血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结)
2024年血透感染管理工作计划例文（五篇）
2024年血透感染管理工作计划例文在邓院长的引领下，我科室全体成员积极投身于“爱岗敬业、以院为家”的活动，积极响应医院的各项号召。
以下是对我科室近期工作情况的总结：一、政治思想建设全科人员在院领导的带领下，严格遵守医院规章制度，积极建言献策，始终与医院保持高度一致。
我们定期参与医院的各类学习和培训活动，确保每位成员都做好学习笔记。
通过这些学习活动，全科人员的政治觉悟得到提升，工作责任心和事业感显著增强，进而提高了工作效率和质量。
二、传染病管理1. 我们严格执行国家传染病法律法规，建立健全相关规章制度并认真落实。
2. 定期开展传染病防治知识和技能的培训，确保医务人员掌握传染病报告的种类、时限和程序，使我院的法定传染病报告率达到____%。
3. 新上岗人员严格按照“即上即培训，即培即考核”的原则进行管理。
三、应急管理与公共卫生救援作为当地最重要的医疗机构，我们承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务。
为此，我们建立了应急预案组织体系，定期进行演练和培训，增强应急处理能力，并确保救援物资随时准备就绪。
我们能够及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。
1. 医院感染管理：相关制度完善，监督和指导到位。
对新上岗人员、进修生、实习生及医务人员进行定期培训，医务人员知晓率达到了____%。
医院感染监测工作精准高效，病例监测和卫生学监测均达到标准要求。
2. 重点部门管理：我们着重加强手术室、供应室、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等关键科室的管理。
从室内卫生、消毒、医务人员操作到物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节，均严格按照医院感染管理规范执行。
2024年血透感染管理工作计划例文（二）医院感染的有效预防与管理是确保医疗质量和患者安全的核心组成部分，同时也是医院全面管理工作中的关键环节。
本年度，为提升医院感染管理水平，确保三级中医医院评审工作的顺利推进，我们将重点推进以下工作计划：一、提升医院感染管理水平依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》的相关规定，结合上一年度自治区卫生厅和银川市卫生局等部门的检查反馈，我们将对各部门的考核细则进行修订和完善。
(血透室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
1.专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。
2.有质量管理制度落实措施保障安全。
3.严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。
4.血液透析机与水处理设备符合要求。
5.透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
1.布局是否合理；布局不合理每处扣 2 分；2.设施设备是否合用3.是否建立质量管理制度4.制度是否落实。
5.是否制定医院感染管理制度与程序；程序执行是否到位；6.是否有有完整的监测记录与应急管理预案；7.监测结果不符合要求、有无整改意见。
8.血液透析机与水处理设备是否符合要求。
9.透析液的配制是否符合要求；10.透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测是否达标。
医疗服务安全和指令性任务设施设备不合用，每件扣 5 分；未建立制度扣 5 分；制度未落实扣 10 分；未建立制度和预案扣 5 分；程序执行不到位扣 10 分；无完整的监测记录，每次扣 10 分；监测结果不符合要求每次扣 10 分，无整改意见扣 10 分；设备不符合要求每处扣 5 分；透析液配制不符合要求，每次扣 5 分；透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测未达标，每项次扣 10 分；1.每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意少开展一次扣 10 分；识。
2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。
未及时报告和处理扣 20 分；3.认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会公未完成政府指令性及卫生支农任务扣 20 分；益性活动。
1.医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成为了一个复杂的技术系统。
科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。
除同行专家评审，作为普通业务行政职能部门是没有能力直接控制质量形成的全过程。
环节质量控制、终末质量控制、评价是科主任及科室质量管理小组的职责及时常性工作。
科室所发生的质控扣分，质控小组成员承担 50%。
2024年血透室护士工作总结（5篇）
2024年血透室护士工作总结随着____年的落幕，这一年对我而言具有非凡的意义。
回顾过去，我深刻感受到每一个日子的清晰与珍贵。
在过去的一年中，我严格遵循工作纪律，准时到岗，不迟到、不早退，恪守院所规章制度，尊重领导，与同事和睦相处。
我以积极主动的态度完成上级领导交付的各项任务，不仅顺利完成了“血液透析”专业的进修学习，而且在科主任和护士长的带领下，成功组建了血透室，并保障了血液透析工作的有序进行。
众所周知，创业维艰。
自血透室成立以来，我配合护士长拟定岗位职责、工作流程、操作规程、财务账目管理及应急预案，展现出前瞻性思维，确保遇到问题时能迅速找到依据并妥善解决，为血透室的平稳运作提供了坚实保障。
在日常工作中，我坚持“以人为本”的服务宗旨，提升服务意识，用温和耐心的话语与患者沟通，增强护理与患者之间的情感联系。
我细致解释透析相关知识，提供饮食指导，帮助患者克服恐惧和迷茫，增强他们战胜病魔的信心。
对于那些无人陪同的透析患者，我主动承担起家属的角色，为他们提供生活上的帮助，从不嫌脏怕累。
对待本职工作，我持有高度的责任心和谨慎细致的工作态度。
血液透析工作风险高，作为护理操作者，我不仅具备风险防控意识，还能主动作为，最大程度地控制并规避风险，以提高护理服务的质量。
我还具备强烈的医院市场营销意识，对医院经济效益保持高度敏感，致力于为每一位患者提供优质服务，确保他们满意并留在医院接受治疗，同时积极推广医院的软硬件资源，吸引更多患者。
我积极参与外部学习活动，不断充实自我，主动参与科室“两项新技术”的推广和应用。
自血透室成立以来，我共完成血液透析____台，其中包括血液透析滤过（两项新技术）____台，血液灌流____台，无肝素透析____台，全年工作中未发生任何护理安全事故或差错。
作为血透室的院感负责人，我在完成日常透析工作的还要负责水机和透析机的定期维护，以及对透析用水、透析液和透析环境的定期监督。
凭借出色的工作表现，我荣获“优秀院感质控员”称号，我所管理的血透室也荣获“优秀院感科室”荣誉，为这一年画上了圆满的句号。
血透医疗安全管理制度
一、总则为了加强血液透析（以下简称“血透”）医疗安全管理，保障患者生命安全，提高血透医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《血液透析室建设标准》等相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构血透科室及其相关人员。
三、职责分工1. 血透科主任负责血透医疗安全管理工作的组织、领导和监督，确保各项安全措施落实到位。
2. 血透科护士长负责血透医疗安全管理的具体实施，组织护理人员开展安全教育培训，确保患者安全。
3. 血透科医护人员应严格遵守本制度，认真履行职责，确保患者安全。
4. 医院感染管理科负责对血透医疗安全工作进行监督、检查和指导。
四、血透医疗安全管理制度1. 人员管理（1）血透科医护人员应具备相应的专业技术水平和职业素养，定期参加专业培训，提高业务能力。
（2）血透科医护人员应严格遵守职业道德，关爱患者，尊重患者隐私。
2. 设备管理（1）血透设备应定期进行维护、保养和检测，确保设备正常运行。
（2）设备操作人员应熟悉设备性能，掌握设备操作规程，确保设备安全使用。
3. 药品管理（1）血透药品应按规定储存、使用，确保药品质量。
（2）药品领用、回收、废弃等环节应严格执行相关规定，防止药品滥用和浪费。
4. 感染控制（1）血透科应严格执行医院感染管理制度，加强消毒、隔离和防护措施。
（2）医护人员应掌握血透感染防控知识，加强个人防护，防止交叉感染。
5. 患者管理（1）血透科应严格执行患者入院、出院和转诊制度，确保患者安全。
（2）医护人员应密切关注患者病情变化，及时处理并发症，防止病情恶化。
（3）血透科应定期开展健康教育，提高患者自我保健意识。
五、奖惩措施1. 对严格执行本制度，为血透医疗安全作出突出贡献的个人和集体给予表彰和奖励。
2. 对违反本制度，造成患者伤害或不良后果的个人和集体，依法依规追究责任。
六、附则1. 本制度由血透科负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
血透室年终工作总结(34篇)
血透室年终工作总结（34篇）血透室年终工作总结（精选34篇）血透室年终工作总结篇1一、提前一小时上班，着装整齐，精神饱满，迎接病人。
二、接待患者主动、热情、细致、耐心，尊重患者权利，一视同仁。
三、各班按工作职责，各就各位做好准备工作、检查急救物品、药物是否齐全。
四、认真履行各自工作职责，按操作规程进行装管、预充、循管、上机、观察病情、下机等工作，保质保量完成各项工作。
五、凡事以大局为重，服从领导工作安排，团结同事，不斤斤计较。
六、关心集体，爱惜公物，节约水电，发扬主人翁精神。
七、下班前，消毒机器、关水处理，做好各区域清洁卫生，保持整洁。
八、按规范书写诊疗、护理和记录。
九、科室分办公班、责任班、机动班，各班认真履行工作职责，注重医疗安全，提升服务质量。
自20__年从事血透工作以来，因血透工作专业性很强，与临床护理工作存在很大的差异，她经常翻阅血透方面的护理技术资料与书籍，并从中总结经验，苦练扎实技术，终于练就了过硬的本领及专项技能。
因工作需要和过硬的工作，她担任了血透室的护士长，走上了中层管理岗位，并未改变她对护理事业的追求，她不仅做好自己的本职工作，还与科室的姐妹们团结一起同奋战，共患难，一次又一次地挽救了已踏上死亡边缘的病人。
血透室病人随透析年龄的增长，阳性病人发生网率逐渐增高的困扰，她狠抓消毒隔离工作，不放过每一个细节。
自20__年年底至今每半年普查结果显示连续两次无一例阳性病人的产生，受到同行的充分认可。
20__年7月在全省医疗机构血液净化中心(室)专项检查中取得了骄人的成绩。
十分重视自身的道德修养，多年来，她深深知道作为一名白衣天使必须有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术技能，严肃认真的工作态度，严密的组织纪律性和对患者大公无私的关爱，所以她在工作中热情接待每一位病人，关心每一位病人，耐心地听取病人意见，勤奋地做好每一项工作，为病人早日康复尽自己最大努力，由于她工作突出，多次被评为院、局优秀护士、先进工作者等称号，在平凡的岗位上，她做出了不平凡的工作。
2024年血透室质量持续改进制度范文（3篇）
2024年血透室质量持续改进制度范文1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。
杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。
2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
4.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
5.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。
6.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证.有把握、有准备。
7.遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。
8.保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。
9、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。
10、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。
11、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。
12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。
13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。
透析液和透析用水质量检测制度一、做好水处理设备的维护与保养。
二、做好透析用水水质和透析液的监控：1、透析用水每月进行____次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。
2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。
3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。
5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合要求。
血透患者登记及病历管理制度1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。
2025年血透室护士年终工作总结（5篇）
2025年血透室护士年终工作总结尊敬的领导、亲爱的同事们：时光荏苒，转眼间____年即将过去。
在这一年里，我作为血透室护士，兢兢业业、尽职尽责，为了患者的健康奉献了自己的青春与汗水。
在这个隆重而庄严的年终总结时刻，我将回顾过去一年的工作经历，总结收获与成长，并对未来提出期望和目标。
____年，血透室工作依然充满了挑战和机遇。
在全面推进医院改革的大背景下，血透室也迎来了改革与创新的时刻。
在这种情况下，作为一名血透室护士，我面临着更高的要求和压力。
我始终保持了对患者的责任心和敬业精神。
在血透室工作期间，我时刻将患者的需求放在首位，积极与患者沟通，提供安全有效的护理服务。
我深知血透是一项繁琐而复杂的工作，每次治疗过程都需要严格遵守操作规程和卫生要求。
为了确保患者的安全和治疗效果，我始终保持高度的专业素养和严谨的工作态度。
我积极学习和提升专业技能。
作为一名护士，学习是持续的过程。
在____年，我积极参加各种血透相关的培训和学习，提高自己的专业素养和技能水平。
我学习了更多的护理知识，掌握了血透机的操作技巧，提高了对不同病情的判断和处理能力。
我还学习了与患者沟通的技巧，培养了良好的职业道德和敬业精神，以更好地服务患者。
我积极参与团队合作与交流。
在血透室工作中，良好的团队合作是十分重要的。
我与同事们密切沟通，互相学习和借鉴，共同解决工作中的问题。
我们建立了良好的工作氛围和互助互补的团队关系，提高了工作效率和患者满意度。
在团队协作中，我也主动承担和分担了一些组织和管理的工作，锻炼了自己的领导能力和团队合作能力。
尽管____年的工作经历充满挑战，但是也带给了我很多的收获和成长。
通过不断学习和实践，我对护理工作有了更深入的理解，掌握了更多的护理技能，提高了自己的工作能力和专业水平。
我也深切感受到了患者的信任和依赖，这让我对自己的工作更加有动力和责任感。
我将继续努力提升自己的专业素养和技能水平，不断学习和成长。
我希望能够在血透室工作中，做到更加细致入微的护理服务，保证患者的安全和舒适。
血液透析科医生工作总结(共5篇)
血液透析科医生工作总结（共5篇）第1篇：血液透析科总结实习总结时光如梭到血液净化室为期一个月的实习结束了，这一个月来，在护士长及老师们的带教下，我学到了与临床上不一样的技术。
回想这一个月的学习，我自感收获了很多。
通过这一个月来到血液透析科，我了解到了血液透析的基本原理是通过弥散(Diffusion)、对流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤(Ultrafiltration)和渗透(Osmosis)清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。
其能治疗的适应症有 1.急性肾功能衰竭、2.慢性肾功能衰竭、3.急性药物或毒物中毒、4.其它疾病。
病人透析期间，我们需要经常巡视病人，因为病人随时会发生一些并发症：失血、溶血、发热、低血压、高血压、肌肉筋挛、恶心呕吐等。
询问病人的病情及生活习惯，对病人进行健康宣教，正确指导病人的饮食，以高热量，高蛋白，高维生素饮食为主，避免含钠盐、钾、磷高的食物，控制水分的摄入。
对血透室护士职责总结如下血液净化室（科）护士职责：1、血液净化室护士应在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血液净化室患者日常透析期间的护理及患者的管理.2、认真遵守医院各种规章制度、各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。
3、正确执行医嘱，遵循医师的诊治计划并制定相应的护理计划，协助医生作好各种诊疗工作。
4、透析过程中，经常巡视患者，密切观察患者病情，医.学教育网搜集整理应及时记录，有问题及时处理。
5、了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，作好患者的饮食管理和生活指导。
-6、保持血液净化室秩序，为患者创造清洁、舒适、整齐、安静的治疗环境。
7、做好血液净化室的消毒隔离工作，严格遵守国家透析器材的有关使用管理规定。
8、积极参加业务学习，强化三基三严培训，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好条件。
血液质控年终总结(通用8篇)
血液质控年终总结(通用8篇) 血液质控年终总结 第1篇 20xx年，血透室在院领导、医务科、护理部、质控办的关心支持下，在科内全体医护的共同努力下，较好地完成了所承担的各项工作任务，现将工作总结如下：
1、20xx年血透室顺利通过省卫生厅专家组验收，于3月28日顺利接诊第一例血透病人，逐渐完善了血液透析及血液透析联合血液灌流技术。
2、明确血透室的岗位职责，工作流程，操作规范，并制订了透析紧急突发事件的处理预案，认真学习，使血透室医护人员都能熟练掌握，在工作中遇到问题时有据可查，能及时解决。严格查对制度，包括患者的预冲管路，血管穿刺，透析治疗及治疗参数的设定。积极参加院内各项业务学习与培训，支持鼓励护理人员参加大专学习，提高护士的综合素质，充分调动护士的积极性，使我们丰富知识，开阔眼界，在日常透析过程中相互协作，虽然科室开展较晚，人员年轻，工作经验少，但不论是晚上急诊或是星期天加班护理人员均能全体到岗，积极参与患者的抢救及治疗，而且从未因为加班而影响次日正常工作。
3、做好医疗护理质量安全管理工作，透析时患者血液处于体外循环中，护理安全工作为重中之重，所以要求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置参数，并按一人操作一人核对，每班两人固定分工并密切配合来完成患者的.前、中、后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析器不良反应，机器异常报警，穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。
4、做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，保证患者安全和较高透析质量。 5、保证透析液配置的无菌、浓度与质量。 6、随时征求患者及家属的意见，不断改进与提高。 7、认真做好各项消毒隔离工作：严格按照各种物品、地面等的消毒，使各项培养结果达标，并认真及时记录。
一年来透析377例次，透析联合灌流19例次。从未出现医疗差错事故，并在糖尿病病人行血液透析时如何监测血糖，防止低血糖休克中取得了一定的经验，同时，对透析中低血压时进行分析，采取防治措施，以保证透析的充分性。除了努力与成绩外，我们也存在很多不足之处。 20xx年，我们全科医护理人员要更加努力跟上医院发展的改革的新步伐，以“一切为了病人，为了病人的一切”的服务宗旨，以质量管理为主线，为更多的血透患者服务，为医院的上等达标增添一份力量。
血透科年度工作计划(推荐5篇)
一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。
如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。
互相学习促进，并作记录。
2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部工作计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，进行排名次，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，相互竞争，直至达标。
3.做好聘用护士的轮转工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。
不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。
切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。
虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。
对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
医院内科护理工作计划-三、转变护理观念，提高服务质量1、护理部继续加强医德医风建设，增强工作责任心。
培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。
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科室质量控制组织
组 长 张厚勇
成 员 臧朋英、罗艳姣
质 控 员 张厚勇、臧朋英、罗艳姣
科室质量控制组织职责
1、 制定本科室年度质量管理方案。
2、 负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。
3、 配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。
4、 对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。
5、 对科内发生的差错及缺陷进行处理，对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。
6、 每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结，并提出质量持续改进方案。
科室质控员职责
1、 协助科主任做好科室质量控制工作。
2、 定期检查科室运行质量。包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。
3、 协助科主任完成科室质量控制记录及小结。
科室质量控制内容
1、 医疗核心制度落实情况
2、 质量目标管理情况
3、 质量持续改进落实情况
4、 差错事故登记与责任追究
5、 药物不良反应、输血反应登记情况
6、 运行病历质量情况
7、 抗生素合理使用情况
8、 医院感染控制情况
9、 部分参考指标
9.1法定传染病报告率100%
9.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%
9.3入院诊断符合率≥95%
9.4手术前后诊断符合率≥90%
9.5急危重症抢救成功率≥80%
9.6疑难病症好转率≥85%
9.7医院感染率≤8%
9.8院内急诊到位时间≤10分钟
9.9急救药品完好率100%
9.10甲级病历率≥90%
9.11处方合格率≥95%
9.12病床使用率≥85%
9.13基础护理合格率≥85%
9.14患者对医疗服务满意度≥90%
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＿2019＿年 度 质 量 管 理 方 案
为减少医院血透室风险事件，保障患者利益与安全。提
升医院两个效益，避免医疗风险，制定本管理方案。
一、血透室工作特点：
血透是血液透析的简称，是终末期肾衰竭患者的肾脏替
代治疗法，专业性强，风险性大。治疗过程中存在各种安全风
险因数，血透室作为进行血液透析治疗的场所是医疗高风险部
门。
二、工作人员因素：
（1）护士法律意识淡薄，护理风险防范意识不强。
（2）护士的专科知识及技术水平欠缺。
（3）护士责任心不强
（4）医护人员与患者交流沟通欠缺。
三、管理方案存在风险对策
1. 严格执行各项规章制度
（1）依据卫生部《医疗机构血透室管理规范》要求，结合本
院实际情况，制定血液透析室安全管理制度，查对制度，消毒
隔离制度与医院感染控制措施制度。
（2）设立普通患者透析区，乙肝、丙肝阳性患者隔离透析区，
呼吸道传染性疾病（肺结核）隔离透析区。
（3）室内配制空气消毒机，工作人员通道，患者通道，污物
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＿2019＿年 度 质 量 管 理 方 案
通道，严格分区。
2.透析设备管理
（1）透析专用设备如血透机、水处理设备，发现结果异常时
及时分析整改，确保透析用水符合国家要求。
（2）血液透析室配备专用抢救车，常用抢救药品及供养装置，
负压吸引装置，除颤仪等常用抢救设备。
（3）与人保管，做到“四定，三及时”，保证各类抢救药物
与设备随时处于完好备用状态。
3.严格执行操作规程
（1）确认自检程序透析开始前要确认机器通过自检程序，性
能良好各项数据均在正常范围。
（2）患者血管通路通畅才能上机。
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科 室 质 控 记 录
日期 质控记录（缺陷、差错） 整改措施 签名
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＿＿月份质量控制小结
病人满意度 传染病漏报
病历甲级率 药物不良反应
危重病人抢救成功率 输血反应
医院感染发生率 床位使用率
急救药品完好率 处方合格率
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＿＿月份质量控制小结
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＿＿季度质量控制小结
病人满意度 传染病漏报
病历甲级率 药物不良反应
危重病人抢救成功率 输血反应
医院感染发生率 床位使用率
急救药品完好率 处方合格率
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＿＿年度质量控制小结
病人满意度 传染病漏报
病历甲级率 药物不良反应
危重病人抢救成功率 输血反应
医院感染发生率 床位使用率
急救药品完好率 处方合格率
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＿＿年度质量控制小结
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医 疗 缺 陷
一、 严重缺陷：有下列情形之一者，属于严重缺陷范畴。
（1） 无资格人员执业；
（2） 越级诊疗或跨科执业；
（3） 违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者；
（4） 重要诊疗措施不到位或用药违反原则；
（5） 医护记录矛盾或拷贝错误；
（6） 危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊；
（7） 疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳，7天内未进行讨论；
（8） 特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定
代理人同意；
（9） 中等（含中等）以上手术未行术前讨论；
（10） 择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估，
术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况，未取得书
面认同的；
（11） 请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续；
（12） 转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续；
（13） 平诊输血未行输血前四项、不规则抗体筛查等检查，输血过程未观察、输血后
未评估；
（14） 医技检查漏诊、误诊；
（15） 危急值报告、处理不及时；
（16） 对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；
（17） 抢救不足30分钟或抢救及抢救记录不及时；
（18） 上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；
（19） 违规（应收入院）在门诊治疗（含手术）；
（20） 其他符合严重缺陷的范畴；
二、 一般缺陷：医疗活动存在一定问题，但未造成患者身体直接损害，
不构成严重缺陷者。有下列情形之一者，属一般缺陷范畴。
（1） 一般诊疗措施不到位；
（2） 病历书写不规范；
（3） 未引起严重后果的收费错误、发药错误、配液输液错误；
（4） 辅检报告项目填写不规范；
（5） 调配有配伍禁忌处方未与医生沟通；
（6） 医患、医护沟通不充分或医生与医生、护士与护士交接班为落实；
（7） 未落实首诊负责制或服务态度生硬、未执行服务规范和流程；
（8） 其他符合一般缺陷的范畴。
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科室质量控制记录簿
科 室 ＿＿＿
汉川市第三人民医院/沉湖镇卫生院
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血液净化室空气消毒机运行维护记录
设备名称： 设备编号：＿＿＿号 ＿＿＿年＿＿月
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表面清洁 运行状态 风口面板清洁 滤网清洁
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