主动起搏导线植入技巧
内科学：心脏起搏器植入技术简述
频率逐渐降低。 ➢ DDD 转换为 VVI ➢ 起搏器程控显示 ERI 或者 起搏器已经不能程控。
end
心电图-右心室流出道与心尖部比较
心尖
F
心尖
VVI
心尖
心尖
RVOT间隔
心电图-右心室流出道间隔部与游离壁比较
间隔
Hale Waihona Puke VVIF游离壁
参数测定
可接受的急性期电极数值 起搏
阻
阈
感知
P/R
振
心房 心室
抗
值
V
(0.5ms)
250
to
<1.5
1000
250
to
<1.0
1000
幅
(mV) >2.0 >5.0
起搏器电池耗竭的标志
心脏起搏器植入术 示教PPT
起搏器植入历史
1958年，瑞典的斯德哥尔摩的Karolinska医 院植人了世界首例全埋藏式人工心脏起搏 器。
工程师 胸外科医师
1986年
“三剑客”起搏器荣 誉奖 ；
该患者43岁植入起搏 器，一生更换了27个 起搏器，86岁逝世。
患者
植入技术
经静脉植入起搏器技术的主要步骤
——使电极固定于心肌的诸多可选的位置
起搏器的常见类型
单腔起搏器，右心房or右心室
双腔起搏器，右心房与右心室
三腔起搏器（CRT）右心房和右心室和 冠状静脉窦（其中的侧后静脉分支代表 了起搏左心室）
起搏器的模式
心脏起搏器植入指南
心脏起搏器是一种安全、有效的治疗心律失常的方法。了解植入指南将帮助 您更好地准备手术及了解其后续护理。
适应症和指南
适应症
慢性心脏病、晕厥、心肌病和短暂性意识丧失 等都是心脏起搏器适应症的表现。
指南
与您的医生共同决定植入起搏器的最佳时间和 类型。术后需要遵照医生的嘱咐，进行定期复 查。
植入前的准备
医生咨询
在植入起搏器前，医生将会询问您关于过去和现在 的健康状况以及药物使用情况等因素。
X线检查
在手术前需要进行X线检查，以确保起搏器的植入 位置和调试情况。
手术前要快速空腹
手术前 6 小时内请勿进食和饮水。
植入手术步骤和技术
1
局部麻醉
手术期间进行局部麻醉以减轻疼痛。
2
插入导管
医生会在手术中插入导管，引导起搏器通过静脉插入心脏。通常需要约一小时的手术时间。
3
检查和调试
完成植入后，医生将确保起搏器在适当的位置并进行调试。
术后护理和注意事项
休息
手术后需要休息，避免重体力活动。
避免磁性物品
避免使用磁性物品，如手机、耳机、磁扣等， 以免干扰起搏器。
定期检查
每个月需要进行定期检查，以确保起搏器正常 运转。
就医
如果出现心悸、胸闷、气短等异常症状，应及 时就医。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
维护
保持身体健康，遵循医生的嘱咐，定期检查和更换 电池。
监测
1. 每月定期检查，检查心脏及起搏器的状态可靠。 2. 定期上传数据，心脏专家可通过云端监测其
状态。
小结和建议
心脏健康管理
心脏监测仪、心理疏导等是心脏健康的重要工具， 有助于提早发现问题并预防心脏疾病。
植入心脏起搏器操作流程
植入心脏起搏器操作流程介绍本文档旨在提供植入心脏起搏器的操作流程，以确保手术过程的安全和顺利进行。
准备工作1. 确保手术室设备和仪器完好并符合标准要求。
2. 使用无菌器械，保证手术操作无菌环境。
3. 检查患者的病历和预先进行的心脏评估报告。
4. 与团队成员沟通，明确各自的工作职责和任务。
植入过程1. 麻醉：根据患者的情况，选择合适的麻醉方式，并确保患者安全。
2. 准备植入位置：清洁、消毒植入部位，并切开皮肤以便植入。
3. 植入导管：通过创口插入导管，将导管引入心脏适当位置。
4. 植入起搏电极：将起搏电极通过导管插入心脏，并固定在适当的位置。
5. 连接起搏器：连接起搏电极与起搏器，确保连接牢固且电极位置准确。
6. 固定起搏器：将起搏器放入植入袋中，固定在胸部适当位置。
7. 调试和测试：测试起搏器的功能和效果，确保其正常工作。
8. 关闭创口：小心缝合创口，确保创口愈合。
术后处理1. 观察：密切观察患者的生命体征和心脏活动。
2. 监测：定期监测起搏器的功能和电池寿命，确保其正常运行。
3. 问题处理：如有任何问题或不适，及时咨询专业医生。
4. 定期随访：安排起搏器定期随访和检查，以确保其长期有效性和安全性。
注意事项1. 在植入过程中，严格按照相关标准操作，确保手术安全。
2. 随时与团队成员保持沟通，确保信息的及时流通。
3. 在术后处理中，患者的情况和起搏器的功能应得到充分关注。
本文档仅供参考，具体的手术操作应根据医生的指导和患者的具体情况进行调整和执行。
《起搏器植入技术》课件
切开皮肤
在标记的位置切开皮肤，暴露出 胸骨。
导管放置
通过静脉将导管送至心脏，并定 位在适当的位置。
关闭切口
缝合切口，并进行必要的包扎和 固定。
测试与调整
对起搏器进行测试和调整，确保 其正常工作。
起搏器植入
将起搏器通过导管植入到心脏的 适当位置。
术后护理
疼痛管理
对患者的疼痛进行评估，并提 供必要的止痛措施。
生存率
通过对比起搏器植入前后患者 的生存率，评估起搏器对患者
生存的影响。
患者生活质量的影响
生活质量评分
采用生活质量评分量表对起搏器植入前后患 者的生活质量进行评价。
心理状态
评估患者起搏器植入后的心理状态，如焦虑 、抑郁等。
日常活动能力
观察患者起搏器植入后的日常活动能力，如 行走、家务、工作等。
社交参与度
了解患者起搏器植入后社交活动的参与情况 。
临床效果的比较研究
不同类型起搏器的比较
起搏器植入与药物治疗的比较
比较不同类型起搏器在治疗效果、生活质 量等方面的差异。
比较起搏器植入与药物治疗在心律失常治 疗中的效果差异。
不同医疗机构的治疗效果比较
长期随访与短期随访效果的比较
评估不同医疗机构在起搏器植入技术方面 的治疗效果差异。
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测
通过基因检测技术，预测患者对起搏 器的反应和耐受性，为个体化治疗提 供依据。
3D打印技术
利用3D打印技术，定制符合患者个体 特征的起搏器外壳和植入方式，提高 手术精准度和治疗效果。
起搏器植入技术的未来发展方向
远程监测与控制
实现起搏器的远程监测与控制，方便医生对患者进行实时跟踪和调整起搏参数 。
心脏起搏器置入术操作规范
心脏起搏器置入术操作规范1. 引言本文档旨在提供心脏起搏器置入术的操作规范，以确保手术过程的安全性和有效性。
操作人员应严格遵守下述步骤和注意事项。
2. 准备工作在手术开始前，操作人员应完成以下准备工作：- 确保手术室设备完好，并进行必要的校准和检修；- 确保手术室内有足够的人员支持，包括麻醉师、器械护士等；- 检查并确保患者的准备工作已完成，如消毒和麻醉。
3. 手术操作步骤3.1 术前准备- 确保手术区域充分消毒，并进行无菌覆盖；- 将监测设备与患者连接，确保能够准确监测患者的心电图、血压等生命体征。
3.2 麻醉- 由专业麻醉师进行麻醉，根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式；- 监测患者的麻醉深度和生命体征，确保患者在手术过程中处于稳定状态。
3.3 切口和器械插入- 根据患者的具体情况选择合适的切口位置，确保置入起搏器的通路畅通；- 使用无菌器械将导线插入患者的心脏，确保插入的深度和角度正确。
3.4 电极植入和测试- 在导线插入心脏后，将电极固定在心脏组织中；- 进行电极位置的测试，确保心脏起搏信号的正常传导和接收。
3.5 起搏器植入和调整- 在确认电极位置和功能正常后，将起搏器放置在患者体内合适的位置，并将其与电极连接；- 进行起搏器参数的调整，根据患者的具体情况设置合适的起搏频率和模式。
4. 术后注意事项- 导线和起搏器固定后，检查其位置和牢固度，确保不会发生移位或脱落的情况；- 监测患者的心电图和生命体征，确保起搏器正常工作；- 给予患者必要的术后护理和指导，包括伤口护理、活动限制等。
5. 总结本文档提供了心脏起搏器置入术的操作规范，包括准备工作、手术操作步骤和术后注意事项。
操作人员应严格按照规范进行手术，确保患者的安全和手术效果。
室间隔起搏技巧
His束
3830电极植入方法
S-10
His ventricle
24
3830病例分享—室间隔起搏
心室 3830 + C315-His 心房 3830 + C315-S4
3830的优势
工具操作便利：多种鞘管供选择。一体成型鞘管减少学习 曲线，避免钢丝反复塑形。
工具定位准确：目前相比较而言，最佳定位工具 导线性能稳定：最细导线，各项参数与ICQ09B/5076等
指引钢丝塑形 将心室导线引导到右心室间隔部 保留/回退 20mm钢丝 LAO 45度/RAO 30度观察 腔内电图 确定螺旋是否完全旋出 “回抽塑形钢丝” 试验 测试阈值/腔内电图（即刻和10分钟）
1.导引钢丝的合理塑形
对于心脏大小正常的患者，右室流出道间隔部 置入电极导线时，指引钢丝前端塑一大弯，弯 度直径约4.0cm。
传统导线相较无异。无更大穿孔风险。 导线拔除安全：同轴电缆做芯，扭力传递均匀，极细的螺
旋头，可以预见的安全感。 特殊情况使用：希氏束起搏，三尖瓣重度返流，锁骨下静
脉狭小，儿童患者
谢 谢！
损伤电流的意义：
已伸出的螺旋已植入心肌内； 预示能得到较理想的起搏阈值； 脱位风险降低
参数测试
感知：
◦ R>5.0mv较理想
阻抗：
◦ 300－1000较理想
阈值：
◦ 心室<1.0V 较理想
3830电极及特征
无内腔设计，运用鞘管系统 精确选择起搏位点；
4.1F
4.1F，最细的主动电极； 更短的阴极头到阳极环距离
7.再次腔内图确认螺旋头端固定可靠
手术过程中为什么需要看损 伤电流呢？
17
损伤电流的应用
心脏起搏器植入操作流程
心脏起搏器植入操作流程
以下是心脏起搏器植入操作的一般流程：
1. 患者准备：
- 在手术前几天，患者需要接受必要的检查和评估，如心电图、超声心动图和血液检查。
- 在手术前几小时，患者需要禁食，并按照医生的指示停止服
用特定的药物。
2. 麻醉：
- 手术开始前，患者会被给予局部麻醉药或全身麻醉药，以确
保手术过程中患者无痛苦和舒适。
3. 心脏起搏器植入：
- 医生会在患者胸部进行消毒，然后将手术区域遮盖起来。
- 医生会通过一条导管将起搏器带入患者胸腔。
- 医生会在心脏特定位置植入起搏器电极，通常是通过静脉将
电极导入心脏。
- 植入电极后，医生会将起搏器连接到电极，并将起搏器植入到患者的胸部下方的袋囊中。
- 医生会进行必要的测试，以确保起搏器能够按需工作。
4. 缝合和恢复：
- 操作完成后，医生会缝合手术切口，并进行必要的包扎。
- 患者会被送到恢复室，接受一段时间的监护和观察，以确保没有并发症发生。
- 医生会根据患者的情况给予适当的建议，包括休息和药物使用。
这是一般心脏起搏器植入操作的流程。
具体的操作流程可能会因患者的病情和医生的决策而有所差异。
在实际操作中，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策，并采取适当的措施。
因此，在进行心脏起搏器植入之前，患者应与医生进行详细的咨询和讨论。
起搏器植入术操作规范-永久起搏器植入术过程
起搏器植入术操作规范-永久起搏器植入术过程起搏器植入术操作规范一、临时起搏器安置术【适应症】1、药物中毒等引起的有症状的窦性心动过缓、、窦性停搏等。
2、可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合症或类似晕厥发作。
3、保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓或房室阻滞须做大手术或分娩者。
4、尖端扭转型室性心动过速，协同药物治疗。
【术前准备】1、术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病检查、床边心电图、床边胸片、床边心脏彩超等。
2、术前查房，对患者全身及心脏情况做全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
3、患者及其家属知情同意并签字。
6、术前小结。
8、建立静脉通道。
【操作方法】1、采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室心尖部。
2、确认电极导管接触右心尖满意后，测定起搏阈值小于1V，将导管的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏。
3、将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。
【术后处理】1、患肢制动，平卧位或左侧卧位。
2、心电图监测起搏和按需功能。
3、临时起搏器放置一般不超过7天。
【并发症及处理】1、穿刺部位局部出血和血肿，予加压包扎。
2、近期阈值增高或感知不足，可提高输出电压，调整感知灵敏度。
3、导管移位，应在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。
同时做好心包穿刺的准备，必要时行手术修补。
4、穿刺部位局部或经导管引起全身感染，使用合适抗生素，尽早撤出电极导管。
二、永久起搏器植入术【基本原理】将人工心脏起搏系统（脉冲发生器秘电极导线）植入羁人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵皿功能。
起搏系统主要有单心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。
【适应证】1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
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• 右室选择部位起搏可以避免左室功能减退7
较生理性的右室间隔部起搏
• 右室间隔部起搏因为起搏点与希浦系统靠近， 最大程度的恢复正常心脏电生理激动顺序， 刺激引起心室除极与复极的同步性较强； • 临近的刺激激动了心脏正常的传导系统，导 主动固定导线的起搏部位
目前国内常使用的起搏电极导线：
• 1.美敦力公司 的主动导线
5076 53cm 58cm主动导线 3830 主动导线 撕开鞘7F 撕开鞘7F
Vitatron ICQ09B-52cm (58 cm) 撕开鞘7F 兼容MRI主动导线5086-52cm(58cm)撕开鞘8F
2.圣犹达公司的主动导线
1988TC52cm(58cm) 2088TC52cm(58cm) 撕开鞘7F 撕开鞘7F
C
D E
目前国内常使用的起搏电极导线：
• 3.波科公司的主动起搏导线
• • 4087 心房导线 4088 心室导线 撕开鞘8F 撕开鞘8F
•
• •
4070 心房导线
4071 心室导线 Setros S 53(60)
撕开鞘7F
撕开鞘7F 撕开鞘7F
• 4.百多公司的主动导线
传统右室心尖部起搏
• 右室心尖部起搏为非生理性起搏方式 • 可以导致左、右室电机械活动的不同步 • 右室局部起搏可以造成左束支传导阻滞，削弱了左室球体的协 调性运动，引起心功能的障碍 • 尤其对于合并心功能不全的患者负面影响更大
心房导线植入
•
伸入直头钢丝，操控起搏导线到达右心房下部， 撒出直头钢丝，伸入弯头钢丝后，易到达右心耳， 保留钢丝，匀速开放螺旋 LAO 45度/RAO 30度观察，导线头是否旋出， 回抽弯头钢丝 ，观察头端是否移位，并嘱用力咳 嗽观察头端是否移位， 测试阈值/腔内电图（即刻和10分钟）检测螺旋固 定情况。
XUGENG 2014-03-26
与导线植入相关的并发症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 脉冲发生器囊袋血肿 疼痛 气胸 心律失常 起搏导线误植入CS 导线脱位 导线引起的心肌穿孔 血栓形成
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
接口松动 导线损伤 皮肤粘连 皮肤溃破 感染 残留的废弃导线 摆弄综合征 （twiddler‘s syndrome）
主动起搏导线植入技巧
浙江省绍兴第二医院心内科 秦丰明主任医师
起搏(电极)导线主要分二类：
伞状(翼状)电极—被动固定
螺旋电极—主动固定
XUGENG 2014-03-26
主动固定导线的优势
电极移位发生率低
心脏显著扩大 心肌梗塞 外科术后 严重三尖瓣关闭不全 被动固定导线脱位
更理想的慢性阈值 利于电极拔除 选择性起搏
心房主动导线植入步骤
将电极紧抵心耳 回撤钢丝10-20mm
XUGENG 2014-03-26
波科公司心室主动固定电极 Fineline II EZ 4471
头端螺旋保护胶囊设计
• 头端胶囊在X线下不显影，通过时间来判断胶囊溶解
（3-5分钟） • 如遇到阻力或头端已溶解，再操作有阻力时可逆时针旋转导线
希氏束 RVOT 间隔部 心尖部
XUGENG 2014-03-26
心室间隔螺旋电极导线
• 指引钢丝弯成小J型
• 调整指引钢丝，将心室导线引导到右心室间隔部
• 保留/回退 20mm钢丝 • LAO 45度/RAO 30度观察 • 腔内电图 • 匀速开放螺旋
• 螺旋开放确认（RAO30）
• “回抽弯J钢丝” 试验 • 测试阈值/腔内电图（即刻和10分钟）
XUGENG 2014-03-26
主动固定电极的应用--室间隔起搏的优势
• 右室心尖部起搏已被广泛认为非理想永久起搏位点1 • 右室心尖部起搏会引起：
右室功能减低2-3
二尖瓣功能减低4 致心律失常作用5 增加死亡率6 降低左室功能
现在是时候放弃右室 心尖部起搏， 转向间隔部起搏了！7 —— Harry Mond
XUGENG 2014-03-26
操作电极到位方法与其他传统并无区别，
心室主动固定
大弯+左后小弯钢丝
直接大弯钢丝
如何通过三尖瓣进入右室流出道
• • • • 回撤导丝 使导线头端形成一个线环或圆弧 推送线环或圆弧进入三尖瓣后 导线头端被向后拉并穿过三尖瓣
心室主动电极固定于室间隔的操作方法
•左前斜影像确 认电极位置
面对就诊的高危患者，医生责任重大
我们手中的利器：
A B
Aspirin、ACEI Β-blocker、Blood pressure control Cholesterol lowering、 Cigarette quitting Diet、Diabetes control Exercise、Education