透析科护士岗位职责

血液透析室护士岗位职责

1.护士上岗首先应该按照医院要求着护士装，做到服装整洁，举

止端庄。

2.应具备护士常规技能、资质及承担职责。血透中心护士应具备中等专业以上学历，同时要求从事临床护理工作2年以上，经过正规透析中心培训3个月以上或通过考试并取得相应资格证书。

3.熟悉各种透析方式和原理，熟悉各种机型透析机的操作规程

报警识别、透析并发症识别和紧急处理。

4.严格执行操作规程进行上、下机，严格执行无菌操作。

5.不断加强基本技能训练，熟练进行各种血管通路建立的穿刺操作，并熟悉内瘘的保护方法。

6.一般情况下，透析患者每小时测量血压一次，记录各种参数，观察血流量及肝素注射量，发现异常及时处理或向医生报告。

7.熟练掌握各种并发症的护理，熟悉掌握透析的概念和意义熟悉各种抗凝剂的作用特点及应用。

8.在做好护理工作的同时，注意加强患者的透析知识宣传及心理疏导。

9.积极参加各种相关学术活动，努力提高护理质量。认真做好有关资料的登记工作和护理经验总结。

10.加强工作责任心，杜绝差错事故发生。

11.保持工作环境的整齐、整洁和卫生。

12.下班时切断电源、水流，关好门窗，确保安全。

具体分类职责：

一、主班职责：

1.核对肝素盐水并签字，核对后保持治疗台清洁。

2.核对透析参数。

3.负责督促及控制当班的工作，核对病历书写完整性，了解病人病况、需求并协助处理。

4.对住院及急诊来透析的患者，在《外来患者登记本》上记录，并各区护士完成患者的记账、小结及病例归档。

5.住院患者到科内透析时，图透析治疗中发现病情不稳定，有异常化，需通知其所在科室医生接回病人。

6.主办负责统计本班透析患者实际人数。

7.清点CRRT机、输液泵、ACT机、电子血压计、血压计、听诊器、血糖仪及体温表数量，并签字记录。

8.认真做好交班记录。

9.上午班负责上午治疗患者的收尾工作，与下午主班做好交接班。

10.新开出的CRRT治疗，下午主班协调机器及液体，与助责班和/或值班人员配置置换液。

二、值班人员职责:

1.治疗结束后检查并关闭每台机器A、B液的开关，检查机器是否消毒，盖好桶装液的盖子。

2.治疗结束后收回治疗车，备齐次日用物保持治疗室干净整齐。

3.清点血压计、听诊器、血糖仪、体温计、治疗车、CRRT机、输液

泵及ACT机的数目。

4.清空湿化甁内液体，消毒湿化甁。

5.每日在《日常消毒记录本》上记录当日消毒内容并签字。

6.所有机器消毒结束后，关闭透析室的灯、空调、电视；关闭水处理。

7.休息前关所有的灯、空调；关闭会议室饮水器的电源总开关；锁大门。

8.夜班早晨配置当天所需肝素。

9.晚班有透析后化验，需将血标本放入冰箱，第二天早晨交班，保证及时送检。

三、助责班职责：

1.治疗结束后补充治疗车内的物品。

2.患者抽血查化验时，及时将血标本号输机，并督促护理员及时送检。

3.清点治疗室无菌物品柜内物品，补货后记录、签字。

4.清点治疗室药品柜内药品，补齐、签字。

5.按需领取肝素、高危药品、灭菌外用水及酒精等药品。

6.整理治疗室，保证环境清洁、整齐、安全。

7.检查消毒物品及无菌物品无过期，摆放合理。

8.十点后配置下午治疗肝素盐水。

9.治疗结束后消毒湿化甁并签字。

四、床旁治疗班工作职责:

1.文明礼貌，服务热情，着装整齐。

2.准时接班、坚守岗位。

3.严格执行无菌操作。

4.严格执行查对制度，做到三查七对。

5.严格执行医嘱，注意病情变化，对病情做到九掌握，常规监测ACT，4小时测一次或遵医嘱。

6.首次CRRT治疗，要按指定时间准时到透析科，并于半小时内到达指定科室开始治疗。

7.因各种原因终止CRRT治疗者，应向透析科医生交班。

8.按交班内容，认真写好交班报告，做到不漏项。

五、透析中心责任护士工作要求：

1.符合护理模式的转换，实现责任制护理，日常生活中护士分区相对固定，应掌握本区病人的基本情况，如：与治疗相关的情况，原发透析年限，并发症，透析中易出现问题，患者最关心的问题，近期化验等。

2.应与患者多交流做好疾病的健康宣教，主要是生活方式、饮食和动静脉瘘的护理，做好风险事件提前防范。

3.工作时间不准外出办私事，如果离开血透室，应视透析室人员情况，告诉他人后方能离开。透析室人员不足时，要兼顾它区，顾全大局。

4.保证工作质量，确保透析管路各接口连接紧密，防止渗血管路的各个分支应盖好小帽，不能暴露于空气中。

5.正确执行透析治疗医嘱，查对严格，保证护理病历的书写质量，应内容完整，字迹清晰，记录时间准确，签名全。

6.肝素的配置制，主班配置肝素时间不得早于10点，铺无菌盘用两

块治疗巾，一铺一盖，边缘反折，贴标签注明时间。每个注射器都要连接针头，保证无菌。肝素盐水瓶注明配置时间，瓶口处贴无菌瓶口贴保持无菌。

7.灌流用的盐水配置后，瓶口贴好无菌瓶口贴后放在整理箱里保存，待用。

8.无菌溶液一经打开，应注明开瓶日期及时间。

透析科核心制度

输血查对制度

一.取血样查对：

确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号血型和诊断，按要求采集血样。送血样查对：由医护人员或指定人员将受血者“血样”与“输血申请单”送交输血科，双方进行逐项核对。

二.取血查对：

配血合格后，由医护人员持（取血液及血液制品单）和取血器到输血科取血。

取血者与发血者双方必须共同查对患者的姓名、性别、病案号、病室/门急诊、床号、血型、血液有效期及配血试验及结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字。

三.输血前查对：

输血前由两名医护人员核对“输血记录单”即“血袋标签各项内容”，检查血袋有无破血渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。调

换血液时，也必须坚持两人查对制。

四.输血时查对：

输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

查对制度（透析科）

接到医嘱单进行操作前，操作中，操作后双人查对。

查对内容：

一. 责任护士

1.患者基本情况：病人姓名、性别、年龄、病历号（病人的意识、状况、血压、心率、呼吸）；

2.治疗内容的查对：本次治疗的工作模式，液体置换液的用量，脱水量及抗凝方式，加温器的使用情况

二.主班护士

患者上机治疗时由操作护士进行核对，患者全部上机后由主班护士逐个进行核对。

核对内容:患者的脱水量，血流量速度，透析液钠浓度，抗凝方式及抗凝剂的用量，透析液温度等治疗参数，管路连接是否牢固。

患者核对制度（透析科）

核对内容：

1.患者上机前核对透析器及管路的型号，有效期，包装是否完好；生理盐水包装完好及有效期。

2.患者姓名、性别、年龄、干体重、根据本次体重和对脱水量，血流量速度，透析液钠浓度，抗凝方式及抗凝剂的用量，透析液温度，是否有特殊透析液。

3.患者全部上机后由主班护士逐个核对上述内容。

交接班制度（透析科）

一.床旁治疗班交接制度:

1.二人进行床旁交接班

2.交接内容：

(1).基本情况：病人姓名、性别、年龄、病历号、诊断、病情发展状况（病人的意识状况、血压、心率、呼吸）

(2).治疗内容:本次治疗的工作模式，液体置换液的用量，脱水量及抗凝方式，加温器的使用情况

(3).使用物品的交接：是否有剩余的透析器，置换液与透析液的配置及使用情况

(4).特殊治疗的交接：如加温器的使用，钾离子浓度的调整

3.接班后保证治疗区域的清洁

二.科室内交接班：

1.透析患者在治疗过程中发生的情况及处理方法；

2.科室内的物品交接（如血压计、听诊器、血糖仪）；

3.与主班护士共同核对抗凝剂的配置，并将物品柜钥匙交给主班护士保管；

护理查房制度（透析科）

一.了解本病区病人的一般状况，如：原发病，了解透析原因，透析时间，干体重状况，现在状况，透析后化验情况，透析时抗凝方案，辅助治疗用药情况等。

二．了解病人化验情况，如Cr,UA,BRt,电解质等。

三.了解现在病人口服用药和静脉用药的名称，药理作用，给药方式，给药时间，用药后效果。

四.观察病人的透析效果，每次透析脱水量，有无提前终止透析的事件。

五.观察患者有无透析并发症：低血压、心衰、乏氧，出血，骨骼钙化等不良事件。

六.向病人宣教，如何自我保护、观察动静脉瘘，平时饮食注意事项，进食优质蛋白饮食，低盐低脂，低钾低磷等。

告知制度（透析科）

动静脉瘘穿刺告知程序

1.告知患者成功穿刺的重要性，提高患者医疗依从性，使透析治疗顺利进行。

2.告知患者透析前要保持穿刺部位皮肤清洁。

3.首次使用内瘘治疗的患者应予以沟通，介绍治疗的过程，使病人配合穿刺，有利于提高穿刺的成功率。

4.对于首次的病人，做好准备工作，做好环境介绍，以减轻患者的心理压力，增加其面对恐惧的勇气，增强病人的信任感和安全感。

5.嘱患者治疗过程中如有不适不必恐慌，护士会密切巡视，及时告知

医生给予对症处理。

6.治疗结束指导，教会患者穿刺部位按压方法，避免血肿发生或瘘的堵塞。

7.告知患者保护动静脉瘘的重要性，透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重，以免感染与出血，衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压。

8.教会自我监测内漏吻合口，每日至少2次，发现瘘管疼痛及震颤消失即来医院诊治。

动静脉瘘告知程序

1.告知患者，血压透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。

2.向患者说明做内瘘的必要性，促进与患者之间的交流，消除其紧张和恐惧的心理，以取得患者的配合。

3.告知患者保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺。

4.嘱患者术中应配合医生摆好体位，如有不适不必恐慌及时告知医生给予相应处理。

5.术后要告知患者抬高患肢制动，保持局部辅料清洁干燥，注意观察局部有无出血，渗血。

6.衣袖要松大，注意造瘘部位皮肤清洁、干燥，预防感染。

7.内瘘最好在术后4~6周使用。同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后加压止血用。

8.告知患者及家属保护好动静脉瘘的重要性，保护好透析病人的生命线。

9.告知患者在平时生活中应适当进行与体育锻炼：早期、渐进、维持、综合，以有氧运动为主，每次运动时间30分钟左右，不可过长如散步、打太极拳等，以不出现轻度气喘、疲乏及出汗为标准，禁止剧烈运动。

患者血液透析告知程序

1.初次来院透析的患者应该按照医院规定进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，在持续血液透析治疗过程中，每半年复查一次。

2.按照透析科规定时间，排班准是来院透析，遇突发事件不能来院提前电话通知。

3.为了防止交叉感染，告知患者及家属每次透析时更换病号服及拖鞋进入透析间，医护人员操作时，请家属在透析间外等候。

4.透析治疗过程中，不要紧张，如有头晕、眼黑、痉挛、恶心等不适及时通知当班护士。

5.透析结束时，患者要充分按压穿刺部位，按压5~-10分钟，按压力度要适宜，用手触摸能感到明显的血管震颤为宜。若患者发生低血压时，应卧床观察不得离开透析室，待医生处理平稳后再离院。

6.告知透析患者两次透析时间控制水的摄入，体重增长不超过干体重的4%为宜。

7.告知患者控制饮食摄入量，防止体重增加过快，饮食要含足够的蛋

白质和热量，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，控制钾、磷摄入，补充维生素。

8.告知患者在平时生活中应适当进行体育锻炼:早期、渐进、维持、综合，以有氧运动为主，每次运动时间30分钟左右，不可过长，4~6次/周。如散步、打太极拳等，以不出现轻度气喘、疲乏及出汗为标准，禁止剧烈运动。

中心静脉插管告知程序

告知患者，血液透析是目前慢性肾竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是血透治疗得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要意义。

向临时透析治疗的患者说明中心静脉插管的重要性，促进与患者之间的交流消除其紧张恐惧心理，以取得患者配合。

1.嘱患者插管术中配合医生摆好体位，如有不适不必恐慌及时告知医生给予相应处理。

2.股静脉插管的肢体不宜过度弯曲，可短距离行走，但禁止长时间端坐。

3.颈部插管活动不受限制，但也不宜剧烈活动，以防导管脱出，穿脱衣服时要防止带出导管，尽量穿对襟上衣。导管一旦脱出，应立即压迫止血，并告知医护人员。

4告知患者用作透析的中心静脉插管，一般情况下不宜另作它用，如抽血、输液等。

5.长期中心静脉插管也要避免过度压迫导管，以防堵塞。

6嘱患者养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥清洁，如需淋浴，患者一定将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以防感染。