主动脉夹层治疗方案

青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才

一、急诊内科治疗：

1、心电监护，监测生命体征及尿量，建立静脉通路；

2、镇痛和镇静：使用吗啡、哌替啶等强力镇痛药与镇静药，以减少患者的紧张情绪和疼痛；

3、控制血压心率：

治疗目标值：收缩压降至100～120mmHg、心率60～80次/分，血压应降至能保持重要脏器（心、脑、肾）灌注的最低水平，避免出现少尿(<25 ml/h)、心肌缺血及精神症状等重要脏器灌注不良的症状。

用药原则：如无药物使用的禁忌症，均应使用β-受体阻滞剂，急性期应静脉给药，同时口服美托洛尔100~300mg/天，如有禁忌，可选用钙通道阻滞剂地尔硫卓或维拉帕米。有时为了控制血压，必要时使用其他的降压药如硝普钠、α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物。

具体药物：（1）伴有血压高者：①硝普钠〔2.5～5.0µg/（kg•min）〕＋艾司洛尔〔250～500µg/kg IV，随后50～300µg/（kg•min）IV〕。

（2）血压正常者：普奈洛尔20～40mg口服，6小时一次（也可用美托洛尔代替）。

4、对严重低血压的鉴别和处理：如果可疑主动脉夹层的患者表现为严重低血压，考虑可能存在心包填塞或主动脉破裂，须迅速扩容。在采取积极治疗前必须仔细排除假性低血压的可能性，这种假性低血压是由于测量了被夹层累及的肢体动脉的血压引起的。如果迫切需要升压药治疗顽固性低血压，最好选用去甲肾上腺素或苯肾上腺素（新福林），而不用多巴胺。因多巴胺可增加dp/dt，当须改善肾灌注时应小剂量使用多巴胺。

二、A型主动脉夹层：

尽早行急诊外科手术治疗，避免主动脉夹层破裂，改善器官的灌注。手术方式根据是否累及主动脉瓣及主动脉弓不同而采用单纯升主动脉置换、带瓣移植及全弓置换/半弓置换或象鼻手术等。

三、急性B型主动脉夹层：

尽早行急诊腔内隔绝治疗。雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。——拉蒂默

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