皮肤疾病的临床诊治
大疱性皮肤病诊治
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• 冲击治疗：少数患者血清中含有高滴度自身抗体，
对糖皮质激素常规治疗无反应，可选用糖皮质激素 冲击治疗。如用甲基泼尼松龙每日1g静滴，连用 3~5日后，改服泼尼松40mg/d。
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• 3、免疫抑制剂 主要是作为糖皮质激素的联合用 药，能提高疗效，减少大剂量激素的副作用。
根据教学大纲的要求仅介绍 其中的五种类型
寻常型、增殖型
落叶型、红斑型
疱疹样天疱疮
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（一）寻常型天疱疮
• 是最常见的一型， • 好发年龄：中年人，儿童罕见。 • 好发部位：口腔、胸背部、头颈部，严重者可泛发 全身。约60%的患者初发损害在口腔粘膜，表现为 水疱和糜烂。4~6个月后才发生皮肤损害。
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[病因与发病机制
• 大疱性类天疱疮也是一种自身免疫疾病。患者血清 中存在有抗基底膜带的自身抗体，免疫电镜显示这 种抗体结合在基底膜带的透明板
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• 在补体的参与下趋化白细胞并释放蛋白水解酶，导 致表皮下水疱形成。
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[临床表现]
• 好发年龄：50岁以上的中老年人。 • 好发部位：躯干、四肢伸侧、腋窝和腹股沟，约 10%~35%的病例出现口腔粘膜损害。
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• 5、支持疗法 对症状较重的病例应适当补充营养，
必要时少量输血、血浆、白蛋白，注意水电解质的 平衡，加强护理，防止感染
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• 6、外用药治疗 注意创面清洁，可用1：5000~1： 8000的高猛酸钾溶液或清热解毒中药液外洗，每 日或隔日一次
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变应性皮肤血管炎的诊治常规
变应性皮肤血管炎的诊治常规变应性皮肤血管炎又称白细胞碎裂性血管炎，主要累及皮肤的细小血管（尤其是毛细血管后静脉），并以中性粒细胞浸润和其核破碎为病理特征的血管炎。
常见致敏原为药物和化学品，感染、潜在疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、淋巴组织增生性疾病以及特发性发病与Ⅲ型变态反应有关。
【临床提要】1.发病特征常呈急性发病，在接触某种致病因素后迅速出现各种皮疹，可有全身症状，如发热、体重减轻、肌痛、关节痛。
2.多形皮损如可触性紫癜、荨麻疹、斑丘疹、结节、瘀斑、大疱、坏死、溃疡。
3.系统损害重者可有蛋白尿、血尿，甚至肾功能不全，也可引起肺炎、末梢神经炎等广泛的系统性病变。
4.组织病理活检可见微静脉、微动脉、毛细血管壁中性粒细胞或淋巴细胞浸润，白细胞核破碎及血管壁纤维蛋白样坏死。
5.诊断美国1990年变应性血管炎诊断标准：①发病年龄＞16岁。
②发病前服药史。
③隆起性紫癜，压之不退色。
④斑丘疹（一处或多处皮肤大小不等、扁平、突出皮表的）。
⑤皮肤活检示微动脉或微静脉血管壁或血管外周有中性粒细胞浸润。
以上5项中具备3项或以上者即可诊断变应性血管炎。
【治疗处理】（一）治疗原则按不同病因和临床类型进行治疗。
应尽量找出潜在的疾病致敏药物或化学物质，立即撤除或停止接触该类物质，并避免再次接触。
如有明显感染，应给予有效抗生素。
如果同时存在有慢性疾病，治疗潜在的疾病可改善皮肤损害。
（二）基本治疗根据皮肤损害程度和治疗药物毒性和副作用，治疗药物可分为一线和二线两种。
1.作用靶位阻断Ⅲ型变态反应，避免和减少可导致形成免疫复合物的抗原来源，如感染因素和药物等，阻止免疫复合物沉积于血管壁并激活补体，及其释放多种炎性介质，如白三烯B4、组胺、凝血酶、白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，减轻其所造成的血管损害，改善临床症状。
2.除去病因药物、化学物质、感染。
3.治疗潜在疾病结缔组织病、冷球蛋白血症、溃疡性结肠炎、淋巴细胞增生性肿瘤。
4.系统治疗（1）一线治疗：抗组胺药、非甾体抗炎药、秋水仙碱、羟基氯喹、氨苯砜。
儿童过敏性皮肤病32例临床诊治体会
１ ． ２ 临床 表现
１ ． ２ ． １ 皮肤症状
４ 讨 论
过敏性 疾病是 一种慢 性变 态反应 性疾病 ，其发 生 除了受 遗传 等因素影 响外 ，过 敏原既 是诱发 疾病 的主要 原因 。过敏 性紫癜 ， 又 称 Ｈｅ ｎ ｏ ｃ ｈ －ｓ ｃ ｈ ｏ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ紫癜 （ ＨＳ Ｐ ） ， 是 儿童 常见病 ， 好发 于 ３～ １ ２岁 儿童 ，男 性 略多 于女 性 ，具 有 反 复性发 作 的特 点 ，而 且 冬 春季 节 发 病率 较 高 ，这 和 呼 吸道 疾 病 的好 发季 节有关 【 ２ ］ 。病 理特点 是 白细胞破 碎性 血管炎 ，虽然 确切
位 的 轻 重程 度 直接 影 响 其 预后 效 果 。
关键词 ：儿童皮肤病 ；过敏 性紫癜 ；临床特点 中图分 类号 ：Ｒ５ ９ ３ ． １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． １ １
自２ ０ １ ０年 ５月 至 ２ ０ １ １ 年 ９月 在我 院收治 的 ３ ２例 患 儿 均符 合 《 诸 福 棠 实 用儿 科 学 》中 ＨＳ Ｐ的诊 断标 准 ］ 。其 中 年龄最大的 １ ３岁 ，最 小 的 ３岁 ，３ —９岁 １ ２例 （ ３ ７ ． ５ ％） ， ９～ １ ３岁 ２ ０例 ，（ ６ ２ ． ５ ％） ，以冬 、春季 为发病 高峰季 节 。
如 复 方路 丁 、潘 生 丁 等 。给 予 阿 司匹 林缓 解 关 节 痛 ，给 予 强 的松 缓解 腹 痛 。清除 感染 灶 、抗 过敏 、维 生素 ｃ等治 疗 。 消 化 道症 状 明显 的应 禁 食 ，应 用质 子 泵抑 制 剂 奥美 拉 唑 来 治 疗 。伴 有 关节 肿 痛 、腹 痛及 消化 道 出血 的患 者 可应 用 肾 上 腺糖 皮质激 素 。３ ２例病例 中 ，皮疹 在 ３ ５天 明显消 退 ， 关 节 肿 痛 和腹 痛 症 状 １～ ５天 明 显缓 解 ，有 ２例 在 治 疗 过 程 中皮疹 和 关 节症 状 反 复 出现 在 进一 步 治 疗后 好 转 。住 院 天数 ５ ～３ ０天 ，２ ６例患儿无 一例 出现 肾功能损 害或 死亡 。
皮肤科特应性皮炎患者诊治常规
皮肤科特应性皮炎患者诊治常规特应性皮炎（或称为特应性湿疹）（AD）又称异位性皮炎、遗传性过敏性皮炎，是一种好发于皮肤皱褶处的瘙痒性、炎症性皮肤病。
病因与1gE升高、各种变应原（屋尘螨、食物、感染变应原、花粉、接触刺激物变应原）的作用、细胞介导免疫异常、炎症细胞和介质、血管反应、剧烈瘙痒和皮肤反应、遗传、异位性的β肾上腺素能阻滞等有关。
【临床提要】1.皮肤症状①瘙痒。
可为全身性或局限性，耳、头皮、颈、肘窝、胭窝、腕、手、踝和足背瘙痒尤甚。
瘙痒可为间歇性，夜晚明显，尤其临睡前。
②色素异常。
炎症后色素沉着和色素减退，常伴发白色糠疹。
③眶下褶，亦称Morgan 褶，是下睑皮肤上的皱褶。
④眶周黑晕。
眶周境界不清的暗灰色晕，约见于半数病例。
⑤干燥症。
皮肤干燥、鳞屑和皲裂，踝、跖等部位尤重。
⑥皮肤白色划痕阳性。
划痕后15～20秒，红晕为苍白替代（缺），持续5～20秒，2.各期要点（1）婴儿期（出生～2岁）：亦称婴儿湿疹。
①常在生后2～3个月时发病，好发于双颊，表现为急性、亚急性湿疹。
②头皮、耳后黄色厚痂。
③多数在1～2岁自愈。
（2）儿童期（3～11岁）：屈侧（肘窝、胭窝）受累更明显，苔藓样变为其特征，有痒疹和湿疹斑块（常为钱币状）。
多数患者在20岁后病变可自发消退，少数可持续到老年期。
（3）青少年期或成人早期（12～20岁左右）：皮损好发于面、颈、四肢屈侧和躯干上部，主要症状为瘙痒、苔藓样变、痒疹、抓痕和结痂。
3.伴发病①过敏性哮喘和鼻炎；②寻常性鱼鳞病；③白内障。
4.分型两种类型：混合型（并发呼吸道过敏反应）和单纯型，后者又可分为内源性和外源性，其中外源性特应性皮炎患者皮损中的T细胞可分泌IL-4，且其皮肤分化的T淋巴细胞表面可表达更多的I-13。
5.诊断标准异位性皮炎的诊断标准。
（1）主要条件：瘙痒性皮肤病或在儿童期有搔抓或摩擦。
（2）次要条件：①2岁以内发病（此条不适合4岁以内患儿）;②皮肤皱褶受累的病史（包括10岁以内患儿的颊部）;③泛发性皮肤干燥的病史；④其他异位性疾病的个人史，或4岁以内患儿的一级亲属有异位性疾病病史；⑤明显的屈侧皮炎，或4岁以内患儿的颊、额部和肢体外侧皮炎。
皮肤科副肿瘤性天疱疮患者诊治常规
皮肤科副肿瘤性天疱疮患者诊治常规副肿瘤性天疱疮（PNP）是一种伴随肿瘤发生的自身免疫性皮肤黏膜疾病，此概念由Anhalt等根据其临床表现、组织病理、免疫荧光检查等特点于1990年首次提出，以潜在的肿瘤和皮肤黏膜严重溃烂为主要特点，伴有呼吸等多系统损害。
儿童PNP较少见。
【病因及发病机制】副肿瘤性天疱疮经常与纵隔的B淋巴瘤（Castleman瘤）有关，B淋巴细胞的增生产生一系列针对表皮和基底膜抗原的自身抗体，已经发现针对桥粒斑蛋白1、包斑蛋白、周斑蛋白、桥粒斑蛋白2和桥粒核心糖蛋白3的自身抗体。
【临床表现】临床表现为突然发作的严重和广泛的口唇和口腔糜烂，全身皮损广泛且具多形性，常见有融合性红斑，伴水疱、糜烂和结痂，在掌跖或曾出过水疱的部位可见到扁平苔藓样皮损，据报道患者多出现呼吸系统损害，闭塞性细支气管炎。
国外的统计显示20% PNP患儿合并有肺部损害，而且预后差，最终进展为呼吸衰竭。
【组织病理】水疱性损害显示基底细胞上棘层松解、基底细胞液化变性、真皮炎性细胞浸润、表皮内有坏死角质形成细胞。
坏死角质形成细胞为PNP的重要组织学表现，有时可见整个表皮。
苔藓样损害表现为在真皮乳头有致密的淋巴细胞浸润，偶伴个别角质形成细胞坏死。
直接免疫荧光试验：损害周围组织示IgG和C3沿表皮细胞间和基底膜带沉积。
【诊断与鉴别诊断】1993年Camisa等对1990年Anhalt等的诊断标准进行修改，提出以下诊断依据。
1.主要标准①多形性皮肤黏膜损害；②内脏肿瘤；③典型血清免疫沉淀试验。
2.次要标准①以大鼠膀胱为底物的间接免疫荧光试验阳性；②损害周围组织直接荧光试验示IgG和C3沿表皮细胞间和基底膜带沉积；③至少1个受累部位组织活检示棘层松解改变。
符合以上3条主要标准或2条主要标准加至少2条次要标准即可诊断。
发病初期须与Stevens-Johnson综合征相鉴别。
【治疗】非手术治疗应用皮质类固醇及免疫抑制药等效果欠佳，手术切除能使良性肿瘤患儿好转或痊愈，但恶性肿瘤患儿的预后仍然很差。
皮肤科巨细胞病毒感染患者诊治常规
皮肤科巨细胞病毒感染患者诊治常规
胃肠巨细胞病毒病可由性传播，免疫功能缺陷及免疫功能正常患者都可发生，自口腔至肛门任何部位都可受累，据一组尸检资料研究分析，艾滋病患者中90%皆有胃肠巨细胞病毒感染，而有肠道症状的艾滋病患者，多达50%的人能发现巨细胞病毒，巨细胞病毒感染可伴有食管炎、食管溃疡、结肠炎及直肠炎。
【临床表现】
巨细胞病毒常以弥漫性结肠炎出现，发热、腹痛、食欲缺乏和水泻或血性腹泻，偶可出现孤立性肠溃疡，致肠穿孔。
乙状结肠镜及结肠镜检查可见红斑溃疡，有时可有斑块、小节息肉和类似卡波西肉瘤的淡紫色损害。
在损害部位取材活检，可见巨细胞病毒包涵体，血管炎巨细胞，多形性大核中含有嗜碱性核内巨细胞包涵体，还可见到固有层急性出血和发炎。
【诊断】
依据病史和临床表现可以提示诊断。
确诊巨细胞病毒感染，须由组织学检查发现核内包涵体，或由病毒培养及肠活检取样的免疫荧光染色。
【治疗】
更昔洛韦1g，口服，每日3次。
中医如何从养血润燥的角度诊治皮肤疾病
中医如何从养血润燥的角度诊治皮肤疾病皮肤疾病是一类常见且复杂的健康问题，给患者的生活质量带来了不小的影响。
中医在诊治皮肤疾病方面有着独特的理论和方法，其中养血润燥就是一个重要的角度。
中医认为，人体是一个有机的整体，皮肤与内在脏腑、气血津液等密切相关。
当气血不足、津液亏虚，导致肌肤失去濡养时，就容易出现各种皮肤疾病。
从养血的角度来看，血对于肌肤的滋养至关重要。
如果血虚，皮肤就会变得苍白、干燥、粗糙，甚至出现瘙痒、脱屑等症状。
造成血虚的原因有很多，比如长期的劳累、过度的思虑、饮食不节等。
中医通过调理气血，来改善皮肤的状况。
常用的养血中药有当归、熟地、白芍、阿胶等。
这些药物能够补充人体的血液，使肌肤得到充分的滋养。
润燥则是针对肌肤干燥、缺乏津液的情况。
燥邪侵袭、体内阴液不足都可能导致肌肤失润。
燥邪分为外燥和内燥。
外燥多因气候干燥、风沙大等环境因素引起；内燥则可能是由于久病伤阴、热病伤津、过度出汗等原因所致。
润燥的方法包括使用滋阴润燥的中药，如麦冬、沙参、玉竹、石斛等，以及调整生活习惯，如多喝水、保持室内适宜的湿度等。
在临床诊断中，中医医生会通过望、闻、问、切等方法来综合判断患者的病情。
观察患者的面色、皮肤的色泽和质地，询问患者的症状、饮食、睡眠、二便等情况，触摸脉象，以了解气血津液的盛衰。
比如，面色萎黄、皮肤干燥脱屑、脉象细弱，可能提示血虚风燥；皮肤瘙痒、口干咽燥、大便干结、舌红少津，可能是阴虚血燥。
在治疗皮肤疾病时，养血润燥的方法可以单独使用，也可以与其他治法相结合。
比如，对于湿疹患者，如果表现为皮肤干燥、瘙痒、反复发作、夜间加重，同时伴有头晕、心悸、失眠、舌淡等血虚症状，治疗时就会以养血润燥为主，佐以祛风止痒。
常用的方剂有当归饮子，其中当归、白芍、川芎养血活血，生地、何首乌、黄芪益气养血，荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒。
除了内服中药，中医还有一些外治法来辅助治疗皮肤疾病。
比如，用中药煎汤湿敷、熏洗，或者使用膏剂、油剂涂抹。
医生在皮肤科疾病诊治中的常见问题与解决方法
医生在皮肤科疾病诊治中的常见问题与解决方法皮肤科是医学科学中专注于皮肤疾病的诊断和治疗的分支领域。
作为皮肤科医生，他们常常面临一系列常见问题，包括疾病诊断、治疗方案和患者教育等。
本文将探讨医生在皮肤科疾病诊治中的常见问题及解决方法。
一、疾病诊断问题1. 如何正确诊断皮肤病？皮肤病的诊断需要医生熟悉不同皮肤病的特征。
医生需要全面了解患者病史、症状和体征，结合皮肤和黏膜的外观进行观察和判断，有时还需要进行组织检查或实验室检查。
医生应持续学习和积累经验，以提高对疾病的诊断准确性。
2. 如何鉴别相似皮肤病的差异？有些皮肤病在外观上非常相似，这给医生带来了巨大挑战。
医生应根据各种因素进行综合评估，如发病部位、病程、患者个人特点等，以帮助区分不同疾病。
此外，依赖图像检查和实验室检查等辅助手段也很重要。
二、治疗方案问题1. 如何确定最佳治疗方案？治疗方案的选择取决于疾病的严重程度、病因、患者的年龄和病史等因素。
医生应了解各种治疗方法的适应症和不良反应，根据患者病情制定个性化的治疗方案。
在选择治疗方案时，医生还应考虑患者的经济能力和心理需求。
2. 如何解决治疗效果不佳的问题？对于治疗效果不佳的患者，医生可能需要重新评估疾病的诊断，检查治疗方案是否符合最新的临床指南。
有时，病因可能发生变化，因此需要调整治疗方案。
此外，医生还应密切关注患者的用药情况和遵循医嘱的程度。
三、患者教育问题1. 如何有效地向患者传达治疗信息？医生需要用简明易懂的语言向患者解释疾病的诊断和治疗方案。
医生可以使用图表、模型或多媒体等辅助工具，帮助患者更好地理解和接受治疗。
此外，医生还应倾听患者的疑虑和问题，并提供耐心的解答。
2. 如何提高患者的治疗依从性？患者的治疗依从性对治疗效果至关重要。
医生可以通过有效的沟通和教育，帮助患者理解治疗的必要性和重要性。
医生还应鼓励患者主动参与治疗决策，并提供温暖的护理环境，以增强患者的治疗信心。
总之，医生在皮肤科疾病诊治中常常面临疾病诊断、治疗方案和患者教育等问题。