关节镜下行半月板手术的手术步骤和手术配合
手术讲解模板：膝关节关节镜手术
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
将关节镜放回股骨滑车切迹处，缓慢向外 拔出，关节镜斜面倾向髌骨，直到看见髌 骨上缘。此时关节镜位于髌股关节间隙， 手指轻敲髌骨，可见髌骨上下移动，手指 向内、外侧推动髌骨，即可观察到髌骨关 节的各个面（图3.18.2.7-16）。旋转关 节镜向下方观察股骨髁滑车切迹，注意股 骨关节面的完整性。
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
通过中央入路可观察膝关节前内、前外侧 间隙，也可通过股骨髁间凹切迹进入后关 节腔，用70°镜可检查后关节囊的情况。
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤： 3.置入关节镜
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
行膝前外侧入路，屈膝45°，在膝外侧胫 骨平台上1cm髌韧带旁开1cm，用15号刀片 做一小切口。切开皮下后，用尖头套管针 向股骨髁间窝方向穿刺，抽出针芯，待有 盐水由套筒流出，即更换为钝头芯。逐步 伸直膝关节，将套筒插入髌骨下方与股骨 滑车沟之间，进入髌上囊。在套筒接头处 连接入水或出水皮管
手术步骤：
平行于股骨髁关节面。无阻力后拔除针芯，若有液体流出即表明已进入后 关节囊。穿刺时应注意勿损伤股骨关节面及腘后的神经血管束。 （6）髌骨旁内外侧入路：经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧 半月板前角。手术方法为在近髌骨中段内侧或外侧做小切口，切开关节囊
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤： 4.膝关节镜检查
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
膝关节镜检查应按一定顺序进行，这样可 便于操作，也避免遗漏病变。一般检查先 后顺序为髌上囊、膝内侧间隙、膝内侧沟 隙、膝髁间切迹、膝外侧间隙、膝外侧沟、 膝后内外侧间隙。如膝后外侧间隙经前入 路不能看到，则需经后外侧入路直接观察。
半月板缝合
优点
视野好 缝合位置好
缺点
神经血管结构损伤的风险
需要后侧切口
All-Inside-Technique
优点
减少切口
减少血管神经损伤 缩短手术时间
缺点
早期稳定性
长期可靠性 价格
All-Inside Techniques
特殊设计的内固定器材
Meniscal Arrows
Meniscal Darts
半月板的功能
减震
应力特性，粘弹性，和三角形的截面形状 使股骨－半月板－胫骨形状一致 力学稳定 半月板的运动填补了股骨髁和胫骨平台不 配套的空隙 关节润滑和营养作用
半月板功能缺失导致 进行性退化性关节病
半月板修补
半月板撕裂的模式
撕裂
a) 垂直 1. 纵向: 与边缘平行分离周缘的纤维。半 月板分成移位的内侧部分和稳定 的外缘。
合套件，确保T1的 正确安置.
•使用金色按钮将T2 向前推 (确定按钮向 前推到尽头).
• 在进行这一步骤时 ，保持对器械尖端 的观察(植入体).
FasT-Fix™
• 如图所示使用T2.
•注意穿刺点在半月 板内缘和撕裂处的 中间位置.
• 对于垂直和水平缝 合，这是正确的穿 刺点.
FasT-Fix™
• 这是一个典型的
乱结.
• 这会引起麻烦， 因为当牵拉缝线 时，缝线不能彻 底拉紧，造成如 图所示的环.
FasT-Fix™ 如何处理乱结….
• 如发生此种情况
，将一个探针放 入缝线环内.
FasT-Fix™ 如何处理乱结….
• 轻轻牵拉缝线环
.
• 能够清理矫正缝 线，将结复原在 正确的方向.
FasT-Fix™
关节镜手术中的镜下缝合术技术
掌握肩关节镜下操作技巧
熟悉肩关节镜下的解剖结构和操作空间，确 保手术安全顺利进行。
盂唇损伤的镜下缝合
对于肩关节盂唇损伤，可在关节镜下进行盂 唇修补和缝合，增强关节稳定性。
注意术后康复锻炼和随访
术后指导患者进行康复锻炼，并定期随访观 察手术效果。
关节内结构评估
通过关节镜检查，评估关节内结构， 如软骨、滑膜、韧带等的损伤情况和 位置。
镜下缝合技术实施要点
01
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缝合线选择
选择适当的缝合线，如可吸收 线或非吸收线，根据手术需求
和组织特性进行选择。
缝合针具使用
熟练掌握缝合针具的使用方法 ，确保缝合过程中针具的稳定
性和准确性。
缝合技巧掌握
随着关节镜技术的不断发展和完善，镜下缝 合术在各类关节损伤中的应用将越来越广泛 。
PART 06
镜下缝合术效果评估与康 复指导
效果评估指标和方法
评估指标
包括关节活动度、疼痛程度、肌力恢复情况等，通过量化指标来客观评价手术效果。
评估方法
采用关节镜检查、影像学检查、功能评分等多种手段进行综合评估，确保评估结果的准确性和全面性 。
康复锻炼计划制定和执行
计划制定
根据患者的具体情况和手术效果，制定个性化的康复锻炼计划，包括锻炼方式、强度、 频率等。
计划执行
指导患者正确进行康复锻炼，注意锻炼过程中的安全问题和不良反应，及时调整锻炼计 划。
随访管理和远期效果预测
随访管理
建立完善的随访制度，对患者进行定期 随访，了解患者的康复情况和远期效果 。
选择合适的缝合器械
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要膝关节镜手术是一种基本的骨科手术技术，虽然它的历史只有40年左右，但已成为现代医学的基本技术之一。
1969年，日本学者XXX及其同事首次介绍了膝关节镜手术技术。
随着时间的推移，关节镜的成像系统、光导系统、动力系统和镜下操作器械得到了不断改进，使之从早期的基本的诊断技术逐渐发展为集诊断和多项精细治疗技术于一身的骨科基本手术技术。
与传统开放手术不同，膝关节镜手术需要进行数个直达关节腔的小创口，我们称之为“通道(portals)”。
为了避免损伤重要组织结构，通道的建立也要符合膝关节局部解剖的要求并有其相关的手术技巧，本文将重点介绍膝关节镜手术入路解剖及相关临床内容。
膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨共同组成的滑膜关节。
膝关节镜手术和入路相关的解剖结构除了上述3个骨性结构外，还包括半月板、关节软骨、关节滑膜、髌下脂肪垫、髌上囊、内外侧沟、前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带、腘肌腱、内侧髌股韧带、鹅足、后纵隔、腘窝的血管神经束等。
膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。
在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。
膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。
手术前描记这些体表标志，有助于关节镜初学者准确地建立手术通道。
膝关节镜手术入路的建立非常重要。
其中前外侧通道(anterolateral portal)是最常用的通道之一。
通过前外侧通道可以直接观察到内侧和中央区域的解剖结构。
建立前外侧通道需要注意以下几点：首先，应在髌骨外缘和胫骨平台之间找到髌股沟，然后将切口位置确定在髌股沟的前上方。
其次，应在确定切口位置后进行局部麻醉，然后进行皮肤消毒。
最后，应使用适当的工具进行切口，建立前外侧通道。
在建立通道时，需要注意避开重要的血管和神经结构，以免造成损伤。
膝关节镜手术的第一个通道通常是前外侧通道。
膝关节镜的手术配合及护理
１ｈ需 提 醒麻 醉师 和 医 生松 开 止血 带 １ ｎ再 重 新 充 气 。 ０ｍｉ ２ ２４ 器 械 准 备 连 接 好 各 种 仪 器 的 电 源 和 线 路 及 冲 水 装 ．． 置 、 引 器 等 ， 电 视 监 测 系统 放 置 在 患 者 头 部 右 侧 ， 视 屏 吸 将 电 幕 面对 术 者 和 助 手 ， 者脚 下 垫 一 踏 脚 凳 ， 刨 削 机 的 脚 踏 术 将 置 于其 上 。 ２ 吸 引 器 瓶 放 在 患 者 左 侧 靠 近 术 者 ， 于 术 者 个 便
操 作 。 各种 线路 接好 后 ， 显 示 器 、 光 源 、 削 机 ， 时 调 开 冷 刨 同
１１ 一 般 资 料 ６ ． ｏ例 患 者 中 男 ３ ６例 、 ２ 例 ， 龄 １ ～ 女 ４ 年 ８
５ ５岁 ， 均 （ ６ ５ ８ 岁 。 诊 断 ： 节 炎 ２ 平 ３．± ） 关 ８例 ， 节 损 伤 ２ 关 ４
例 ， 节 游 离 体 ８例 。 关 １２ 手术方法 ． 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 患 者 取 平 卧 位 ， 侧 膝 患 关节 ９。 直 ， ｏ垂 于大 腿 根 部 系 消 毒 气 囊 止 血 带 。常 规 消 毒 铺 巾， 以膝 关 节 患 侧 痛 点 为 中心 作 ２ｃ 小切 口， 人 镜 鞘 及 关 ｍ 放 节镜 进 行 手 术 ， 刀 医生 对 病 变 部 位 半 月 板 或 游 离 体 进 行 刨 主
削 等 处理 ， 毕 弹 力 绷 带 包 扎 膝 关 节 。 术 １３ 结 果 ． 手术 均 获 成 功 ， 均 随 访 １年 ， 一 例 感 染 、 平 无 脱
节 好 电视 屏 幕 和 白平 衡 。 ２ ２ ５ 术 中 配合 ．． 待 术 者 从 髌 外 上 方 或 内 上 方作 一 小 横 切
膝关节半月板损伤的诊断和治疗,半月板缝合详细步骤
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半月板全切除术
Fairbank对107例行半月板 全切除术，术后8－10年， 手术前后X线对比 1. 在病变部位的股骨 髁边缘骨赘增生 2. 关节间隙的变窄 3. 股骨髁变扁
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半月板切除术后关节退变的原因
• 失去了负荷传导的重要功能 半月板切除术后，股骨髁和胫骨平台的接触面积 减少1/3到1/2 ，显著增加胫骨平台单位面积的压 强，即使切除半月板的15-34%，压应力增加350% 以上
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半月板缝合修补术
➢ 有血运区： • 发生在血运区的撕裂，行修补缝合可使损伤获得愈合
➢ 无血运区： • 在动物实验中将损伤直接缝合，未能看到愈合迹象， 缝合只起到机械固定作用。关节液不能提供促进该 区损伤愈合所必需的营养和细胞成分 因此，临床上半月板修补不能用可吸收缝线。
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红区 红-白区 白区
纵行撕裂
• 半月板横断面上水平走向
桶柄状撕裂
• 诊断要点： 1) 常见于运动损伤的年轻病人。 2) 常表现膝关节交锁或伸直受限。 3) 与ACL损伤密切相关。 4) 至少累及半月板全场的2/3。 5) 冠状面可见分离征 6) 矢状位上表现为双三角信号征或双后交叉韧带征。
桶柄状撕裂
• 桶柄状撕裂可修补性的判断 1) 桶柄状撕裂处距离滑膜 边缘小于4mm； 2) 位于血管化区域的长度 大于1cm，可以不考虑 撕裂全长； 3) 无明显退行性病变。
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半月板损伤的治疗
• 半月板全切除术 • 半月板部分切除术 • 半月板缝合修补 • 半月板重建
– 同种异体半月板移植 – 人工半月板 – 组织工程化半月板
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半月板全切除术
• Sutton 下肢肌肉的没有功能的残留物 • 1883年Annandale首次报道了半月板切除的尝试 • 能有效解除症状 近期效果满意 • 关节退变 ----骨关节炎
手术记录关节镜右内侧副韧带,半月板,前交叉
Operative ReportOperation date:Pre-op diagnosis:右膝内侧副韧带断裂，内侧半月板损伤，前交叉韧带部分损伤Post-op diagnosis: Same as above.Operation done:右膝关节镜检、前交叉韧带探查，镜下关节腔内清理术、右膝内侧破裂半月板修整成形术，内侧副韧带取半腱肌、股薄肌重建术Surgeons:Anesthesia done: 硬麻Anesthesiologists:Procedure:1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，右下肢处于可屈膝90°位，常规消毒、铺巾。
右下肢充气止血带充至0.070mp a。
2.自右膝关节间隙水平髌韧带两侧旁开0.5cm各开一0.8cm入口，直达关节腔。
自外侧入口处置入关节镜，依一定次序检查右膝关节腔，见关节腔内滑膜、皱襞明显增生、松弛；内侧半月板后角有放射状撕裂小口；外侧半月板仍基本存在；前交叉韧带连续性基本存在，但局部滑膜组织增生明显，有部分纤维撕裂，其髁间止点有小部分断裂，膝内其余结构尚完整。
3.清除部分增生滑膜，将破裂半月板作修整成形。
撤除关节镜器械，缝合。
4.再取右膝内侧纵型切口长约8-10cm依次切开皮肤、皮下、筋膜、肌层，发现内侧副韧带断裂挛缩，找到并分离出半腱肌、股薄肌在两肌止点远端取足够长度约8-10cm处切断，然后反折跨过关节，在股骨内侧髁开一骨槽，将两肌腱离断的近端缝扎在一起，埋入骨槽，盖上骨槽上取下来的骨片，用一枚松植骨螺钉固定。
5.满意后冲洗止血，清点器械无误后逐层关闭切口。
6.右下肢膝关节石膏固定包扎后松止血带。
7.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
手术记录-关节镜-左- 镜下外侧半月板部分切除、成形,滑膜清除术
院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 腰硬膜外联合麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：左膝关节痛Pre-operative Diagnosis：Pain of leftt knee joint.术后诊断：左膝内侧盘状半月板、破裂Post-operative Diagnosis：Discoid meniscus with rupture of meniscus meniscus of left knee.手术名称：左膝关节镜检，镜下外侧半月板部分切除、成形，滑膜清除术Procedure Performed：Arthroscopy, plasty of meniscus meniscus of left knee.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：左膝关节内滑膜明显增生，内侧半月板前角撕裂，关节软骨退变明显。
外侧半月板和交叉韧带等结构未见明显损伤，髌骨关节面未及明显损伤。
手术经过Description of Operative Procedure:1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，左下肢处于可屈膝90°位，常规消毒、铺巾。
左下肢充气止血带充至0.07mp a。
2.自左膝关节间隙水平髌韧带两侧旁开0.5cm各开一0.8cm入口，直达关节腔。
自外侧入口处置入关节镜，依一定次序检查左膝关节腔。
所见同上.3.作内侧半月板部分切除，成形，并修整增生滑膜。
检查左膝被动活动恢复正常。
4.撤除关节镜器械，缝合后左下肢弹力绑带加压包扎后松止血带。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed:无失血量Blood Loss:10ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates 手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
膝关节镜下盘状半月板成形术的手术护理配合
削打磨机 、 吸引器 、 射频 汽化仪 以及 图文工作 站等是 否能 正 常工作并放置 在 手术 室适 当位 置 ， 通常 会置 于手 术膝 的对
二、 术前 准备
用 两袋 ３０ ｌ ００ｍ 生理盐水悬挂 １５ｍ高处通过 Ｙ型管连 ． 接供水 ； 或者通过灌 洗泵 获得稳 定的压力 进行 持续灌 洗 ， 一
般 速 度 为 １５ｍ／ ｎ左 右 ， 节 压 力 约 为 ９ ｍＨ 。 ４ ｌｍｉ 调 ０ｍ ｇ
常规消毒整个下肢 ， 用双层无菌治疗 巾将气压止血带遮 盖并用皮钳 固定 ，因关 节镜手术 过程 中要 持续 冲洗关 节腔 ， 故此 防止手术野潮湿 ， 持无菌是特别 要注意 的。笔者用无 保 菌巾将患肢 自小腿上 段至足 趾包裹 并用手 术薄膜 密封 以防 进水 ， 另用 １张脑科手术薄膜将引流管 沿手术床边缘引下接 １ 水盆 ， 这样 可使术 中漏 出的生理盐水顺此流下 ； 在手术台最
立 １条有效 的上肢静 脉通道 ， 配合麻醉医师做好穿刺 、 置管 ，
协 助 进 行 麻 醉 。患 者 通 常 取平 卧位 ， 据 病变 不 同 ， 肢 可 根 患
伸直或屈 曲， 术者位于患侧 ，以利于变换关节位置 。患侧大 腿上 １３处 上气囊止 血带 ， ／ 并调好 压力 及时 间。止血带 的气 囊缠绕松紧 适 宜 ， 整 无 皱折 ， 肢 压力 通 常设 定 为 ６ 平 下 ０—
２ ２例手 术均 顺利 完成 ， 术时 间每 膝不 超过 手
掌 握 患 者情 况 ， 医护 人 员 熟 练 操 作 ， 切 配 合 ， 以取得 满 意 效 果 。 密 可
手术记录模板关节镜右半月板
Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: Rupture of lateral meniscus of right knee joint.
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Arthroscopy and meniscoplasty. (右膝关节镜检、镜下右膝外侧破裂半月板修整成形术)
Surgeons:
Anesthesia done: Epidural anesthesia.
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，右下肢处于可屈膝90°位，常规消毒、铺
巾。
右下肢充气止血带充至0.070mp a。
2.自右膝关节间隙水平髌韧带两侧旁开0.5cm各开一0.8cm入口，直达关节
腔。
自外侧入口处置入关节镜，依一定次序检查右膝关节腔，见关节腔内滑膜增生，外侧半月板后角部分撕裂。
膝内其余结构尚完整。
3.清除部分增生滑膜，将破裂半月板作修整成形术。
4.撤除关节镜器械，缝合后右下肢弹力绑带加压包扎后松止血带。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
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3.1膝关节镜手术于关节内进行，关节内感染将严重影响关节功能，所以应当从各方面加以控制。严格掌握手术指征及患者自身情况。如局部有炎症或感染灶，需控制后再行手术。
3.2根据患者的情况，放置引流管，防止术后关节积液及短期内关节肿胀。
3.3巡回护士应观察病情变化，及时添加灌注液，术中尽可能保证患者舒适，减轻痛苦。
关节镜下行半月板手术的手术步骤和手术配合
传统的半月板手术，创伤大，出血多，术后恢复慢，关节处有较大的手术瘢痕。相比之下，关节镜下行半月板手术具有创伤小，出血少，疗效确切，恢复快，并发症少以及手术瘢痕小等优点。现将手术配合与手术步骤介绍如下：
1术前准备
1.1患者准备术前一天诊视患者，了解患者病史及各种术前治疗情况，检查报告单等。做好心理护理，消除其不安情绪。
1.2手术间准备ห้องสมุดไป่ตู้术间严格消毒灭菌，室温保持在22℃-25℃，减少人员流动，防止手术切口感染。
1.3器械准备常规消毒关节镜器械。准备一次性灌洗器、吸引管、头、导水管、手术切口膜、下肢止血带、吸引器3个。
1.4灌洗液准备生理盐水若干。
2手术配合
2.1麻醉方式一般采用硬膜外阻滞麻醉。
2.2手术体位取平卧位，下肢可伸直或屈曲；术者位于患侧以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。双上肢外展，建立静脉输液，监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察。
2.3手术步骤⑴在患肢大腿根部系上气压止血带，常规消毒铺巾，患肢套一橡皮胶手套，切口处贴一次性切口膜袋。以确保手术台不被浸湿污染。⑵正确连接、调节关节镜摄像系统和灌注系统，内镜摄像头，摄像机转换器接头，监视器冷光源，以及灌注器通道装置。⑶根据手术部位的需要，选择恰当入路。髌骨入路3个：①前内侧入路：于内侧囊上1cm髌腱旁1cm处切一小口，将穿刺针置入关节腔。②外上入路：于股四头肌腱外侧，髌骨旁上方、上角各2.5cm处切一小口，插入套针，连接灌水输液瓶。③前外侧入路：于外侧关节线上1cm髌腱旁1cm处切一小口，插入关节镜套针。插入镜鞘，置入关节镜，打开灌注系统冲洗关节腔，使术野清晰。④在关节镜下根据手术需要另加切口，并移动肢体的髌上囊，髌骨关节，髁间窝，内侧间隙，外侧间隙，外侧陷窝，外侧隐窝和内侧隐窝的顺序检查，并根据术中的需要做粘连松解，活体组织取出，根据镜检结果确定手术方式。
3.4加强关节镜器械的保养工作。