女性生殖内分泌疾病
女性生殖内分泌疾病 课件
性腺是内分泌系统中一个 重要的组成部分，也受其他内 分泌腺的影响。
其中甲状腺和肾上腺及胰 腺最明显。
• 甲状腺 甲状腺分泌（T3 T4）两种激素对生殖生理有直接影响。
1）甲低
发生在青春期前， 卵胞发育停滞、性 器官萎缩、月经初潮延迟等。
发生在青春期后，月经过少、稀发甚至 闭经，生殖功能受到抑制，不孕，自然 流产和胎儿畸形的 发生率增加。
诊断及治疗原则。
• 3.熟悉无排卵性功血的病理类型。 • 4.了解排卵性月经失调的分类、发病机制、临床表现、诊断及治疗原则。
正常月经的临床表现：
正常月经具有周期性。 出血的第一日为月经周期的开始，相邻 两次月经第一日的时间间隔，称为一个月 经周期，平均28天， 每次月经持续的时间称为经期，4-6日， 一次月经的总量称为经量，20-60毫升.
• 3.生育期
• ①因内外因素（劳累、 手术、流产等）干扰 也可发生暂时性无排 卵.
• ②也可因肥胖、多囊 卵巢综合症、高泌乳 素血症等而发生持续 性无排卵。
【病理生理】
1.各种原因引起的无排卵均可使子宫内膜受单一雌激素 刺激无孕酮对抗而发生雌激素突破出血.
I 低水平雌激素维持在阈值水平 血
出血时间延长. ii 高水平雌激素维持在有效浓度
功血
• 概述：
•
女性生殖内分泌疾病是女性常见的疾病，主要
是由于下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴异常或靶细胞
效应异常引起的症状。部分还涉及到遗传因素、
女性生殖器官发育异常等。
• 临床常见包括：
功能失调性子宫出血 病理性闭经 多囊卵巢综合征 痛经 经前期综合征 绝经综合症 高催乳素血症
教学大纲
• 1.掌握无排卵性功血和排卵性功血概念 • 2.掌握青春期、绝经过渡期、育龄期无排 卵性功血的发病机制、临床表现、
内分泌失调与女性生殖健康
内分泌失调与女性生殖健康内分泌系统对于女性生殖健康起着至关重要的作用。
内分泌失调可以导致各种妇科问题和不孕不育等困扰，因此了解和解决内分泌失调对女性生殖健康至关重要。
一、内分泌系统简介内分泌系统是由多个腺体组成的复杂网络，包括垂体、甲状腺、卵巢和肾上腺等。
这些腺体负责分泌激素，控制女性的月经周期、排卵、生殖器官发育和性激素水平。
内分泌系统紧密协调着女性的生殖功能。
二、内分泌失调的表现1.月经不调：内分泌失调是月经不调的主要原因之一。
月经周期过长、过短、过重或过轻，经量异常和经期不规律等都可能是内分泌失调的表现。
2.多囊卵巢综合症：内分泌失调可以导致卵巢功能异常，造成多囊卵巢综合症。
此症状表现为长期不排卵、卵巢囊肿形成以及男性化特征的出现。
3.不孕不育：内分泌失调是导致不孕不育的重要原因之一。
卵巢功能受损、雌激素水平异常、排卵问题等都与内分泌失调密切相关。
4.乳腺疾病：内分泌失调可能导致乳房发育不良、乳腺增生、乳腺疼痛等乳腺疾病。
三、内分泌失调的原因内分泌失调的原因多种多样，常见的包括以下几个方面：1.生活方式因素：不良的生活习惯，如不规律的作息时间、过度疲劳、压力过大、不健康的饮食和缺乏运动等都会干扰内分泌系统的正常功能。
2.遗传因素：某些内分泌性疾病具有明显的家族聚集性，如多囊卵巢综合症等。
3.环境污染：现代社会环境中存在大量的内分泌干扰物，如塑料制品中的雌激素模拟物、农药残留、化妆品中的激素等，都可能干扰内分泌系统的正常功能。
4.疾病和药物因素：一些疾病和药物也会引起内分泌失调，如结节性甲状腺肿、肾上腺功能异常、长期使用避孕药等。
四、预防和处理内分泌失调的方法1.保持健康的生活方式：合理作息、充足睡眠、良好的饮食习惯和适度的运动可以帮助维持内分泌系统的正常功能。
2.避免环境污染：尽量选择无污染的食品和化妆品，避免长时间接触含有激素的物质。
3.积极治疗疾病：对于已经患有内分泌性疾病的患者，应积极进行规范的治疗和管理，避免病情进一步发展。
妇产科护理学 第十三章 女性生殖内分泌疾病的护理
案例引导：
问题：
1.该患者最可能的临床诊断是什么？为确诊还需要做什么检查？
2.主要护理问题有哪些？
3.应该为患者提供哪些护理措施？
功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道出血。功血分为无排卵性和排卵性两大类，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。
（2）疼痛；乳房胀痛、头痛、腰骶部痛、盆腔痛或全身各处疼痛。
2.精神症状：可分为两种焦虑型和抑郁型。
3.行为改变：注意力不集中，工作效率低，神经质、易激动等。
三、辅助检查
经前期综合征没有特殊的实验室检查，必要时配合相关检查以排除心、肝、肾等疾病引起的水肿。
四、治疗要点
临床处理分为非药物治疗和药物治疗。药物治疗以解除症状为主。
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教室学年第学期时间节次
课程名称
妇产科护理学
年级
专业层次
任课教师
职称
授课方式
学时
4
授课题目（章、节）
第十三章女性生殖内分泌疾病患者的护理
第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭经
第三节 痛经
第四节经前期综合症
第五节绝经综合征
基本教材及主要参考书
基本教材：
秦爱华，妇产科护理学[M],上海交通大学出版社，第1版，2017.
主要参考书：
[1]郑秀霞，妇产科护理学[M],人民卫生出版社，第5版.2012.
[2]夏海鸥，妇产科护理学[M],人民卫生出版社，第2版.2014.
妇科内分泌疾病
妇科内分泌疾病妇科内分泌疾病是什么妇科内分泌疾病是指女性卵巢及其相应的生殖器官在发育、成熟及衰退的过程中，因性腺分泌激素功能紊乱而引发的相关疾病。
妇科内分泌失调导致的疾病有很多种，主要体现在各类月经失调、青春发育异常、性发育异常、卵巢功能衰退、不孕不育等相关方面。
妇科内分泌疾病有哪些症状妇科内分泌失调是发生在人体各个时期的一种非常常见问题。
在女性不同时期造成的症状也是不同的：从女性月经初潮开始，内分泌失调便会造成气血运行失常，从而出现痛经、月经失调、发育迟缓、性早熟、闭经等病症；成熟女性内分泌失调会造成黄褐斑、肤色发暗、肥胖症、乳房胀痛、乳腺增生及乳腺癌等问题；育龄女性内分泌失调则有可能造成多卵巢症、不孕不育等病症；更年期女性内分泌失调易引起卵巢功能衰退及其相关疾病，如便秘、脾气暴躁、高血脂症、卵巢早衰、更年期综合征、绝经后骨质疏松症等病症；此外，有的女性还会出现脸色潮红、眼花、耳鸣、眩晕、抑郁、失眠、易激动、焦虑、神经过敏、血管痉挛性头疼、高血压等症状。
妇科内分泌疾病如何调理妇科内分泌疾病除了根据病症就医通过药理治疗外，还需要平时在饮食、运动、休息等方面注意调理。
以下是日常生活中几条调理内分泌失调的办法：多吃黄豆及豆制品，黄豆和豆制品中含有丰富的植物雌激素，能起到平衡体内雌激素的作用，有效预防乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病；少熬夜，保证睡眠质量。
经常熬夜或作息不正常会导致新陈代谢失调，使人健康受损老得快；多泡澡，多按摩。
泡澡和按摩可以促进血管收缩与扩张，缓解身心疲劳，维持身心平衡，还能保持体内淋巴液与血液循环的通畅，有效帮助身体排出废物与毒素。
但心脏不好的人不适宜常泡热水澡，可用热水泡脚代替；多运动，有氧运动能提升身体能量，可以消耗热量、减轻体重，加速新陈代谢。
内分泌失调会引起乳房疾病吗人体内的内分泌腺体包括乳腺、卵巢等性腺，因此妇科内分泌失调引发乳房疾病的几率很高。
在女性30-50岁的雌激素分泌高峰期，内分泌失调、雌激素水平失衡及代谢废物淤积会造成乳房胀痛、乳腺增生、乳腺癌等乳房疾病。
女性生殖器的内分泌调节与失调
女性生殖器的内分泌调节与失调女性生殖器的内分泌调节对于女性的生理和心理健康至关重要。
内分泌系统通过释放激素来维持人体的正常功能，包括月经周期的调节、生殖器官的发育和维持等。
然而，由于各种原因，女性的内分泌系统可能会出现失调，导致一系列的问题和疾病。
本文将探讨女性生殖器的内分泌调节与失调，并介绍一些常见的调节方法和疾病的治疗。
正常的内分泌调节是女性生殖系统正常运作的基础。
女性的内分泌系统主要由下丘脑、垂体和卵巢组成。
下丘脑通过释放促性腺激素释放激素（GnRH）来刺激垂体分泌促性腺激素。
促性腺激素通过血液循环到达卵巢，刺激卵巢内卵泡的发育和排卵。
卵巢分泌的雌激素和孕激素则对子宫内膜的增生和脱落起到重要作用。
然而，女性的内分泌系统可能会出现失调。
一些常见的内分泌失调疾病包括多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫内膜异位症和月经不调等。
多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌失调疾病，表现为卵巢内多囊肿的形成和多个卵泡的发育，导致月经不规律和排卵障碍。
子宫内膜异位症是子宫内膜组织在子宫外部生长，造成排卵问题、疼痛和不孕等。
月经不调是指月经周期、经量和经期等方面的失调，其中最常见的类型是闭经、功能性异常子宫出血和月经量过少等。
针对女性生殖器的内分泌失调，有一些常见的治疗方法。
首先，饮食和生活方式的调整是重要的。
均衡的饮食、规律的运动和良好的睡眠可以帮助恢复内分泌系统的平衡。
其次，药物治疗是常见的方法之一。
例如，使用口服避孕药可以调节月经周期，减轻月经痛和改善多囊卵巢综合征等症状。
此外，一些激素替代疗法也可以帮助补充体内激素，减轻内分泌失衡带来的问题。
除了上述的治疗方法，一些自然疗法和中医疗法也被广泛应用于女性内分泌失调的治疗。
例如，针灸、艾灸和中药等可以通过调整气血平衡，促进身体的自我调节和修复。
然而，这些治疗方法的疗效和安全性需要更多的科学研究来验证。
总之，女性生殖器的内分泌调节对于女性的生理和心理健康至关重要。
内分泌失衡可能导致一系列的问题和疾病。
王艳第二章女性生殖内分泌疾病及其他妇科疾病-北京大学医院
期第1日最重，以后逐渐减轻，至月经干净时消失
（2）不孕：约40%病人不孕 （3）月经改变：约15%～30%病人出现经量增多、经期延 长
第十五章 女性生殖内分泌疾病及其他妇科疾病病人的护理
二、评估
2.体征 子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹或宫骶韧带 等部位可扪及触痛性结节，附件处可触及与子宫相 连的不活动囊性偏实包块，有轻压痛 子宫腺肌病：子宫均匀增大或有局限性结节隆 起，质硬有压痛，经期明显
原发性痛经占90%以上，与月经期子宫内膜释 放前列腺素增多有关。 前列腺素诱发子宫平滑肌过强收缩，造成子宫 呈缺血、缺氧状态而出现痛经 此外，原发性痛经还受内分泌、遗传、免疫、 精神神经等因素的影响
第十五章 女性生殖内分泌疾病及其他妇科疾病病人的护理
二、评估
（一）健康史
了解病人的年龄、月经史、婚育史；询问疼 痛特点及与月经的关系、伴随症状和缓解疼 痛的方法等
第十五章 女性生殖内分泌疾病及其他妇科疾病病人的护理
四、护理措施
1.一般护理 保证充足的睡眠，加强营养，注意补
充铁剂、蛋白质、维生素C等，向病人推荐含铁量 高的食物如猪肝、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等
第十五章 女性生殖内分泌疾病及其他妇科疾病病人的护理
四、护理措施
2. 用药护理 ①严格遵医嘱正确用药，不得随意 停服和漏服，以免使用不当引起子宫出血；②药减 量必须按规定在血止后开始，每3日减量1次，每次 减量不超过原剂量的1/3，直至维持量；③治疗期 间如有不规则阴道流血，及时就诊
第十五章 女性生殖内分泌疾病及其他妇科疾病病人的护理
核心要点
原发性痛经：指生殖器官无器质性病变的痛经；
原因：可能与子宫内膜释放前列腺素增多有关
主要表现：为阵发性、痉挛性下腹疼痛，月经第1日最剧烈， 持续2～3日后逐渐缓解；常见于青少年，多于月经初潮后 1～2年发病
女性生殖内分泌疾病的治疗
9
功能失调性子宫出血(功血）
10
下丘脑－垂体－卵巢轴
机体内外任何因素干扰此系统－－导致功血
11
功能失调性子宫出血(功血）
排卵期功血占15％ 无排卵期功血占85％ 无排卵期功血
绝经前期50％ 育龄期30％ 青春期20％
12
临床表现
• 无排卵型功血：典型表现－不规则阴道出
血
• 排卵型功血：黄体功能不全
黄体萎缩不全 排卵期出血
13
黄体功能不全
14
黄体萎缩不全
15
诊断
• 排除性诊断 • 收集病史 • 体格检查 • 辅助检查：宫腔镜、B超、激素测定、内膜
活体病理检查
16
无排卵型功血的诊断要点
• 多见于青春期或更年期妇女 • 无周期性不规则子宫出血 • 卵巢可因多囊化而略增大 • 基础体温（BBT）呈单相型
17
• 宫颈粘液结晶持续呈羊齿状结晶
• 宫内膜病理：增生期、囊腺型、腺瘤型、
不典型增生
• 激素测定：雌激素（E）偏高，孕酮（P）缺
乏
18
有排卵型功血诊断要点
• 育龄期妇女 不孕和自然流产史 • 月经周期规律 • 妇检子宫和卵巢正常 • BBT呈双相型
54
HRT的安全性
2002年“WHI”事件
55
• WHI－美国国立卫生研究院的“妇女健康
倡议研究一项大规模、多中心、随机对照 的临床试验
• 对象：50－79岁绝经妇女（平均63岁） • 分组：1组，已做过子宫切除术的妇女随
机给予E或安慰剂对照。2组，对有子宫妇 女随机给予E、P连续联合治疗或安慰剂对 照
生殖内分泌疾病(异常子宫出血)讲稿
异常子宫出血概述：
-定义：异常子宫出血是指与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。
-流行病学特点：异常子宫出血的流行病学特点涉及年龄、性别、地区、生活方式等多种因素，其发病率在不同人群中可能存在差异。
-分类：异常子宫出血可根据其病因、发病机制及临床表现进行分类，如功能失调性子宫出血、子宫肌瘤引起的出血等。
-如何根据临床症状和检查结果综合分析，制定个体化治疗方案。
课前导入（5分钟）：
-引入案例：通过一个典型的异常子宫出血患者案例，引导学生思考可能的病因、诊断思路及治疗方法，激发学生的学习兴趣。
-问题引导：提问“什么是异常子宫出血？”“生殖内分泌系统如何影响月经周期？”等问题，引导学生进入学习状态。
授课环节设计（70分钟）：
生殖内分泌系统基础：
-生殖内分泌系统主要由下丘脑、垂体和卵巢组成，它们之间通过复杂的调控机制共同维持女性的生殖功能和内分泌平衡。其中，下丘脑-垂体-卵巢轴的调控机制尤为关键。雌孕激素作为该轴中的关键激素，其周期性变化对子宫内膜产生深远影响，是推动月经周期和生殖过程的重要力量。
病因分析：
-针对各类异常子宫出血的病因和发病机制，我们将结合图表和动画进行详细讲解。通过直观、生动的展示方式，帮助读者深入了解功能失调性子宫出血、子宫肌瘤引起的出血等常见异常子宫出血类型的病因、病理生理过程及临床表现。这将有助于提高读者对异常子宫出血的认识和诊断能力。
伦理原则：讲解医疗伦理原则在异常子宫出血诊疗中的应用，如尊重患者自主权、保护患者隐私等。
作业布置（5分钟）
案例分析报告：要求学生课后分析一个异常子宫出血的临床案例，撰写案例分析报告，包括病因分析、诊断依据、治疗方案及人文关怀措施。
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无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且 无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持 在有效浓度
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
成人24小时体温变化
B超监测排卵
激素测定
❖ 黄体期测定P值可判定有无排卵； ❖ 排卵前可测到E2，LH峰； ❖ 测定PRL和甲状腺功能可排除其它
内分泌疾病。
其它辅助检查
腹腔镜检查 宫腔镜检查 CT检查 宫腔碘油造影 孕激素抑制试验（甲孕酮150mg肌 注，每周一次，连续2次。）
鉴别诊断
全身性疾病 妊娠性疾病 生殖道感染 生殖道肿瘤 性激素使用不当
临床类型及其特点
无排卵型功血
85%,多见于青春期、围绝经期
有排卵型功血
13%，多见于育龄期
发
围绝经期 50%
生 育龄期 30%
率 青春期 20%
（一）无排卵性功血
Anovulatory functional bleeding
好发于青春期及更年期 青春期——下丘脑和垂体功能不成熟 更年期——卵巢功能减退，对促性腺激素反应低下 子宫内膜受雌激素作用增生、不规则脱落而引起出血
己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌 二醇2mg，6-8小时一次，3天内 止血后，每3天递减1/3量至维持 量1mg/天，持续20天后停药。
孕激素
炔诺酮（妇康片）5mg，8 小时一次，血止后，每3天递减 1/3量至维持量2.5mg/天，持续 20天后停药。
雌、孕激素
己酸孕酮250mg+戊酸雌二 醇5mg+苯甲酸雌二醇2mg+黄体 酮20mg肌注，约3天内止血，于 10天内再肌注己酸孕酮250mg+ 戊酸雌二醇5mg 一次。
女性生殖内分泌疾病
女性生殖内分泌疾病
主要是丘脑下部--垂体--卵巢内分 泌轴异常所引起，常见的有性早熟、 经前期综合征、功能失调性子宫出血、 痛经、多囊卵巢综合征、高泌乳素血 症、闭经等。
月经失调(Menstrual Disorders)
是丘脑下部--垂体--卵巢轴功能障 碍引起的一种临床表现。
雌、孕、雄激素
苯甲酸雌二醇1.25mg+黄体酮 12.5mg +丙酸睾丸酮25mg肌注， 1次/日。
子宫内膜去除术
子宫内膜电切术 微波子宫内膜消除术 激光子宫内膜去除术 热球囊子宫内膜消除术 射频子宫内膜去除术
适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生 育要求的生育年龄功血,术前必须有明确的病理学诊断.
子宫内膜单纯型增生
子宫内膜复杂型增生
子宫内膜不典型增生
临床表现
子宫不规则出血：
月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血
出血期间无腹痛或其它不适 继发贫血 大量出血可导致休克
异常子宫出血的类型
月经过多(menorrhagia) 周期规则,经量>80ml或经期>7 days。 经量过多(hypermenorrhea) 周期规则，经期正常，但经量>80ml。 月经频发(polymenorrhea) Regular cycle less than 21days。 子宫不规则出血(metrorrhagia) 周期不规则，经期长，经量不多。 子宫不规则过多出血(menometrorrahagia) 周期不规则，经量过多。
下丘脑 大脑 垂体
皮肤
肺 心血管
肾 阴道
子宫 骨骼
第一节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding 功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding ，DUB）简称功血，是由于调节生殖 的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血， 而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
子宫内膜出血自限机制缺陷
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
子宫内膜的病理变化
子宫内膜增生过长(Hyperplasia of endometrium) 1.单纯性子宫内膜增生过长（Simple hyperplasia） 2.复杂性子宫内膜增生过长（Complex hyperplasia） 3.不典型子宫内膜增生过长（Atypical hyperplasia） 增生期子宫内膜(Proliferative phase of endometrium) 萎缩期子宫内膜(Atrophic endometrium)
诊断
病史 体格检查 排卵监测 其它辅助检查
病史
月经史 起病的年龄 精神和情绪的改变 环境的改变 营养情况 工作习惯和强度的改变 用药情况及疗效情况 有无肝病或血液病等
体检
全身情况：精神、营养情况或有无贫 血等；
乳房：发育及包块； 妇科检查：生殖器官的肿瘤、炎症、
损伤等。
排卵监测
诊断性刮宫 基础体温测量 B超检查 激素测定 宫颈黏液检查 阴道脱落细胞检查
孕激素
正常女性的内源雌激素
95%
雌二醇 E2
卵巢
50%
雌酮 E1
50% 雄烯二酮 △4A
雌三醇 E3
正常女性的内源雌激素
雌激素活性
❖ 雌二醇（E 2） ❖ 雌 酮（E 1） ❖ 雌三醇（E 3）
100% 30% 10%
雌激素的靶器官
神经系统 生殖泌尿系统：
子宫、阴道、 尿道、盆底
乳腺组织 内脏：肝，肾，肺 心血管 皮肤 骨骼
功血的治疗原则
• 青春期及生育年龄无排卵性功血：
﹣ 止血、调整周期、恢复排卵
• 绝经过渡期功血：
﹣ 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内 膜病变
止血
大剂量性激素止血 止血药 诊断性刮宫 子宫内膜去除术 子宫切除术
大剂量性激素止血
1.雌激素 2.孕激素 3.雌、孕激素 4.雌、孕、雄激素
雌激素
调整月经周期
雌孕激素序惯疗法 雌孕激素序合并疗法 后半期孕激素疗法
临床特征
月经周期和经量的改变。
(-) 高雌二醇（+)
女 性 生 理 周 期 变 化
雌二醇pg/ml
孕酮ng/ml
女性内生殖器官的周期性变化
中枢皮层
？
下丘脑
LH-RH (+)
促性腺激素释放激素(GnRH)
FSH-RH 垂体
LH-RH
(-)
(-)
FSH---促性腺激素---LH
生 殖 内 分
泌
轴
雌激素