结肠破裂修补手术体会
自发性结肠破裂的诊治体会(附6例报告)
查。结果 自 发性结肠破裂好发于 Ｓｄｃ ｕｅ ｋ临界点， 本文中６ 例术前均未有明确诊断， ｌ 例因就诊过晚术后死于感染性休
克， 其余 ５ 由于处理及 时、 当， 例 恰 均获治愈 。结论 早期诊 断和恰 当的手术是提 高治愈率和生存 率的关键。
关键词： 发性； 自 结肠破裂； 诊断； 外科手术
２ — ９
维普资讯
临 床 医 学
疡病穿孔 ， 例拟诊阑尾炎穿孔 。 ２ 结肠破裂部位 ： 例 ６
均在乙状结肠与直肠交界处对系膜缘附近。破裂 口
卫蜘 。 ７
２ 临床表现 ．
ｍ期
本病多见于老年患者 ，平均年龄
在６ Ｏ岁左右 ， 常合并有肥胖或高血压等疾病 。急性 起病 ， 常见 主诉为 突发性剧烈腹痛 ， 呈进行性加剧 ，
ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｌ ｎ ｎ ｈ ｐ ｒｎ ｉ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ Ｐ ｒ ｘ ｓ ｌ ｅ ｔ ｃ ｌｒ ｆ ｌ ｇ ｉ ｙ ｅ ｅ ｓｖ ａｉ ｔ ｉ ｉ ｉ ｅ ｔ ａ ｏ ｙ ｍａ ｈ
现的频率可以看 出， 房早偶发组 阳性率较低 ， 频发房
早伴阵发房速组 阳性率增高 ，而阵发房颤组阳性率 最高 。本文 中阵发房颤的 ３ 例中 ２ 例有器质性心 ９ １
传 向整个心房肌 的过程 中发生了非均质性传导 ， 使 可有效预测器质性房颤的发生 ， 且本文证明 Ｐ 优于 ｄ 心房除极出现了不一致 ， 从而导致出现异常 Ｐ 这一 ｄ
显示 ，正常组与偶发房早组之间 Ｐ ａ 、ｄ ｍ ｘＰ 差异无显
Ｐ ａ。这样我们 就能从常规 ｌ 导心电图 中筛选 出 ｍｘ ２ 现象闭 若进一步加重 ， 。 会导致房颤的出现。 本组资料 Ｐ 、ｍ ｘ阳性者 ，对这些患者进行进一步针对性检 ｄＰ ａ
结肠造瘘口旁巨大疝并破溃1例诊疗体会
结肠造瘘口旁巨大疝并破溃1例诊疗体会引言：结肠造瘘口旁巨大疝并破溃是一种临床上比较罕见的疾病，患者多为老年人，常常由于多种因素导致疝的形成，病情严重时会导致疝囊破溃、造成严重的并发症。
本文将结合1例临床病例，探讨结肠造瘘口旁巨大疝并破溃的诊疗体会，以供临床参考。
病例描述：患者，男性，82岁，因“腹部肿块、腹痛”入院。
患者于10年前因结肠癌在本院进行手术治疗，右半结肠切除术+吻合术。
入院后CT检查显示：右室下疝+中度腹水积聚，考虑右下腹瘢痕疝合并肠管造瘘。
在全面准备后，患者接受手术治疗。
手术中发现右下腹“2×3cm扩张的囊袋，囊袋内囊膜光滑、无粘连，开口位于右下疤痕处，囊袋内自右下腹囊内可见部分回盲末端约20cm长已肠壁，适度水肿，被包裹于囊袋内”；根据术中特殊情况选择开放修补固定疝囊内肠管并挖空统一吻合术。
手术顺利，术后恢复良好。
讨论：结肠造瘘口旁巨大疝是一种较为严重的疾病，常常是由于手术或创伤以及术后恶性肿瘤、炎性肠病等手术创伤等诱因导致。
老年患者由于身体的抵抗力下降、免疫力减弱，更容易出现此类并发症。
本例患者曾因结肠癌手术治疗，手术后合并肠管造瘘，术后并发疝囊在囊膜中内固定一段肠管，导致疝囊的内部扩大并且内固定肠管明显。
在老年患者手术后需密切关注是否有疝囊的形成，及时进行诊断并治疗，是非常重要的。
本例患者在术中特殊情况下选择了开放修补固定疝囊内肠管并挖空统一吻合术。
考虑到患者年龄较大、身体状况较差，手术方式选择了相对较为保守的治疗方式，减少了手术的创伤和术后的恢复时间。
通过开放修补固定疝囊内肠管并挖空统一吻合术，成功修补了疝囊内的肠管，并进行了封闭处理，避免了再次发生巨大疝并破溃的可能性。
结肠造瘘口旁巨大疝并破溃是一种较为严重的并发症，对于老年患者来说更加值得重视。
在临床实践中，我们应该加强对老年患者的术后康复护理，密切关注其身体状况变化，并及时进行复查和处理。
对于手术后并发疝囊的患者，应该积极进行治疗，选择合适的手术方法，并注意不断完善术后护理措施。
结肠造瘘口旁巨大疝并破溃1例诊疗体会
结肠造瘘口旁巨大疝并破溃1例诊疗体会【摘要】本文报道了一例结肠造瘘口旁巨大疝并破溃的临床案例。
患者出现了明显的腹部包块、腹胀、疼痛等症状，经过详细检查和诊断确认了疝气破裂的情况。
治疗过程包括手术修复疝气、处理造瘘口和疾病的并发症。
在术后护理中，重点加强了患者的营养支持、伤口护理和病情观察。
总结经验教训，及时诊断和治疗对于此类疾病至关重要，术后护理及时有效也是患者恢复的关键。
通过本例的诊疗经历，提高了我们对于结肠造瘘口旁巨大疝并破溃的认识，为今后类似病例的诊疗提供了一定的参考和借鉴。
【关键词】结肠造瘘口旁巨大疝，破溃，诊疗体会，临床表现，诊断方法，治疗过程，并发症，护理措施，病例介绍，结论。
1. 引言1.1 病例介绍该病例为一例结肠造瘘口旁巨大疝并破溃的患者，患者姓李，男，65岁。
患者因腹胀、呕吐、腹痛等症状就诊于我科。
病史回顾显示患者于10年前因结肠癌进行手术，术后出现结肠造瘘口。
近期患者发现造瘘口旁出现巨大疝，伴有明显压痛和皮肤紫红变色，病情逐渐加重。
体格检查显示患者面色苍白，腹部明显膨隆，压痛明显，局部皮肤紫红变色，出现压痛，腹腔内可触及包块。
根据患者的临床表现及病史回顾，结合影像学检查和实验室检查结果，确诊为结肠造瘘口旁巨大疝并破溃。
经过全面评估和讨论，决定为患者进行手术治疗。
以上为该病例的病史介绍，下文将详细阐述该病例的临床表现、诊断方法、治疗过程、并发症以及护理措施。
2. 正文2.1 临床表现患者为65岁男性，因腹部肿块伴腹痛、恶心、呕吐、便秘等症状于门急诊就诊。
查体发现腹壁可见巨大隆起疝，触之有搏动感，皮肤紫红，局部压痛。
腹部CT示结肠造瘘口旁巨大疝。
患者伴有脱水、发热、心率增快等全身症状，生命体征不稳定。
经详细询问得知患者有慢性肠梗阻史，曾多次行手术治疗。
根据临床表现及影像学特征，考虑为结肠造瘘口旁巨大疝并破溃。
患者临床表现多样化，既有腹部疼痛、腹部肿块，又有消化系统症状如恶心、呕吐、便秘等，全身症状如脱水、发热等。
肠破裂的诊治体会
肠破裂的诊治体会目的：通过7例肠破裂的诊治体会，探讨如何对腹部损伤导致的肠破裂进行早期诊断和及时治疗。
方法：充分利用各种辅助检查手段，如腹腔穿刺、X线、CT等检查手段及时明确诊断和治疗。
结果：通过剖腹探查行肠破裂修补术及抗感染治疗，切口均一期愈合，临床治愈出院。
结论：在普外科临床实际工作中，对于外伤性肠破裂应急早诊断、急早治疗。
标签：肠破裂；早诊断；早治疗肠管是腹腔最大的器官，腹部损伤经常导致肠管破裂，所以在外科的诊断和治疗工作中，要详细询问病史，仔细进行体格检查，同时借助相关辅助检查，做到早期明确诊断，早期进行施治，否则容易造成误诊误治，给患者带来很大的痛苦和经济损失[1]。
我院2004年3月～2006年3月共收治外伤性肠破裂7例患者，现将其诊断和治疗体会总结如下：1 资料与方法1.1一般资料本组患者7例，均为男性，年龄最小20岁，最大60岁，平均39.8岁。
其中，闭合性损伤5例，开放性损伤2例。
空肠破裂3例，回肠破裂2例，升结肠破裂2例。
1处破裂5例，2处破裂1例，多处破裂1例，合并肠系膜损伤1例。
1.2病史、症状与体征7例患者均有明确的腹部外伤史和不同程度的腹胀、腹疼、恶心、呕吐等症状。
腹部有明显压痛、反跳痛者3例；有明显压痛、反跳痛、肌紧张者3例；轻度压痛，无明显反跳痛与肌紧张者1例。
1.3辅助检查腹腔穿刺抽出肠内容物者3例。
腹腔穿刺抽出不凝血者2例。
1次腹穿阳性者3例，2次腹穿阳性者1例，3次腹穿阳性者1例。
放射线透视检查发现膈下有游离气体者6例。
1.4方法本组均在连续硬膜外麻醉下行急腹症剖腹探查术。
单纯破裂者给予清创修补，血运不良者给予小肠区段切除行小肠端端吻合术，术后给予持续胃肠减压、消炎、营养支持疗法。
2结果7例肠破裂患者，发生肠粘连1例，其他患者均临床治愈出院，无其他并发症。
3 讨论3.1开放性腹部损伤因受伤的部位有伤口，症状和体征较明显，早期即可做出明确的诊断。
3.2闭合性腹部损伤应该全面考虑、综合分析、动态观察以防误诊误治。
外伤性结肠破裂68例急诊处理体会
外伤性结肠破裂是常见 的外伤性疾病 ， 随着我国 １ ． ３ 统计 学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计学 软件 现代 化的发展速度加快 ， 车祸 、 高处 坠落等外伤性事 进行统计分析 ， 计量资料数据 以均数士 标准差（ 虹） 表 件引起外伤性结肠破裂明显增加 ， 也成为引起外伤性 示 ， 进行 ￡ 检验 ， 计数资料采用 检验 ， 以Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差 结肠破裂的主要原因。外伤性结肠破裂在急诊科外 异具有统计学意义。 ２ 结 果 科极为多见 ， 并发症较多 ， 处理难度较大 ， 如何合理 的 处理外伤性结肠破裂一直是急诊外科 医生关注的问 ２ ． １ 治疗方式 一期手术者 ６ １ 例， 其中 Ｉ 级２ ９ 题 。为了解外伤性结肠破裂急诊处理方式与患者预 例行单纯修补术者 ２ Ｏ 例， ９ 例行切除吻合术 ； Ⅱ 级３ ２ 后的关系 ， 本文对我 院收治 的６ ８ 例外伤性结肠破裂 例单纯行修补术者 ６ 例， 切除吻合术者 ２ ６ 例 。二期手 患者 的诊治 隋况进行了回顾性分析， 结果如下 ： 术者中 Ⅱ 级２ 例患者及 Ⅲ级 ５ 例患者术式为结肠修补 １ 资料 与方 法 并结肠造 口术 、 切除近端造 口远端封 闭术 、 穿孔修补 １ ． １ 一 般资料 ２ ０ １ ０ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月期 肠外置等术式 ， 在术后 ３ 个月时行造 口还纳术 ， 肠外 间我 院急诊外科共收治外伤性结肠破裂患者 ６ ８ 例， 置患者于术后 １ ４ ｄ 左右行还纳术 。 其 中男性 ５ １ 例， 女性 ｌ ７ 例， 年龄 １ ６ － ６ ８ 岁， 中位年龄 ２ ． ２ 治疗结局 ６ ８ 例患者死亡 ４ 例， 其中一期术 后 １ 例发生失血性休克死亡 ， 二期术后 ３ 例患者多器官 ４ ３ ． １ ８ 岁， 受伤至手术 时间 ３ ～ ６ ７ ｈ ， 中位时间 ２ １ ． ３ ７ ｈ 。 损伤类型及原因 ： 开放性损伤 ３ ２ 例， 致伤原 因为锐器 功 能 衰 竭 死 亡 。一 期 手 术 治 愈 ６ ０ 例， 治 愈 率 为 伤， 其 中刀刺伤 ２ ８ 例， 其他器物刺伤４ 例； 闭合性损伤 ９ ８ ． ３ ６ ％， 术后发生手术相关并发症 １ Ｏ 例， 并发症发生 ３ ６ 例， 致伤原 因为交通事故 Ｉ ９ 例， 高处 坠落 ９ 例， 机 率为 １ ６ ． ３ ９ ％， 其 中切 口感染 ６ 例， 并发肠瘘 ２ 例， 粘连 械挤压 ４ 例， 打击 ４ 例 。损伤部位 ： 乙状结肠 ２ ７ 例， 盲 性肠梗阻 ２ 例 。二期手术治愈 ４ 例， 治愈率为 ５ ７ ． １ ４ ％， 术 后 发 生 手术 相 关 并发 症 ４ 例 ， 并 发症 发 生率 为 肠１ ６ 例， 升结肠 ｌ １ 例， 横结肠 ８ 例， 降结肠 ６ 例， 其中结 肠损伤为单一性损伤者 ２ ４ 例， 多处损伤者 １ ３ 例， 合并 ５ ７ ． １ ４ ％， 其中切 口感染 ｌ 例， 造瘘 口发生狭窄 ｌ 例， 粘连 例 。一期 、 二期手术患者治愈率及并发症 有其他器官损伤者 ３ １ 例 。依据 Ｆ ｌ ｉ ｎ ｔ 分级 ： 损伤部位 性肠梗阻 ２ 为结肠壁 ， 范围为 ＜１ ／ ３ 周径 ， 未合并有休克及其他脏 发生率比较差异具有统计学意义 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 Ｉ 。 器损伤 ， 为Ｉ 级， 共２ ９ 例； 损伤为贯穿伤 ， 损伤范 围为 表１ ６ ８ 例外伤性结肠破裂患者治疗结局【 例（ ％） 】 ＞１ ／ ３ 周径 ， 合并有轻度休克或其他脏器损伤 ， 为Ⅱ 级， 共３ ４ 例； 结肠损伤严重 ， 重度休克 ， 腹腔污染严重 ， 合 并多器官损伤 ， 为Ⅲ级 ， 共５ 例。 １ ． ２ 方法 患者在入院后如存在休克及时行抗 休克治疗 ， 其 中Ｆ ｌ ｉ ｎ ｔ 分级 Ｉ 级、 Ⅱ级患者尽可能行一 期手术 ， 无法行一期手术 者可二期手术 ， 术后采取 胃 ３ 讨 论 肠减压 、 腹腔引流等治疗 ， 围术期使用抗菌药物预 防 外伤性结肠破裂在我国有逐年上升趋势 ， 主要 因 感染等综合方法治疗 。
肠破裂30例诊治体会
肠破裂30例诊治体会高靖;邓云斌;王亭【摘要】目的探讨外伤性肠破裂的早期诊断和治疗原则.方法以收治的30例外伤性肠破裂患者为研究对象进行分析.其中闭合性损伤25例,开放性损伤5例,手术方式主要为单纯肠修补术20例,肠切除吻合术4例,胃部分切除和胃空肠吻合术2例,十二指肠修补加胃造瘘十二指肠减压2例,结肠部分切除术加肠端端吻合2例.结果所有患者治愈28例,死亡2例,死亡原因为外伤合并严重休克和感染最终导致的多脏器功能衰竭.术后并发切口感染6例.结论外伤性肠破裂由于缺乏特异性症状和体征,临床上容易诊断不明,但是只要能进行有效的早期诊断和及时的诊治,患者的预后通常都较理想.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(018)020【总页数】1页(P101-101)【关键词】肠破裂;外伤;诊治体会【作者】高靖;邓云斌;王亭【作者单位】045300,昔阳县人民医院外科;045300,昔阳县人民医院外科;045300,昔阳县人民医院外科【正文语种】中文随着我国经济建设的迅猛发展，工伤意外和交通事故的发生率不断攀升。
而腹部是各种外伤中最容易受损的部位，有研究表明，因车祸丧生的案例中47%的死因是由于腹部外伤[1]。
在腹部损伤中，外伤性肠破裂是最为常见的腹部损伤，由于外伤原因和部位各不相同，并通常伴有不同的合并伤，导致临床上缺乏特异性症状和体征，使得早期诊断比较困难，进而错过了最佳的治疗时机。
因此，早期及时正确的诊断和采取有效合理的治疗措施，成为提高外伤性肠破裂治愈率，并减少并发症和降低死亡率的重中之重。
本研究搜集我院自2008年1月～2010年1月所收治处理的外伤性肠破裂病例30例，先将诊治体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料30例病例中，男性22例，女性8例，年龄最小11岁，最大68岁，平均年龄47.2岁。
致伤原因包括：撞击伤20例，坠落伤4例，刀刺伤3例，钝器伤3例。
损伤类型包括：闭合性损伤25例，开放性损伤5例。
结肠损伤全肠道灌洗Ⅰ期手术体会
·短篇报道·结肠损伤全肠道灌洗Ⅰ期手术体会吴铁胜1,刘秀萍1,吕洪光2(11铁力市第二中医院外科,黑龙江铁力152519;21哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科,黑龙江哈尔滨150001)本文作者总结1998～2007年间,对18例结肠损伤病人采取全肠道灌洗Ⅰ期手术修复结肠损伤。
体会如下。
1 资料与方法111 一般资料本组病例18例中,男15例,女3例。
年龄24～46岁,平均年龄35岁。
临床表现与诊断:挤压伤4例,刀伤14例。
损伤部位及程度:升结肠10例,横结肠5例,降结肠3例。
其中,破裂口位于升结肠腹膜外者4例,腹膜后血肿2例,术前均有局限性腹膜刺激征,其中4例伴有休克,经输液抗休克好转,受伤时间至手术时间3～8h。
112 方法18例行全肠道灌洗Ⅰ期吻合术。
具体操作如下:明确结肠损伤部位,先清除结肠损伤附近的污物,游离预计切除肠段,切断远端,于近端置入用于气管内麻醉的螺纹管,荷包缝合固定并拉出切口外,防止肠液漏出,避免污染腹腔,切除阑尾,经阑尾根部插入1根F12号尿管到结肠,结扎固定。
经尿管注入生理盐水3000～5000mL,肠内液体从螺纹管排出,直至排出液体较清洁,无粪渣为止,然后灌入015%甲硝唑200m L,灌洗保留10～15min,将结肠远端置入1根F12号尿管,结扎固定,肛门置肛管,经尿管注入生理盐水3000～5000m L,肠内液体从肛管排出,清洁后,同样用015%甲硝唑200mL 灌洗,保留10～15min,整个肠道灌洗过程约40min。
从而做到结肠近端空虚,远端通畅,对防止吻合口瘘有积极意义〔2〕。
然后切除损伤肠段,妥善保护吻合口区域的血管弓、支,保持肠管良好的血运,吻合口作全层一层缝合,常规作大网膜吻合口外包埋,主要保证吻合口绝对无张力。
吻合后用生理盐水、015%甲硝唑冲洗腹腔,置多孔引流管1枚于吻合口旁,术后12d拔出。
2 结果本组病例无吻合口瘘发生,无死亡病例。
结肠损伤急诊手术治疗体会
结肠损伤急诊手术治疗体会摘要目的：探讨结肠损伤的最佳治疗方案，有效地降低伤者死亡率，分析56例结肠损伤急诊手术处理体会。
方法：回顾性分析2004年1月～2006年6月收治的56例结肠损伤患者急诊手术处理的方法与效果。
结果：本组56 例均行急诊I期手术治疗，治愈53例，死亡3例，切口感染3例，肠瘘1 例。
结论：急诊I期修补术或切除吻合术对绝大多数结肠损伤是安全可靠的，值得临床推广应用。
关键词结肠损伤急诊手术治疗资料与方法2004年1月～2006年6月收治结肠损伤患者56例，其中男46 例，女10 例；年龄4～72岁，平均38岁。
致伤原因：刀刺伤15例，交通事故伤13例，挤压伤9例，坠落伤8例，钝器击打伤6例，枪伤3例，乙状结肠镜检查伤1例，直肠异物伤1例。
结肠损伤部位：升结肠8例，横结肠14例，降结肠18例，乙状结肠16例；结肠损伤1处18例，2处16例，3处16例，4处6例；结肠全层裂伤48例，浆肌层裂伤6例，其中乙状结肠严重挫伤并横断2例；合并1个脏器伤6例，2个脏器伤26例，3个脏器伤18例，符合多发伤6例，最常见合并伤是小肠、肠系膜、肝脏、脾脏、骨盆和肾脏损伤；合并休克者10例。
手术距发病时间2~48小时。
根据以下情况可以做出明确诊断：①详细询问受伤原因、致伤部位，仔细判断作用力大小及作用力方向。
②腹部情况:根据腹痛的部位、范围及伴随症状，腹部有无压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音弱等。
③腹腔穿刺:本组56例均行腹腔穿刺，阳性46例，占82.14%，阴性10例，占17.86%。
④立位X 线平片及B 超检查:行X线平片检查31例，阳性23例，占74.19%。
行B超检查23例，阳性14例，占60.87%。
⑤严密观察病情变化，动态监测血压、体温、脉搏及腹部体征。
治疗方法：本组56例行急诊I期手术治疗，其中缝合修补32例，结肠切除吻合术24例。
1例于术中因合并肝脾破裂大出血，死于失血性休克；1例因小肠、结肠多处破裂合并严重腹膜炎，死于感染性休克。
自发性结肠破裂2例的诊治体会
２ １ 年６ 第 ３ 卷第 ３ ０２ 月 ５ 期
自发性 结 肠破 裂 ２例 的诊 治体会
冯 广革 ， 昌波 ， 智军 ， 王 朱 陈忠彪
（ 西 医科 大 学 第 六 附属 医院普 外科 ， 西 玉林 ５ ７０ ） 广 广 ３０ ０
摘要 ： 目的 ： 讨 自发 性 结肠 破 裂 的诊 断和 治疗 问题 。方 法 ： 顾 性 分 析 ２ 例 自发 性 结 肠 破 裂 的临床 资 料 。 结 果 ：男 １ 探 回 １ ２ 例 ， ９例 ， 均年 龄 ６ ． 。自发 性 结 肠 破 裂 病 情 急 、 ， 女 平 ３２岁 重 多数 患 者超 过 ５ Ｏ岁 ， 并 存 病 多。 且 术前 确 诊 ５例 ， 诊 １ 例 。 １ 误 ６ ２ 例 均行手术治疗， 治愈 １ 例 （０ ９ ） 死 亡 ４例 （９ １ 。结论 ：自发 性 结肠 破 裂 易于误 诊 ， 前确 诊 率 低 ， 原 因是 ： 该 病 认 ７ ８． ， １． ％） 术 其 对 识 与 警 惕 不 足 ； 病 缺 乏 特 有 症状 。本 病 早 期诊 断 和及 时手 术 处 理 非 常 重 要 。正 确 处 理 合 并 症和 适 当的 术 式是 救 治 自发性 结 该
２ 结 果
本组 ２ １例 中 ， １ 男 ２例 ， ９例 ； 龄 ５ 女 年 Ｏ岁 以上 ２ 例 ， Ｏ 平 均年龄 ６． ３ ２岁 。 病 至就 诊 时 间 ０ ５ ～ ２ ， 均 ７９ 。 发 ．ｈ ｄ 平 ． ｈ 有便 秘史 １ ８例 。发 病 诱 因 ： 便 诱 发 １ 排 ５例 ， 动诱 发 ２例 ， 烈 劳 剧 咳嗽诱发 １ ， 例 无诱 因者 （ 息状 态 下 ） 静 ３例 。 组 患 者 均 有腹 全
膜 刺 激 征 ， 线 检 查 ｌ 可 见 膈 下游 离 气 体 。 腔 诊 断性 穿 Ｘ ８例 腹 刺 １ 例 有 淡 黄 色 浑 浊 液 或 褐 色粪 臭 液 。 ７
结肠造瘘口旁巨大疝并破溃1例诊疗体会
结肠造瘘口旁巨大疝并破溃1例诊疗体会患者，女，63岁，因腹胀，无排气、大便、排尿1天入院。
患者60年前因腹泻患结核性肠炎，经保守治疗好转出院。
1个月前因不明原因腹胀、腹痛就诊于当地医院，CT提示小肠造瘘口旁疝伴肠壁气囊肿，建议手术治疗。
患者身体孱弱，体重减轻15Kg。
全身查体见右下腹可触及边界不清的巨大包块，压痛明显，头部、胸部及四肢未见明显异常。
腹部平片示：肝下移及肠系膜小血管影增粗，钙化；腹部CT示：小肠造瘘口旁疝伴部分肠壁气囊肿。
入院后要求胃镜及肠镜检查但患者拒绝。
经5天全身支持治疗后行手术。
经腹中线切口，见大网膜入肠套及结肠造瘘口旁一条直径约4cm的疝囊见部分小肠曲张冠腺、胃气肿、小肠丛集；疝囊破裂约1.5cm，肠管坏死约15cm，结肠成形口订为疝囊破裂点，疝囊4cm破口钻入自由腹腔；大网膜入肠套松解，小肠造口瓣形成。
手术中及术后全身状态稳定，未置引流管，未使用抗生素及肠道功能恢复药。
患者术后予全营养支持及自主进食，各项生命体病理生化指标正常，无重要感染，术后7天拔除膀胱造瘘管，12天无腹胀、腹痛及其他不适，出院。
结肠造瘘口旁巨大疝并破溃是一种严重的并发症，常常需要进行及时的处理。
它的形成主要有以下几个原因：结肠造瘘口是一种严重的疾病，会造成肠壁上的破裂，从而导致肠道内部的脂肪或是其他物质外出。
这样会产生肠道壁的脂肪水肿和水泡。
同时造瘘口周围的肠道会变得松软，肠道壁发生变异损伤，造瘘口周围疝囊内的肠段容易扭转，加重疝囊内肠容易受压缺血坏死，故晚期结肠造瘘口经常伴发疝囊内的肠扭转、撕裂，肠壁气囊肿，增加疝囊破裂机会。
结肠造瘘口旁的巨大疝囊都是由于该疾病造成的脂肪水肿和水泡所造成的。
这样一来，疝囊就会逐渐扩大，并且造成肠道周围的扭转、撕裂以及肠道壁的气囊肿，从而导致巨大疝囊的形成。
肠道壁气囊肿是结肠造瘘口旁巨大疝囊并破裂的重要原因。
气囊肿是由于疝囊内肠道扭转、撕裂引起的肠腔气形成有关，诱发巨大疝囊破溃，造成腹腔内炎症。
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结肠破裂修补手术体会
【摘要】目的探讨结肠破裂一期修补手术的体会。
方法对13例外伤性结肠破裂患者在术中应用清除结肠内容物、足量液体清洗腹腔行一期修补，并应用自体组织覆盖加固治疗。
结果术后排气时间为2-4天，7.5天后拔除腹腔引流管，11-14天后拔除肠道引流管。
结论对外伤性结肠破裂患者，术中尽可能清除结肠和腹腔内污染的粪便，应用自体组织覆盖加固，放置腹腔及肠道引流管，术后加强支持治疗等一期修补手术治疗效果较好，避免二次手术，提高患者生活质量。
【关键词】结肠；破裂；修补；手术
文章编号：1004-7484（2013）-02-0635-02
随着社会工业化的发展和交通运输业的飞速发展，意外伤害事故日渐增多，在腹部创伤患者中，结肠损伤的发病率占10%-20%[1]，结肠损伤可为开放伤或者闭合伤，容易导致腹腔感染甚至感染性休克，如果术中处理不当，术后肠瘘的发生率高，随着现代广谱抗生素的应用，大多数学者对结肠损伤主张行一期手术[2]。
我院对13例结肠损伤患者行一期修补手术，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院普外科2008年1月——2009年5月收治的结肠损伤患者13例，其中男性10例，女性3例，年龄28-71岁，平均年龄（50.2±6.5）岁，均为外伤所致结肠破裂，其中腹
部开放性损伤致结肠破裂3例，腹部闭合性损伤致结肠破裂10例。
损伤部位：横结肠损伤9例，升结肠损伤2例，降结肠损伤1例，乙状结肠损伤1例；单纯结肠破裂5例，合并其它部位损伤8例。
1.2 手术方法所有患者均在气管插管情况下应用全身麻醉，患者选用经旁正中或腹直肌旁切口，进入腹腔后应用无菌纱布保护切口进一步探查，探查顺序为先实质脏器，后空腔脏器，先止血。
对于出血明显的部位进行有效的止血，若合并脾脏破裂，破裂较轻，可应用修补加网膜覆盖，若破裂较重，可行脾切除术。
然后，应用吸引器迅速吸出腹腔内的粪便，找到结肠破裂口，肠钳垫纱布后轻加结肠破裂口两端，为防止粪便继续外溢，可采用纱布填包破裂口，然后妥善处理腹腔其它脏器的损伤，处理完毕，打开结肠近端破口，将破口以上结肠内容物轻轻挤压入弯盘内，以免对周围造成污染。
用同样方法处理结肠远端破口。
然后进行结肠灌洗，在灌洗时，采用内径为0.8-1.0cm的硅胶管插入结肠破口，先近端后远端的顺序应用生理盐水和甲硝唑溶液灌洗肠腔，同时，置入吸引器在肠腔内及时吸引，如此反复灌洗，直至无粪便为至。
再次应用温的生理盐水5000-10000ml反复冲洗腹腔。
结肠破口处再次应用庆大霉素稀释液清洗，然后肠腔内注入甲硝唑溶液100ml，全层间断内翻缝合修补结肠破口，然后做排浆肌层间断缝合，达到黏膜层整齐平滑的效果。
浆肌层缝合要远离破裂口边缘0.5cm，不能穿透黏膜，达到了牢固缝合、不易裂开的效果。
在手术过程中，我们采用自体组织
覆盖加固的方法防止修补术后瘘的问题。
如应用带血管大网膜覆盖于横结肠修补口上，采用细线间断缝合固定；或者采用游离的大小适合覆盖修补口的侧腹膜片，覆盖于右半结肠、升结肠修补口，细线间断缝合固定。
为防止发生肠道狭窄，覆盖范围不可过多。
结肠破裂口修补完毕后，腹腔内修补口旁边置烟圈引流管，另戳口引出。
对于乙状结肠及左半结肠破裂者加用肛门置管，术毕，再次应用庆大霉素稀释液100ml放入腹腔内，切口应用碘伏冲洗。
2 结果
患者术后排气时间为2-4天，7.5天后拔除腹腔引流管，11-14天后拔除肠道引流管，置入肛管者术后4.5天拔除。
无腹痛、腹胀、血便、腹腔脓肿、肠瘘等并发症的发生。
1例患者术后8天死于肺部感染。
12例患者平均术后住院15-22天出院。
随访患者6个月-11个月无不适。
3 讨论
结肠壁较薄，血液循环较差，肠腔内易积气，且集团蠕动时肠内压会骤升，使得吻合口愈合较差，易破裂形成瘘。
结肠破裂一期修补手术最常见的并发症是吻合口瘘，国内文献报道发生率高达7%-30%[3]。
有文献报道，结肠破裂创伤时间的长短影响一期修补手术的修复，一期修补手术的最佳时间是伤后6-8小时[4]，在伤后12小时行手术治疗，则大量肠道细菌繁殖和毒素吸收可导致感染性休克，同时，腹腔大量粪便污染及休克均影响一期修补手术的
修复。
通过我们对13例结肠破裂患者的治疗体会，以伤后8小时之内为妥，但对于伤后超过8小时的2例患者在手术时应用自体组织覆盖加固治疗。
在做一期修补手术时，我们的体会是：①术前准备要充分，包括有效的胃肠减压、补充血容量、补液等措施，术前给予一次足量的广谱抗生素。
②术中首先要迅速有效地止血，为保持患者生命体征平稳创造条件。
③腹腔要反复彻底冲洗，尽可能清除异物和细菌，关腹前再次使用庆大霉素冲洗腹腔，减少腹腔感染的机会。
④结肠破裂口局部清创要彻底，切除失活肠管组织，尽可能保留吻合口附近脂肪垂，避免过多游离系膜，以免影响血供。
远端结肠粪便应尽可能清除，同时置肛管排气。
使吻合口上空下通是预防吻合口瘘发生的重要措施之一。
⑤在缝合上要求全层间断内翻缝合，要求缝线细，最好选用可吸收线或羊肠线。
针距适中，太紧密可能会影响血供，过于稀疏则可能引起吻合口瘘。
避免多层次缝合，防止肠腔狭窄。
同时，应用自体组织覆盖加固，可有效地防止术后肠瘘。
⑥术后引流要充分，腹腔引流、肠管内引流及肛管引流可有效地给予结肠减压，利于修补口的愈合。
⑦术后禁食和胃肠减压，加强抗感染治疗，注意维持水电解质和酸碱平衡。
创伤及手术使患者机体处于应激高分解代谢状态，组织愈合能力较差，全身营养支持非常重要。
术后3-5天可口服或胃管内注入石蜡油，以促进肠功能早日恢复。
参考文献
[1] 王亦璁.创伤早期处理[m].北京：人民卫生出版社，1996：99.
[2] 姚榛祥.结肠、直肠损伤的处理[j].腹部外科杂志，1998，11（2）：53-54.
[3] 杨金廷，田红军，幕林森.结肠一期手术修补13例治疗体会[j].中外医学研究，2010，15（8）：146-147.
[4] 黎介寿，吴孟起.普通外科[m].北京：人民军医出版社，2005：375-376.。