胸椎结核误诊4例分析

早 治 疗 、早 康 复 ，为 早 日控 制 结 核 病 而 努 力 。
参 考 文 献
［ ］管渡清 ，吴启秋 ，林羽．儿 童胸椎结 核的临 床及影像 学特 点 ［ ］ 中 １ Ｊ． 国 脊柱 脊髓 杂 志 ，２０ ０ ８，１ （ ）：５ １—５ ８ ８ ８ ７ ７． ［ ］张光铂 ，吴启秋，关华 ，等．脊柱结核病 学 ［ ．北京 ：人 民军医 出 ２ Ｍ］ 版 社 ，２ ０ ０ ７：２—５ ． ［ ］邝贺龄 ．内科疾病鉴别诊 断学 ［ ．第 ４版．北 京：人 民卫生 出版杜 ， ３ Ｍ］
通 讯 作 者 ： 为 通 讯 作 者
［ ］邝贺龄 ．内科疾病鉴别诊断学 ［ ．第 ４ ．北京 ：人 民卫生 出版社 ， ４ Ｍ］ 版
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［ ］李 仲廉 ．临床疼痛治疗学 ［ ．第 ２ ．天津 ：天津科学技术 出版社 ， ５ Ｍ］ 版
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③ 医师对 患者 负责 和实事 求是 的态度 还需加 强 ，这是 作 出 正确 诊 断 和减 少 误 诊 不 可 忽 视 的 重 要 前 提 。 ３ ２ 误 诊预防 本组病例特 点 ：青壮 （ ）年人 ，３ 为 ． 中 ４ ／ 农村 人 口，胸椎 中段 （ ５一Ｔ ）病变 ，出现脊髓 压迫症 表 Ｔ ８ 现 为 背痛 、腰 痛 、胁 痛 及 肋 间 神 经 痛 ，没 有 全 身 中 毒 症 状 表现 ，肺 部 无 结 核 病灶 。 近几 年 的 结 核 病 疫 情 趋 势 ，结 核 病 患 病 率 逐 年 下 降 ， 肺 结 核 患 病 率 比 肺 外 结 核 下 降 得 快 ，并 且 肺 外 结 核 在 全 部 结 核 中 占 比 重 有 所 增 加 。脊 柱 结 核 是 常 见 的 肺 外 结 核 ， 占全身骨关节结 核 的首位 ，发 病率最 高 约 占骨结 核 的半 数 病例 ，胸椎结核 的好发部位 是第 １ ０—１ 体。脊柱结 核 以 ２椎 儿童 和青年好发 ，发病年龄 以 ２ ０～３ ０岁 为高峰 ，本组病 例 发 病 年 龄 和病 变 椎 体 与 一 般 不 同 ，为 青 壮 年 ，均 是 胸 椎 中 段 结 核 ，应 该 引起 关 注 。 临床上初期提 示结 核性 脊椎炎 的主 要症状 有二 ：背 部 疼痛 和肌 肉痉挛 。脊髓 压迫症 的神 经根刺 激征 是最 常见 Ｊ 与最 早 发 生 的 症 状 ，早 期 表 现 为 背 痛 、胁 痛 、腰 痛 及 放 射 性痛 。如 出现脊 髓压 迫症应 考虑 ：结 核性脊 椎 炎 、脊髓 蛛 网膜炎 、椎管 内原发 性或转 移性 肿瘤 、硬 膜外 血肿 、椎 间 盘 脱 出和 脊 柱 骨 折 等 Ｊ 。还 应 与 胸 椎 根 性 神 经 痛 鉴 别 ，后 者 叩击 病 椎 处 ，可 引 起 相 应 区段 的 区域 自发 性 痛 。 脊柱结核可破坏椎体引起急性压 迫性脊髓横 贯性损害 ， 脊柱压痛 ，椎管阻塞 ，脊柱 ｘ线 平片 、Ｃ 、或 ＭＲ 可发 现 Ｔ Ｉ 骨 质 破 坏 及 脊 柱 结 核 伴 发 的椎 旁 脓 肿 。脊 柱 结 核 的 驼 背 、 冷性脓肿与脊髓压迫 症等典 型 三联症并 非经 常有 之 。本 组 １例 有 三 联 症 。 该病 的最简单确诊方 法是脊 柱 ｘ线 照片检查 ，一般胸 部后前位 ｘ线照 片是很难发现 ｑ ＇ ５～Ｔ ２的病 变 ，要求临床 １ 医师 、放射医师对结核病 ，特别是胸 椎结核 ，做到早 发现 、
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３ 讨论
３ １ 误 诊 分 析 医 师 不 要 局 限 于 主 诉 ，要 有 全 面 诊 断 观 ． 点 ，提高结核病 的发现 率。分析 如下 ：① 客 观 因素 ：采集 的病史资料 与事实有 误 ，患者 对疼 痛性质 、病 情 的表达 和 描述不清 ，将 医师引入 “ 途” 歧 ；疾病的个体差异 ，临床 表 现缺 乏 特 征 性 ，医 师 难 以 作 出 判 断 ；由 于 药 物 滥 用 （ 者 患 自服药或 医师对症 用药 ） 而掩盖 了病情 。② 主 观因素 ：医 师的相关知识 不足 ，诊 断学理 论不 够 ；思路局 限，或 因 自 身专业所 限，思维 只在熟 悉 的领域 ；对辅 助检 查适应 症 的 分 寸 掌 握 不 够 ，只 满 足 于 一 般 检 查 发 现 ，没 有 进 一 步 查 因 。
１ 临 床 资 料
１１ 一般 资料 本 组 男 ２例 ，女 ２例 ；年 龄 ２ ５ ． ０— ９岁 ，平 均 ３． ９ ２岁 ；职 工 ２例 ，务农 ２例 ，农 村 人 口 ３例 ；从 患 者 有 自觉症状到确诊时 间 １ ２个月余 。 ～ １２ 临床 表 现 本 组 Ｔ ６ ５Ｃ ～ ７ ８ 。背 痛 ２例 ，腰 痛 ２ ． ３．￣ ３．℃ 例 ，下肢麻木 １例 ，双胁痛 １ ，后胸痛 １ ；大便秘 结 ３ 例 例 天 １ ，小便 短 小 ｌ天 １ ；脊 柱 胸 段 局 部 压 痛 ３例 ，叩击 例 例 痛 ２例 ，肿 胀 ２例 ，后 凸 畸 形 １例 ，单 侧 ７ 、８后 肋 处 压 痛 １例 ；辅 助检 查 ：Ｓ 分 别 ３ 、３ 、５ Ｒ ５ ８ ０、６ ／ ， 胸 椎 ｘ ６ｍｍ ｈ 线照片提示 ：胸椎旁 冷性 脓肿 形成 ４例 ，脊柱胸 段弯 曲度 改变 （ 后凸畸形 ）１例 ，病变椎 体 Ｔ ２例 ，Ｔ ６ ５、１ 基本 ’ ７（ 破 坏 ） ８各 １例 ；病 例 均 无 自觉 发 热 、盗 汗 及 咳嗽 症 状 。 、Ｔ １３ 误诊情况 本组患者的误诊时间 ｌ ２个月余 ，外 院对 ． 一 患 者 作 胸 部 Ｘ线 照片 检 查 无 阳性 ｘ线 征 及 血 常 规 检 查 提 示 无 阳性 发 现 ，腰 椎 ｘ线 照 片 检 查 提 示 ： “ 椎 退 行 性 变 ” 腰 ； 分 别 被 误 诊 为 “ 间神 经 痛 ” “ 肌 劳 损 ” “ 椎 肥 大 ” 肋 、 腰 、 腰 及 “ 骨 神 经痛 ” 等 病 ， 由于 患 者 没 有 结 核 病 的 全 身 中 毒 坐 症状如消瘦 、盗汗 、潮 热和食 欲减 退等 ，容 易引起 临 床医 师忽视而误诊。 １４ 方法 医 师接诊 后详 细 询 问患者 病 史 ，作 仔 细检 查 ． （ 重点局部检查 ） ，及 作相关 辅 助检查 如 ：胸 椎 ｘ线 照 片 、 血沉降率等。并分 析误诊病例 的临床 资料 。 ２ 结 果 患者 以青 壮 （ ） 年人 为 主 ，３４为农 村 人 口 ，局 部 表 中 ／ 现 为背 痛 、腰 痛 、胁痛 及 肋 间 神 经 痛 症 状 ，发 生 病 变 的 椎 体 以胸椎 中段 （ 一Ｔ ）为主，没有结核病的全身 中毒临床症 ｒ 巧 ８ 状表 现 ，肺 部 未 发 现 有 结 核 病 灶 ，Ｓ 检 查 都 呈 现 超 标 Ｒ （５ ｍ一６ ｍ ／ ） ３ｍ ６ ｍ ｈ 。病 例 经 外 科 及 结 核 病 专 科 治 疗 痊 愈 出院。
提 高肺 外 结 核 的 发 现 率 ，减 少误 诊 的发 生 。
【 关键词 】 误诊 ；结核病 ；胸椎 ： 【 中图分类号】Ｒ ２． ５９２ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （００ ９— １１ ０ ０７ ８１ ２１ ）０ ０６ — １
由 于 医学 科 学 不 断 发 展 ，结 核 病 得 到 了一 定 程 度 的控 制 ，但人 口的流动使结核病感染率 近几 年又有抬 头的倾 向， 目前在我 国 ，结 核病居 于所有 传染病 的第 一位 。脊 柱结核 约为全部结核病例 的 １ ～ ％… 。而胸椎 结核在 临床上 的 ％ ２ 症 状 体 征 表 现 形 式 多 样 化 ，加 上 药 物 的 滥 用 ，容 易 引 起 误 诊 ，现 将 近 几 年 遇 到 的病 例 临 床 表 现 报 告 如 下 。
［ ］郭涛，杨军 ．内科 急危综 合征 （ ） ［ ．昆 明：云南科技 出版社 ， ６ 症 Ｍ］
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［ ］邝贺龄． 内科疾病鉴别诊断学 ［ ．第 ４ ．北京 ：人 民卫生 出版社 ， ７ Ｍ］ 版
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临 床 研 究
中 国 民族 民间 医药
Ｃ ｉｅ ｅ ｊｕｎ ｌ ｏ ｔｎ ｍｅ ｉ ｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆｅｈ ｏ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｉ ・１ １・ ６
胸 椎 结 核 误 诊 ４例 分 析
邓裕辉 吴 穗 初
５ ６０ ２ ２０ 广东省四会市妇幼保健 院急诊 内科 ，广东 四会
【 摘 要】 ：目的：探讨被误诊的胸椎结核临床表 现特点 ，使临床医师对胸椎结核提高认识 。方法：回顾 性分析近几年 胸椎结核误诊 的 ４例ｌ 床资料。结果 ：误诊 时间 １～ ｌ 缶 ２个月余 ，病例 以青壮 （ 中）年人 为主，３４为农村人 口，出现脊髓压迫症局部 表现为背痛 、腰痛 、胁 ／ 痛及肋 间神经痛症状 ，发生病变 的椎体 以胸椎 中段 （’ ） 为主 ，没有结 核病 的全 身 中毒 临床症状表 现 ，肺部未 发现有结核 病灶 ；Ｓ １ ５～ Ｒ 检查都超标 。病例经外科及 专科治疗痊愈 出院 。结论 ：基层 临床医师要认真采集病史资料 ，多掌握相关学科专业 知识 ，确立全面诊断观念 ，