18生殖内分泌疾病(功血、围绝经)共86页

生殖内分泌疾病
临床表现
• 子宫不规则出血 • 继发贫血 • 可导致休克
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第三十五章
生殖内分泌疾病
1．病史
诊断
• 异常子宫出血的类型、 • 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药
物使用史 • 全身与生殖系统有无相关疾病
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第三十五章
生殖内分泌疾病
2．体格检查
诊断
• 包括妇科检查和全身检查 • 排除生殖器官及全身性器质性病变
• 全身性疾病
– 如血液病、肝肾功能衰竭、甲 状腺功能亢进或减退等
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第三十五章
生殖内分泌疾病
• 1．病史 • 2．体格检查 • 3．辅助检查
盆腔B型超声 妊娠试验 血红细胞计数及血细胞比容 凝血功能 诊断性刮宫
无排卵性功血诊断 小 结
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第三十五章
生殖内分泌疾病
• 一般治疗 • 药物治疗 • 手术治疗
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第三十五章
生殖内分泌疾病
子宫内膜 病理变化
• 子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia）
➢ 单纯型增生 (simple hyperplasia)
➢ 复杂型增生 (complex hyperplasia)
➢ 不典型增生 (atypical hyperplasia)
• 增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)
生殖内分泌疾病
功能失调性子宫出 血
Dysfunctional Uterine Bleeding
张绍芬 复旦大学附属妇产科医院
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第三十五章
生殖内分泌疾病
定义
功能失调性子宫出血
• 简称：功血
• 指内外生殖器官及全身无器质性病 变、由调节生殖的神经内分泌机制 失常引起的异常子宫出血
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第三十五章
生殖内分泌疾病
能有关
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第三十五章
生殖内分泌疾病
分类
功血分 类
• 无排卵性功能失调性子宫出血70-80% ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)
• 排卵性月经失调20-30% (ovulatory menstrual dysfunction)
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第三十五章
生殖内分泌疾病
• 萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
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第三十五章
生殖内分泌疾病
子宫内膜增生症比较
类型
腺体 间质 腺上皮 预后
简单型
密集 轮廓不规则 腺腔扩大
增生
单层 假复层
复杂型
高度增生 背靠背
减少
复层
假复层
1％Ca 3％Ca
不典型
异型增生
(前者基础上)
核分裂相
15％ Ca
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第三十五章
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第三十五章
生殖内分泌疾病
3．辅助检查
诊断
（6）宫颈粘液结晶 （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 （8）妊娠试验 （9）血RT：了解贫血情况 （10）凝血功能测定
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第三十五章
生殖内分泌疾病
鉴别诊断
• 异常妊娠或妊娠并发症 • 生殖器官肿瘤 • 生殖器官感染 • 生殖器官损伤
• 激素类药物使用不当及宫内 节育器或异物引起的子宫不 规则出血
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且 无孕酮对抗
雌激素突破性出 血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持 在有效浓度
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
18生殖内分泌疾病（功血、围绝经）
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
第三十五章
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
子宫内膜出血自限机制缺陷
• 组织脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作用 • 子宫内膜脱落不完全致修复困难 缺乏足够组织丢失
量 • 血管结构与功能异常 小A缺乏螺旋化，收缩不力 • 凝血与纤溶异常 纤溶亢进；凝血功能缺陷
• 血管舒张因子异常 增生期内膜含PGE2→血管 扩张， 出血↑
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治疗
第三十五章
生殖内分泌疾病
一般治疗
• 预防感染 • 纠正贫血 • 加强营养，保证休息
无排卵性功能失调性子宫出血
• 病因和病理生理 • 子宫内膜病理改变 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
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百度文库 第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
无排卵性功能失调性子宫出血
内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过 度运动等→大脑皮层、中枢神经系统
下丘脑-垂体-卵巢 轴
功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
女性生殖功能周期性特征：
月经周期
卵巢周期性排卵 支持生殖的激素周期性变化 下丘脑－垂体－卵巢（H-P-O）的内分泌调节轴
灵长类生殖周期也称月经周期
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第三十五章
生殖内分泌疾病
月经血来源及特征
月经周期
12h→塌陷缺血的内膜功能层的血管破口，血流缓慢、量少 （血管内凝血，血小板血栓）
24～36h→功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多 36 h→内膜血管残端血栓形成及内膜修复，出血减少并停止
月经血：75％动脉血与25％静脉血 包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、
来 自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）
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第三十五章
生殖内分泌疾病
正常月经规律性、自限性
月经周期
➢ 经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在 雌 激素作用下内膜再生修复使经血停止。
➢ 流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。 ➢ 下丘脑－垂体－卵巢轴完整而协调的神经内分泌功
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
青春期功血
– H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟 – 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 – FSH呈持续低水平 – 无促排卵性LH高峰形成
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第三十五章
生殖内分泌疾病
绝经过渡期功血
病因和病理生理
–卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 –卵泡发育受阻
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第三十五章
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第三十五章
生殖内分泌疾病
3．辅助检查
诊断
（1） 诊断性刮宫 （2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）激素测定 月经周期黄体期合适时间（第21日）测定 • 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵 • 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病