不典型平滑肌瘤MR表现-华斌
附睾平滑肌瘤MRI表现1例
附睾平滑肌瘤MRI表现1例
韩烈;施伟;牛忠锋
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2024(34)1
【摘要】患者男,63岁。
13年前无意间发现右侧睾丸旁一肿物,当时超声检查显示大小1.5 cm×1.5 cm,质韧,无不适症状,未予重视,既往阑尾切除术后30年、前列腺增生7年。
近年来,肿物缓慢增大,期间无红肿破溃,无发痒,无疼痛,无尿频尿急等不适。
2个月前,患者因偶感右侧睾丸胀痛到我院进一步诊治。
实验室检查:β-HCG及AFP正常,其他常规实验室检查结果均为阴性。
阴囊彩超检查提示双侧附睾低回声良性占位;进一步行盆腔MRI增强扫描:右睾丸后下方附睾尾部椭圆形肿块,大小约4.2 cm×4.5 cm,边界清楚,T_(1)WI呈等信号,T_(2)WI不均匀等高信号;左侧睾丸下方附睾尾部约1.3 cm×0.8 cm类椭圆形结节,呈T_(1)、T_(2)均匀等信号,渐进性强化,强化略不均匀(图1~8)。
【总页数】2页(P177-177)
【作者】韩烈;施伟;牛忠锋
【作者单位】浙江省绍兴市中心医院放射科;浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理科;浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R732.21;R445.2
【相关文献】
1.睾丸附睾病变MRI表现及其诊断
2.双侧附睾巨大平滑肌瘤超声表现1例
3.附睾平滑肌瘤超声表现1例
4.睾丸附睾结核的MRI和超声表现
5.腹膜播散性平滑肌瘤病CT及MRI表现
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子宫血管平滑肌瘤：超声表现及鉴别诊断
子宫血管平滑肌瘤：超声表现及鉴别诊断子宫血管平滑肌瘤是一种特殊类型的平滑肌瘤，其临床表现缺乏特异性，与普通平滑肌瘤类似，生物学行为表现为良性肿瘤。
美国的McAdams 学者等报道了1 例子宫血管平滑肌瘤的病例，并结合其声像图特征与临床表现和其他类似的疾病作了鉴别诊断，以期提高临床医师对本病的认识，文章发表在2016 年第 4 期Ultrasound Quarterly 杂志上。
患者女，51 岁，G1P1，月经增多数年。
经阴道超声检查发现子宫前段基底部有一直径约2.5 cm 的肿块，蒂长约6cm，肿块突出子宫颈外口，内部呈均匀低回声（与子宫肌层回声相似），内膜厚度约4 mm，彩色频谱多普勒可见肿块内部血流丰富（图1～图5）。
巴氏涂片检查及 HPV 检查未见明显恶性肿瘤征象及 HPV 感染证据。
最终，患者选择宫腔镜切除肿瘤，术中见肿块位于子宫颈前段边缘，呈粉红（图 6）。
最终术后病例证实为源于子宫基底部的血管平滑肌瘤。
图1 经阴道超声显示子宫颈呈均匀低回声，部分显像的肿块紧贴子宫颈图 2 为图 1 所见区域的彩色多普勒血流频谱，部分显像的肿块可见血流信号图 3 二维灰阶超声可见图 1 和图 2 中所见的肿块为子宫内细长的低回声肿块，且肿块下垂超过子宫颈外口图 4 为图 3 所见区域的彩色多普勒血流频谱，肿块内部血流信号丰富图5 二维超声可见到完整的均匀低回声肿块来源于子宫底前段，蒂长约 6 cm，肿块的球形部分突出子宫颈外口图6 宫腔镜检查，发现子宫内有下垂的带蒂肿块，结果与上述超声结果一致作者指出，子宫血管平滑肌瘤临床表现缺乏特异性，一般表现为盆腔肿块，早期可有腹痛、阴道出血或绝经后阴道出血等不适，后期随病情进展可发生下肢水肿、呼吸困难、胸痛、布- 加综合征及心力衰竭等症状。
该病临床表现与肿瘤发生部位以及是否影响宫腔内膜形态有关。
超声上，子宫血管平滑肌瘤可表现为盆腔实性包块，其内血运丰富，也可表现为盆腔囊实性肿物。
不典型脑膜瘤的CT、MRI影像诊断
不典型脑膜瘤的CT、MRI影像诊断目的分析并探讨不典型脑膜瘤的CT、MRI影像学表现，以加强对其的认识并提高影像学诊断的正确率。
方法回顾分析经病理证实的14例不典型脑膜瘤的CT及MRI表现，分析肿瘤的部位、形态、肿瘤内囊变及钙化、瘤体的密度及信号情况、肿瘤强化情况、肿瘤的占位效应、肿瘤周围水肿情况。
结果本组14例不典型脑膜瘤，肿瘤位于典型部位（大脑镰、矢状窦旁、大脑凸面、桥小脑角区、鞍旁）12例（85.7%），不典型部位（侧脑室内）2例（14.3%）。
肿瘤形态呈类圆形9例（62.3%），不规则形3例（21.4%），分叶状2例（14.3%）。
肿瘤内有不同程度的囊变4例（28.5%），存在钙化5例（35.7%）。
瘤体内密度及信号均匀者3例（21.5%），不均匀11例（78.5%）。
强化均匀者3例（21.5%），不均匀11例（78.5%），短粗的”鼠尾征”11例（78.5%）。
肿瘤存在占位效应12例（85.7%）。
肿瘤周围不同程度水肿11例（78.5%）。
结论不典型脑膜瘤的影像学表现有其一定的特征性，根据其CT、MRI的表现，并结合临床症状，可提高此肿瘤的诊断的准确性。
标签：脑膜瘤；CT；MRI；影像诊断脑膜瘤是颅内好发肿瘤，具有典型影像表现的脑膜瘤多能术前正确诊断，而不典型脑膜瘤由于其发病率低，且其影像表现复杂多样，误诊率较高。
本文回顾性分析经病理证实的CT、MR表现不典型的脑膜瘤14例，以提高对该病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2010年5月～2013年6月经病理证实的不典型脑膜瘤14例，男6例，女8例，年龄21～73岁，平均46.3岁。
病史2w～2年。
主要临床表现为不同程度的头痛伴恶心呕吐8例；头痛伴抽搐2例；肢体运动障碍2例；头痛伴视力下降1例；反應迟钝1例。
1.2 方法14例全部行CT平扫，6例CT增强扫描，CT采取横轴位扫描；11例行MR检查采用常规横轴位T1WI、T2WI及FLAIR，矢状位T2WI，4例加扫冠状位T2WI扫描，8例行马根维显增强扫描，采用T1WI横轴位、矢状位及冠状位扫描。
不典型脑膜瘤的影像表现与病理对照
不典型脑膜瘤的影像表现与病理对照脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，起源于脑膜组织，通常为良性肿瘤。
不典型脑膜瘤是一种异常罕见的变异类型，其病理和影像学表现与常见的脑膜瘤有所不同。
本文将就不典型脑膜瘤的影像表现和病理特征进行对照，以便临床医生更好地理解和诊断这种罕见的脑肿瘤。
一、不典型脑膜瘤的影像学表现1. CT表现不典型脑膜瘤在CT影像上呈现为边界清晰的肿块，密度不均匀，可见有囊状变化，也可见有钙化部分。
肿块周围可有小量水肿，但较少见较大范围的水肿。
边界模糊的肿块多见于高度恶性的脑膜瘤变异型。
2. MRI表现3. 血管瘤型4. 侧脑室内型少数不典型脑膜瘤可位于侧脑室内，且呈分叶状、波浪状生长。
MRI上表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈不规则、不均匀强化。
二、不典型脑膜瘤的病理特征1. 组织学类型不典型脑膜瘤通常表现为炎性细胞浸润，蛋白多糖沉积，有时伴有血管增生。
病理学上可见到类似于横纹肌瘤（leiomyoma）、纤维肉瘤（fibrosarcoma）等恶性肿瘤的特征，细胞异型性严重。
2. 免疫组化免疫组织化学检测对于区分不典型脑膜瘤和其他颅内肿瘤至关重要。
常见的标记物包括：S-100、EMA、Vimentin、Ki-67。
阳性表达尤其是Ki-67蛋白，往往意味着肿瘤恶性程度的加重。
3. 分子生物学近年来，分子生物学技术的应用使得医生对于不典型脑膜瘤的认识有了更深入的了解。
BRAF 基因的突变与脑膜瘤的发生密切相关，而 NF2 基因的丢失则是不典型脑膜瘤发生的重要因素。
三、结合影像学和病理学进行诊断不典型脑膜瘤的影像学表现与病理特征的对照对于该疾病的诊断非常重要。
在临床上，医生在观察到不典型脑膜瘤的影像学表现后，应该结合病理学的检查结果，进行全面综合分析。
诊断不典型脑膜瘤首先要考虑到其影像学的特征。
若其表现为大块出血、血管瘤样病灶或侧脑室内型，应及时警惕不典型脑膜瘤的可能性。
而当CT或MRI表现为边界清晰、密度不均匀、有钙化及水肿时，也应该高度怀疑不典型脑膜瘤的可能性。
不典型脑膜瘤的影像表现与病理对照
不典型脑膜瘤的影像表现与病理对照脑膜瘤是指源于脑膜组织的肿瘤，即脑膜脂质、脑膜细胞或脑膜间质组织，它通常被认为是一种良性肿瘤，但也有部分可能转化成恶性肿瘤。
脑膜瘤的临床表现多样，包括头痛、视力障碍、听力障碍、精神障碍等。
然而，对于一部分患者，脑膜瘤的影像表现并不典型，这就需要结合病理和临床表现来做出正确的诊断和治疗计划，本文将就不典型脑膜瘤的影像表现与病理对照进行探讨。
一、悬浮靠岸型脑膜瘤悬浮靠岸型脑膜瘤是一种少见的脑膜瘤类型，以颅内额叶区为常见的发生部位。
其病理学特征是肿瘤细胞位于脑膜内，呈散络状扩散生长。
这种类型的脑膜瘤在影像检查中往往表现为未占位性病变，且边界不清晰。
从CT或MRI影像上看，似乎只是脑膜增厚，而没有其他明显异常。
因此，通过影像检查很难确定病变的性质和范围。
病理学检查是最可靠的方法，确诊后应该尽早手术切除。
二、颅内浸润型脑膜瘤颅内浸润型脑膜瘤是一种非常罕见的脑膜瘤类型，也被称为“脑膜内转移瘤”，指的是来自其他部位的恶性肿瘤转移至颅内脑膜的现象。
病理学特征是肿瘤细胞伸长到脑膜之间输运区，或在蛛网膜和软脑膜之间形成细小的结节。
该类型的脑膜瘤在影像检查中往往表现为多灶性占位性病变，CT或MRI影像上显示类似弥散性的脑膜增厚，瘤体不规则、较为模糊，边缘欠清晰，密度或信号不均。
这种类型的脑膜瘤多数是来自其他部位的恶性肿瘤的转移，对于这种情况，不仅要进行脑外科手术，还要治疗原发肿瘤。
三、脑室内脑膜瘤脑室内脑膜瘤是一种罕见的婴幼儿期肿瘤，发生于脑室内而非脑膜上。
病理学特征是起源于脑室壁的室管膜细胞的肿瘤。
该类型的脑膜瘤在影像检查中表现为脑室内肿块，CT 或MRI影像上显示为位于脑室的肿块，表面光滑，边界清晰，可被脑室膜完全包裹。
虽然脑室内脑膜瘤非常少见，但是诊断时应该有所警惕，因为如果不及时治疗，它可能会压迫脑室，导致脑积水。
四、碎片分布型脑膜瘤碎片分布型脑膜瘤是一种非常罕见的脑膜瘤类型，其病理学表现为脑膜上散在分布的多个小肿块组成。
非典型表现及非典型部位良性脑膜瘤MR影像分析
非典型表现及非典型部位良性脑膜瘤MR影像分析目的探讨非典型表现及非典型部位良性脑膜瘤MR影像特点，以提高对其认识和术前的诊断准确率。
方法回顾性分析30例经手术和病理证实的良性脑膜瘤，非典型MR表现23例，非典型部位7例，观察其形态、大小、部位、肿瘤边界、瘤周水肿、邻近脑膜关系、邻近颅骨改变及影像学特点。
结果非典型表现良性脑膜瘤特点：23例均边界清晰；14例呈不规则、分叶状，15例表现为信号不均伴不均匀明显强化；粗短硬膜尾征病灶2例，病灶局部颅骨吸收1例，局部颅骨增厚1例。
非典型部位良性脑膜瘤特点：7例均边界清晰；左侧脑室颞角1例，小脑1例，松果体区1例，左、右侧脑室三角区各1例，多发1例，眶内1例，大多呈等T1等T2或稍长T1、T2信号实质性肿块，信号均匀，呈圆形、类圆形或分叶状，强化均匀。
结论各种非典型表现及非典型部位良性脑膜瘤的MR影像具有特征性，结合临床特征，大多数非典型表现及非典型部位良性脑膜瘤可作出定性诊断。
[Abstract] Objective To study the MR characteristics of atypical meningeoma and the benign meningioma at atypical location so as to deepen the understanding of them and improve the preoperative diagnosis accuracy. Methods Reviewed 30 patients with benign meningionma in which 23 cases were atypical and 7 cases were of atpical location，which had been proved by operation and pathology examination. Observed the morphology，size，location，boundary，oedema of the tumour，relationgship between adjacent meninges，changes of the harnpans nearby and imageology features. Results In the atypical group，23 cases were of clear boundaries，14 cases were of irregularly lobulated，15 cases appeared with uneven signal and obviously uneven strengthening，2 cases were with coarse short tails，1 case appeared that focus was absorded by local harnpan，1 case appeared with local incrassated harnpan. And in the second group，there were 7 cases with clear boundaries. The focuses located in temporal lobe of left brain in 1 case，epencephalon in 1 case，pineal body in 1 case，trigonum of left brain and another of right in 1case respectively，and there were multiple focuses in 1 case and orbit in 1 case，mostly in which appeared to be material lump with equilong or longer T1 and T2，which were round，ellipse or lobulated，and were intensify equably. Conclusion Atypical meningeoma and the benign meningioma at atypical location present their own features respectively. Most of the atypical meningeoma and the benign meningioma at atypical location can be diagnosed qualitatively combining with clinical manifestation.[Key words] Meningioma；Benign；Atypical；Special location；MR脑膜瘤为颅内常见肿瘤[1]，占颅内肿瘤的15%～20%，多见于40～60岁，20岁以下者仅3%～4%，女性多见，良性脑膜瘤占各种脑膜瘤的88%～95%。
不典型脑膜瘤的影像表现与病理对照
不典型脑膜瘤的影像表现与病理对照脑膜瘤是一种常见的神经系统肿瘤，通常起源于脑膜细胞，可发生于颅底、脑表面等部位。
大多数脑膜瘤在影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，具有边界清晰、强化明显等特点。
也存在一些不典型的脑膜瘤，其影像表现与其病理类型不符，对于这种情况的了解对临床医生有着重要的指导意义。
不典型脑膜瘤的影像表现主要包括以下几个方面：1. 形态不规则：一般而言，脑膜瘤在影像上呈现为规则的圆形或椭圆形肿块。
不典型的脑膜瘤可能表现为形态不规则的肿块，其形状可能呈现出多边形、星状、分叶状等。
2. 边界模糊：典型的脑膜瘤边界清晰，与邻近组织清晰分界。
不典型的脑膜瘤可能呈现边界模糊的表现，使得与邻近脑组织难以区分。
3. 强化不明显或强化不均匀：典型的脑膜瘤在增强扫描中呈现出均匀而明显的强化。
而不典型的脑膜瘤可能呈现为强化不明显或强化不均匀的表现，可能是因为其内部含有的成分不同导致的。
4. 低密度或高密度：正常的脑膜瘤在CT扫描中呈现为低密度或等密度的灶块，而在MR扫描中呈现为低信号或等信号。
不典型的脑膜瘤在影像上可能呈现为高密度或高信号，可能与其病理特点有关。
5. 异型病理表现：不典型的脑膜瘤可能具有少见的病理类型，如乳头状脑膜瘤、葡萄膜样脑膜瘤等。
这些病理类型具有特殊的形态学特征，对于临床医生来说具有重要的诊断意义。
不典型脑膜瘤的病理类型多种多样，包括脑膜间质细胞瘤、恶性脑膜瘤等。
与典型的脑膜瘤相比，不典型脑膜瘤的病理性质可能更为侵袭性，具有更高的恶性转化和复发率。
在影像学上发现不典型的脑膜瘤时，需要引起医生的高度警惕，及时进行进一步的病理学检查和治疗。
不典型脑膜瘤的影像表现与其病理类型不符，包括形态不规则、边界模糊、强化不明显或不均匀、密度异常等。
对于这种情况的了解可以提高医生的诊断准确性，从而更好地制定治疗方案，改善患者的预后。
子宫平滑肌瘤的鉴别诊断
子宫平滑肌瘤的鉴别诊断子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。
一、分类子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。
根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。
二、亚型1、富细胞平滑肌瘤。
此种肿瘤大体上和普通类型的平滑肌瘤无明显差别，瘤细胞形态、大小基本一致，排列紧密，但有个别细胞存在异型性，一般核分裂相在4个/10HPF以下。
2、上皮样平滑肌瘤。
此种肌瘤细胞通常呈多边形与圆形，核分裂相若在5个/10个高倍光镜视野（×400）以上需要高度警惕是否发生恶变。
3、奇异性平滑肌瘤。
镜下特征主要为出现单核或者多核的巨细胞，核形深染而且奇异，胞质丰富，核分裂相在4个/10HPF以下。
4、神经纤维瘤样平滑肌瘤。
肿瘤细胞排列方向多为栅栏状，并且存在黏液样的变性。
5、血管平滑肌瘤。
血管被平滑肌隔开，内皮细胞虽然不明显，但是能够聚集成堆，未见恶性形态。
6、子宫脂肪瘤。
脂肪细胞能够在子宫平滑肌瘤中存在，两种细胞相互混合，可见明显血管。
三、鉴别诊断1、平滑肌肉瘤。
平滑肌肉瘤的恶性程度非常高，一般患者的病变部位、临床症状、年龄和特殊类型的子宫平滑肌瘤并无明显差异，因此，平滑肌肉瘤的诊断主要依靠病理检查。
多数平滑肌肉瘤不如平滑肌瘤那般坚韧，整体呈鱼肉状或均匀一片，容易出现坏死与出血。
镜下未见编织结构，而且细胞的大小不等，有明显的核异型，染色质分布不均，多深染，核分裂相相对较多，通常在5个/100HPF以上。
2、妊娠子宫增大变软，发生先兆流产时常表现为不规则出血，有时查体时可能与子宫肌瘤囊性变混淆。
但妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血人β-HCG测定、B超可确诊。
3、卵巢肿瘤有时也可引起尿频、便秘等压迫症状和腹部包块等症状。
但卵巢肿瘤多无月经改变，查体时包块多呈囊性位于子宫一侧。
但应注意实性卵巢肿瘤（尤其是可以引起激素水平变化，导致异常子宫出血的性索间质肿瘤）与带蒂浆膜下子宫肌瘤的鉴别。