腰椎间盘突出类型及临床表现

中央型

（1）疼痛：疼痛多累及双下肢，或在一侧下肢出现疼痛的较短时间内出现另一下肢疼痛，但双下肢的疼痛轻重可不一致。一般来说，在病变的早期，中央型间盘突出的疼痛程度多较侧方型突出轻，这是因有硬膜囊及脑脊液的缓冲，同时又常为多个神经根受压，故疼痛的范围广，但疼痛的程度相对轻。

（2）感觉障碍：中央型间盘突出感觉障碍范围广，如腰4、5间盘突出，可有腰4、5以下的神经根及马尾神经支配区痛觉减弱或消失，如小腿、足、大腿后侧或马鞍区均可出现感觉障碍。

（3）运动障碍：中央型间盘突出运动障碍范围广、程度重。这是由于多个神经根及马尾神经受累的结果，如腰4、5间盘突出，可出现双足下垂及足跖屈受限（4）尿、便功能障碍：绝大多数中央型间盘突出的病人，可伴有尿、便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁，大便可表现为便意频繁、便秘、排便失控等。

（5）性功能障碍和月经紊乱：中央型间盘突出的病程可自数天到数年不等，病程长者多为反复发作的腰痛或腰腿痛；短者多数在外伤或劳累后突然发病。病人也可出现阳痿、早泄、性欲低下或月经紊乱等症状。

（6）本组207例，临床表现为下腰痛并持续性双侧下肢痛127例，下腰痛并交替性双下肢痛7O例，单纯下腰痛1O例，下肢痛伴间歇性破行57例；脊柱活动受限192例，神经受损者184例，均有下肢麻木，伴会阴部麻木95例，伴二便困难者25例。查体直腿抬高试验阳性105例，屈颈试验阳性86 例，膝腱、跟腱反射异常79例

中央型腰椎间盘突出症的发病率文献报道差异较大。其临床表现虽有一定差异，但归纳起来也有其显著特点。结合文献及对本组病例的研究，归纳如下：0 一般病史较长，本组3年以上者142例；②以下腰痛为首发症状，且往往持续在整个病程中，早期虽经非手术治疗可缓解但可反复发作；③下腰椎棘突或棘突旁有固定压痛点或叩击痛，并可向双下肢放射，腰椎活动多受限；④具有椎管狭窄症状，站立时间过长或行走后出现腰痛并一侧或双侧下肢神经根性刺激症状；⑤神经刺激症状可表现为双侧型、交替型、单侧型、马尾型，且神经根刺激症状一般较侧后突出型轻，马尾型者出现直肠膀胱症状。表现为会阴部麻木、疼痛、排尿、排便障碍，男性表现为性功能障碍；⑥术中往往见到黄韧带肥厚，纤维环破裂髓核脱出或游离，椎体后缘骨质增生，突出物钙化、骨化、椎小关节增生、内聚均较常见。⑦影像学检查(椎管造影、Cr、砌)多可见到椎管狭窄，盘黄间隙水平(中央管狭窄、侧椎管

狭窄)硬膜囊受压，椎小关节增生。神经根受压或“淹没”。因此根据以上特点，在排除脊椎其他疾病和全身性疾病的前提下，即可做出该病的诊断。

侧后型

这种腰椎间盘突出的类型主要发生在腰椎间盘的侧后方，在突出的部分的椎管内形成了椎间盘流，更是因为靠近后纵韧带，故而压迫下一节神经根的内侧

也是椎间盘薄弱处，所以最为多见。突出的部分占据椎间孔的一部分空间，造成

椎间孔的狭窄，引起血循环障碍，突出的部分间接挤压神经根致使腰痛并伴有下肢窜痛等综合征

腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症状。由于后根神经节常与神经根一道同时受到卡压，因此下肢放射痛的程度可相当严重。腰1～腰3神经根受累时将引起髋部、腹股沟区及大腿前侧的疼痛。部分患者还可出现股四头肌的萎缩，在部分病例，直腿抬高试验可呈阳性。关于直腿抬高试验的阳性率，

外侧的后型

最主要突出的部位主要是在腰推间盘的外侧后方，也是椎间盘薄弱处，所以颇为多见。这个腰椎间盘突出的类型主要是因为在突出的部分近于椎间孔或者在侧隐窝的位置，它占据了椎间孔的一部分空间，这样子更是相对造成椎间孔的狭窄，从而引起血循环障碍，那么在血管痉挛或行出现软组织炎症反应、突出的部分间接挤压神根和神经根袖部，出现神经根的炎症反应，这样子甚至能反射性地刺激脊神经的分支，然后致使腰痛并伴有厂肢窜痛等综合征。

退变型(degeneration): 多无临床症状和体征。核磁扫描可见盘内含水量减少，CT 可见变形或钙化。退变型是早期改变，一般不会与突出型相混

膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。

突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。必要时需微创介入治疗。

脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗

非退变型腰椎间盘突出症患者的症状、体征与退变型腰椎间盘突出症患者并无显著区别，惟非退变型腰椎间盘突出症患者呈急性腰腿痛的比例较高（本组42例以急发腰腿痛就诊，占66.7%），主要表现为疼痛难以忍受、直腿抬高试验阳性（多小于30°）和腘绳肌紧张。