安全施工措施备案表模板

安全施工措施备案

表

编号: 市( 县) 建安字( 200 ) 第号

河南省建设工程安全施工措施

审查备案表

工程名称: 阳光小区26#、28#住宅楼及室外配套工程施工( 三标段)

工程地址: 焦作市太行路北, 北环路以南, 普济路东

建设单位( 盖章) : 焦作矿区采煤沉陷综合治理办公室

监理单位( 盖章) : 河南建基工程管理有限公司

施工单位( 盖章) : 河南现代建设集团有限公司

河南省建设厅监制

二o一o 年月日

一、基本情况

二、安全施工措施有关情况

三、施工单位企业经理( 法人) 、主管安全副经理、

技术负责人、项目经理、安全管理人员名单

( 电工、电焊工、

架子工、

四、施工单位特种作业人员名单塔吊司机、起重机指挥工