常见疾病入院指征
临床常见疾病护理常规

临床常见疾病护理常规第一章患者住院护理常规第一节一般患者入院护理常规For personal use only in study and research。
not for commercial use1、病区接患者入院通知后,及时准备床单元及用物,做好新患者入院准备。
2、热情迎接新患者。
核对患者手腕标识带或核对病历首页,引导新患者到准备好的病床。
3、办公室护士办理入院手续。
入院手续办理完毕,通知主管医师接诊新患者。
入院手续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中。
准确填写姓名牌、床头卡片及相关登记,并安放有关卡片。
4、给予入院指导。
向患者或家属详细介绍医院住院指南,包括主管医师、责任护士、护士长及联系方式,病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等;并用“病人住院指南”书面指导,请患者或家属详细阅读后签名。
5、进行入院护理评估,包括患者生理、心理及社会状况的评估,测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等;并按要求书写护理记录等。
6、给予新患者入院卫生处理,如修剪指甲、剃胡须、更换病员服等;多余物品交家属带回。
7、按医嘱落实患者正确的饮食指导。
8、及时正确执行医嘱,完成各项治疗,观察用药后的反应。
9、运用护理程序,执行分级护理制度,实施整体护理:包括按要求巡视患者,仔细观察病情变化,与患者进行有效沟通,了解患者心理状况,征求患者意见,明确护理问题,及时解决患者需要,落实各项基础护理和危重患者护理,给予心理护理,做好住院期间全程健康指导和护理效果评价,并记录。
10、发现病情变化立即报告医师。
病情危重时,及时做好各项抢救准备。
第二节急症患者入院护理通例1、病区接急症患者入院通知后,立即准备床单元及所需急救用物,并通知主管医师尽快到位。
2、医护人员主动热情迎接急症入院患者,迅速安置急症患者到病床,并与护送患者的医务人员了解患者正在输注的药物等。
了解患者目前治疗、护理情况及效果。
入院记录模板范文

入院记录模板范文[医院名称][日期]入院记录姓名:____________性别:____________年龄:____________住院号:____________科室:____________主诉:____________入院诊断:1.主要诊断:____________2.次要诊断:____________现病史:(诊断与治疗断面)____________既往史:1.既往常见病史:(如高血压、糖尿病等)____________2.手术病史:____________3.外伤病史:____________4.输血史:____________家族史:(特别是一些遗传性疾病、心脑血管病、癌症、传染病等)____________体格检查:1.意识:____________2.体温:____________3.血压:____________4.心率:____________5.呼吸:____________6.头颅:____________7.眼部:____________8.口腔:____________9.耳鼻喉:____________10.颈部:____________11.胸部:____________12.腹部:____________13.四肢:____________14.皮肤黏膜:____________15.神经系统:____________16.其他:____________辅助检查:1.实验室检查:(血常规、尿常规、血生化、凝血功能、血气分析、免疫学检查等)____________2.影像学检查:(X光、CT、MRI、超声心动图等)____________3.病理学检查:____________4.其他特殊检查:____________诊断讨论与决策:详细描述患者的病情分析及经过,回顾患者历次就诊记录,针对患者出现的问题与疑点进行探讨,并制定相应的诊疗计划。
入院诊断:____________治疗计划:1.药物治疗:(药名、剂量、途径、频次等)____________2.手术治疗:(手术名称、手术日期、手术指征等)____________3.护理措施:____________4.其他治疗及监测措施:____________病情观察与处理:详细记录患者入院后的病情变化及处理情况。
基层医疗机构常见病

急性上呼吸道感染【治疗原则和方案】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物,通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。
1.对症治疗可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药,如对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、美扑伪麻片、银翘解毒片等。
儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂,因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症(R e y e综合征)相关,偶可致死。
2.支持治疗休息、多饮水、注意营养,饮食要易于消化,特别在儿童和老年患者更应重视。
密切观察和监测并发症,抗菌药物仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指征。
3.抗流感病毒药物治疗现有抗流感病毒药物有两类:即离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。
其中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效,治疗患者中约有30%可分离到耐药毒株,而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好作用,耐药发生率低。
(1)离子通道M2阻滞剂:金刚烷胺(a m a n t a d i n e)和金刚乙胺(r i m a n—tadine):①用法和剂量:见表1—1。
②不良反应:金刚烷胺和金刚乙胺可引起中枢神经系统和胃肠副反应。
中枢神经系统副作用有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等,其中金刚烷胺较金刚乙胺的发生率高。
胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐,这些副作用一般较轻,停药后大多可迅速消失。
③肾功能不全患者的剂量调整:金刚烷胺的剂量在肌酐清除率≥50ml/min时酌情减少,并密切观察其副反应,必要时可停药,血透对金刚烷胺清除的影响不大。
肌酐清除率<10ml/min时金刚乙胺推荐减为100mg/d。
表1-1 金刚烷胺和金刚乙胺用法和用量药名年龄(岁)1-9 10-12 13-16 ≥65金刚烷胺5mg(kg.d)100mg 100mg(最高150m g/d) 2次/日2次/日≤100mg/d金刚乙胺不推荐使用不推荐使用100mg,2次/日100mg或200mg/d(2)神经氨酸酶抑制剂:目前有2个品种,即奥司他韦(osel taMi vir)和扎那米韦(zanamivir)。
病人出入院相关护理PPT课件

03 病人出入院护理常见问题 及处理
病人入院常见问题及处理
01
02
03
04
病人入院手续办理
确保病人顺利完成入院手续, 包括填写入院表格、缴纳押金
等。
病区环境介绍
向病人介绍病区环境、设施及 使用方法,帮助病人尽快适应
医院生活。
疾病知识宣教
向病人及家属宣教疾病相关知 识,提高病人对自身疾病的认
知。
心理护理
02 病人出入院护理要点
入院评估
01
02
03
评估病人基本信息
包括姓名、年龄、性别、 病情等,确保信息准确无 误。
评估病人健康状况
了解病人既往病史、用药 情况、过敏史等,为后续 护理提供依据。
评估病人认知情况
了解病人对疾病的认知程 度,以便进行针对性的健 康教育。
住院期间护理
基础护理
包括日常卫生、饮食、休 息等方面的护理,确保病 人舒适度。
病情监测
定期记录病人的生命体征, 观察病情变化,及时发现 并处理异常情况。
心理护理
关注病人的心理状态,提 供心理支持和疏导,帮助 病人保持良好的心态。
出院指导
用药指导
复查与随访
指导病人按时按量服药,说明药物的 作用和注意事项。
提醒病人定期复查,提供必要的随访 服务,确保病情稳定。
生活方式调整
指导病人调整饮食、运动等生活方式, 促进康复。
05 病人出入院护理案例分享
入院案例分享
案例一
患者因急性阑尾炎入院,入院时疼痛难忍,护士及时为其安排床位,并协助医 生进行初步检查。
案例二
患者因高血压入院,入院时血压高达180/110mmHg,护士为其提供心理疏导, 缓解紧张情绪,并密切监测血压情况。
临床常见的过度医疗行为有哪些

临床常见的过度医疗行为有哪些
定义:检查和治疗等医疗行为不符合诊疗规范、疾病诊疗指南、病种治疗临床路径、抗菌药物临床应用指导原则及医保药品目录限制范围的要求,或无依据、理由和结果分析的检查治疗和用药。
过度医疗都有哪些表现形式?
一、过度检查
1、非常规检查、检验项目普遍使用
如:普遍开具大(中)型设备检查。
2、住院期间无阳性指征,多次复查
如:无阳性结果多次检查CT、彩超、乙肝五项、HIV等。
3、入院普遍进行与病情及相关医疗行为无关的检查
如:入院患者普遍行甲状腺功能、肿瘤标志物、血型等与病情或治疗无关的检查。
4、套餐式、打包式检查
超临床诊疗需要将多项检查合并为一组。
如大便常规➕便隐血实验;尿液分析➕尿沉渣镜检;CT ➕三维重建等
二、过度用药
1、超说明书用药
如:用药剂量超药品说明书最大剂量
2、滥用抗生素
如:违反抗菌药物临床使用使用指导原则,抗菌药物的使用、品种选择、用药剂量、疗程、联合用药等不合理
三、过度治疗
1、康复理疗项目过度使用
同一患者使用的同类型康复理疗项目过多,如同一患者同时使用偏瘫肢体综合训练、运动疗法、作业疗法三种功能相似的康复训练。
2、普遍开展中医诊疗
如同一部位同时开展四种中医诊疗;电针和普针同时实施。
3、普遍使用物理治疗等辅助治疗
无视物理治疗适应症,住院患者普遍开展气压、超声波治疗、中低频等辅助治疗。
4、患者病情已达到出院指征,仍不予出院,故意延长住院时间。
肩痹病(肩关节周围炎)中医临床路径

肩痹病(肩关节周围炎)中医临床路径肩痹病(肩关节周围炎)是一种常见的疾病,本文介绍了其中医临床路径标准住院流程。
首先,适用对象必须符合中医诊断中的肩痹病(TCD编码:ZBFH91)或西医诊断中的肩关节病(神经根型)(ICD-10编码: M75.0*)。
疾病分期分为急性期、缓解期和康复期。
证候诊断为风寒痹阻证。
治疗方案的选择必须明确诊断为肩痹病(肩关节周围炎),并且患者适合中医治疗。
标准住院日为≤21天。
进入路径标准包括符合第一诊断、门诊治疗疗效不佳、同时并发其他疾病但不影响第一诊断的实施。
不能进入本路径的情况包括有手术指征、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受肩关节手术治疗或肩关节畸形。
中医证候学观察包括四诊合参,收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点,注意证候的动态变化。
入院检查项目包括必需的肩关节X线片、血常规、肝肾功能等,可选择的项目包括肌电图、肩关节CT或MRI等。
治疗方法包括手法、针灸疗法、中频理疗疗法、其他外治法、口服中药汤剂、物理治疗、运动疗法和其他疗法。
口服中药汤剂的选择根据不同证候,风寒痹阻证可选用祛风散寒、祛湿通络的中药。
出院标准包括颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转、日常生活能力基本恢复、没有需要住院治疗的并发症。
二、肩痹病(肩关节周围炎)中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为肩痹病(肩关节周围炎)(TCD编码:ZBFH91、ICD-10编码: M75.0*)的患者。
姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤21天实际住院日:天时间年月日年月日年月日主要诊疗工作(第1天)询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断重点医嘱(第2天)实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房,进一步明确诊断,指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗松解类手法临时医嘱血、尿、便常规肩关节X线片血糖及其他必要生化检查必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项完成常规生命体征的监测按照医嘱执行诊疗护理措施治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无有,原因:有无变异及原因分析:1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
患者入院评估
•
有机磷农药中毒、
• 常见于 氯丙 嗪中毒
•
吗啡等药物中毒。
• 两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期 • 瞳孔对光反响消失常见于危重或深昏迷患者
心理反响
• 认知能力的观察 • 情绪状态的观察 • 压力及应对的观察 • 社会状况的观察
特殊检查或药物治疗的观察
• 特殊检查后的观察: 防止并发症的发生; • 一些治疗方法时病人的观察: 观察治疗是否有效、有无并发症; • 药物治疗病人的观察:观察药物治疗的效果 • 及毒副反响。• 常见体位:来自动体位•被动体位
•
强迫体位
• 5.姿势与步态疾病可引起异常的姿势和步态; • 常见典型异常步态: • 蹒跚步态〔鸭步,waddling gait〕 • 醉酒步态〔drinking man's gait〕
观察的方法主要靠视诊,有时需配合触诊。 观察的内容:皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹 、完整性等。 贫血病人,其口唇、结麒苍白;肺心病、心力衰竭等缺氧病人,其口唇 、面颊、鼻尖等部位发绀;热性病皮肤发克病人皮肤湿冷;严重脱水、 甲状腺功能减退者,皮肤弹性差;心性水肿,多表现为一肿;肾性水肿 ,多于晨起眼睑、颜面水肿。
• 意识模糊
• 意识障碍程度较嗜睡深,对周围环境漠不关心,答话简 短迟钝,表情冷淡,对时间、地点、人物的定向力完全 或局部障碍。
• 昏睡
• 接近不省人事的意识状态,病人处于熟睡状态,不易唤醒。 较强刺激可被唤醒,醒后答非所问,且很快又入睡。
• 昏迷 • 是严重的意识障碍,也是病情危急的信号。 • 按其程度可分为: 〔1〕浅昏迷 〔2〕深昏迷 • 深、浅昏迷的临床表现
患者入院评估及病情观察
一、 入院评估 二、 病情观察
普外常见疾病诊疗及操作规范
胆道疾病胆囊息肉样病变【病史采集】1.多为B超检查而发现。
2.可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。
3.无症状。
【体格检查】1.右上腹可有深压痛。
2.无体征。
【辅助检查】1.B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团,不伴声影。
2.较大病灶可作CT、MRI检查。
【诊断】1.胆囊息肉样病变多无症状,体格检查也无任何异常,常在B超检查时无意发现。
2.如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。
【鉴别诊断】本前很难对胆囊息肉样病变的病理性质作出准确的判断,但有下列特征者其恶性可能性较大:1.有临床症状,多表现为右上腹隐痛不适、胀痛或进食后有上腹胞胀等。
2.直径大于10mm的单个粗蒂或宽基息肉。
3.位于胆囊颈部,B超表现为中低回声为主者。
4.合并有胆囊结石者。
【治疗原则】1.胆囊息肉样病变很少自行消失,具有良性可能性特征的息肉只需定期B超随访,不用治疗。
2.具有上述恶性可能性特征的胆囊息肉样病变,年龄大于50岁或经随访生长较快者,应行胆囊切除术。
3.介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。
【疗效标准】1.治愈:手术切除胆囊、切口愈合,无并发症。
2.好转:非手术治疗、症状减轻。
3.未愈:未治疗者。
【出院标准】达到治愈标准者可出院。
胆囊炎、胆囊结石【病史采集】1.腹痛的位置、性质及诱因,疼痛有无向其它部位放射。
2.有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。
3.过去有无类似发作史。
【体格检查】1.全身检查。
2.腹部压痛部位及程度,有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。
【辅助检查】1.普外科术前常规检查。
2.肝、胆B超,口服或静脉胆囊造影。
3.必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。
【诊断】1.反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐,常在劳累或吃油腻饮食后发作。
发作时可伴发热,发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气,等消化不良症状。
2.急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性,约20%~25%病人出现黄疸,发作间期一般无阳性体症。
常见疾病的病例分享与研讨
思考如何加强医患沟通,提高 患者对疾病的认识和治疗依从 性。
未来研究方向与展望
01
深入研究疾病的发病机 制和病理生理过程,寻 找新的治疗靶点。
02
探索更加精准、个性化 的诊疗方法,以满足不 同患者的需求。
03
加强多学科合作,推动 综合诊疗模式的发展, 提高疾病治愈率和生活 质量。
04
关注疾病预防和健康促 进,降低疾病发病率和 复发率。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
病史摘要
患者主诉上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状已持续数月,近期加重。
症状与体征分析
主要症状
上腹部疼痛,呈阵发性加剧,伴有反酸 、嗳气。
VS
体征表现
腹部压痛明显,尤以左上腹为著,无反跳 痛及肌紧张。
诊断方法与依据
诊断方法
结合患者病史、症状及体征,采用胃镜检查 进行确诊。
诊断依据
胃镜检查结果显示胃黏膜充血、水肿,伴有 糜烂和出血点,诊断为慢性胃炎。
建议
对于慢性胃炎患者,应定期进行胃镜检查以 监测病情变化。同时,保持良好的心态和情
绪稳定也有助于疾病的康复。
XX
PART 04
病例四:神经系统疾病
REPORTING
病例背景介绍
要点一
患者信息
患者为一位50岁男性,长期从事高压工作,有轻度高血压 病史。
要点二
病史摘要
患者因突发头痛、恶心、呕吐及右侧肢体无力就诊。症状 持续加重,遂来我院神经内科进一步检查治疗。
体征
查体发现患者体型偏胖,血压正 常,心率偏快。
初步分析
结合患者症状、体征及家族史, 初步怀疑为内分泌系统疾病,如
糖尿病等。
临床常见疾病护理常规
第一章患者住院护理常规第一节一般患者入院护理常规For personal use only in study and research; not for commercial use1、病区接患者入院通知后,及时准备床单元及用物,做好新患者入院准备;2、热情迎接新患者;核对患者手腕标识带或核对病历首页,引导新患者到准备;,,,1、病区接急症患者入院通知后,立即准备床单元及所需急救用物,并通知主管医师尽快到位;2、医护人员主动热情迎接急症入院患者,迅速安置急症患者到病床,并与护送患者的医务人员了解患者正在输注的药物等;了解患者目前治疗、护理情况及效果;危重患者的贵重物品交家属妥善保管;3、根据医嘱和病情的需要,立即给予吸氧、建立静脉输液通路、心电监护、采集各种标本等,协助床旁检查;如是危重患者应做好急救准备,备必要的急救药品和器材于床旁;遵医嘱及时准确用药并协助医师进行抢救;4、尽快对患者进行入院护理评估,包括生命体征、意识状态、情绪反应等,询问患者的主诉,了解目前的主要症状和体征.明确主要的护理问题.立即采取有效的护理措施,并按要求书写护理记录等;5、办公室护士办理入院手续,通知主管医师接诊新患者;入院手续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中,准确填写姓名牌、床头卡片及相关登记,并安放有关卡片;6、给予入院指导;向患者或家属详细介绍住院指南,包括主管医师、责任护士、护士长及联系方式,病室环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等.并用“病人住院指南”书面指导,请患者或家属详细阅读后签名;7、患者病情稳定后,给患者入院卫生处置,如修剪指甲、剃胡须、更换病员服等,多余物品交待家属带离医院;8、按医嘱落实患者正确的饮食和指导;,仔;和说服、如果说服无效,应请患者或符合法定要求的代理家属在病历中签名后方可出院;对于病情许可且医嘱可以出院而不愿的患者,应进行说服,如说服无效,应通知家属或患者所在单位办理患者出院手续并接患者出院;第二章分级护理常规第二章分级护理常规第一节特级护理常规一、特级护理的确定具备以下情况之一的患者,可以确定为特级护理:1、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;2、重症监护患者;1、每小时巡视患者,观察患者病情变化;2、根据患者病情,测量生命体征;3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;4、根据患者病情,正常实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等,实施安全措施;5、提供护理相关的健康指导;第三节二级护理常规一、二级护理的确定具备以下情况之一的患者,可以确定为二级护理:1、病情稳定,仍需卧床的患者;2、生活部分自理的患者;二、对二级护理患者的护理要点1、每2小时巡视患者,观察患者病情变化;2、根据患者病情,测量生命体征;3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;4、根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;5、提供护理相关的健康指导;第四节三级护理常规,不超过10秒,无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸;3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中相当于喉结部位,旁开两指,至胸锁乳头肌前缘凹陷处,判断时间不超过10秒,如无颈动脉搏动,应立即行胸外心脏按压;护理措施1.一旦确诊心脏骤停,立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师,积极就地抢救,立即进行徒手心肺复苏CPR;2.紧急实施徒手心肺复苏术,建立呼吸通道;1将患者置于硬板床或背部坚实的平面木板、地板、水泥等,取仰卧位,双腿伸直,解开上衣,放松裤带;2开放气道,清楚呼吸道内异物:开放气道采用仰头抬颏法:患者仰卧,急救者一手放在患者前额,使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颏骨外向上抬颏;若呼吸道内有分泌物,应当及时清理呼吸道,取下活动义齿,再开放气道;3人工呼吸:人工呼吸采用口对口呼吸法:抢救者深吸气后,用口唇把患者鼻子的口全罩住呈密封状,缓慢吹气持续2秒,确保胸廓隆起;送气时,用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气;呼气时,两手指松开;通气频率为10~12次/分钟,每次吹气量为700~1000ml;应用简易呼吸器法:将简易呼吸连接氧气,氧流量8~10L/min,一手以“Ec”手法固定面罩,另一手挤压简易呼吸器,每次送气400~600ml,频率10~12次/分钟;送气同时观察人工呼吸的有效指征,即见患者胸廓起伏;4胸外心脏按压:抢救者跪于患者的右侧,快速确定按压部位为胸骨中下1/3;个⑥2.评估患者的皮肤是否完好;3.准确评估尿量,尤其是每小时的尿量;4.评估患者的心理反应,有无恐惧、害怕等;护理措施1.进行连续心电监护,每15~30分钟监测1次生命体征,严密观察意识、瞳孔等变化,出现异常立即通知医师处理;2.持续吸氧,密切观察呼吸频率、节律的变化;行气管术和使用呼吸机者,严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等;3.保持呼吸道通畅;气管插管者定时湿化气道和气管,及时抽吸气道及口腔内分泌物,防止呼吸道阻塞;吸引过程中严格无菌操作,气管切开者按气管护理常规护理;4.高热者按高热护理操作;5.保护脑组织,及早使用冰帽;遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物,从而减轻脑缺氧,降低颅内压,防止脑水肿;6.记录24小时出入量,注意每小时尿量变化;7.做好各项基础护理,预防压疮、肺部感染等并发症,做好各项记录;8.备好各种抢救用物,做好心脏骤停复发的抢救;健康指导1.安抚和鼓励患者,使其树立战胜疾病的信心;2.与家属沟通,取得家属理解与配合;;第三节过敏性休克护理常规护理评估1、仔细评估患者的生命体征、神志、尿量;2、评估患者精神状况,皮肤的色泽、温度和湿度,了解微循环灌注的情况;3、观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等;护理措施按内科疾病及急诊抢救患者护理常规;1、一旦确认患者发生过敏性休克,立即停用或消除引起过敏反应的物质;2、就地抢救,将患者平卧;3、立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5~1mg,小儿酌减;症状不缓解,遵医嘱隔20~30分钟再皮下或静脉注射0.5mg;4、建立静脉输液通路;保暖,防止寒冷加重循环衰竭;5、吸氧,改善缺氧状况;呼吸抑制时,遵医嘱注射尼克刹米、洛贝林;如呼吸停止,行人工呼吸:喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开;6、遵医嘱予以地塞米松5~10mg静脉注射;抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明;血管活性药物,如多巴胺、间羟胺等;7、心脏骤停者,应立即给予心肺复苏术;8、评估患者生命体征、尿量,并记录;健康指导头5、鼓励患者大量饮水,同时遵医嘱应用利尿剂,加速毒物排除;6、做好心电监护及抢救配合,如神志不清或惊厥者,设专人护理;7、观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化,准确观察出入量,并做好记录;如出现昏迷,肺、脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时,积极配合医师抢救;8、及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检,正确采集血标本进行毒物分析检测;9、重度中毒需作透析治疗时,应做好透析前准备工作;健康指导1、做好患者思想工作,解除顾虑;2、告知患者恢复期注意事项;3、向患者宣教预防中毒及自救防护知识;第五节中暑抢救护理常规护理评估1、询问患者发病时所处环境,有无遮挡、通风、降温设施,是否高温作业等;2、评估患者的生命体征、神志、有无晕厥、高温、抽搐、昏迷,评估中暑类型;3、评估有无水、电解质失衡、有无脱水;护理措施按内科疾病及急诊抢救患者护理常规,2、监测患者的生命体征、神志、瞳孔等变化;3、评估有无水电解质失衡发生,防止脑水肿等并发症;护理措施1、将中毒者迅速脱离中毒现场,移至空气流通处;2、将患者平卧,解松衣服;3、保持呼吸道通畅,清除口、鼻、咽部分泌物;呼吸抑制或呼吸停止者,立即行气管插管;人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸;4、对于轻度中毒者,给予鼻导管吸氧;严重中毒者,立即给予高浓度吸氧,氧气流量为6 ~8/L min,有条件者行高压氧治疗;5、建立静脉输液通道,遵医嘱给药,如高渗糖、甘露醇、地塞米松、呋塞米等,防治脑水肿,改善脑组织代谢,促进脑细胞功能恢复;6、做好口腔、皮肤等基础护理;7、高热患者按高热护理常规;8、昏迷患者按昏迷护理常规;健康指导1、做好定时对煤气管道的安全检查;2、洗澡或使用炉火取暖时,注意保持室内通风良好;3、进行一氧化碳中毒自我预防和自救知识指导;1、了解中毒者饮入酒精的时间、量级浓度;2、评估患者的呼吸及意识状态;3、评估患者呕吐的次数,观察呕吐物的性状、有无胃出血;护理措施1、对中毒症状较轻的患者,嘱其卧床休息,多饮水,注意保暖;2、对于中毒较重者,建立静脉通路,遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂,如纳洛酮、呋塞米等,加速乙醇的排除;3、保护胃粘膜;遵医嘱给予法莫替丁等保护胃粘膜的药物,同时可使用抗生素预防感染;4、保持呼吸道通畅,防止呕吐物吸入;5、做好安全护理,躁动着防坠床和颅脑损伤;6、对于呼吸抑制者,立即通知医师行气管插管,做好辅助呼吸准备;7、纠正休量保持克,防止脑水肿、低血糖发生;健康指导1、给与心理疏导;2、交待患者切勿空腹饮酒和饮酒过呼吸道通畅,防止呕吐物吸入;窗体顶端,2、仔细观察咯血量、颜色、持续时间及频率;3、评估咯血有无伴随症状,如心慌、头晕、气短、发热、胸痛、呛咳、皮肤黏膜出血、黄疸、贫血等;4、评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况;5、观察再咯血征象及窒息的先兆,如胸闷、气促、呼吸不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音等提示有再咯血的可能;如喷射性大咯血突然停止,提示可能为窒息所致;护理措施1、患者咯血未明确诊断之前,暂行呼吸道隔离;2、患者咯血量少时,适当休息;大量咯血时,绝对卧床休息,宜去枕平卧,头偏向一侧或取患侧卧位;躁动不安者,加床栏;3、大咯血时禁食;咯血停止后,可给予温凉的流质或半流质,避免进食刺激性强和粗糙的食物;4、及时发现再咯血和窒息先兆,及时通知医生,作好抢救准备;5、大咯血护理①护士守护床旁,细心安抚患者,消除焦虑,恐惧心理②发现患者突然大咯血,如现场无额任何抢救设备,应立即将患者上半身移向床边,取俯卧朝下瓮声倾斜体位,轻拍背部,或抬起下半身呈倒立位,使躯体与床面呈45°,托起头部向背侧稍屈曲,撬开牙关,清除口腔内血块,轻拍背部,以清除咽部积血;③床旁备有抢救设备时,将患者平卧,撬开牙关,迅速行口腔、咽部负压吸引,吸出血液和血凝块;④若吸引无效,立即准备和配合行气管插管或气管切开;6、咯血停止且病情稳定后,向患者讲解如何避免咯血的诱因,预防再咯血;;;内科疾病护理常规一、内科疾病一般护理常规1、应用护理程序对患者实施整体护理;重点评估患者的主要临床症状和体征,明确护理问题,采取切实可行的护理措施,做好心理疏导、健康教育和康复护理,及时评价护理效果,并做好记录;2、保持病室整洁、安静、安全、舒适;病室每日开窗通风;保持室温在18~25℃,相对湿度50~60%;保持床整洁和干燥,3、遵医嘱给予分级护理;4、遵医嘱给予饮食指导,并给予饮食指导,给危重患者喂食或鼻,做好危重患者口腔护理,2次/日;5、保证患者适当的活动和充分的休息;病情轻者可适当活动;危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息,做好安全指导;6、准确执行医嘱,观察药物治疗效果及副作用;指导患者正硧服药、观察药物疗效及副作用;7、做好晨晚间护理,保持床单元整洁和干燥,及时修剪指趾甲、剃胡须、更换病员服,满足患者生活需要;对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷患者做好皮肤护理,防止压疮发生;给予禁食、高热、昏迷患者口腔护理;8、密切观察患者的生命体征与临床表现,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压;注意观察分泌物、排泄物、呕吐物的性状、气味、颜色及量,发现异常及时报告4、合理饮食;第一节咳嗽咳痰护理常规护理评估1、评估咳嗽的发生时间,诱因,性质,节律,与体位的关系,伴随症状,睡眠等;2、评估咳嗽的难易程度,观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等;3、必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等,评估有无发绀;护理措施1、环境提供整洁、舒适的环境,维持适宜的温度18~20℃与湿度50%~60%,减少不良刺激;2 、休息与体位保持舒适体位,咳嗽剧烈时应取半卧位,咳痰多的患者应取侧半卧位或经常交换体位,使痰易于咳出;避免诱因,注意保暖;3 、饮食对于慢性咳嗽者,给予高蛋白、高维生素,足够热量的饮食,避免油腻、辛辣刺激,嘱患者多饮水,如无心、肺、肾功能受限,每日饮水一般在1500ml 以上,保持呼吸道黏膜的湿润,利于痰液稀释和排出;4、有效排痰及时清除呼吸道的痰液,防止呼吸道堵塞而突发窒息;⑴深呼吸和有效咳嗽:指导病人掌握有效咳嗽德正确方法;病人尽可能采取坐位,进行数次深而缓慢的腹式呼吸,深吸气未屏气,然后缩唇撅嘴,缓慢呼气,在深吸一口气后屏气3~5秒,身体前倾,从胸腔进行2~3次短促有力咳嗽,张口咳出15;1.根据病情和医嘱,合理氧疗;2.保证静脉输液通畅、无外溢,必要时置中心静脉导管压了解血容量;3.按医嘱送痰培养,血培养;4.高热护理见高热护理常规;5.胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理;6.给予高营养饮食,鼓励多饮水,病情危重高热者可给清淡易消化;7.注意保暖,尽可能卧床休息;健康指导1.锻炼身体,增强机体抵抗力;2.季节交换时避免受凉;3.避免过度疲劳,感冒流行时少去公共场所;4.尽早防治上呼吸道感染;第三节支气管哮喘护理常规护理评估1.生命体征,血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况;,打第四节自发性气胸护理常规护理评估1.询问患者既往有无类似病史,了解发病诱因;2.密切观察患者呼吸频率、节律、深度,呼吸困难的程度,注意心率、血压、面色、胸痛情况;3.根据病情作好胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的准备;4.胸腔闭式引流术后,评估创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况,观察呼吸困难改善的情况;护理措施按内科及呼吸系统疾病一般护理常规1.嘱患者减少活动,卧床休息,取半坐卧位,以减轻呼吸困难;2.给予高蛋白、高热量、低脂肪、丰富维生素、适量粗纤维及易消化的饮食;3.改善呼吸困难,给予吸氧,氧流量为3~4L/min;4.减轻胸痛;嘱病人尽量避免用力咳嗽及进行过度的体力活动包括大声谈笑及唱歌,必要时给止咳药;胸痛剧烈时,遵医嘱给予止痛剂;保持大便通畅,避免用力屏气及用力排便,必要时可用缓泻剂或从肛门注入液状石蜡20~30ml;5.胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理常规;密切观察水封瓶引流是否通畅,水封瓶放置位置是否适当,防止引流液返流;6.密切观察生命体征的变化,预防张力性气胸的发生;注意并发症,如休克、胸,;,;⑴重度缺氧合并二氧化碳留者,采用持续低流量吸氧1~2L/分钟,避免过量给氧;⑵遵医嘱给予无创正压BIPAP呼吸机辅助呼吸,其护理按BIPAP呼吸护理常规;⑶指导腹式及缩唇式呼吸训练;①腹式呼吸:患者取仰卧位,一手放在胸部,一手放在腹部,经口缓慢吸气,使腹部身高顶住手,然后收缩腹部肌肉,缓慢呼气;腹式呼吸7~8次/分钟,每次10~20分钟,每日2~3次;吸气:呼气时间比是1:2或1:3;②缩唇式呼吸:患者用鼻吸气,呼气时将嘴唇缩成吹笛状,气体经缩窄的嘴唇缓慢呼吸;⑷指导患者有效咳嗽和排痰;即患者的身体前倾,采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸,在最后1次深呼吸后,张开嘴呼气期间用力咳嗽,同时收腹部肌肉;4.指导患者给予抗生素,有效控制呼吸道感染;痰多粘者可用抗生素和酶制剂超声雾化,氧气雾化等方法进行气道湿化,增加药效和稀释痰液;5.密切观察病情变化及不良反应,发现异常立即报告医生;6.给予患者心理支持,减压心理压力,消除负性情绪;健康教育1.指导病人和家属了解、熟悉疾病及其他治疗知识,正确对待疾病,坚持康复治疗;在人能力范围内,鼓励病人自我护理;2.避免吸烟和粉尘、刺激性气体的吸入;注意保暖,改变不良的生活方式,有条件者改善生活环境;3.严重低氧血者坚持长期家庭氧疗;指导合理吸氧,每天吸氧10~15小时,氧流;,;,注指数变化;7.观察各类药物作用和副作用尤其是呼吸兴奋剂;护理措施1.体位:半坐卧位、侧卧位头偏向一侧;2.给氧:Ι型呼衰氧分压小于60mmHg,二氧化碳分压降低或正常,可予较高浓度>35%吸氧:Ⅱ型呼衰氧分压小于60mmHg,二氧化碳分压大于50mmHg可予低浓度<35%持续吸氧;3.呼吸困难处理:①排痰:指导咳嗽,翻身拍背,雾化排痰,必要时负压吸痰;②缓解支气管痉挛,应用茶碱类;③呼吸兴奋剂的应用;④人工气道的建立:气管插管、气切;4.保持呼吸道通畅:①鼓励患者咳嗽、咳痰,更换体位和多饮水;②危重患者每2-3小时翻身拍背一次,帮助排痰;如建立人工气道的患者或使用机械通气者,按相应护理常规护理;③神志清醒者,可行雾化吸入,2-3次/日,每次10-20分钟;5.病情观察:意识、血氧饱和度、血气分析、BP、呼吸频率、节律、呼吸困难的程度,口唇、肢端颜色、出入量情况;6.饮食:高蛋白、易消化、低碳水化合物的饮食,水肿者低盐饮食;7.药物观察:使用呼吸兴奋剂,应保持呼吸通畅,速度不宜太快;副作用有:BP 升高、心悸、心律失常,震颤、烦躁、出汗;Ⅱ型呼衰病人禁用吗啡慎用镇静剂如.安定;8加强口腔卫生清洁,做好皮肤护理,防止褥疮发生;9.给予心理支持,安抚患者,缓解或消除患者的害怕、紧张和恐惧情绪;,活动,适当卧床休息;高热及咯血者应绝对卧床休息;2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食;每天热量宜在3000Kcal以上,宜选择鸡、鸡蛋、鱼、鸭、肉、虾、甲鱼、黄鳝、牛奶、豆类及豆制品、水果、新鲜蔬菜等,注意色香味,刺激食欲,增强抵抗力,促进病灶愈合;3.严密观察病情变化,及时做好对症护理;⑴低热,多在午后出现,应嘱患者注意休息;监测体温变化,如出现高热按高热护理常规护理;⑵盗汗,多在夜间出现,应及时擦干汗液和更衣,注意保暖;⑶高热、咳嗽加剧,宜有结核散播现象,应预防咯血、窒息,及时做好抢救准备;4.严格遵医嘱规律服药,坚持疗程,已达到彻底治愈的目的;交代用药的注意事项:①抗结核药需清晨顿服,服药后有胃肠道的反应,服用30分钟后进食,并需定期复查肝功能:②服利福平RFP后唾液、汗液、小便可呈橘红色,属于正常现象;③服吡嗪酰胺PZA后血清尿酸增高,可能发生痛风和关节炎,应定期复查肝功能;④服抗结核药后,偶有过敏反应,如皮肤瘙痒,荨麻疹等,应及时向医护人员反应;5.给予心理疏导和支持,树立战胜疾病的信心和耐心;6.严格实施消毒的隔离措施⑴餐具使用后需煮沸消毒后再擦洗,剩余饭菜煮沸后弃去.⑵用具、便器、痰具后消毒;⑶痰液入纸盒或纸袋,焚烧处理;⑷病室、被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光暴晒;健康指导,立6.操作完毕,嘱患者静卧休息;健康指导1.保持足够的休息与睡眠;2.指导患者进行肺功能训练,如深呼吸;3.交待患者在穿刺过程中如有任何不适,及时报告医护人员;第九节体位引流护理常规护理评估1.评估患者生命体征,了解有无呼吸困难;2.评估患者咳痰的性质、量,是否痰中带血等;3.评估痰液或脓液在肺的积聚部位,确定引流体位;4.评估患者对体位引流的了解程度和心理状态;操作步骤1.操作前向患者讲解体位引流的目的、程度和注意事项,以取得患者的配合;重点交待患者一旦摆定体位,需维持该姿势5分钟以上;如维持该姿势困难或出现发绀、呼吸困难等,应立即停止治疗;2.根据病变部位,帮助患者取适当卧位,以利引流;⑴若病变在肺下叶或中叶者,取头低足高且面向健侧卧位;⑵病变位于上叶,则取半坐卧位;3.体位引流宜在饭前一小时进行,每次15-20分钟;年老体弱者应慎用;;二、慢性心力衰竭护理常规护理评估1.评估心衰的病因和诱因:有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠或分娩等诱因因素,了解基础疾病;2.评估患者的血压、心率、呼吸、脉搏及脉压的变化;3.评估患者有无周围血管灌注不良的症状,如出汗、脉细速、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差等;4.评估患者有无体静脉淤血的表现,如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝等;5.评估患者有无肾灌注不足的变现,如尿少,体重增加、水肿等;6.评估患者有无电解质紊乱症状,如头晕、乏力、口渴、心电图改变;7.观察应用洋地黄后有无毒性反应,如恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视及心律失常等;8.评估患者对疾病的认知程度及心理状态,有无紧张、恐惧、害怕等情绪;护理措施1.根据心功能情况合理安排休息,限制活动;心功能四级者绝对卧床休息;2.给予低盐、低脂肪、富含维生素和优质蛋白、易消化的饮食;严格控制液体摄入量;3.给予氧气吸入,根据缺氧的程度调节流量;4.严密监测生命体征及其他病情变化,发现任何病情变化及时报告医师及处理;,;等;5.评估患者对疾病的认知程度和心理状态,有无紧张、恐惧、害怕等情绪; 护理措施1.协助患者取端坐位,双腿下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量;紧张情况下可行四肢轮流三肢结扎法减少静脉回流;2.急性心衰期暂禁食;病情好转并稳定后,宜低盐、清淡饮食;3.给予高流量氧气吸入,给予6-8L/min;在湿化瓶内加入30-50%乙醇,保证足够的血氧分压;4.迅速建立静脉通道,遵医嘱给药,如硫酸吗啡、硝酸脂类、利尿药、氨茶碱等,严格控制输液速度;。
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罕有疾病入院指征
一:呼吸体系疾病:
急性支气管炎.慢性支气管炎等入院指征:
1:咳嗽.咳痰.或伴喘息
2:听诊可闻及哮鸣音或干湿罗音
3:X线检讨:肺纹理增多.增粗.杂乱
壅塞性肺气肿入院指征:
1:进行性呼吸艰苦
2:视诊可见桶状胸,双肺呼吸活动削弱;触诊语音震颤削弱;叩诊过清音,肺下界下移等肺气肿的体征.
3:试验室检讨至少有一项相符肺气肿现象
肺源性心脏病
1:X线检讨:右肺下动脉干扩大
肺动脉段中段凸出
右心室增大等
2:心电图检讨支撑
支气管哮喘入院指征:
1:重复发生发火喘息.气急.胸闷或咳嗽等与变应原有关.
2:发生发火时在双肺可闻及散在或漫溢性哮鸣音
3:上述症状可自行缓解或哮喘治疗后缓解
支气管扩大入院指征:
1:症状:慢性咳嗽.大量浓痰;重复咯血
2:体征:听诊固定局限的粗湿罗音.
3:试验室检讨至少有一项支撑
呼吸衰竭入院指征:
1:呼吸艰苦.发绀.神经精力体系症状
2:血气剖析支撑
3:有慢性肺部疾病史或其他呼吸功效障碍的疾病并有典范的呼吸衰竭临床
表示
肺炎入院指征:
1:有轻微的炎症(咳痰.发烧等)表示
2:在门诊治疗无显著改良者
3:帮助检讨示确需住院治疗者
注:呼吸体系单纯性疾病不相符入院指征.例如单纯急性支气管炎不相符入院指征
壅塞性肺气肿.肺源性心脏病.支气管哮喘等疾病轻度不相符不相符入院指征.
二:轮回体系疾病
心力弱竭入院指征:
1:典范的心力弱竭临床表示
2:试验室检讨或其他检讨支撑
3:既往有典范的心脏病病史,按心力弱竭治疗后果显著者
高血压病入院指征:
1:有高血压病史,门诊治疗无显著改良
2:高血压病2级以上或消失高血压危象(高血压脑病)
3:高血压病归并其他慢性疾病者
沾染性心内膜炎入院指征:
1:有沾染性心内膜炎症状或者体征者
2:门诊治疗无显著改良者
3:血造就或其他试验室检讨成果显著阳性者
脑梗塞(并发症及后遗症).脑溢血(并发症及后遗症)等入院指征:
1:有相干病史门诊治疗无显著改良
2:相干疾病并发症显著者
注:单纯高血压病及高血压2级以下的高血压病不相符入院指征.
三:消化体系疾病
胃炎入院指征:
1:门诊治疗无显著改良者
2:重复上腹部不适并伴或不伴反酸.嗳气.厌食.恶心.吐逆等症状者
3:病理成果示:中度以上不典范增生者
消化性溃疡入院指征“
1:溃疡病史较长且周期性发生发火并伴随节律性痛苦悲伤
2:试验室检讨有溃疡现象者
3:门诊治疗无显著改良者
结肠炎入院指征
1:结肠炎症状体征显著者
2:门诊治疗无显著改良者
3:有结肠炎并发症者
胰腺炎病的入院指征:
1:临床表示有显著胰腺炎症状或体征者
2:试验室检讨相符急性胰腺炎者
3:有胰腺炎并发症者
4:门诊治疗无显著改良者
胃肠炎.阑尾炎.胆囊炎等疾病入院指征:
1:门诊治疗无显著改良
2:慢性病史急性发病者
3:溃疡.癌变高发率人群
注:慢性胃肠炎.胃炎.结肠炎.阑尾炎.胆囊炎等疾病不相符入院指征,急性阑尾炎.急性胆囊炎如患者家眷强烈谢绝手术,可斟酌保守治疗.
四:内排泄体系疾病糖尿病入院指征:
1:门诊治疗无显著改良
: 2:糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未能优越掌握者
3:消失糖尿病并发症者
4:伴随重度归并症如沾染.创伤或大手术.临蓐等
类风湿性关节炎入院指征:
1、关节痛苦悲伤.关节肿胀.关节屈伸晦气.晨僵及相干的表
示.
2、 2.重要相干体征:关节压痛.关节肿胀.关节功效障碍.
3、 3.理化检讨:关节X线检讨平常.
五:泌尿体系疾病:
肾小球疾病入院指征
1:有显著肾小球肾炎疾病的症状或体征
2:门诊治疗无显著改良者
3:有肾小球疾病并发症者
4:试验室检讨成果显著阳性者
尿路沾染入院指征
1:有急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎临床表示者
2:有轻微的并发症者
3:试验室检讨显著阳性者
4:门诊治疗无显著改良者。