各项实验室检查。
术前应清洁面部，头发，避免使用硬质物，如发卡、夹子等。
2、手术前应给患者详细介绍手术方法，手术风险，后续的处理措施，告知患者手术时间、地点、禁忌事项等。
3、手术前需要进行局麻或全麻操作，根据患者的情况进行合理的选择。
4、手术前需要准备一些必备的手术器械，包括鼻内镜、手术器械、手术灯等。
5、手术前应保持手术室内整洁，避免交叉感染。
二、手术操作1、手术操作应在专业医师的指导下进行，患者应配合医师的指示协助完成手术过程。
2、手术过程中要尽可能的避免出现意外情况，如大出血、手术器械脱落等。
3、手术过程中不允许说话、咳嗽、笑等等，以免影响手术操作。
三、手术后的护理1、手术后应根据患者的具体情况决定住院时间，及时为患者进行抗感染等处理，保持手术区域干燥、清洁。
2、手术后要饮食清淡，避免辛辣刺激性、油腻类食物。
3、手术区域要进行定期更换敷料，并注意伤口感染、出血等情况。
四、术后复查1、手术后应定期进行复查，了解手术效果，及时进行处理。
2、复查期间要避免身体剧烈运动、紫外线照射等。
3、复查过程中要注意防止交叉感染。
总之，经导航引导鼻内镜手术摘除眼眶肿物的配合与护理十分关键，要及时了解术前和术后的注意事项，制定合理的护理方案，这样才能让患者得到更好的医疗护理。
鼻内镜操作规程
鼻内镜手术操作规程1986年，Kennedy在文献中提出了功能性内镜鼻窦手术的概念(functional endoscopic sinus surgery，FESS)。
随着近年鼻内镜外科技术的完善，功能性鼻内镜手术(FESS)已向鼻内镜外科(nasal endoscopic surgery，NES)进行转化。
现代鼻内镜外科技术已成为当今鼻外科中的主流技术，具有损伤轻、安全性高、术后恢复快等优点。
一、适应证1.反复发作的急、慢性鼻窦炎。
2.鼻中隔偏曲、腺样体肥大。
3.鼻咽、鼻窦的良恶性肿瘤。
4.鼻窦邻近结构和颅底部位的病变：如脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、侵犯蝶窦的垂体瘤等。
二、鼻内镜设备1.内镜照明系统冷光源主机、导光纤维。
2.内镜电视摄像系统监视器、摄像头、信号转换器。
3.动力设备切割吸引设备、高速磨钻。
4.单、双极多功能高频电刀。
三、鼻内镜手术器械1.观察镜头直径3㎜，镜体长20㎝，视角为0°、30°或70°2.配套器械枪状镊、活检钳、筛蝶窦刮匙和咬骨钳、剥离子等3.切割吸引器手柄和不同型号的磨钻手柄及钻头4.其他物品双极电凝镊、脑棉、凡士林纱条、膨胀海绵等5.辅助药品 0.1%肾上腺素四、麻醉方式和手术体位1.麻醉方式气管内麻醉，也可采用局部表面麻醉2.手术体位仰卧位五、操作规程1.患者麻醉后安置仰卧位，头圈固定头部；双眼睑闭合后，用眼贴膜粘贴保护，防止消毒液刺激眼角膜。
2.内镜电视摄像系统置于手术床头正上方，麻醉机置于手术者下方，高频电刀和动力设备分别安置在手术床尾部的两侧。
3.检查各仪器设备电源是否连接，接通电源。
4.消毒铺巾后，无菌器械车安置于手术床头与摄像系统之间，导光纤维和摄像头从器械车下层穿过，与观察镜目镜端连接，调节白平衡和光源亮度。
5.连接并固定双极电凝、切割吸引器和高速磨钻，依据手术需要调节好电凝功率、磨钻钻速，按使用顺序放置好脚控踏板。
6.切割吸引器和高速磨钻需配备0.9%袋装冲洗盐水，并准确调节流速。
鼻内镜手术步骤有哪些？
鼻内镜手术步骤有哪些？鼻内镜手术是一种非常常见的手术类型，并且随着临床医学技术的进步和发展，也逐渐变得成熟，这是一个小的手术。
鼻内镜手术是利用光学内窥镜行鼻或鼻窦的外科处理，鼻内镜手术能够获得较为清晰的术野，可将病变彻底清除，手术创伤小，且术后不会影响鼻功能的正常功能，得到了患者的喜爱。
那么鼻内镜手术步骤有哪些呢？什么是鼻内镜手术！鼻内镜手术，也可称之为功能性内镜手术，主要是借助鼻内镜良好的照明工作，再加上配套的手术器械，促使手术操作更具精细。
将传统根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，不断完善和优化，转至在彻底清除病变的基础上，尽可能维持鼻腔及鼻窦的正常黏膜结构，形成较好的引流和通气，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能逐渐恢复的功能性手术。
另外，鼻内镜手术还可根据患者病变的严重程度，得到靠自身鼻腔和鼻窦的生理功能的恢复，达到治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。
且因鼻内镜具有导光性强角度广、术野范围广等特别，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位及鼻咽部的细微病变。
鼻内镜除了手术治疗作用外，还可开展摄影，保存资料的作用。
鼻内镜手术具有创伤小，术中及术后痛苦小，手术彻底，精细操作等优点，不仅可以彻底清除鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉，还可对鼻中隔偏区进行矫正，从而显著降低术后复发几率。
据统计，鼻窦炎鼻息肉患者，经鼻内镜手术治疗后，超过80%几率是可以根治的。
鼻窦镜手术的发展！因鼻腔和鼻窦的生理研究相对是比较缓慢的，再加上鼻窦所处部位比较深，视觉设备的研究没有什么突破，导致鼻窦手术长时间都没有重大突破。
以往中，病情较为严重的患者，常采用传统鼻窦手术治疗，就是切除大部分中鼻甲，并将窦内黏膜全部刮除的根治性疗法，虽有一定疗效，但这类手术具有较大的破坏性。
1966年，德国将柱状镜理论和冷光源系统结合在一起，制成了一个望远型硬直鼻内镜。
这个望远型硬直鼻内镜具有视野广泛、导光能力强等优点。
上世纪70年代初，奥地利鼻科学家开创了经鼻内镜鼻窦手术的新领域，就是说鼻内镜可通过各种角度，将窦内隐藏部位的病变彻底清除。
鼻内镜操作程序
鼻内镜操作程序
鼻内镜操作程序
1、接好电源，依次将摄像头线、冷光源线、切割吸引器手柄线分别正确连接号（连接摄像头线与摄像器，切割吸引器手柄线与动力系统时，应红点对红点轻轻插入，切不可强行插入。
2、按顺序（一般由上至下）打开各仪器开关，按冷光原上的“▲”键或“▼”键调节光源的亮度（一般为10格左右）。
按动力系统上的“M”键调节动力系统的模式（有P1和P2两种模式）如将切割吸引器手柄线插入动力系统机右下方右边的第一个孔时，则调节模式为P2模式（一般用P1模式）。
按动力系统机上“M”键右边的“+”或“-”键调节动力系统的转速（一般为2500转左右）。
3、手术结束后，依次将各仪器指数复原后再关闭开关，切断电源。
摄像头线，冷光源线，切割吸引器手柄线要顺势盘绕，不能折叠弯曲，如有血渍应先擦净。
内窥镜镜头用流动水彻底冲洗干净，浸泡于多酶稀释液中2分钟，润滑油中30秒，最后用压缩空气吹干（高压气枪），然后套上保护套。
切割吸引器手柄不宜泡于水中清洗，内腔应用高压水枪将内芯及内腔彻底冲洗干净，在用压缩空气吹干。
弯刀头应将内芯轻轻取出，并用高压水枪将内芯及内腔彻底冲洗干净，浸泡于多酶稀释液中2分钟，润滑油中30秒，最后用压缩空气吹干（高压气枪），然后涂上机油，套上保护套。
鼻内镜下泪道重建术技术操作规范
鼻内镜下泪道重建术技术操作规范
鼻泪囊吻合术后的复发性流泪处理甚为棘手。
据统计鼻外径路鼻泪囊吻合术的失败率为3%~15%。
二次手术在瘢痕上做切口，重建泪道引流，难度较大，效果不佳。
开展鼻内镜技术以来，不经皮肤切口则可以重建泪道，消除流泪。
【适应证】
鼻泪囊吻合术后复发性流泪。
【禁忌证】
1鼻腔侧壁中鼻道部位瘢痕明显，解剖标志不清。
2鼻腔侧壁尤以中鼻道部位有占位病变。
【操作方法及程序】
1仰卧位头抬高10°。
2鼻腔黏膜表面麻醉并充分收缩血管。
3鼻腔外侧壁、中鼻甲附着处前上方以1%利多卡因做浸润麻醉，中鼻甲肥大者应予部分切除。
4用0°或30°镜观察鼻腔侧壁，并用两根00号Bowman
泪道探针，自上、下泪点朝向泪囊方向插入，并观察探针抵达泪囊壁隆起处。
用镰状刀，在泪囊隆起前方1cm处做弯形或凵形黏膜切口，去除切口后部分黏膜，或将凵形切开的黏膜向上翻起，使泪囊扩大成10mm直径的开口。
5将两个特制的细硅胶管，自上、下泪点插入鼻腔。
【注意事项】
1术后每日须行泪道生理盐水冲洗。
2插入泪道硅胶管可于术后2~8周取出。
3重建的泪道是否通畅可用荧光素滴眼，鼻内镜观察。
鼻内镜检查术技术操作规范
鼻内镜检查术技术操作规范
【适应证】
1疑为鼻炎、鼻窦炎或鼻中隔偏曲不能明确阻塞部位或分泌物来源。
2原因不明、部位不详的鼻出血。
3不明原因的嗅觉障碍。
4鼻腔、鼻咽部新生物或可疑病灶者镜下探明原发部位、浸润范围并进行活检。
5鼻腔异物镜下探取。
6寻找脑脊液鼻漏部位。
7配合鼻腔鼻窦手术及观察术前、术后改变。
鼻内镜手术后的复查。
8任何其他检查如X线、CT等发现有鼻腔异常者。
【禁忌证】
无绝对禁忌证。
【操作方法及程序】
1患者取平卧位、坐位或半坐位均可，检查前用1％~2％丁卡因加1‰肾上腺素棉片充分收缩麻醉鼻腔黏膜。
2自下鼻道进镜依次观察下鼻甲前端、下鼻甲全表面、下鼻道、鼻泪管开口、上颌窦副口、鼻中隔，到达鼻咽部，观察鼻咽顶、咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽口，边退镜边向上观察蝶筛隐窝、上鼻道、嗅裂，观察中鼻甲、中鼻道、钩突、半月裂、上颌窦自然孔、额隐窝。
【注意事项】
1充分收缩麻醉，轻柔操作，保护黏膜。
2按顺序逐一部位全面观察。
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鼻内镜手术技术指南
鼻内镜手术(NasalEndoscopicSurgery,NES)是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。
这项在上世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术。
【历史沿革】鼻内镜的创造性应用可以追溯到上世纪初，德国鼻科医生Hirshman 首创将当时用于检查膀胱的“内镜”稍作改良，经齿槽行鼻腔鼻窦观察，开创了“鼻内镜技术”先河。
20年后随着光学内镜的发明，美国鼻科医生MaItZ成功地经下鼻道和犬牙窝对上颌窦腔进行了观察，奠定了“光学鼻内镜技术”的基础。
然鼻内镜技术真正建立是在70年代中期，奥地利学者MeSSeklinger经过20余年的实践和研究，创建了内镜鼻窦检查、诊断和手术技术，为此这一技术被称为MeSSerkIinger技术(MesserklingerTechnique,MT)。
之后,他的学生Stammberger和美国学者Kennedy 进一步推动了内镜鼻窦手术技术的发展,创建和完善了现代内镜鼻窦手术(EndoscopicSinusSurgery,ESS),成为当代治疗多种鼻腔、鼻窦疾病的最佳手术方式，如广泛应用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、肥厚性鼻炎、鼻中隔畸形、鼻窦囊肿、、先天性后鼻孔闭锁、鼻腔鼻窦异物、良性肿瘤切除及某些范围较局限的恶性肿瘤切除等。
由于该技术独特的优势，这项技术也延伸到与鼻腔、鼻窦紧密毗邻的眶尖、眶内、颅底区域，使上述区域内的某些疾病不必采用开颅或者颜面部的切口。
我国鼻内镜技术起步虽然较欧美发达国家晚，但发展迅速。
上世纪80年末初开始建立鼻内镜诊断技术。
90年开展内镜鼻窦手术，90年代中期已成功将此项技术延伸应用到鼻颅底、鼻眼眶和鼻咽等区域。
我国学者在借鉴国外经验的基础上，结合我国的发病特点进行了大量的基础研究和临床实践，建立了我国鼻内镜微创外科学的系统理论和技术。
【鼻内镜手术的优势】
1.多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视，可获得清晰的全方位术野。
2.手术创伤小，时间短，操作比较精确，患者痛苦轻，术后恢复快。
3.对某些颅底和眶区疾病，免除开颅或颜面部切口，而且疗效提高，如脑脊液鼻漏修补、垂体瘤切除、视神经减压、泪囊鼻腔开放等微创手术，疗效明显好于传统进路的手术。
【鼻内镜手术的基本术式】
根据不同部位的疾病种类，鼻内镜手术有多种术式，但总体来说，是以内镜鼻窦手
术为基础而发展的,有2两种基本术式：
1.Messerklinger术式该术式是由前向后的术式。
是最常用的术式。
其基本程序是首先切除钩突，进而由前向后开放筛泡、切除中鼻甲基板开放后组筛窦、切除筛蝶板开放蝶窦。
切除鼻卤门扩大上颌窦自然口、开放额隐窝。
可在上述程序完成后进行，亦可穿插在上述程序中间进行。
2.Wigand术式该术式是由后向前的术式。
其基本程序是首先切除中鼻甲后半部显露蝶窦口，进而切除蝶窦前壁开放蝶窦，然后由后向前循序开放后组筛窦和前组筛窦，最后开放额窦口和切除鼻囱门扩大上颌窦自然口。
由于此术式要牺牲中鼻甲，且有一定难度，故一般少被采用。
但若病变仅局限于后筛和蝶窦（孤立性蝶窦炎），可采用此术式。
内镜鼻窦手术主要用于治疗鼻窦病变，其中最多用于慢性鼻-鼻窦炎和/或鼻息肉。
由于鼻窦病变的性质、部位和范围的不同，故对于一些较局限的病变或单窦病变，不须完成上述基本术式的全部步骤。
如单纯钩突息肉、单纯性上颌窦炎、局限在前组筛窦炎和单纯性蝶窦炎等，只须行单纯钩突切除术、上颌窦自然口扩大术、前组筛窦开放术和单纯蝶窦开放术等。
但上述小范围手术仍然是Msserklinger术式和Wigand术式的一部分。
因此，Msserklinger术式和Wigand术式鼻内镜外科医师的基本功。
鼻内镜手术的其它术式是在完成内镜鼻窦手术后进一步进行的鼻颅底和鼻眼眶术式，如颅底肿瘤切除术、垂体瘤切除术、颅底修复术、视神经减压术、眶内肿瘤切除术等。
鼻内镜手术的其它术式还包括经鼻腔的鼻中隔手术、下鼻甲手术、泪囊鼻腔开放术和鼻咽肿瘤手术等。
【鼻内镜手术的并发症】
鼻腔鼻窦邻近前颅底和眼眶，与管段视神经和颈内动脉毗邻。
虽然鼻内镜手术技术具有诸多优势，但由于手术部位更接近颅底、眼眶以及其毗邻的血管和神经，故也增加了
手术的风险。
1.并发症的发生率和种类
据国内外文献报道，并发症发生率在6.5%~24.4%之间。
在鼻内镜手术建立的初期，并发症发生率较高，随着技术和设备的不断进步，发生率明显下降，大约在5.7%~6.5%.鼻内镜手术并发症种类见表1。
表1鼻内镜手术并发症种类
鼻内并发症眶内并发症颅内并发症
鼻出血、鼻腔粘连、鼻中眶周瘀血、眶周气肿、眶脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑隔穿孔内血肿、眶内感染、眶内脓肿、颅内出血、颈内动
炎性假瘤、内直肌损伤、脉或海绵窦损伤大出血、鼻泪管
损伤、失明
2.并发症发生的原因
（1）病变复杂，范围广：有前期手术史的鼻窦炎/鼻息肉，病变破坏颅底或眼眶骨壁（如后筛蝶窦的巨大囊肿），出血性病变（如血管瘤和恶性肿瘤等）。
（2）镜下解剖不熟悉，手术技巧差，特别是未掌握术中止血技术，在血泊中盲目手术。
（3）手术基本设备不全或设备陈旧落后。
（4）术后术腔清理换药不及时、不合理。
3.并发症发生的预防
减少并发症的关键在于手术者对鼻及鼻窦、颅脑解剖的掌握，内镜下手术操作的掌握，此外手术者术前对患者病变程度及范围的了解、术中对可能出现的并发症的判断与处理、术后合理用药和定期随访等，均对预防并发症的发生有积极的的意义。