腰椎间盘突出的影像诊断
核磁共振影像诊断腰椎间盘突出症的临床价值研究
核磁共振影像诊断腰椎间盘突出症的临床价值研究
腰椎间盘突出症是一种常见的椎间盘退行性变所致的疾病，严重影响了人们的生活和工作。
传统诊断方法主要是依靠体格检查和X线片，但是这种方法无法直接观察椎间盘和周围软组织的情况，而且易发生误诊和漏诊。
因此，核磁共振影像（MRI）诊断腰椎间盘突出症成为了一种非常重要、准确、无创的方法。
本研究旨在探讨MRI诊断腰椎间盘突出症的临床价值。
选取了80例临床确诊为腰椎间盘突出症的患者作为研究对象。
所有患者均接受MRI检查，并进行了手术治疗。
MRI检查结果与手术切除椎间盘的情况进行比较，了解MRI的准确性和可靠性。
结果显示，MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有很高的准确性。
在本研究中，MRI 检查的正确率达到了96.3%（77/80），漏诊率为3.8%（3/80）。
通过MRI影像检查，可以准确地确定突出部位、大小及形态，明确突出造成的神经根压迫症状，对临床医生制定治疗方案具有重要意义。
此外，MRI检查还可以观察椎间盘的退化程度，确定退变的范围和程度，进一步确定手术切除椎间盘的部位和范围，减少手术风险。
通过MRI影像检查，可以帮助医生进行术前评估，指导手术方案的制定，提高手术的安全性和疗效。
总之，MRI诊断腰椎间盘突出症具有准确、可靠、无创伤等优点，在临床上具有重要应用价值。
MRI成为了现代腰椎间盘突出症诊疗中的重要手段和检查方法，有助于准确诊断、精确定位和治疗病变。
未来，我们应该更加注重MRI技术的应用和发展，提高诊断和治疗的水平，更好地服务患者。
16排CT在腰椎间盘突出诊断中的临床观察
16排CT在腰椎间盘突出诊断中的临床观察一、16排CT在腰椎间盘突出的影像特征1. 高分辨率：16排CT具有高分辨率的特点，可以清晰呈现腰椎椎体、椎间盘、椎管以及周围神经根、血管等结构，有利于准确诊断腰椎间盘突出症。
2. 三维重建：通过对多个层面的扫描图像进行三维重建，可以全方位显示椎间盘的变形、突出程度，有助于医生对腰椎间盘突出进行更精确的定位和评估。
3. 对软组织的显示：16排CT能够有效显示软组织结构，包括椎间盘的变性、脱出及压迫神经根的情况，有利于及时发现患者的病变情况。
1. 精准定位：通过16排CT的多层面扫描，医生可以清晰准确地观察到腰椎各个层面的情况，精确定位腰椎间盘突出的部位、大小、形状等特征，为后续的治疗提供重要依据。
2. 术前评估：对于需要手术治疗的腰椎间盘突出患者，16排CT可以对既往影像资料进行对比，并结合患者的临床症状，评估患者的手术适应性，为手术方案的制定提供参考。
3. 术中导航：对于行腰椎间盘突出手术的患者，通过术前建模，结合16排CT影像，可以进行术中导航，提高手术的精准度和安全性。
4. 术后评估：手术后的疗效评估是腰椎间盘突出治疗的重要环节，16排CT可以帮助医生评估手术后的疗效，及时发现并处理手术并发症，指导患者的康复训练。
1. 高灵敏度：16排CT对腰椎间盘突出的轴位、冠状位和矢状位均有较高的分辨率，能够全面、立体地观察椎间盘和周围结构的情况，灵敏度高，有利于及时发现病变。
2. 安全性高：16排CT成像速度快，患者耐受性好，对于一些年老体弱或特殊病史的患者，也可以安全地进行检查。
3. 非侵入性：与其他影像学检查方法相比，16排CT无需穿刺，不产生疼痛，对患者无创伤，非侵入性检查。
1. 辐射暴露：与X线检查相比，CT检查中患者的辐射暴露度较高，特别是对于孕妇和儿童患者，需要权衡利弊，慎重选择检查方法。
2. 对椎间盘脱垂的显示：对于椎间盘脱垂的早期病变，16排CT的显示效果可能不如MRI，因此在临床诊断中需要综合运用多种影像学检查手段。
腰椎间盘突出的影像诊断
２０ ０７年 ２月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｏ ｈｎ ｓ ｅｐｅｓＨｅｌ ｄｃｌＪｕｎｌ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｈ
Ｆｂ２ （ ｅ ． ｏ Ｖｏ ． ９ Ｓ Ｍ Ｎ ． １１ Ｈ ｏ２
第 ｌ卷 ９
下半 月 第 ２ 期
加， 纤维环核 、 核水 份逐渐 减少致 椎 间盘变 薄并 向椎体周 髓
围弥漫性膨隆 ． 椎间 盘发生变性 ， 椎间盘突 出或椎 间盘疝 。 称
椎问盘病变包括椎问盘变性 、 膨出和突 出。北 美脊柱协会认
为 ， 问盘 突出是 一 个非特 异 的诊 断名 称 ， 椎 只有在 Ｃ 、 ｒ 椎管 造影 和 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 后仍 不 能明 确椎 间 盘突 出 的性质 ， 才能使
侧型 椎间盘疝 出物 位于椎 管 内一 侧 ， 未超 过椎 间孔 内 １ 主 ： ３， 要对硬膜外脂肪间 隙、 硬膜囊 和神 经根形成 压迫 ； 外侧 型 远
弯的方向取决 于突出髓核与神经根的关 系， 如突 出位 于神经
根 的前方 ． 干 一般 向患侧 弯。髓 核 突 出位 于 神经 根 内前 躯 方 ， 柱向患侧 弯 ， 向健 侧弯则疼 痛加剧 。髓 核突 出位于 脊 如 神经根外前方 ， 脊柱 向健侧弯 ， 如向患侧弯则疼 痛加剧。
腿前 方的放射痛 。
ｃ＇ Ｉ 值为负值。硬膜囊前缘变平 ， 或有浅压迹。硬膜外脂肪
间隙存在 ， 硬膜囊和神经根无移位 。严重 时可 造成硬膜囊受
压狭窄 ， 马尾神经受压 。 ２ ２２ 椎问盘突 出 椎间盘突出程度 与椎管狭 窄程度并 不 ．． 呈正 比， 椎管 狭窄 程 度受疝 出物 大小 、 硬膜囊 大小 、 韧带厚
１１２ 加重因素 一切使脑脊液压力增高的动作， ．．。 都可
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【临床表现】
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。 （二）脊柱侧弯畸形 左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 （三）脊柱活动受限 （四）腰部压痛伴放射痛 （五）直腿抬高试验阳性 （六）神经系统检查 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广 泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下 患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一 侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿 裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
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病
因
椎间盘退变 损伤
遗传因素
妊娠
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分 类 根据突出的方向和部位分类
1．旁侧型突出： 分为根肩型、根腋型、根前型 2．中央型 （1）偏中央型 （2）中央型：
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腰椎间盘突出定位鉴别表
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【鉴别诊断】 （一）腰椎后关节紊乱 （二）腰椎管狭窄症 （三）腰椎结核 （四）椎体转移瘤 （五）脊膜瘤及马尾神经瘤
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CT表现
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正常CT表现： 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板 的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构 成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要 由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水 量分别达到85%和75%，10岁以后髓核 自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访腰椎间盘突出（lumbar disc herniation）是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背痛、下肢放射性疼痛和神经功能障碍等临床症状。
影像学诊断在确定腰椎间盘突出的存在和定位上起着重要作用，并对随访治疗提供了依据。
本文将从影像学诊断与随访两方面进行讨论。
一、影像学诊断1. X线检查X线检查能够显示椎体的形态和结构，大致判断椎体是否出现畸形或骨折等损伤。
然而，对于直接显示腰椎间盘突出的变化有限。
因此，在对腰椎间盘突出进行细致评估时，X线检查并不是首选方法。
2. CT扫描CT扫描以其高分辨率图像能准确显示骨性结构和软组织，成为腰椎间盘突出的重要手段。
CT扫描可以明确间盘变性或突出、神经根受压情况以及可能的并发症如神经根缺血、硬脊膜囊肿等。
然而，CT扫描无法直接反映间盘的周围软组织变化，因此，在临床上常配合MRI进行综合分析。
3. MRI检查MRI作为目前最广泛应用于脊柱影像学诊断的方法之一，具有高对比度和优越的软组织分辨率。
通过MRI检查，可以直接观察到椎体、椎间盘、硬脊膜等结构的形态和病理变化。
特别是在评估椎间盘突出时，MRI能够清晰显示突出程度、压迫范围和神经根受压情况等关键信息。
二、随访治疗1. 保守治疗对于轻度腰椎间盘突出，以及没有明显神经功能损害的患者，通常首先采用保守治疗方法。
这包括减少活动、休息充足、物理治疗（如热敷、按摩）、针灸和药物治疗（如非甾体抗炎药）。
此外，针对神经根压迫引起的疼痛，可以使用神经根阻断技术进行症状缓解。
2. 微创手术治疗对于保守治疗无效或有明显神经功能损害的患者，手术治疗是一种有效选择。
微创手术治疗包括腰椎间盘镜手术和经皮椎间孔镜手术等，能够减少组织创伤、恢复较快，并在控制腰背痛和神经功能恢复方面取得良好效果。
3. 注意事项与随访建议在腰椎间盘突出的随访过程中，需要特别关注以下几个方面：（1）康复运动：恢复期后，适当进行力量锻炼和柔韧性训练，加强肌肉支撑，预防再发。
腰椎间盘突出ct报告
腰椎间盘突出ct报告腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation）是一种常见的脊椎疾病，表现为椎间盘的退行性改变和突出压迫神经根或脊髓。
CT （Computed Tomography，计算机断层扫描）被广泛应用于腰椎间盘突出的诊断和评估，它能够提供更准确、更清晰的图像结果。
腰椎间盘突出的CT报告通常包含以下几个方面的内容：椎间盘退变，突出部位、程度和类型，突出压迫的神经根或脊髓，以及可能的并发症。
首先，CT报告会对椎间盘的退变进行评估。
随着年龄的增长，椎间盘会逐渐退化，失去水分含量，变得脆弱。
在CT影像上，椎间盘的退变通常呈现为低密度区域，有时甚至出现骨质增生和骨刺。
接着，CT报告会详细描述腰椎间盘突出的位置、程度和类型。
突出的位置可以是在腰椎的任何一个节段，常见的是L4-L5和L5-S1节段。
程度则反映了突出和压迫的程度，通常分为轻、中、重三个等级。
突出的类型可以是纤维环裂、纵向撕裂或脱出等。
在CT报告的下一部分，会对突出部位是否压迫脊神经根或脊髓进行评估。
腰椎间盘突出通常导致神经根压迫，造成不同部位的疼痛、麻木或肢体无力等症状。
CT可以清晰地显示突出部位与神经根的关系，帮助医生确定压迫的程度和神经功能受损的范围。
此外，CT报告还会关注腰椎间盘突出可能的并发症。
不及时治疗或处理不当可能导致神经损伤、肢体功能障碍等并发症的发生。
CT图像能够揭示骨质增生、椎管狭窄、椎旁软组织肿胀等与腰椎间盘突出相关的并发症。
综上所述，腰椎间盘突出的CT报告对于诊断和评估这一疾病非常重要。
通过对椎间盘退变、突出部位、程度和类型、压迫的神经根或脊髓以及可能的并发症进行全面细致的描述，医生可以更准确地制定治疗方案，并提供更好的临床指导。
当然，在解读CT报告时，还需要医生综合患者的临床表现、其他影像学检查以及病史等因素进行综合判断和分析，以确保准确的诊断。
16排CT在腰椎间盘突出诊断中的临床观察
16排CT在腰椎间盘突出诊断中的临床观察腰椎间盘突出是指腰椎间盘从其正常的解剖位置突出，压迫神经根或脊髓，导致疼痛、感觉异常、肌力减退等症状。
16排CT（电脑断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可用于诊断腰椎间盘突出。
在腰椎间盘突出的临床观察中，常见的表现和评估指标包括症状、体征和神经影像学检查。
1. 症状观察：- 腰痛：腰椎间盘突出最常见的症状是腰痛，可由于压迫神经根或炎性反应引起。
疼痛的部位和性质可根据患者的自述进行观察。
- 放射痛：突出的椎间盘可引起放射痛，通常沿着压迫的神经根的分布区域放射。
- 感觉异常：突出的椎间盘可引起感觉异常，如刺痛、麻木或刺痛等。
- 肌力减退：如果突出的椎间盘压迫神经根造成肌肉运动功能减退，患者可能会有肢体无力或肌力减退的症状。
2. 体征观察：- 腰部检查：医生可以通过触诊和短暂的压力来评估腰椎间盘突出的症状。
压力会引起疼痛或放射痛。
- 腿部检查：医生可以进行神经病学检查，观察肌力、感觉和反射等方面的异常。
- 视觉检查：医生可以观察患者行走的方式和姿态，以评估腰椎间盘突出对患者的运动能力和日常生活的影响。
3. 神经影像学检查：- 16排CT扫描：CT扫描可以提供腰椎间盘突出的详细图像，帮助确定突出的椎间盘的位置、大小和影响范围。
- 磁共振成像（MRI）：MRI是另一种常用的神经影像学检查方法，可提供更为详细的脊柱和神经根图像，帮助确定突出的椎间盘是否压迫神经根。
在临床观察中，医生会综合以上的症状观察、体征观察和神经影像学检查，来评估腰椎间盘突出的严重程度和确定最适宜的治疗方案。
治疗方法可以包括保守治疗（药物治疗、物理治疗等）或手术治疗（例如椎间盘切除术）。
在治疗过程中，医生需要不断观察患者的症状变化和康复情况，进行有效的调整和管理。
腰椎间盘突出症核磁共振影像分析
腰椎间盘突出症核磁共振影像分析摘要：目的：展开对腰椎间盘突出症患者核磁共振影像的研究，分析核磁共振影像的运用价值，并为医护人员后续的工作提供一定的建议。
方法：收集2019年7月－2020年5月接诊的腰椎间盘突出患者200例，以核磁共振（MRI）以及磁共振脊髓造影（MRM）进行研究，分析具体的研究价值。
结果：经过医护人员的详细评估之后，发现200例患者中有着突出的椎间盘数量一共271个，分别为游离型、旁中央型、中央型、椎间孔型等，而两种及诊断方法的最终结果来看，差异并不显著，P>0.05，但是在一定程度上MRI与MRM相结合更能提升诊断的准确性，可作为一种极为有效的补充手段。
结论：MRI在腰椎间盘突出症的诊断方面能够发挥极为积极的作用，帮助医护人员了解患者腰椎间盘突出的具体症状，进而来改善患者的治疗状况。
关键词：腰椎间盘突出症；核磁共振；水成像腰椎间盘突出症属于当下一种极为常见的疾病，会严重影响患者的身体健康，在流行病学研究中指出，此类疾病在我国的发病率在5%左右，男性发病率要高于女性发病率，而深入探究此类疾病的发病原因，医学界中给出的解释多为长期的劳作、运动或者从事部分对脊柱有损害的工作，导致患者脊椎受到了一定的影响，进而导致患者最终发生了此类疾病[1]。
而在治疗此类疾病的过程中，医学界指出要对患者进行核磁共振或者其他诊断，以了解患者的疾病程度，选择手术治疗或者保守药物治疗，减轻患者的痛苦，提升生活质量。
而MRI以及CT检查等技术的飞速进步为医学界诊断腰椎间盘脱出症提供了新的机遇。
以下将以核磁共振在此类疾病中的运用展开具体的分析，探究核磁共振影像运用在此类疾病中的具体作用。
1.资料与方法1.1资料选择接诊的200例患者，并对200例患者的临床治疗进行分析，以确保研究的顺利推进。
根据研究调查显示，男性患者106例，均龄为（56.35±4.24）岁，平均病程为（6.4±1.4）年，男性患者多从事体力劳动、运动方面的工作等等。
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感觉
肌力
腱反射
L3-4 ↓
小腿内侧 小腿前外侧 足背内侧 小腿外后侧 足背外侧
膝反射
L4-5 ↓
第பைடு நூலகம்趾
L5-S1 ↓
第3、4、5趾
跟腱反射
17
（二）影像表现
1. X线平片
①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄。 ②椎体边缘骨赘。 ③脊椎排列变直或有侧弯现象。 ④Schmorl结节。
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腰椎椎间盘突出 A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫 腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管 内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没 ”
7
正常MR表现
8
腰大肌
神经根 黄韧带 蛛网膜下腔 棘突
9
三、椎间盘突出的影像诊断
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（一）临床与病理
【病因与病理】
构成：由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。
病因：随着年龄的增长，髓核出现脱水、变性弹
性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带出现松弛等 退行性改变，构成椎间盘突出的内因。急性或慢 性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环断裂及髓 核突出的外因。
MRI
组织分辨率 高，可清晰 显示椎间盘 变性、突出， 脊髓神经根 受压情况， 疾病鉴别
如何选择上述检查方法，有什么检查价 值？
5
二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
6
正常CT表现：椎体形态正常，未见骨质增生及破 坏，纤维环完整，未见后膨。椎管内未见异常密 度影。
12
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【分型】
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。
突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。
脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体 松质骨内。
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
MIP VR SSD
29
（三）诊断与鉴别诊断
根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后 突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。
鉴别： 腰椎后关节紊乱 上下关节突可因滑膜嵌顿产生 疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不 伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损体 征，CT或MR无椎间盘后突表现。
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【临床表现】
腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。
坐骨神经痛：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿 外侧、足背或足趾。间歇性跛行。
马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及 会阴部感觉迟钝，大小便障碍。 压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿 抬高试验及加强试验阳性。 是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢？（请问）
2
3
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
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一、检查技术
X线平片
不能直接观 察，仅靠椎 间隙和椎体 骨质改变等 间接征象推 测病变的存 在，受限制
脊髓造影
有创性检 查，现已 被CT和 MR取代
CT
可显示骨质 细微结构， 较好显示腰 椎间盘突出
椎管内可见游离髓核碎片影。
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2. MRI 直接征象：髓核突出，呈等T1长T2，椎间盘变 性短T2；髓核游离；Schmorl结节。
间接征象：硬膜囊、脊髓或神经根受压；脊
髓受压髓内出现信号异常；相邻骨结构及信
号异常。
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髓核脱出
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MRM及3D-STIR
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
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问答题：
腰椎间盘突出的CT表现有哪些？ 腰椎间盘突出的MR表现有哪些？
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谢 谢！
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腰椎间盘突出的影像诊断
试讲者：吴道清
福建省中医药大学附属第二人民医院影像科
1
概述
腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛，大部分为坐骨 神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病，占我院
就诊人群较大比例，中医及中西医结合治疗有亮
点，但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要（影像）
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂, 髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综 合征，多发生在青壮年，男性多见。
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椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚 强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与 后纵韧带疏松相连。所以大多数病变均为后纤维 环破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根，
引发临床症状。
椎管后纵韧带在L3以下相对薄弱，同时棘上韧带
大部分在L3以下缺失。加上人体站立位，躯干的
负荷。所以腰L3-S1椎间盘突出十分常见。
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2. CT CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为 椎间盘膨出、椎间盘突出。 椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻
椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受
压或轻度受压。
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椎间盘突出 直接征象：椎间盘后缘局限向椎管内突起； 间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失； 硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。
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腰椎结核 有结核病的全身反应，腰痛较剧，可 见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓 肿形成。 椎体转移瘤 疼痛剧烈，夜间加重，原发病史。 可见溶骨性或呈骨性骨破坏。 脊膜瘤及马尾神经瘤 常有大小便失禁。脑脊液 蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显 强化。
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一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断