树脂加强型玻璃离子粘接剂及光固化技术新进展

树脂加强型玻璃离子粘接剂及光固化技术研究新进展【关键词】树脂加强型玻璃离子粘接剂；光固化技术；研究doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.690 文章编号：1004-7484（2012）-08-2971-03托槽直接粘接技术是将托槽直接粘接在需要矫正的牙面上，改变了焊接在带环上的古老方式。

这项技术是由newman在1965年提出的。

托槽直接粘接技术的问世简化了正畸操作步骤、增强了患者的美观程度，使医生的工作由繁到简，开创了口腔正畸界的新纪元。

但在多年的应用中逐步发现粘接技术存在缺点，如粘接前必须酸蚀、潮湿敏感性、粘接材料单一、不能防止釉质脱钙、易造成釉质白斑等[1]。

1976年玻璃离子被引入口腔医学界，因其具有良好的化学性粘接、潮湿不敏感、释放氟离子防龋及较强的粘接性能等优点，成为口腔科常用的粘接和修复材料[2]。

经过近20余年的不断研究与改进，玻璃离子的性能已有较大改善，具有良好的边缘封闭性、较强的粘接强度以及能长期释放氟离子预防继发龋等优点[2]。

树脂加强型玻璃离子粘接剂（resin-modified glass ionomer cement，rmgic）的出现，解决了复合树脂的潮湿敏感性和玻璃离子初始低强度粘接性的问题，同时继承了传统玻璃离子的优点与釉质化学粘接、能在湿润的环境下粘接、氟离子的长期释放等临床优势。

有学者报道rmgic不酸蚀即有较高的粘接强度[3]，许多试验表明rmgic能够提供足够的釉质粘接强度[4]。

1 rmgic的临床特性树脂加强型玻璃离子具备了传统玻璃离子的优点：其由硅酸盐玻璃粉和少量亲水的树脂基质组成，如2-羟乙基甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸缩水甘油酯以及相应的引发体系。

rmgic为双重固化机理：玻璃离子本身的酸碱反应和树脂单体聚合反应，单体的聚合反应提高了rmgic的早期固化程度，从而增强了粘接强度。

rmgic能向周围缓慢、长期释放氟，并可从外周吸收氟并再释放氟[5]，促进牙面的矿化，减少釉质脱矿，提高牙齿的抗酸性，抑制龋病的发生。

这种特性可以预防或减少固定矫治过程中可能产生的托槽周边的釉质脱矿，减少龋病的发生。

另外玻璃离子粘接剂在隔湿不佳的情况下仍然能实施粘接，silverma等通过大量的临床试验表明，有唾液存在的情况下并不影响玻璃离子的粘接效果。

rmgic 粘接之前是否需要酸蚀，仍存在一些争议[6]。

除了与牙和金属形成化学性结合外，树脂单体渗入到牙表面聚合后产生机械嵌合固位力，所以牙面酸蚀后rmgic较未酸蚀的粘接强度要明显增高[7]。

bishara研究表明37%磷酸酸蚀牙面可以大大加强rmgic的初始剪切强度[8]，剪切力明显增强，树脂改良型玻璃离子粘固剂在粘接强度上较传统型玻璃离子粘固剂有了显著提高，越来越广泛的被正畸医师应用于托槽的粘接。

rmgic中含有单体成分，树脂单体在催化剂的作用下，在粘固剂固化时也发生聚合反应，使树脂基质包裹玻璃离子颗粒，从而增加粘固剂的机械强度。

树脂改良型玻璃离子粘固剂与普通复合树脂相比，有相似的粘接强度[9]。

甚至在lippitz等[10]的研究中树脂改良型玻璃离子粘固剂的粘接强度数值要高于复合树脂粘接剂。

这种新一代的rmgic已经被临床实验[11]和体外实验[12]证实能够提供足够的釉质粘接强度。

rmgic正是我们一直探寻的一种性能良好的粘接材料。

rmgic代表产品有fuji ortho lc（fuji，gc，日本）；assure 树脂粘接系统（3m unitek，monrovia，calif），这几种材料都能够达到足够的临床需要的粘接强度[13-15]等。

smartbond （gestenco，gothenburg，sweden）是一种新型丙烯酸树脂，在粘接过程中遇到潮湿的牙面就能被激活，许多学者将它和其它传统粘接剂的做了对比研究[16-18]，所有研究都发现它的粘接力较小，但是足够我们临床需要。

2 光固化技术临床应用光固化技术使托槽粘接固化时间可人为控制，操作时间充足，方便正畸医生准确的安放托槽位置、精确体现矫治系统中托槽所预制的数据、彻底的表达托槽预制数据带来直接矫治效果，使正畸效果更趋完美。

光固化灯是口腔粘接材料固化用的光源，其性能对粘接剂的固化有重要的影响。

光固化技术粘接正畸托槽时有托槽定位准确，临床可操作时间长，固化速度快，在对直丝托槽的定位中发挥着极大的功效。

托槽的准确定位是现代直丝弓矫治技术成功的关键。

光固化技术使多余粘接材料固化前更容易去除，这样能够防止牙菌斑的形成，减少牙龈组织的刺激，且不浪费材料；同时光固化材料不粘器械，托槽放置准确不移位，且可同时粘接多个托槽等优势被临床医生广泛应用。

而且有报道指出光固化粘接去托槽时粘接破坏部位为釉质-粘接剂界面，因此这样去托槽时会最大程度减少对釉质的伤害。

查阅大量文献发现光固化灯对正畸托槽光敏粘接剂的影响方面的研究很少，但就口腔光固化树脂粘接剂或充填体而言很多学者作了相关报道。

我们分别论述一下有关方面的研究：经过多年的发展，光固化灯的种类及性能有了很大发展。

光固化机按照不同波长、光强、散发热量、光源寿命等特性可以分为传统的卤素灯、速效卤素灯、发光二极管（led）、等离子弧光灯和氩激光灯。

传统的卤素灯是临床上运用时间最长的固化灯，特点是它能对所有光固化复合树脂固化、热辐射小、价格低，但固化时间长、易老化、速度低等。

速效卤素灯较前者具有较强的输出光强。

发光二极管led固化灯以先进的发光二极管为光源，相比卤素灯泡在提高树脂聚合上同时具有更多的优势：led所发光线波长集中在470nm 附近，是光固化树脂凝固的敏感波长，故极适宜用作光固化；led 光源所发散的光线为蓝光被称为“冷光源”，因其没有其他杂色光的发散故能量转化率高，超过90%的能量均转化为有效光，同时几乎没有多余的热量产生，因此对口腔组织及牙髓刺激很小；led所发蓝色光的强度多高于1000mw/cm2，故光强度大；光源寿命长、机型体积小、无外源线、方便携带。

因此得到多数医生的青睐，临床使用率高。

氩激光灯输出光强大，固化快，时间短，但范围窄，辐射波长不连续，且价格高，可携性差。

临床有各种不同的光固化灯类型，但不同光源可使粘接树脂形成不同程度的凝固，必然影响粘接剂的粘接强度。

光固化粘接剂以其优势性能越来越广泛的被临床医生应用，不同的光固化机类型及投照方式可使粘接树脂形成不同程度的凝固，从而使光固化粘接剂形成不同的粘接强度。

光固化粘接材料具有趋光收缩的特性[19]，临床上即使延长照射固化的时间也不能使光固化粘接材料固化完全[20-21]，所以有学者[22]研究用同一种光固化灯从不同角度投照树脂，以期达到更完全的固化效果，结果报道：光照角度越小牙体与树脂间密合程度越好，90°时密合程度最差，这说明要得到较高强度的粘接效果，选择与树脂—牙体界面相交锐角的投照是非常必要的。

传统观点在光照强度方面认为：越强的光照强度必然产生越好固化效能。

但近几年来有学者认为光照强度较低的情况下依然可以提高树脂的一些性能[23]。

goracci等[24-25]认为降低光照强度可能会从本质上提高牙本质界面与复合树脂的适应性。

mehl等[26]也认为开始低光强度配合高光强度聚合可以提高复合树脂修复体的机械性能和边缘完整性。

有人用发光二极管光固化灯和普通卤素灯固化树脂进行比较后得出：二者在牙科充填材料固化时有相同的效能，但是发光二极管光固化灯操作时间短、便携、光源到达范围比卤素灯广泛，值得在临床推广使用[27]。

莫珩[28]等比较新型光固化灯（发光二极管灯、等离子弧光灯）与传统卤素灯对光固化复合树脂固化程度的影响，结果在相同条件下，不同光固化灯照射光敏复合树脂形成不同的固化深度，两种新型光固化灯与传统卤素灯相比具有固化深度大，照射时间短的优势。

临床上应该尽量推荐使用相匹配的复合树脂和光固化灯，以及选择适合的照射时间，使复合树脂能获得最大的固化深度[29]。

在光固化灯对树脂加强型玻璃离子粘接剂粘接托槽后的粘接强度的研究目前报道的还很少，希望在今后的研究中大家可以多关注这方面的进展。

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