阔韧带平滑肌瘤的CT与MRI诊断
２００ 医师杂志（电子版）２０１２年４月第６卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ａｏｒｉｌ １．２０ｌ２．Ｖｏ１．６．Ｎｏ．７
阔韧带平滑肌瘤的ＣＴ与ＭＲＩ诊断 水巍卢晓玲王培军 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，大多数诊断不难，依肌 瘤与子宫肌壁关系分为浆膜下、肌壁间、黏膜下肌瘤。浆膜下肌 瘤一般临床症状不明显，发现时肿块多已较大；而阔韧带平滑肌 瘤是浆膜下肌瘤中的特殊类型，多存在不同程度的变性、坏死、 囊变，极易与卵巢或其他盆腔肿瘤相混淆。笔者搜集２００６年５ 月至２００９年８月经手术和病理证实的阔韧带平滑肌瘤１８例，以 探讨此病的ＣＴ与ＭＲＩ的影像特征。 一、资料与方法 １．一般资料：本组为１８例女性患者，年龄２６～５６岁，平均 ４２．６岁。５例超声体检偶然发现，１３例有下腹部坠痛，并可触及 质硬肿块，病程２周至１年。１８例均行ＣＴ与ＭＲＩ平扫及动态 增强检查，全部病例均行手术切除，并经病理检查证实。 ２．检查方法：ＣＴ扫描采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ ４排螺旋ＣＴ扫 描机。扫捕参数：１２０ ｋＶ，２００ ｍＡ，层厚８ ｍｍ。先行中下腹部平 扫，然后行螺旋ＣＴ动态增强扫描，采用高压注射器经肘静脉注 射欧乃派克（３５０ ｍｇ Ｉ／ｍｌ，通用电气药业上海有限公司）或优维 （３００ ｍｇ Ｉ／ｍｌ，拜耳医药上海有限公司）１００ ｍｌ，流率３．０ ｍｌ／ｓ， 开始注射对比剂后３０ Ｓ行动脉期扫描，７５ ｓ行实质期扫描。 ＭＲＩ采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｍａｇｎｅｔｏｍ Ｓｙｍｐｈｏｎｙ １．５ Ｔ磁共振扫描机。 平扫包括ＳＥ—Ｔ１ＷＩ、ＴＳＥ．Ｔ２ＷＩ—ＦＳ横断位，ｔｒｕｆｉ—Ｔ２ＷＩ冠状位序 列，层厚５ ｍｍ；增强扫捕采用Ｔ１ＷＩ—ＦＳ序列横断位、冠状位及矢 状位，层厚及层数同平扫，经肘静脉手推法团注钆喷替酸葡甲胺 （Ｇｄ—ＤＴＰＡ）０．１ ｍｍｏｌ／ｋｇ，注射流率为２．０ ｍｌ／ｓ，于开始注药完成 后约１０ Ｓ时开始启动扫描。 ３．图像分析：由两名具有巾级以上职称的腹部影像诊断医 师共同对所有的ＣＴ和ＭＲＩ图像进行回顾性分析。评价病变的 ＣＴ和ＭＲＩ表现，包括：部位、大小、形态、边界、密度（或信号）、强 化形式等。 二、结果 １．手术与病理：ｌ８例均为单发病灶，手术切除肿块最小者 ４．４ ｅｍ×４．５ ｅｍ×６．０ ｅｍ，最大者１３．５ ｅｍ×２１．１ ｅｍ×２４．３ ｅｍ。 来源于左侧阔韧带６例，右侧阔韧带１２例。肿块呈类圆形、表 面光滑７例，呈分叶状、表面凹凸不平Ｉ１例。大体病理：１８例均 有完整包膜，肿块切面质韧、均匀一致７例，内有斑片状黏液变 性８例，肿块内有大片坏死、液化３例。光镜所见：１８例肿块的 实质部分南纵横交错排列的梭形细胞束、胶原纤维束构成；８例 肿块部分细胞内见黏液样变和红色变性、间质水肿、黏液样物渗 出及囊腔形成；３例肿块内见大片坏死灶形成。 ２．ＣＴ表现：ＣＴ检查发现类圆形、边界清楚肿块７例，形状 不规则、边界 示欠清肿块１ ｌ例。平扫肿块密度与子宫肌层相 当，其巾较均匀７例，混杂性密度１１例（图１Ａ）。增强扫描肿块 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－０７８５．２０１２．０７．０７６ 作者单位：２０００９０ 上海市杨浦Ⅸ中心医院影像科（水巍、卢晓 玲）；同济大学附属同济医院影像科（王培军） 通讯作者：王培军，Ｅｍａｉｌ：ｔｏｎｇｉｉｐｊｗａｎｇ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｅｏｍ ·临床经验·
实质部分见巾度强化（相对于子宫肌层强化程度略低），其巾均 匀强化７例，不均匀强化（含低密度液化灶）１ｌ例（图１Ｂ）。本 组１８例中，ＣＴ术前正确诊断其中１２例，５例误诊为子宫浆膜下 肌瘤，１例误诊为卵巢纤维瘤，准确率为６６．７％。 ３．ＭＲＩ表现：ＭＲＩ的多方位成像显示肿块包膜完整、与子宫 分界清楚１５例，肿块包膜 示不清、与子宫分界欠清晰３例。 Ｔ１ＷＩ上肿块均呈等或略低信号（与子宫肌层相比）；Ｔ２ＷＩ上肿 块呈均匀等低信号７例，肿块巾夹杂有斑点状、条片状高信号影 ８例，瘤体内出现大片状液化坏死灶３例（图２Ａ）；增强后肿块的 实性部分中度程度强化（相对于子宫肌层强化程度），其中夹杂 有斑点状、条片状不强化的低信号区，包膜显示更加清晰（网 ２Ｂ，２Ｃ）。本组１８例巾，ＭＲＩ术前正确诊断其巾１４例，３例误诊 为子宫浆膜下肌瘤，１例误诊为卵巢纤维瘤，准确率为７７．８％。 三、讨论 １．阔韧带的解剖：阔韧带是覆盖在子宫前后壁的腹膜，白子 宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，左右各一，形成一对双层腹膜皱 襞 。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内２／３部包嗣输卵管 （伞部无腹膜遮盖），外１／３部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬 韧带，卵巢动静脉由此穿过。 ２．阔韧带平滑肌瘤的病理与临床：子宫肌瘤是妇科常见的 良性肿瘤，而起源于阔韧带的平滑肌瘤是其巾特殊类型之一，发 病率约占妇科肿瘤的０．３％一１％，其病变部位多变 ，可分为 真、假性两种，真性起源于平滑肌或 管平滑肌组织，假性是指 自宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长的平滑肌瘤…。 肿瘤多发生于一侧。质地巾等或硬，有完整包膜。约半数可发 生变性、坏死 。当肿瘤较小时无明显症状，多为超声检查偶然 发现；本组病例叶ｌ ５例为体检偶然发现。临床症状 现时肿瘤 均已较大；妇科检查常发现阴道受压变形，子宫及宫颈位置偏 移，肿块硬而固定 ；本组病例中１３例出现下腹部坠痛， 可触 及质硬肿块，病程多较长。 ３．ＣＴ及ＭＲＩ影像学分析：ＣＴ主要以轴位平扫加动态增强 来显示病变；平扫时肿瘤密度与子宫肌层相似，病灶较大时，其 内可见囊变坏死的低密度影；增强扫描时其强化程度多较正常 子宫肌层略低，肿瘤内囊变、坏死区域无明显强化 Ｊ。本组病例 中混合性密度病灶占大多数（共１１例），其中３例巨大肿块中的 囊变坏死明显而表现为大片无强化的低密度灶。 ＭＲＩ具有良好的软组织分辨率、多方位成像的特点，肿瘤表 现为在Ｔ１ｗＩ上呈等或略低信号，Ｔ２ＷＩ上实性成分呈等或略低 信号、其间夹杂斑点状、条片状高信号影，这是平滑肌瘤较具特 征的ＭＲＩ信号特点 Ｊ。增强扫捕时肿块呈碎瓦状、冰融状高低 信号相间的强化形式，为阔韧带肌瘤伴变性的信号特点。阔韧 带肌瘤这种强化形式的原因是体积较大的肿瘤局部ｆ『『Ｌ供匮乏， 易发生变性、囊变、液化或坏死所致 』。本组病例中ｌ１例在 Ｔ２ＷＩ上肿块内夹有斑点状、条片状高信号区，增强扫描时肿块 呈高低信号相间的强化形式。
肿瘤包膜（纤维组织）与肌瘤细胞的密度差异不大，故ＣＴ平 中华临床医师杂志（电子版）２０１２年４月第６卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ １，２０１２，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．７ 扫和增强均显示欠佳；由于肿瘤形态不规则，加上较大肿块对盆 腔器官的推移以及肠道内容物等冈素的影响，仅凭ＣＴ轴位图像 在显示肿瘤边界、与子宫的关系、确定肿瘤性质上都存在一定的 限度 Ｊ。本组病例巾仅有７例类网形肿块在ＣＴ轴位图像上 示边界清楚，其余１ １例不规则形状的肿块边界 示欠清。但ＣＴ 在 示钙化方面具有一定的优势，且 操作简单、检查时间短， 较易为患者所接受。 ＭＲＩ具有良好的软组织分辨牢、多方位成像的特点，加上脂 肪抑制技术，显示肿瘤的部位、大小、边界、包膜及与子宫、卵巢 的关系等方面均优于ＣＴ。以往文献报道中也认为ＭＲＩ对于鉴 别超卢检查不能明确的盆腔肿块与阔韧带平滑肌瘤作用较 大 ’ Ｊ。本组病例巾有ｌ５例肿块在ＭＲ多方位图像上 示边界 清楚，仅有３例较大的肿块与周围器官的分界 示欠清。 ４．鉴别诊断：子宫浆膜下平滑肌瘤：浆膜下和来自子宫侧壁 并伸入阔韧带的假性阔韧带平滑肌瘤与原发于阔韧带的平滑肌 瘤鉴别诊断较闲难，两者无论从组织学成分还是发生部位都十 分相似，常常在手术中才能分清其来源，许多学者把它们看成同 一类肿瘤…。肿块若与子宫分界清晰则多考虑阔韧带平滑肌 瘤，但如果肿块与子宫界限不清时则鉴别很闲难。本组中５例 ＣＴ误诊为子宫浆膜下肌瘤，３例ＭＲＩ误诊为子宫浆膜下肌瘤。 卵巢实性肿瘤：卵巢实性肿瘤极少见，以恶性居多。卵巢恶 性实性肿瘤具有以下特点 Ｊ：（１）病灶可为单侧或双侧，以双侧 多见（６０％）；（２）肿瘤轮廓多不规则，常侵犯周围器官或有淋巴 结转移，常伴有腹水；（３）病程短，病变范同广，发展快；这些都有 助于鉴别诊断。卵巢良性实性肿瘤少见，以纤维瘤和卵泡膜细 胞瘤居多，单从肿瘤形态上与阔韧带肌瘤难以区别；如能发现正 常卵巢的存在则对诊断有重要价值；此外，卵巢纤维瘤和卵泡膜 细胞瘤临床上常伴有胸、腹水，有助于鉴别诊断。本组巾有１例 ＣＴ及ＭＲＩ均误诊为卵巢纤维瘤。 阔韧带其他肿瘤 Ｊ：（１）阔韧带纤维瘤：罕见，肿瘤质地更坚 硬，偶尔引起Ｍｅｉｇｓ综合征，与平滑肌瘤鉴别困难，常依赖病理确 诊。（２）阔韧带囊肿：阔韧带囊肿非真性肿瘤，为起源于午非氏 管（中肾管和中肾小管）或苗勒管（副中肾管）残迹的囊肿，可位 于阔韧带的任何部位，易误诊为卵巢肿瘤，可发生于任何年龄。 它们在ＣＴ密度和ＭＲＩ信号上与平滑肌瘤均有明显差别，易于 鉴别。（３）阔韧带平滑肌肉瘤：罕见，该肿瘤易发生出ｆｆ『Ｌ、坏死， 具有恶性肿瘤的一般特点，ＣＴ和ＭＲＩ检查均对诊断有较大的帮 助。（４）阔韧带转移性肿瘤：多来自原发于生殖器官的癌肿，如 宫体癌、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌及绒毛膜癌等，其巾宫颈癌的 ２Ｏｌ 阔韧带内淋巴结转移及绒毛膜癌的阔韧带内ｍｌ管转移最为多 见；直肠、乙状结肠及膀胱的癌肿亦可向阔韧带内转移。原发灶 的发现、腹、盆腔淋巴结肿大及积液均有助于鉴别诊断。 通过复习义献及对本组１８例阔韧带平滑肌瘤的ＣＴ与ＭＲＩ 表现的分析，笔者认为盆腔内、子宫外的较大而有完整包膜的实 质性肿块，其实性瘤体的ＣＴ密度、ＭＲ信号及强化程度与子宫肌 层类似，是阔韧带平滑肌瘤的影像学特征；肿瘤体积较大时，瘤 体内易出现散在变性、液化、囊变或坏死区，则实性瘤体内在 Ｔ２ＷＩ上出现斑点状或条片状高信号，而增强扫描肿瘤呈碎瓦 状、冰融状高低信号相间的强化形式，是阔韧带平滑肌瘤伴变性 的影像学特征；肿瘤的ＣＴ表现具有一定的特征性和鉴别诊断价 值；ＭＲＩ依靠良好的软组织分辨率、多方位成像优势，加上脂肪 抑制技术，能较好地显示肿瘤的部位、组织成分、包膜及与周围 器官关系，对肿瘤的定位及定性诊断具有更大价值。 （本文图片见光盘） 参考文献 ［Ｊ］苏应宽，刘新民．妇产科手术学．北京：人民卫生ｆｎ版社，１９９２： 】０３． ［２］ 曹泽强．子宫肌瘤∥曹泽强．１ｌＩ华妇产科学，北京：人民卫生ｌｌＩ版 卒十，２００２：１８０２—１８０５． ［３］ Ｍａｕｈｅｗｓ Ｔ，Ａｍａｎｕｅｌ Ｂ，Ｔｓｏｋｏｓ Ｎ．Ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｏａｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ，Ａｕｓｔ Ｎ Ｚ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２００３，４３：３２６￣２８． ［４］ 俞琳』令，孔建春，潘芝梅．子宫阔韧带肌瘤的ｃｒｒ诊断．实刖放射学 杂志，２００４，２０：３４７－３４９． ［５］Ｗｅｉｎｒｅｂ ＪＣ，Ｂａｒｋｏｆｆ ＮＤ，Ｍｅｇｉｂｏｗ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲ ｉｍ ｎｇ ｉｎ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇ ｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ ｆｒｏｍ ｏｔｈｅｒ ｓｏｌｉｄ ｐｅｌｖｉｃ ｍａｓｓｅｓ ｗｈｅｎ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ ｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅ．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，ｌ９９０，】５４： ２９５－２９９． ［６］ 陈忠年，十ｆ：心符，刘伯宁．妇产科病理学．上海：上海医科大学ｍ版 社，１９９６：２５５－２５９． ［７】刘林，管祥林，黄奕桩，等．阔韧带平滑肌瘤的ＭＲ诊断．放射性实 践。２００７，２２：１０８６—１０８８． ［８］ 沈义容，钱云铉．原发性卵巢恶性肿瘤的ｃＴ诊断．ＩｌＩ华放射学杂 志，１９９８，３２：２７１． ［９］ 金力，刘珠凤，孙大为，等．阔韧带肿瘤的手术诊断和病理类型．中 国妇产科临床，２００２，１：２３—３５． （收稿日期：２０１Ｉ－０８－２３） （本文编辑：吴莹）
MRI对子宫平滑肌瘤的诊断价值
MRI对子宫平滑肌瘤的诊断价值
【摘 要】目的 探究MRI对子宫平滑肌瘤的诊断价值。方法 选取2014年2月-2017年3月收治的60例子宫平滑肌瘤患者临床资料进行分析，均经手术病理证实，所有患者均行MRI检查，观察诊断结果及征象分析。结果 本组60例患者，经手术发现168个病灶，MRI检出159个病灶，病灶发现率为94.64%；其中浆膜下型48个，黏膜下型10个，肌壁间型101个；MRI显示出不同程度的子宫形态增大，其中39例显示子宫显著增大；子宫肌瘤显示位于肌层者，在T2WI、T1WI上均表现出低信号，特别是T2WI表现明显；位于浆膜下或黏膜下者在T2WI与T1WI上的表现是以低信号为主、高低不等的混杂信号。结论 子宫平滑肌瘤应用MRI诊断能够有效提高病灶检出率，从而有助于指导临床治疗方案的制定，具有推广及应用价值。
【关键词】MRI；子宫平滑肌瘤；诊断价值
子宫平滑肌瘤属于常见一种女性生殖系统良性肿瘤，多出现在35岁以上女性中，属于月经紊乱引发重要因素之一。针对子宫平滑肌瘤患者，采取常规X线或CT检查无法有效显示受检者的子宫壁各层结构，故而影响诊断准确性，不利于临床治疗方案的制定，从而使患者生活质量受到影响[1]。随着医疗技术水平的不断提升，医疗器械不断更新，MRI逐渐广泛应用于临床。本研究为明确MRI诊断子宫平滑肌瘤的价值，现就选取60例患者资料予以分析，并作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2017年3月收治的60例子宫平滑肌瘤患者临床资料进行分析，所有患者均签署知情同意书，本次研究方案经医学伦理文员会批准。将临床资料完整者、认知功能正常者纳入，将肝肾功能障碍、无法有效语言沟通者排除。本组60例患者年龄34-56岁，平均（43.29±3.16）岁；单发27例，多发33例；文化程度：高中及以下40例，大专及以上20例；临床表现出腹痛、月经不调、盆腔或腹腔包块等症状。所有病例均通过手术病理的证实。
子宫肌瘤的影像学
子宫肌瘤的影像学
标题：子宫肌瘤的影像学诊断与治疗进展
引言
子宫肌瘤，也被称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统中最常见的肿瘤之一。这些肿块由子宫平滑肌细胞组成，通常是良性的，但它们的存在可能引起一系列临床症状，如异常月经出血、盆腔疼痛以及生育障碍。影像学在子宫肌瘤的诊断、定位和治疗方面发挥着关键作用。本文将深入探讨子宫肌瘤的影像学诊断方法以及最新治疗进展。
一、 影像学诊断
1. 超声检查
超声检查是子宫肌瘤诊断的首要方法之一。经阴道超声检查（TVUS）和腹部超声检查（TAS）常用于初步筛查。TVUS能提供更为精细的图像，更容易检测子宫肌瘤，尤其是小型肿瘤。超声图像显示的特点包括均匀的低回声或强回声结节，通常呈圆形或椭圆形。这些特点有助于与其他盆腔肿瘤区分开来。
2. 磁共振成像（MRI）
MRI在子宫肌瘤的定性和定位方面表现出色。它提供了更为详细的解剖信息，使医生能够准确地确定肿瘤的大小、数目和位置。MRI还可以帮助评估肿瘤的类型，如浸润性子宫肌瘤或浆液性子宫肌瘤。这对于治疗选择和手术规划至关重要。 3. 计算机断层扫描（CT）
尽管CT不是首选的影像学方法，但在某些情况下也可用于子宫肌瘤的诊断。它通常用于评估复杂的盆腔病变，或者在患者不能接受MRI的情况下。CT提供了关于肿瘤的位置和周围组织的信息，但对于肿瘤的组织特点不如MRI准确。
二、 子宫肌瘤的分类
根据其位置和生长方式，子宫肌瘤可以分为以下几类：
1. 子宫腔内肌瘤：生长在子宫腔内，可能导致异常月经出血和不孕。
2. 子宫壁内肌瘤：生长在子宫壁内，可能导致盆腔疼痛和月经不规律。
3. 子宫浆膜肌瘤：生长在子宫表面，可能导致压迫相邻器官和腹部不适。
4. 子宫颈肌瘤：生长在子宫颈附近，可能引发尿路症状和便秘。
子宫肌瘤的分类对于制定个性化的治疗方案至关重要，因为不同类型的肿瘤可能需要不同的治疗策略。
三、 子宫肌瘤的治疗
1. 保守治疗
不典型子宫平滑肌瘤MRI影像
不典型子宫平滑肌瘤MRI表现
1.概述：由平滑肌及纤维间质所组成；常为多发，大小不等，子宫体最为多见，分为粘膜下、肌层内和浆膜肌瘤，少见发生在宫颈、尿道、卵巢、膀胱；是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁，约占绝经前妇女的70-80%，雌激素依赖性；当肌瘤迅速增大可能提示恶变。
2.病理：由漩涡状排列的平滑肌细胞构成，并含有不等量的胶原、细胞外基质和纤维组织；肌瘤外表有一层结缔组织束和纤维构成的假包膜；较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性。
3.临床表现：粘膜下肌瘤可产生明显症状。如：月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产等；浆膜下肌瘤-如并发扭转和坏死，可引起剧痛；子宫肌瘤需行手术治疗时，影像学准确定位有助于选择术式。
4.典型子宫肌瘤MRI表现：境界清楚，可见假包膜；T1WI：信号类似子宫肌；T2WI：呈明显低信号；增强：1）富血供：早期明显强化，延迟期同周围正常子宫肌强化；2）乏血供：各期强化均低于子宫肌。
5.不典型平滑肌瘤分类：退变型：玻璃样变、囊变、黏液样变、红色样变、肉瘤变；不典型生长方式：腹膜播散性平滑肌瘤病、静脉内平滑肌瘤病、良性转移性平滑肌瘤、寄生型（阔韧带）平滑肌瘤、弥漫性平滑肌瘤病；特殊类型：富于细胞性平滑肌瘤、黏液样平滑肌瘤。
6.玻璃样变性：又称透明变性，细胞外间隙出现均匀的嗜酸性条带或斑块，表现为蛋白质样组织聚集；MRI：T2WI出现类似于普通肌瘤的低信号。
7.囊性变：病理：肿瘤间质内形成大小不等的腔隙，有透亮的液体集聚，继续发展形成许多大小不等的小空腔，逐渐融合成大囊腔；囊性肌瘤易于腺肌症或卵巢囊肿混淆MRI：T2WI高信号，囊变区无强化。
8.黏液变性：病理：瘤内出现胶冻样变，其内富含透明质酸粘多糖；MRI：T2WI表现为非常高的信号，并且轻微强化。
9.红色变性：多见于妊娠期和产褥期；肌瘤内小血管退行性变引起血栓和溶血，血红蛋白渗入肌瘤内所致；子宫肌瘤生长迅速，中央血供障碍也可引起溶血变性；MRI：T1WI环形或弥漫性高信号，T2WI信号多样，伴或不伴低信号环。
二维及彩色多普勒诊断阔韧带肌瘤
腺纤维瘤多普勒血流频谱形态则常表现为收缩期峰值居中、升降波斜平、舒张期起始波在收缩期下降波中点以上,以及舒张末期出现较丰富血流频谱,38例乳腺增生与乳腺纤维腺瘤的多普勒血流频谱形态无明显差异,但收缩期峰值速度常较低。3 讨论超声检查为诊断乳腺疾病的重要手段之一,乳腺良、恶性肿块的鉴别仍是超声研究的焦点,近年来随着高频探头、彩色及频谱多普勒的广泛使用,以及检查者经验的增加,超声鉴别乳腺良、恶性肿块的敏感性和准确性不断提高[1]。但目前超声研究的内容仍主要集中在乳腺肿块的二维形态、血流信号的多少、动脉血流阻力指数和峰值速度高低等,上述指标在良、恶性肿块间存在着重叠或交叉现象,给乳腺肿块的超声鉴别带来缺憾[2]。本研究发现乳腺肿块内动脉血流频谱形态与其良、恶性有着明显的相关性,恶性肿块常表现为收缩期峰值前移,收缩期上升及下降速度均增快,表现为上升波和下降波陡直,舒张末期常无血流或出现反向血流频谱,其病理基础可能为在肿瘤的形成和生长过程中,宿主局部的微细管道大部分被摧毁,仅有较大的动脉和静脉可能保留下来,由于肿瘤内缺少淋巴网,再加上肿瘤细胞增殖不均衡,使血管扭曲、狭窄,以及常出现静脉癌栓,上述病理改变均导致静脉回流障碍,表现为高阻力血流状态,而出现上述血流频谱形态改变。乳腺纤维腺瘤和乳腺增生结节均为乳腺正常血管的增生、增粗,存在正常的静脉回流系统,因而表现正常的血流动力学频谱,只是乳腺纤维腺瘤血管增生、扩张明显,表现为肿块内血供常较丰富,血流峰值常较高,舒张末期血流也常较丰富,乳腺增生结节则相反,少量血流常出现于结节周边,本研究发现良、恶性肿块之间有一定比例的频谱形态交叉,所以在进行乳腺肿块的超声鉴别诊断时,应结合多项指标综合判断;但笔者认为多普勒血流频谱形态是鉴别乳腺良、恶性肿块的一项值得重视的指标。参考文献[1]田绍荣,张惠.小乳腺瘤的彩色多普勒超声综合指标诊断探讨[J].中国超声医学杂志,1998;14(8):57-59[2]马永芳,塔娜.高频超声显像在乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用[J].内蒙古医学杂志,2006;38(9):782-783
盆腔内子宫外平滑肌瘤的CT、MRI影像分析
盆腔内子宫外平滑肌瘤的CT、MRI影像分析
摘要】目的：分析盆腔内子宫外平滑肌瘤的CT、MRI影像的特点。方法：选取2017年1月-2018年2月我院收治的59例盆腔内子宫外平滑肌瘤患者为研究对象，对所有患者均进行CT和MRI影像检查，并分析其特点。结果：本研究59例患者病理检查诊断阳性率为56（94.92%），阴性率为3（5.08%）。CT检查诊断阳性率为42（71.19%），阴性率为17（28.81%）；MRI检查诊断阳性率为51（86.44%），阴性率为8（13.56%）。CT与MRI诊断比较，CT中的灵敏度、准确度、阴性预测值均显著低于MRI，比较具有统计学意义，P＜0.05。但两者之间的特异度和阳性预测值比较差异不显著，不具有统计学意义，P＞0.05。结论：MRI较CT诊断具有更高的灵敏度、准确度、阴性预测值，诊断效果更加。但为进一步提高诊断效果，临床可结合这两种诊断方式进行检查。
【关键词】盆腔内子宫外平滑肌瘤；CT；MRI
盆腔内子宫外平滑肌瘤是临床较为罕见的妇科疾病，为提高该疾病的诊断准确率，本研究对我院收治的59例盆腔内子宫外平滑肌瘤患者分别进行了CT、MRI影像学诊断，并分析其特点，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的59例盆腔内子宫外平滑肌瘤患者为研究对象，患者年龄在30-55岁，年龄均值（42.25±3.62）岁，疾病类型：子宫阔韧带平滑肌瘤31例，盆腔播散性平滑肌瘤15例，膀胱平滑肌瘤10例，其他3例。所有患者均确诊为子宫平滑肌瘤，且均知悉本次研究并自愿参与，签署知情同意书，排除临床资料不完整者及依从性较差者。
1.2方法
CT检查：采用西门子Sensation型64排螺旋CT进行扫描，采取常规平扫及增强扫描的形式进行检查，参数设置：层厚5mm，间距5mm，重组层厚1.25mm，对比剂：非离子型对比剂100ml，注射流率3.0ml/s。
腹膜后平滑肌肉瘤的CT-病理表现特征及其诊断
腹膜后平滑肌肉瘤的CT-病理表现特征及其诊断
概述
腹膜后平滑肌肉瘤是一种生长缓慢的恶性肿瘤，在腹膜后常见。由于腹膜后肿瘤比较难以发现，因此其对临床医生的危害性更大。
本文将介绍腹膜后平滑肌肉瘤在CT图像上的表现特征和病理学特点，以及其诊断方法，以便于医生更好地识别和治疗这种疾病。
CT图像上的表现特征
影像学表现
腹膜后平滑肌肉瘤在CT图像上的表现特征与良性腹膜后肿瘤相似，难以与其他常见的恶性肿瘤如淋巴瘤等鉴别。因此，准确的诊断需要结合病理学和临床表现。
在CT图像上，腹膜后平滑肌肉瘤通常呈现为圆形或卵圆形,界限清晰,旁边的结构受压或推移,而肿瘤变性时，也会表现出均质的高密度。
肿瘤大小和形态
腹膜后平滑肌肉瘤的大小和形态可以根据CT图像进行判断。通常，腹膜后平滑肌肉瘤的大小在3-10厘米之间，而形态则会根据其生长位置而有所不同。
基底深度
腹膜后平滑肌肉瘤的基底深度是指肿瘤的深层生长程度，通常可以通过CT图像上的切面来判断。如果肿瘤深层生长，它的基底深度就会比较大，并且周围的组织会受到明显的挤压。
病理学特点
组织学类型
腹膜后平滑肌肉瘤是一种平滑肌纤维细胞发生的恶性肿瘤，它可以发生在任何年龄段。根据组织学类型，它可以分为平滑肌瘤和平滑肌肉瘤两种类型。其中，平滑肌瘤的恶性程度较低，生长速度也较慢，在很多情况下不需要手术。
病理预后评估
腹膜后平滑肌肉瘤的预后和病理学有很大关联，如果能对病变进行及时的病理预后评估，就能更好地预测病变的生长速度和危险程度。腹膜后平滑肌肉瘤的发病机制比较复杂，多种因素如基因突变、环境肿瘤和代谢异常等均与其发病相关。 诊断
典型临床症状
腹膜后平滑肌肉瘤的临床表现常常不典型，因此临床医生需要对患者的症状进行全面评估。患者通常会出现腹部疼痛、消化不良、肠胃不适等症状，这些似乎与其他腹膜后肿瘤类似。
影像学检查
对于腹膜后平滑肌肉瘤的诊断来说，影像学检查是不可或缺的一步。常见的影像学检查包括MRI、CT等。其中CT具有高分辨率和组织对比度比较好的优点，因此被广泛的应用在肿瘤检查中。
腹膜后平滑肌肉瘤的CT-病理诊断
腹膜后平滑肌肉瘤的CT-病理诊断
背景
腹膜后平滑肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，起源于腹膜后平滑肌细胞，远处转移率较高，预后差。CT技术可以提供该疾病的影像学表现，对于病理诊断和治疗方案的选择具有重要意义。
CT表现
1. 平滑肌肉瘤通常呈现为单个肿块，形状规则或不规则，边缘模糊或清晰。
2. 肿瘤常局限于后腹膜，常于主动脉旁、髂内动脉旁、髂总静脉旁、肾上腺旁等部位。
3. CT图像上肿瘤密度均匀或略不均匀，并伴有低密度坏死、出血、钙化等特征。
4. 肿块大小不固定，通常大于5cm。
病理诊断
腹膜后平滑肌肉瘤的病理诊断是指从肿瘤组织中确定其来源、学名、恶性程度以及转移情况的过程。通常需要通过临床表现和组织学检查相结合，确立病理诊断。
肠系膜和腹腔后壁肿瘤的组织学诊断主要依靠组织病理学和免疫组织化学检查。通常需要注意的是，该疾病与其他恶性肿瘤的病理诊断很难确定。
术前评估和治疗方案
腹膜后平滑肌肉瘤的术前评估和治疗方案的制定是基于完整的临床试验和影像学检查。通常包括建立病史档案、进行肿瘤学评估、进行影像学检查、参考其他实验室检查等。
对于一些小于5cm的腹膜后平滑肌肉瘤，可能选择保守治疗，包括影像学监测和手术切除。对于大于5cm的腹膜后平滑肌肉瘤，通常需要根据具体情况进行手术治疗。
注意事项
完整的病史和详细的临床检查是确立该疾病的重要基础。影像学检查作为腹膜后平滑肌肉瘤的筛选方法具有重要的意义，但影像学特异性有限，仍需要通过组织学检查进行确诊。 在制定治疗方案之前，需要考虑诊断的可能性，并进行全面评估。对于不同阶段的患者，需要选择不同的治疗方案，并密切关注早期的并发症和转移情况。
总结
腹膜后平滑肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，CT技术可以提供该疾病的影像学表现，对于病理诊断和治疗方案的选择具有重要意义。该疾病的病理诊断是指从肿瘤组织中确定其来源、学名、恶性程度以及转移情况的过程，术前评估和治疗方案的制定是基于完整的临床试验和影像学检查。在制定治疗方案之前，需要考虑诊断的可能性，并进行全面评估。对于不同阶段的患者，需要选择不同的治疗方案，并密切关注早期的并发症和转移情况。
子宫阔韧带平滑肌瘤的CT与MRI诊断
・２５２・ 实用医学影像杂志２０１１年第１２卷第４期ＪＰＭＩ，２０１１，Ｖｏ１．１２。Ｎｏ．４
子宫阔韧带平滑肌瘤的ＣＴ与Ｍｉ ｌｌ诊断
林建勤 ，龚静山 ，熊 斌 ，王 广 ，罗仲尧 ，程伟光 ，杨泽年
（１．广东省东莞市石龙人民医院放射科，广东广莞５２３４０６；２．广东省深圳市人民医院放射科； ３．广东省东莞市凤岗华侨医院放射科） ・论著・
【摘要】目的探讨阔韧带肌瘤的ＣＴ与ＭＲＩ诊断与鉴别诊断。方法收集１５例女性患者阔韧带平滑肌瘤ＣＴ与ＭＲＩ资料，进 行回顾性分析，所有病例均经手术病理证实。１５例中６例接受增强平扫及ＣＴ检查，９例接受增强平扫及ＭＲＩ检查。结果在ＣＴ与 ＭＲＩ上，１５例均在盆腔内、子宫外显示肿块，实质性肿块９例，实性肿块内有不规则囊变区６例。肿块边界清楚光整，与周围组织间分 界清楚１０例，病灶与子宫分界不清５例。病灶实性成分ＣＴ平扫与子宫呈等密度；ＭＲＩ平扫Ｔ ＷＩ呈等信号、稍低信号，Ｔ２ＷＩ呈低、等 信号。囊变区ＣＴ平扫呈稍低密度，ＭＲＩ平扫呈长Ｔ，、长＿ｒ２信号。增强扫描病灶明显强化，与子宫肌层强化程度基本一致。瘤内变性、 坏死或液化区不强化。结论ＣＴ、ＭＲＩ发现盆腔内、子宫外边界清楚的实性或以实性为主的肿块，肿块实性成分ＣＴ平扫密度与子宫 相近或相等，ＭＲＩ平扫Ｔ２ＷＩ呈低信号，增强扫描强化程度与子宫肌层相当，是阔韧带平滑肌瘤较具特征的征象。当肿瘤囊变区较大， 甚至病灶以囊变为主时鉴别诊断较为困难，但肿瘤实性成分的影像表现仍保持以上特点，对鉴别诊断有重要意义。 【关键词】阔韧带；平滑肌瘤；体层摄影术，ｘ线计算机；磁共振成像 【中图分类号】Ｒ４４５；Ｒ７３７．３３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９—６８１７（２０１１）０４—０２５２—０３
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｏａｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｗｉｔｈ ＣＴ ａｎｄ ＭⅪＬｉｎ Ｊｉａｎｑ＇ｉｎ，Ｇｏｎｇ Ｊｉｎｇｓｈａｎ，Ｘｉｏｎｇ Ｂｉｎ，Ｗａｎｇ Ｇｕａｎｇ，Ｌｕｏ ｚｈｏｎｇｙａｏ，Ｃｈｅｎｇ Ｗｅｉｇｕａｎｇ，Ｙａｎｇ Ｚｅｎｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉｄ Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｓｈｉｌｏｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔｄ，Ｄｏｎｇｇｕａｎｓｈｉ ５２３４１丘Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｏａｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ（ＢＬＬ）ｗｉｔｈ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｄａｔａ ｏｆ １５ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｐｒｏｖｅｄ ＢＬＬ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｏｆ ｗｈｏｍ，６ ｕｎ— ｄｅｒｗｅｎｔ ｐｒｅ—ａｎｄ ｐｏｓｔｃｏｎｔｒａｓｔ ＣＴ ｓｃａｎｓ ａｌｏｎｅ ａｎｄ ９ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｒｅ—ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ａｌｏｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＣＴ ａＭ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｉｎｔｒａｐｅｌｖｉｃ ａｎｄ ｅｘｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｍａｓｓｅｓ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｏｓｅ ｃｏｍｐｒｉｓｅｄ ９ ｓｏｌｉｄ ａｎｄ ６ ｃｙｓｔｉｃ—ｓｏｌｉｄ．Ｔｈｅ ＢＬＬ ｍａｓｓｅｓ ｗｉｔｈ ｗｅｌｌ—ｄｅ－ ｆｉｎｅｄ ｍａｒｇｉｎ ａｎｄ ｉｌｌ—ｄｅｆｉｎｅｄ ｍａｒｇｉｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ １０ ａｎｄ ５ ｃａｓｅｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｔｕｍｏｒａｌ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｄｅｎｓｅ ｏｎ ｐｒｅ— ｃｏｎｔｒａｓｔ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ，ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｒ ｓｌｉｇｈｔ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ｐｒｅｃｏｎｔｒａｓｔ ＭＲ Ｔ１ＷＩ，ａｎｄ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｒ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ｐｒｅｃｏｎｔｒａｓｔ ＭＲ Ｔ２ＷＩ． Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＢＬＬｓ ｈａｄ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｂａｓｉｃａｌｌｙ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｔ ｔｏ ｕｔｅｒｉｎｅ ｍｙｏｍｅｔｒｉｕｍ ｂｕｔ ｉｎｔｒａ— ｔｕｍｏｒａｌ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ—ｎｅｃｒｏｔｉｃ ｏｒ ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｖｅ ａｒｅａｓ ｈａｄ ｎｏ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｒａｐｅｌｖｉｃ ａｎｄ ｅｘｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｓｏｌｉｄ ｍａｓｓｅｓ ｗｉｔｈ ｗｅｌｌ— ｄｅｆｉｎｅｄ ｍａｒｇｉｎ ｓｈｏｗｅｄ ｂｙ ＣＴ ｏｒ ＭＲＩ，ｉｎｔｒａｔｕｍｏｒａｌ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ａｐｐｅａｒｉｎｇ ａｓ ｉｓｏｄｅｎｓｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｕｔｅｒｕｓ ｏｎ ｐｒｅｃｏｎｔｒａｓｔ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ，ｈｙ— ｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ｐｒｅｃｏｎｔｒａｓｔ ＭＲ Ｔ２ＷＩ，ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｄｅｇｒｅｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｏ ｕｔｅｒｉｎｅ ｍｙｏｍｅｔｒｉｕｍ ｏｎ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲＩ ａｒｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｓｐｅ— ｃｉｆｉｃ ｔｏ ＢＬＬ．Ｗｈｅｎ ｉｎｔｒａｔｕｍｏｒａｌ ｃｙｓｔｉｃ－ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ａｒｅａｓ ａｒｅ ｌａｒｇｅｒ ｏｒ ｅｖｅｎ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｒｅ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｔｅｄ ｂｙ ｃｙｓｔｉｃ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｄｉａｇ— ｎｏｓｉｓ ｉｓ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｔｕｍｏｒａｌ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ａｂｏｖｅ ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ ａｙｅ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｂｒｏａｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ；Ｌｅｉｏｍｙｏｍａ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
MRI诊断阔韧带平滑肌瘤1例
堕 羔 像学杂壹ｒ２【） 旦 第２ｏ卷第９期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．９ ２０１０ ｈｙｓｉｔｉｓ：ｔｈｅ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉ， １），２００２，１４４：４７一ｊ６． ，刘洁，杨守京，等．淋巴细胞性垂体炎１例［Ｊ］．诊断病 志．２００３，１０—８７４． ｒｏ Ｄ．Ｌｏｎｉ Ｇ．Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ ｈｙｐｏｐｈｙｓｉｔｉｓ ａｎｄ ａｕｔｏｉｍ— ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｃｒｉｎｏｌ Ｉｎｖｅｓｔ，２０００，２３：３３９ ｒａ Ａ，Ｓａｅｋｉ Ｎ，Ｋｕｂｏｔａｍ，ｅｔ ａ１．Ｕｎｕｓｕａｌ ＭＲＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎ ｏｃｙｔｉｃ ｈｙｐｏｐｈｙｓｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｃｅｎｔｒａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎｓｉｐｉｄｕｓ ＥＪ］． ｒａｄｉｏ１．１９９９。４１：８９９—９００． ｒｎｏｔｏ Ｋ，Ｔａｋａｏ Ｔ，Ｍａｋｉｎｏ Ｓ．Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ ａｄｅｎｏｈｙｐｏ一
参断阔韧带平滑肌瘤１例 ｐｈｙｓｉｔｉｓ ａｎｄ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ ｌｎｆｕｎｄｉｂｕｌｏｎｅｕｒｏｈｙｐｏｐｈｙｓｉｔｉｓ ［Ｊ］． Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａ，ｌ９９７，４４：１—１０． Ｂｅｌｌａｓｔｅｌｌａ Ａ，Ｂｉｚｚａｒｒｏ Ａ，Ｃｏｒｏｎｅｌｌａ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ ｈｙｐｏｐｈｙｓｉｔｉｓ：ａ ｒａｒｅ ｏｒ ｕｎｄｅｒ ｅｓｔｉｍａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｅｎ— ｄｏｅｒｉｎｏｌ，２００３，１４９：３６３—３７６． Ｎａｋａｍｍ ａ Ｙ，Ｏｋａｄａ Ｈ，Ｗａｄａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ ｈｙｐｏｐｈ— ｙｓｉｔｉｓ：ｉｔｓ ｅｘｐａｎｄｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ／－ｊ３．Ｊ Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ Ｉｎｖｅｓｔ．２００ ｔ． ２４：２６２—２６７． （收稿日期：２００９—０８—１７修回日期：２０１０－－０１—１２） （本文编辑：崔国明）
【读片时间】第0647期：子宫阔韧带平滑肌瘤
【读片时间】第0647期：子宫阔韧带平滑肌瘤
子宫阔韧带平滑肌瘤
【临床资料】
女性，33岁。已婚，无生育。左下腹肿块已有2年，近期增大。
图1子宫阔韧带平滑肌瘤
A
B
C
D
【影像学检查】
A.B.CT平扫示左侧附件区实性肿块，呈浅分叶状，肿块密度相对均匀，其后部密度略减低，未见钙化，肿块后方可见囊性低密度影；
C.D.增强扫描肿块实性部分明显强化，强化程度高于子宫肌层，其内可见散在低密度区，与子宫分界尚清晰，但与子宫附件分界不清，双侧附件区且见囊性低密度影
【最后诊断】
子宫左侧阔韧带平滑肌瘤；左侧卵巢囊肿（术后病理）。
【诊断要点】
阔韧带平滑肌瘤（broad ligament leiomyoma）是子宫平滑肌瘤的一种特殊类型，发病率占子宫肌瘤的1.5%〜2.0%，多见于成年女性。临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假性两种，真性阔韧带平滑肌瘤起源于圆韧带、卵巢子宫韧带、卵巢或子宫血管周围组织的肌纤维，这种肌瘤与子宫不相连，子宫血管和输卵管常位于肿瘤的内下方；假性阔韧带平滑肌瘤是由子宫体或宫颈侧壁肌层向阔韧带前后叶腹膜间生长，这种肌瘤与子宫相连，子宫血管和输卵管往往位于肿瘤的外上方。
1.临床表现：多无明显临床症状，部分患者以腹部包块、肿块压迫症状和月经不规则就诊。
2.B型超声： 1）盆腔内、子宫外肿块，肿块大小和形态不一，均可见较完整的包膜回声。
2）肿块回声较低，有漩涡状回声，可见“栅栏征”；肿块较大则内部回声不均。
3）肿块与子宫关系密切，活动度一致，但分界仍清晰。
4）子宫受压移位较明显，部分病例可见正常卵巢图像。
3.CT表现：
1）CT平扫示附件区密度均匀或不均匀的软组织肿块，CT值与子宫平滑肌相当。
2）肿块的形态呈条块状、薯块状、哑铃分叶状和扁圆烧饼状具有特征性。
3）肿瘤较大易发生变性、坏死、囊变，钙化少见。
4）增强扫描肿瘤明显强化，强化程度相当或高于子宫肌层，坏死、囊变区不强化。