鼻内窥镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床疗效分析
鼻内镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床观察
３ 讨论
慢性鼻一鼻窦炎 以鼻塞 、头痛 、嗅觉减退、流脓涕等主要 表现 ，与呼吸道感染 、变态反应 、鼻腔鼻窦解 剖学异常 、人体
抵 抗力 减弱 或 致 病 菌 毒 力 强等 有 密 切 关 系 。传 统 的手 术 普遍 存 在 视野 狭 窄 、照 明不 清 、一 定 程 度 的 盲 目操 作 以及 病 变 切 除不
的 目的 ］ 。术 中根 据 患 者 具 体 情 况 纠 正 鼻 中隔 偏 曲 、下 鼻 甲 肥
２ ５～ ７ ０ 岁 ，平 均５ ６ ． ５ 岁 。术 前对 所有 患 者常 规行 鼻窦 冠 状位 Ｃ Ｔ 及 鼻 内镜检 查 。按 照海 口会 议标 准分 型 ］ 。２ ２ 例为 Ｉ 型１ 期 ，５ ４ 例 为 Ｉ 型２ 期 ，２ ４ 例为 Ｉ 型３ 期 ；３ ｌ 例 为 Ⅱ型 １ 期 ，３ ０ 例 为 Ⅱ型 ２ 期 ，４ ３
１ ． １ 一 般 资 料 ：选 择 ２ ２ ４ 例 患 者 ，男 １ ２ ９ 例 ，女 ９ ５ 例 ，年 龄
彻底 、创伤较大等缺点。鼻 内镜手术的应用 ，在治疗慢性鼻一
鼻 窦炎 的过 程 中起 到 了非 常显 著 的 效 果 ，不 仅 提 高 了慢性 鼻 一
鼻 窦 炎 患 者 进 行 手术 治 疗 的治 愈 率 ，减小 术 中严 重 并发 症 发 生
术治疗慢性鼻一鼻窦炎患者２ ２ ４ 例 ，结果治愈１ ６ ２ 例 ，治愈率达
￣ １ １ ７ ２ ． ３ ％ ，术 后 出现 眶 周瘀 斑 、肿 胀 １ ３ 例 ，术 腔 粘 连４ 例 ，上 颌
窦 开 口狭窄 或 闭 锁６ 慢性
清 除病 变 ，给 患者 带来 的创伤 小 、痛 苦小 、术 后恢 复 快等 优点 ，
鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察
鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察【摘要】目的观察鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效，为慢性鼻窦炎临床治疗提供参考。
方法将83例慢性鼻窦炎患者随机分为两组，a组30例实施负压置换治疗，b组53例实施鼻内镜鼻窦手术治疗，观察两组治疗效果。
结果 a、b组治疗总有效率分别为76.67%、96.23%，b组治疗效果优于a组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 a组实施负压置换治疗。
用l%呋喃西林麻黄素滴鼻液收缩鼻粘膜，擤尽鼻涕，取仰卧位并垫肩，使下颌颏部与外耳道口连线与水平面（即床平面）垂直，将以0.5%呋喃西林麻黄素滴鼻液为主并配入地塞米松和糜蛋白酶的混合液约2 ml注入治疗侧鼻腔，用连接吸引器（负压不超过24 kpa）的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔，同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，令患者连续发断续的“开、开、开”音，同步开动吸引器，持续1～2 s即停，如此重复6～8次。
每日治疗一次，一周一个疗程。
可以治疗2～3个疗程。
b组实施鼻内镜messerklinger术式治疗。
对有息肉患者术前3～5 d服用糖皮质激素，待息肉缩小后再行手术治疗。
患者取仰卧位，局麻鼻内窥镜下先将钩突摘除，使筛泡充分打开，扩大上颌窦自然开口，在鼻内镜引导下将各组筛窦、额窦、蝶窦开口开放[4]。
术中采用1∶ 40 的生理盐水与肾上腺素棉片擦拭鼻腔黏膜，使其收缩止血[5]。
术毕填塞鼻腔，预防性使用抗菌药物，并服用糖皮质激素3～5 d。
1.3 疗效评定标准[6] ①显效：流脓涕、鼻塞、嗅觉衰退等临床症状及体征完全消失，鼻内镜显示鼻窦开放练好，鼻腔黏膜上皮化，脓液及炎症消失。
②有效：上述临床症状及体征好转，鼻内镜显示脓液减少，鼻腔黏膜肉芽组织形成。
③无效：上述临床症状及体征无改善，鼻窦口狭窄，脓液分泌增多，鼻内镜显示鼻息肉形成。
1.4 统计学方法采用spss 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效分析
１３ 手术 方式 ．
术前 Ｃ Ｔ提示 上颌窦炎 症较重 ， 中鼻道脓 涕
较 多者行上颌 窦冲洗术。５例采用全麻 ， 余者局麻 ＋表麻 ， 伴 鼻息 肉者术前 口服 泼尼松 ５～ ，． ７ｄ ０ ５～１ｍ ／ ｋ ｄ ， ｇ （ ｇ・ ） 晨起 空腹顿服 ； 伴鼻 中隔偏 曲者 ， 同时 行 鼻 中隔 偏 区矫 正术 ， 伴 中、 下鼻甲病变及其它合并症者作 相应 处理。术 中使用 电动 吸割器切 除息 肉或 高频 电凝 止血 ； 术完毕 视鼻腔 出血情况 手 使用止血海绵或 明胶海绵填 塞术 腔。
（ 稿 日期 ：０ ０一Ｏ 收 ２１ １—１ ） ９ （ 文编辑 ： 馨） 本 梁
综 上所 述 ， 痹证 内因正气 虚弱 ， 肝脾 肾亏虚 ， 复感 于风寒 湿邪而成。在治疗 上应 补 虚为 主 ， 扶正 祛邪 ， 而不 得 囿于外
邪 ， 一 味 祛 邪 为 务 。治 则 上 应 注 意 一 个 “ ” ， 个 “ ” 而 虚 字 一 通 字 。虚 得 补 ， 气 充 ， 血 旺 ， 肾足 ， 胃健 。邪 闭 而 成 痹 ， 正 气 肝 脾 非 通 不 能止 痛 ， 则 经 脉 疏 ， 血 畅 ， 证 自愈 ， 谓 不 通 则 通 气 痹 所
鼻 内窥 镜 手 术 治 疗 慢 性 鼻 一鼻 窦炎 疗 效 分 析
贺诗峰
【 关键词】 鼻 内窥镜 ； 治疗 ； 鼻炎 ； 鼻窦炎
２０ ０３年 ６月 ～２０ ０ ９年 ３月 笔 者 共 行 内窥 镜 鼻 窦 手术 ８０例 ， ３ 术后 疗效 尚可 ， 但部 分病 例复发 ， 数病 例术后 发生 少 鼻腔粘连等轻度并发症 ， 给术 后换 药带来 了一定 困难。现对 １４例资料完整并随访 ６个月 ～１年 以上的病 例进行 回顾分 ０ 析， 以探讨基层 医院提高 治疗 内窥镜鼻 窦手术 的疗效 和减少
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果
慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉属于耳鼻 喉科 常见 的一种疾病 ， 疾病 用局部浸 润麻醉 ， Ⅱ～Ⅲ型采用全身 麻醉 。术 中 ， 为 了减少 出 诱发 多与上呼吸道感 染有关 ， 患者鼻 塞涕脓伴臭 味 ， 头痛 ， 嗅 血 ， 可应用 ５ ０ ０ ｍ Ｌ的 ５ ％葡萄糖针＋ ２ ． ０ ｇ 酚磺 乙胺针。 治疗组应 觉 障碍 ， 鼻 出血等 临床症 状 ， 生活质量 大大降低 ， 一 直以来是 用鼻 内窥镜去 除鼻部息 肉 ， 钩突下行弧形切 口切除钩 突 ， 打开 困扰 临床 的一大难题 ， 具 有症 状突出和发病率高 的特点 ， 给患 筛泡 ， 对鼻息 肉样变的 中鼻 甲或中鼻 甲残端进行修剪 ， 摘除钩 者 的生活和工作带来很多不便 。由于 引起慢性 鼻窦炎的原 因 突的水平部分 ， 彻底清除窦腔内病变组织及脓液 。因中鼻 甲处 较为复杂 ， 药物治疗效果 不十分理想 ， 疾病不 易治愈。治疗 的 的基板可 以起 到固定作用 ， 暴露筛泡后将 病变组织彻底清 除 关键在于疾病时常发作 ， 且多复发 。由于药 物治疗效果欠佳 ， 直至基板处 ， 仔细检查 中鼻 甲基板是否完整 ， 开放后组筛窦 和 临床多采 用外科 手术 治疗慢 性鼻 窦炎 、 鼻息 肉 ， 这样不 但能 蝶窦 。处理过程中应注重去除引起阻塞的原 因 ， 不应使用扩大 将病 灶彻 底切 除 ， 而且 还能保 留正 常组 织和结 构 ， 值得 临床 器过度扩 大窦 口， 对于轻度水肿或黏膜长 的中鼻 甲不 予处理 。 推广 。据报道ｌ ｌ ＿ ， 传统药 物治疗慢性 鼻窦炎 、 鼻息 肉的复发率 术 面给予止血纱布覆盖 ， 填塞 Ｐ Ｖ Ｆ系列医用海绵止血 。 术后静 可高达 ９ ８ ． ５ ％， 因此 ， 在 临床 上多采用手术治疗 。但该方法可 脉滴注 甲硝 唑 ７ ｄ ， 立止血静 脉推注 ３ ｄ ， 手术 结束 ２ ｄ后 ， 将 鼻 严 重破坏患者 的鼻窦功能 ， 术 中出血量较 大 ， 术 野不清 晰 ， 使 腔中填塞的纱条去除 ， 为 了减少分泌物 的产生 ， 每天用生理 盐 得鼻息 肉在手术 中不 能彻底 切除 ， 从 而增加复发率 。近年来 ， 水清理鼻腔干痂及清除分泌物 ， 持续 ７ 天， 出院后进行定期 复 伴 随着鼻 内镜 手术技术 的不断进步 ， 通过 鼻 内镜治 疗慢性 鼻 查。对照组采用传统手术治疗 ， 先切除中鼻 甲后半部暴露蝶窦 窦炎 、 鼻息 肉效果 十分显著 ， 该方 法不会损伤 黏膜 ， 能较好保 口， 对蝶窦前壁开放蝶窦进行切除 ， 并扩大上颌窦 自然 口行 上 留鼻窦功能． 利于通气和 引流 处于正常状 态 ， 是微创 医学在 耳 颌窦根治手术 ， 术后将碘伏纱条填塞到上颌 窦腔 内 ， 并把凡 士 鼻咽喉科应 用的重要领域 ， 具 有对鼻窦损 伤小 、 切除完全 、 操 林纱条填塞到鼻腔 内进行止血。 作简便 、 视野清晰、 术后复发率低 、 效果好等优 点。 本文采用鼻 １ － ３临床疗效判 断标准 ： 治愈 ： 临床症状 消失 ， 而且没有脓 涕 ， 内窥镜下手 术治疗慢性 鼻窦炎 、 鼻息 肉 ， 取 得了满意疗效 ， 现 在进行检查的时候 ， 鼻内窥镜 检查 窦 口开放情 况 良好 ， 鼻窦黏 报 道 如下 。 膜细胞上皮化 ， 不再 有黏膜分 泌物出现。好 转 ： 患者症 状有明 １资料与方法 显 的改 善 ， 内镜检查见 窦腔部分黏膜 水肿 、 肥厚 ， 肉芽组织 开 １ ． １ 一般资料 ： 选择我院 ２ ０ １ １ 年１ 月～ ２ ０ １ ３年 ７月收治的慢性 始 出现 ， 息 肉明显减小 ， 鼻 黏膜恢复 良好 ， 鼻 窦内仍可见少 量 鼻窦炎 、 鼻 息肉患者 ７ ０ 例， 均符合慢 性鼻窦炎 的诊 断与治 疗 脓性分 泌物 ； 无效 ： 临床症状无 改善或恶化 ， 经鼻 内窥镜 检查 指南 ２ ０ ０ ８ 年南 昌标准 ， 随机分为治疗组和对照组各 ３ ５例 ， 其 鼻窦 口开放情况较差 ， 息 肉复发 ， 鼻窦 黏膜相互粘 连明显 ， 窦 中治疗组男性 ２ ０例 ， 女性 ｌ ５例 ； 年龄 １ ８ ～ ５ ６岁 ， 平均年龄 ３ ５ 腔 中有大量的脓性分泌物存在。 岁； 病程 ３个月～ ２ ５年 ， 平均病程 ５年 ； 单侧 １ ９例 ， 双侧 １ ６ 例； １ ． ４统计学 方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件进行分 析 ， 计量资料采用 发病部 位 ： 上颌窦 １ ０ 例， 筛窦 ８ 例， 额窦 ６ 例， 蝶窦 １ １ 例； 专 均数土标准差表示 ，计数资料 的比较采 用 ｘ ｚ 检验， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表 科检查 ： 鼻 甲气化合并 有变态反应性 鼻炎 ８ 例， 嗅裂 ６ 例， 鼻 示差异具有统计学 意义 。 甲水肿 ８ 例， 鼻腔内见荔 枝肉样息 肉组织或息 肉样变 ６ 例， 鼻 ２结 果 中隔高位偏曲 ５ 例， 下鼻道有脓性分泌物 ２ 例。临床分期 Ｉ 型 ２ ． １ 两组患 者的治愈率 比较 ： 治疗组 的治 愈率约为 ９ ７ ％， 对照 共１ ５例 ， 其中 １ 期、 ２期 、 ３期分别为 ７例 、 ５例 、 ３例 ， Ⅱ型共 组 的治愈率约为 ８ ５ ％， 治疗组 的治 愈率显著优 于对 照组 ， 两组 １ ２例 ， 其中 １ 期、 ２期 、 ３ 期分别 为 ７例 、 ４例 、 １ 例， Ⅲ型 ８ 例。 比较 ， 差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 对照组男性 ２ ２例 ，女性 １ ３例 ；年龄 １ ９ ～ ５ ９岁 ，平均年龄 ３ ９ 表 １ 两组患者 的治愈率比较 岁； 病程 ４个月～ ２ ７年 ， 平均病程 ６年 ； 单侧 １ ６例 ， 双侧 １ ９例 ； 发病 部位 ： 上颌窦 １ １ 例， 筛窦 ７例 ， 额 窦 ７例 ， 蝶窦 １ ０例 ； 专 科检查 ： 鼻 甲气化合并 有变态反 应性鼻炎 ９ 例， 嗅裂 ５ 例， 鼻 甲水肿 ７ 例， 鼻腔 内见荔枝 肉样息 肉组织或息 肉样变 ７例 ， 鼻 中隔高位偏 曲 ６ 例， 下鼻道有脓性分泌物 １ 例 。临床分期 Ｉ 型 注： 差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 共１ ４例 ， 其中 １ 期、 ２期 、 ３期分别 为 ６例 、 ４例 、 ４例 ， Ⅱ型共 ２ ． ２两组患者 的并发症发生情况 比较 ： 观察组有 １ 例 出现纸板 １ １ 例， 其中 １ 期、 ２期、 ３ 期 分别 为 ６ 例、 ３ 例、 ２例 ， Ⅲ型 １ ０例 。 损伤， 对照组有 １例 出现 眼睑肿胀 ， 有１ 例术 后继发性 出血 ， 所 有患者 均存在 不 同程 度 的鼻塞 、 头痛、 头昏、 鼻痒 、 流黄脓 有 １ 例 出现鼻腔粘连 ， 两组并发症 的发 生情况 比较 ， 差 异具 有 涕、 自觉面部肿胀 、 嗅觉减退或 丧失 、 涕 中带血丝等症状 ； 两组 统计 学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 患者在年龄 、 性别 、 发病部 位、 症状 、 体征及分型分期等方 面 比 ３讨 论 较， 差异无 统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可比性 。 慢性鼻 窦炎 常合并 鼻息肉是成 年人 的常见多发病 ，发病 １ ． ２治疗方法 ： 所有患 者在术前 ７ 天 均常规给予丙酸氟替卡 松 原因 目前 尚未取得一致的结论 ，患者的临床表现 为进 行性 的 鼻 喷剂喷鼻 ， 术前 ３ ｄ采用 预防剂量抗 生素治疗 ， 并 给予糖 皮 鼻塞 、 头 昏脑 涨 、 头痛 、 心烦意乱 、 流脓 性鼻涕及 鼻涕增多 、 失 质激素 每天 １ 次。所 有患者术 前均行鼻 内镜检查及鼻窦 的冠 眠健忘 ， 容 易发 脾气 、 困倦淡漠 、 嗅觉障碍 、 注 意力 不集 中及心 状位 ｃ Ｔ检查进行手术评估 ， 根据病 情选择麻醉方式 ， Ｉ 型多采 痛等症状 。该病通过药物治疗效果欠佳 ， 病情容易反复发作 。
鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉76例临床疗效分析
鼻 息 肉是发 生在耳 鼻喉科 临床 多发病 ， 病 因 其
及 发病 机制 到 目前 为止 还不确 切 ， 一般认 为是 由于 慢 性炎 症和 变态 反应 引起＿ ， 术是 治疗 该病 的主 １手 ］
水 肿 ， 息 肉样病变 或双 侧鼻腔 内出现不 同程度 淡 呈
红 色或 灰 白色 息 肉样 组织 ， 触之 较软 、 易 出血 、 不 有
０ ０ ） 结论 ： 内窥镜 手 术治疗 慢性 鼻 窦炎鼻 息 肉安 全可 靠 、 ．５ 。 鼻 疗效 确切 ， 值得 临床推 广应 用 。
关键词 鼻 内窥镜 ； 术治 疗 ； 窦 炎； 手 鼻 鼻息 肉
中 图 分 类 号 Ｒ７ ５ ４ ６ ． 文 献标 识码 Ａ 文 献 编 号 １ ０ 一 ２ １ ） ４２ ８０ ０ ６（０ ２０ —７—３
王静 萍
摘 要 目的 ： 察 鼻 内窥镜 手 术治疗 慢性 鼻 窦炎鼻 息 肉的临床 疗 效 。方 法 ： 观 随机 选取 ７ ６例 慢 性鼻
窦炎鼻 息 肉患者 ， 鼻 内窥镜手 术 治疗 ， 经 另取 ７ 例 同期 患者 采取传 统手 术治 疗 ， 察对 比两组 患者 临床 治 ６ 观
疗效 果 。结果 ： 疗组 总 有效 率 ８ ． ７ ； 照 组 总有 效 率 ６ ． ９ ， 治 ９ ４ 对 ５ ７ 两组 患者 比较 有 显 著 性 差异 （ ＜ Ｐ
鼻 窦炎 鼻息 肉患者施 行 了鼻 内窥 镜 手术 ， 与 同期 并 收 治的 ７ ６例传 统手 术患 者进行 比较 ， 现报 道如下 。
况， 术前所 有患 者 ３ｄ预 防性 静脉 输 注抗 生 素 以防
止感 染 。同时 检查 患 者 的血 尿 常规 、 血 功 能 、 凝 生
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素
［ ｂ ｔ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｔ ａｅ ｈ ｆｎ ｔ ｎ ｌ ｎ ｏｃｐｃ ｉｕ ｕ ｇ ｒ ａ ｄ ｒｄｔｏ ａ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈｏ ｉ ｈｎ ｓｎ ｓｔ Ａ ｓｒ ｔ ｊｃｉ ｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｔｅ ｕ ｃｉ ａ ｅ ｄｓｏ ｉ ｎ ｓｓ ｒ ｅｙ ｎ ｔａ ｉｉｎ ｌ ｒｅ ｙ ｆｒ ｃ ｒｎｃ ｒ ｉｏｉｕ ｉｉ ａ ｖ ｇ ｏ ｓ ｓ ｓ
有 可 比性 。
１ ２ 方 法 ．
依 据 １ ９ 年 （ 口） 性 鼻 窦 炎 鼻 息 肉临 床 分 型 分期 及 内 镜鼻 ９７ 海 慢 窦 手术 疗 效 评 定标 准作 为 判 定 依 据 。 愈 标 准 ： 治 自觉 无 鼻 塞 ， 无头
痛 ， 脓涕 ， 鼻道和鼻咽部干净 ， 鼻道及筛窦黏膜上皮化 ， 无 各 中 窦
涕 、 觉 减 退 等 临 床症 状 ， 重影 响患 者 的 生 活 质量 ， 嗅 严 由于其 病 因
内镜 系 统 ， 据 术 前检 查 的 病 变情 况 ， 择 基 本 术式 为 钩 突切 除 ＋ 根 选
前 组 筛 窦 开放 ＋额窦 、 上颌 窦 自然 开 口扩 大 ， 鼻 中隔偏 曲者 行鼻 伴 中 隔黏 膜 下 切 除 术 或 鼻 中 隔 成 形 术 ， 此 基 础 上 根 据 病 变 范 围 ， 在 或 后 组 筛 窦 开 放 、 蝶 窦 开放 ， 中 以 保 留 中鼻 甲为 原则 ， 正常 或 术 对 或 黏 膜 轻 度 水 肿 的 中鼻 甲不 作 处 理 ， 解 剖 异 常和 黏 膜 局 部 息 肉 对 样 变 的 中鼻 甲行成 形 术 ， 对严 重或 广 泛 病 变 的 中鼻 甲行 部 分 切除 术 。 后 采 用 凡 士 林 纱 条 填 压 鼻 腔 ， ～３ 后 取 出鼻 腔 填 压 物 ， 术 ２ ｄ 根 据 鼻腔 情 况 进行 鼻腔 清理 ， 致 术 腔 完 全 上 皮化 。 照组 ７ 例患 直 对 ０
240例鼻内镜下慢性鼻-鼻窦炎手术的临床研究
１ 资 料与方 法
１１ 临床资料 ． ２０例慢性 鼻窦炎鼻息 肉患者 中。男 １０例 ， ４ ３
女 １０例 ； １ 年龄 １ ８岁 ， 均 ４ ６～６ 平 ２岁。按照海 口会议 标准 】 ， Ｉ型 １ １ ， ２ 期 ４例 ２期 ６例 ， ３ ３期 ０例 ， Ⅱ型 １期 ５ Ｏ例 ， ２期 ９ ｏ 例， ３期 １ ， ０例 Ⅲ型 ２ ０例。 。有 １次手术 史者 ４例。头痛 １０ ４
内镜手术病 例进行 临床分析 ， 现报道如下 。
采用局 部麻 醉。鼻腔 黏膜 用 １ ％丁卡 因肾上腺 素 （ ２ ｌ 每 Ｏｍ 丁
卡因中加 ６ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ％ 肾上腺素 ） ｍ ｏ １ 棉片分 ３ 次麻醉 ， 鼻丘 、 Ｊ在 钩突
基部 蝶腭孑 、 Ｌ 中鼻 甲后端 、 颌 窦 自然 开 口周 围黏 膜 下注 射 上 １ ％利多卡因局部麻 醉。部分病例术 中进行 心电监测 。手 术应 用 Ｗｏ 鼻 内镜系统。手术 方法 ： ｌ ｆ 应用 Ｍ ｓｅｋ ｎｅ 技术。术后 ｅｓｒｌ ｇｒ ｉ 常规 填 塞 Ｒ Ｆ ０４ ６（ 计 鼻 腔 前 后 径 较 小 者 可 选 用 Ｅ ４００ 估 Ｒ Ｆ ００ ） 号 的 ＭＥ Ｏ Ｅ ， 其 长度 剪 成 前 宽后 窄 的 ３ Ｅ４ ０ ２型 Ｒ Ｃ Ｌ顺 块， 表面用红霉 素软膏涂抹 。对上颌窦 内病变较 重的患者采 用 经上颌 窦 自然 开 口和下鼻 道开 窗双 径路 手术 原 则进 行处 理 。 同期行 鼻中隔矫正术 １８例 ， １ 其中鼻 中隔黏膜下切 除术 ３ ４例 ，
的兴奋性 ， 改善缺氧 ， 中毒 ， 氨 二氧化 碳潴 留。本 文结果 显示 ， 纳洛酮与醒脑静联用 可以起到相辅相成 的作用 ， 能够显著 的提 高疗效 ， 副作用较少 ， 是临床治疗肝性脑病 的有效药物。
鼻内镜术辅以止血敏治疗慢性鼻窦炎40例疗效观察
探 讨鼻 内镜 术 辅 以止血敏 治 疗慢性 鼻 窦炎 的 临床 疗效 。 方法
各４ 例 ， ０ 治疗组给 予鼻 内镜 术辅 以止血 敏０ ５ ，疗 ， 照组给 予鼻 内镜 术 ， 察 比较 ２ 的 临床 疗效 。 果 ．ｇａ 对 观 组 结
比较 ， 经统 计 学分析 ， 差异有 显著 性（ ０ ０ ） 结论 ． ５。
皮 质激素类 药物 、 变态反 应治疗等 。 抗 止血敏 化学名称 为羟苯 磺乙胺 ，
它 的药理 作用是通过 增加 血液 中血 小板数 目， 增强其聚 集性 和粘附性 ，
促使 血小 板释放凝血 酶活性物 质， 加速血 块收缩来缩短 凝血时 １ ， 日 另外 】
２ 组患者 均给 予常规 治疗 ： 罗红霉 素 、 肾上腺 皮质 激素 、 间羟 唑啉
Ｉ 床 盘
医 学
ＣＪ ０Ｅ Ｎ Ｅ｝ Ｌ ＨＡＦＲ｝ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
墨圃
鼻 内镜 术辅 以止血敏 治疗慢性鼻 窦炎 ４ ０例疗效 观察
王绍忠
（ 海省 人 民医院 耳鼻 咽 喉科 青
【 要】 摘 目的
青海 西 宁 ８ ０ ０ ） １０ ７
８ 例慢性 鼻 窭炎 Ｉ型的 患者 随机 分 为治 疗组 和对 照 组 ０ Ｉ ２ 患者 的治愈 率 、 转率 组 好
（ ＞００） 具 有 可 比 性 。 尸 ．５， １２ 治疗 方法 及手 术方 法 ．
３ 讨 论 如何 减少 内镜鼻 窦 手术 的术 中出 血 ， 已成 为提 高手 术疗 效 的关 键。 为了减少鼻 内镜手 术术 中出血 ， 年来许 多学者在手 术自期的治疗 近 Ⅱ 上做 ｒ 多的研 究【 如在 手术前全 身使用 抗牛素 、 身或局部 使用糖 很 ３ ＿ ， 仝
阿托品 、０ ｇ １ｒ 安定 ； 照组除不用止血敏外 ， ａ 对 其余用药相 同。 鼻内镜 术的 手术方法 ： 患者取仰卧 位 ， 头略偏术者 ， １ 丁卡 因２ｍ ＋ ： ０ 肾上 以 ％ ０ Ｌ １１ ０ ０
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鼻内窥镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床疗效分析
目的分析探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效。
方法选取我院2015年2月～2016年11月接诊的慢性鼻-鼻窦炎患者120例，60例采用传统筛窦开放方式治疗的为A组，60例采用鼻内窥镜手术方式治疗的为B组。
比较两组的治疗效果。
结果经过治疗，B组患者的治疗总有效率为93.33%。
明显高于A组患者的80.00%。
结论鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效明显好于传统手术治疗方式，能够有效保留鼻腔正常生理结构和功能，具有手术创口小、恢复快、复发率低等特点，临床推广应用价值显著。
标签：慢性鼻-鼻窦炎；鼻内窥镜；手术
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见的非特异性感染疾病，其临床表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉功能减退、呼吸不畅等症状，是因急性鼻炎、鼻窦炎迁延不愈、反复发作所致[1]。
传统的治疗方法是实施筛窦开放手术切除病灶，存在对鼻腔生理结构破坏较大，并发症较多，易反复发作等不足。
鼻内窥镜手术具有清除病灶彻底、创伤小、恢复快等特点[2]。
本次研究旨在观察分析鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2月～2016年11月接诊的慢性鼻-鼻窦炎患者120例，其中60例采用传统筛窦开放方式治疗的为A组，60例采用鼻内窥镜手术方式治疗的为B组。
A组男31例，女29例；年龄16～57岁，平均年龄（42.5±5.6）岁；病程4个月～8年，平均病程（3.5±1.2）年。
A组男32例，女28例；年龄17～56岁，平均年龄（42.6±5.7）岁；病程4个月～9年，平均病程（3.7±1.5）年。
对比两组患者的一般资料，结果在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
A组采用传统筛窦开放方式治疗。
行鼻腔黏膜表面麻醉结合局部麻醉，于尖牙嵴至第二尖牙部位作一长约2 cm横向切口，剥离骨壁上骨膜及周边软组织，充分暴露并凿开上颌窦前壁，开放窦腔观察病变性质，切除病灶建立骨孔并堵塞窦腔，缝合手术切口。
B组采用鼻内窥镜手术方式治疗。
根据患者的身体情况及病灶切除情况，行局部麻醉或全身麻醉，在鼻内窥镜引导下逐步行钩突切除、筛泡开放、摘除息肉手术，开放并扩大蝶窦、额窦、筛窦，切除中鼻甲肥大部份，采用藻酸钙纱条填充鼻腔，至鼻腔黏膜完全上皮化后取出。
两组患者术后均给予抗生素抗感染治疗，每天用氯化钠和激素溶液清洗鼻腔，为期1个月。
1.3 观察指标[3]
观察两组治疗效果。
治愈：臨床症状完全消失，窦口通畅，鼻腔黏膜完全上皮化，无脓性分泌物，嗅觉完全恢复正常。
好转：临床症状基本消失，窦口通畅，鼻腔黏膜完全上皮化，有少量脓性分泌物，嗅觉基本恢复正常。
无效：临床症状仍未改善，甚至加重。
总有效率=治愈率+好转率。
1.4 统计学方法
将本次研究中所得数据均录入到SPSS 19.0统计软件进行分析，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，B组患者的治疗总有效例数为56例，治疗总有效率为93.33%；A组患者的治疗总有效例数为48例，治疗总有效率为80.00%。
B组患者的治疗效果明显好于A组。
3 讨论
治疗慢性鼻-鼻窦炎的最有效方法是手术治疗，传统术式由于受到局限，视野狭窄、操作困难、创伤较大、术中出血较多，治疗效果不是十分理想。
随着内窥镜技术的拓展应用，鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎弥补了传统术式的不足，具有手术视野开阔清晰、操作方便、手术创伤小、术中出血量少、误操作率低、病灶切除彻底等特点，在有效改善临床症状的同时，最大限度保留了鼻腔生理结构和功能。
本次研究采用对比的方式，比较传统手术与鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的治疗效果，两组经过治疗后，B组患者的治疗总有效率为93.33%；A 组患者的治疗治疗总有效率为80.00%。
B组患者的治疗效果明显好于A组。
研究结果与秦发均[5]等报道具有相似性。
结果充分说明鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果要明显优于传统手术方式。
需要注意的是，仍有部分患者的治疗效果不是十分理想，生理功能未能恢复正常，这是因为操作者技术水平及经验不足，对病灶的清除不够彻底，经过二次手术后，病情得到明显改善。
因此，在具体操作过程中，应尽可能的掌握病灶所处的位置、大小及性质，最大限度地清除病灶组织，同时对鼻甲成形、鼻中隔校正等手术尽可能合并完成，以减轻患者的痛苦，并提高治疗效果。
综上所述，鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效显著，能够有效保留鼻腔正常生理结构和功能，具有手术创口小、恢复快、复发率低等优势，临床推广应用价值显著。
参考文献
[1] 刘国才.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25（3）：501-502.
[2] 史冬梅，付高尚，崔艳红，等.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效观察[J].当代医学，2016，22（15）：28-29.。