骨与关节结核护理及相关知识
骨与关节结核申才良
骨与关节结核的组织病理
渗出期 增殖期 干酪样变性期 病理变化可向三个方向发展：病灶纤维化
、钙化或骨化而愈； 病灶被纤维组织包围 ，长期呈静止状态；病灶发展扩大
髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛 脊髓损伤 晚期可见病理性骨折、脱位 后遗症 功能障碍、畸形、肢体发育障碍
实验室检查
脓液结核杆菌培养 阳性率约70％ 混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌
培养阳性率极低
影像学检查
X线片不能作出早期诊断 CT检查可以发现死骨与病骨 MRI在炎性浸润阶段时显示出异常信号，
第四节 膝关节结核
病理改变
• 与髋关节结核的病理改变基本一致。
临床表现
• 特点：1.关节积液征阳性
•
2.梭形肿胀
辅助检查
• 膝关节镜检查：微创，对早期诊断有重要价 值。诊断和治疗双重意义。
治疗
• 1.全身抗结核治疗 • 2.关节制动 一般制动3个月 • 3.手术治疗 • (1)滑膜切除术：适合单纯性滑膜结核 • (2)病灶清除术：适合全关节结核 • (3)关节融合术：适合于关节毁损严重，后遗畸
影像学检查
• X线片：骨质疏松，关节囊阴影增大；进行性 关节间隙狭窄，边缘性骨质破坏。死骨，空洞 ，病理性脱位
• CT、MRI：对诊断和拟定治疗方案均有很大帮 助
治疗
单纯性滑膜结核 全身抗结核治疗、支持 疗法或滑膜切除术
单纯性骨结核 病灶清ຫໍສະໝຸດ 加植骨术 全关节结核 病灶清除术，关节融合术，
人工全髋置换术，转子下截骨矫正术或肢 体延长术
• 2.椎体边缘性结核 • 多见于成人 • 腰椎多见 • 椎间隙变窄
骨关节结核临床治疗分析
骨关节结核临床治疗分析摘要：骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。
多发生于儿童和青年。
系继发性结核病，源于病灶要在分部。
结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质肉，如椎体、骨后和干骨后端或关节滑膜。
脊椎是好发部位，其次是骨宽和膝盖等处。
多为单发。
临床上无急性发病历史，经过缓慢局部可有肿、痛和功能性障碍。
还可有血红细胞沉降率增快等表现。
骨关节结核手术后患者需要卧床至骨组织愈合。
服药1-2年，定期到医院复查，有不良反应要及时报告医生，以调整药物。
坚持功能锻炼，为康复后下地打下良好基础。
加强营养，增强抵抗力，多食高蛋白，高热量，高维生素食物。
加强结核病防治的宣传工作。
关键词：骨关节临床治疗分析【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0051-02骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。
多发生于儿童和青年。
系继发性结核病，源于病灶要在分部。
结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质肉，如椎体、骨后和干骨后端或关节滑膜。
脊椎是好发部位，其次是骨宽和膝盖等处。
多为单发。
临床上无急性发病历史，经过缓慢局部可有肿、痛和功能性障碍。
还可有血红细胞沉降率增快等表现。
1 症状1.1 功能性障碍：一般出现较早，为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核患者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲十五等特殊姿势。
1.2 肿胀：四肢关节结核局部肿胀，局部稍有热感，关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患者关节多呈梭形。
1.3 疼痛：初期局部疼痛多不明显，当病变发展刺激或压迫其附近的神经根，引起疼痛。
小儿常表现夜啼等。
1.4 畸形：随着病变发展骨头关节或脊椎骨质破坏，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱多出现后凸畸形。
第七节骨与关节结核
第七节骨与关节结核骨与关节结核俗称骨结核，中医称为“骨痨”，是结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、腱鞘及滑囊等，所引起的一种常见的慢性骨与关节疾患，是常见的一种肺外继发性结核病。
其原发病灶绝大多数源于肺结核。
骨关节结核因其侵犯骨与关节等，常影响患者骨骼的正常发育生长，发生骨与关节的损伤、畸形、强直、关节功能的丧失等不同程度的残疾，严重者可造成脊髓压迫、截瘫，甚至危及患者生命。
骨与关节结核包括脊柱结核、四肢关节结核、骨干结核、骨盆结核、肋骨、胸骨及胸壁结核、颅骨结核以及肌肉结核、腱鞘结核、滑囊结核等，其中以脊柱结核与四肢关节结核最为常见。
一、脊柱结核【概述】脊柱结核发病率高，约占骨与关节结核总数的半数以上。
脊柱结核病变绝大多数发生在脊柱的椎体，而仅有1%-2%的病变发生在附件。
脊柱结核中又以胸椎结核、腰椎结核以及胸腰段结核最为常见。
脊柱结核因骨病灶的原发部位不同可分为中心型、边缘型和骨膜下型三种。
脊柱结核病灶大多为相邻的2个或2个以上的椎体病变，有时也可有单一椎体发病的，或几个相互间隔的椎体病变，临床上称为跳跃型病变。
脊柱结核常因骨质破坏，脓肿窦道形成，病变椎体塌陷移位，造成脊柱后突畸形和侧弯，出现疼痛、肌肉痉挛以及神经压迫症状，甚至可招致截瘫的发生。
脊柱结核的治疗原则是全程规范的化疗，辅助以营养休息等，及在适当的时机给予手术治疗。
【临床表现】1.全身结核中毒症状：午后低热、盗汗、精神倦怠、乏力、食欲减退、体重减轻、儿童性格改变、夜间啼哭等。
病变恶化，脓肿破溃或有其他合并症时可有持续高热等急性加重症状。
2.局部症状：主要有疼痛、肌肉痉挛、运动功能受限及神经功能障碍。
首先出现的症状是疼痛，初起疼痛多较轻，痛点也不局限。
随病变进展，痛点多固定于脊柱病变平面的棘突或棘突旁。
有时可伴有相应神经节段支配区的放射性疼痛。
因疼痛及病变椎体的不稳定造成肌肉痉挛，使脊柱处于某种固定的被动体位从而使脊柱运动明显受限。
骨关节结核
Summary
关节结核 主要X线征象为骨质破坏、骨质疏松、 局部软组织肿胀。骨质增生硬化、骨膜反应少， 死骨较少、较小，以纤维强直多见。
五、脊椎结核
病理： 约占骨关节结核的50%；大多累及椎体，常为多个椎体受累，
2、滑膜型关节结核 最常见于膝、踝、髋关节。 早期因关节囊增厚、滑膜充血水肿及关节内积液，
表现为关节囊和关节软组织肿胀膨隆，密度增高， 关节间隙正常或稍增宽，关节周围骨质疏松。软骨 和关节面受侵首先发生在关节非承重面（即骨端边 缘部分），表现为虫蚀状骨质破坏，边缘模糊，且 关节上、下边缘多呈对称受累。破坏范围扩大可呈 类圆形骨质缺损，向内侵及关节面，关节面变窄多 呈不对称性。关节骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变 细，关节周围软组织肿胀形成寒性脓肿，若穿破皮 肤则形成瘘管。晚期可发生关节脱位。严重病例愈 合后发生纤维性关节强直。
四、关节结核
病理：
关节结核一般分为骨型和滑膜型。早期渗出 性病变主要为滑膜充血肿胀，表面有纤维素 性渗出物或干酪样坏死物覆盖。晚期由纤维 组织增生致滑膜增厚。通常从关节囊附着部 位（即关节的非承重面侵入骨内），沿关节 软骨下蔓延。关节软骨变性、坏死，可形成 碎片游离，破坏一般比较缓慢，关节间隙变 窄出现较晚，且多不对称。
临床表现：
多见于儿童、少年，多见于髋关节、膝关节 等承重大关节，其次为肘关节、腕关节、踝 关节。发病及病程缓慢，早期局部肿胀、疼 痛活动功能障碍。晚期寒性脓肿，瘘管形成， 肌肉萎缩级关节畸形。
全身症状为慢性中毒表现，食欲减退、低热。
实验室检查：血沉增快。
影像学表现
骨与关节结核
病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝， 渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱 位或膝内翻、外翻畸形。
病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓 及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。
发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎 缩，关节不利。
辅助检查
血常规：白细胞升高，贫血，淋巴细 胞升高。
常血沉加快。 X线检查可见骨质疏松，有脱钙现象，
各关节结核的诊断
病在颈椎，常以手托下颌，脓肿多在颈部， 呼吸和吞咽困难。
病在胸椎，背脊骨外突，甚下肢瘫痪，大 小便失禁，行走时以手扶腰，脓肿多在肾 俞附近。
病在腰椎，腰部挺直如板状，痛剧。若为 小儿，腰部僵硬，失去正常生理前凸曲线。 脓肿多见于下腹、胯间或大腿内侧。
病在髋关节，伸曲困难，附近肌肉萎缩， 患肢变短。脓肿多在髋关节或大腿外侧较 远处。
全关节结核：由滑膜结核发展而来，继而侵犯软骨 和软骨下骨板；来自骨结核的全关节结核，从骨组 织开始，继而发展到软骨下、软骨和滑膜。最终使 关节软骨面完全游离。关节间隙变窄甚至消失。
（二）诊断要点
阳虚痰凝(初期)：初起患处红、肿、热不明显，
病变处隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则疼痛 加重。病变初期全身症状不明显。舌淡，苔薄， 脉濡细。
5、脊柱结核的诊治 6、髋与膝关节的诊治
髋关节结核的护理PPT课件
01
结核病变 加强体育锻炼，增强身体素质，
02
降低结核病发生的风险 注意个人卫生，减少结核病的传
03
播途径 保持良好的生活习惯，避免过度
04
劳累和熬夜等不良生活习惯
预防感染
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
保持良好的个 人卫生习惯， 如勤洗手、不 共用个人物品 等
2
皮质激素：强 的松、地塞米
松等
3
免疫调节剂： 环磷酰胺、干
扰素等
4
营养支持：蛋 白质、脂肪、
维生素等
护理配合
1
密切观察患 者病情变化，
及时发现并 报告
4
指导患者进 行适当的康 复锻炼，促
进康复
2
按医嘱正确 使用药物， 确保药物疗
效
5
注意患者的 饮食营养， 保证充足的 能量和营养
摄入
3
做好患者的 心理护理， 帮助患者建
接种疫苗，如 卡介苗、乙肝 疫苗等，增强 免疫力
保持健康的生 活方式，如均 衡饮食、适度 运动等
避免接触感染 源，如避免与 患者密切接触、 避免进入传染 病高发区等
髋关节结核的康复 护理
物理康复
01
物理治疗师的指 导和建议：髋关 节结核患者的康 复训练应在专业 物理治疗师的指 导下进行
02
髋关节活动度训 练：如关节伸展、 弯曲、旋转等， 以增加关节活动 范围
观察药物反应：观察患者 的症状、体征变化，及时 反馈给医生
药物剂量调整：根据患者 的病情和药物疗效，调整 药物剂量
药物储存与保管：确保药 物的储存条件符合要求， 避免药物变质或失效
药物副作用管理：观察和 处理药物副作用，如过敏 反应、药物性肝损害等
主管护师资格考试试题之外科护理学第四十六章 骨与关节感染病人的护理
第四十六章骨与关节感染病人的护理基础知识一、A11、对早期滑膜结核有重要的诊断价值的辅助检查是A、CTB、MRIC、关节镜检查D、X线检查E、核素骨显像2、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查3、急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断A、X线检查B、CT检查C、白细胞计数增高D、局部分层穿刺E、血沉加快4、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早5、急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后A、1周B、2周C、3周D、1个月E、2个月6、关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是A、病变发展过程一般分为五个阶段B、浆液性渗出期关节软骨已被破坏C、脓性渗出期关节囊很少出现蜂窝织炎D、浆液性渗出期关节腔内没有白细胞E、浆液纤维素性渗出期，渗出物多含有白细胞7、急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是A、窦道形成B、死骨残留C、机体抵抗力低下D、细菌毒力过强E、瘢痕组织增生8、有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性9、骨关节结核最多见于A、肩关节B、肘关节C、脊柱D、髋关节E、膝关节10、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、溶血性金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、肺炎链球菌11、化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染A、骨髓B、骨皮质、骨髓C、骨骺板、骨髓D、骨、骨膜E、骨膜、骨髓、骨松质、骨密质12、下列关于脊柱结核病理说法错误的是A、中心型椎体结核好发于胸椎B、边缘型椎体结核好发于腰椎C、椎间盘破坏是中心型椎体结核的特征D、边缘型椎体结核多见于成年人E、中心型椎体结核多见于10岁以下儿童13、化脓性关节炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、链球菌D、淋病双球菌E、大肠杆菌14、化脓性关节有下列哪种表现时，预后必定留有后遗症A、滑膜充血、水肿B、浆液渗出增多，并有大量白细胞C、纤维蛋白沉积引起关节粘连D、关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直E、纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢15、急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是A、全身中毒症状严重B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动C、干骺端明显深压痛D、白细胞计数增多E、骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌16、急性血源性化脓性骨髓炎多见于A、10岁以下儿童B、10～19岁青少年C、20～35岁青年D、40～50岁壮年E、60以上老年答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
跗骨与周围关节结核
跗骨与周围关节结核【病因】(一)发病原因由结核菌侵入血循环感染所致。
(二)发病机制由于跗骨间及周围关节的滑膜较少，因而单纯滑膜型结核少见，在临床上以单纯骨结核和中后期的全关节结核为多。
跟骨结核多为中心型，伴有死骨形成;偶见边缘型。
脓液大多汇集在跟骨结节外侧，破溃后形成窦道，可经久不愈;在农村及边远地区常可发现此类病例。
跟骨前上方病灶可侵入距跟关节及距舟关节，亦易侵入跟骰关节。
由于其他跗骨间关节互相通联，因而发病后多表现为全关节型结核，且可同时波及邻近跗骨或多数跗骨间关节。
此时，脓液穿入腱鞘而产生腱鞘结核。
至病变晚期，跗骨结核病变可累及全部跗骨及跗骨间关节，此种情况下则称之为全足结核。
患足可有数个窦道，且常经久不愈，后期则有可能发生癌变，以致不得不截肢。
【症状】1.症状和体征跗骨结核病人多有肺或其他结核，因此有消瘦、贫血、低热等全身症状。
局部症状主要是疼痛和跛行。
单纯骨结核症状较轻，而全关节结核则较重。
体征为局部脓肿、压痛和关节功能受限，伴有窦道。
2.X线表现 X线片表现符合一般骨松质结核的发展规律。
早期跟骨中心型结核表现为磨砂玻璃样改变，以后死骨分离;死骨吸收后形成空洞，洞壁骨质较致密。
长期混合感染后，跟骨有明显的硬化。
其他跗骨结核的X线片与跟骨结核相似，但很快进入邻近关节或波及邻近跗骨。
晚期跗骨可有广泛破坏，且呈相对致密，未受累的足骨则有明显的骨质疏松，有的只剩下骨皮质轮廓，好似木炭画的圆圈。
本病的诊断一般均无困难，主要根据病史以及全身与局部的临床症状、体征及X线表现。
【饮食保健】一、跗骨与周围关节结核食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)白萝卜5000克，洗净切碎，放入锅内加水适量煮沸，去渣，继续熬至黑色膏药样即可。
另以藏红花60克;丁香花30克，加水1500毫升，熬至 500毫升，与萝卜膏合并一起再熬至膏花状，盛于瓷罐内、封严口，埋于地下1米，6个月后即可使用。
用时将膏药摊于布上贴患处，或填充空洞处，每日或隔日换药1次。
骨关节结核课件
鉴别诊断 1.骨囊肿：好发于骨干或干后端中心，呈 卵圆形透亮影，长轴与骨干长轴一致， 边缘清晰锐利，腔内无死骨。CT和MRI 可清楚显示腔内液体成分。 2.成软骨细胞瘤：好发30岁以下青少年， 发病于骨骺区，囊状破坏，边缘有硬化， 瘤内可见钙化或骨化。
二、长骨骨干结核 多见于30岁以下，好发于无或少有肌肉附着的 骨干。 起病较急，有结核中毒症状，局部肿痛或有波 动感，少数可破溃形成瘘管。 影像学表现：骨干结核多稍偏于骨干一侧。 早期：局限性骨质稀疏区。 典型表现：单个或多个圆形或椭圆形的破坏区， 长径和骨干长轴一致，边缘清晰，并有硬化表 现。发展较快时侵及骨皮质，呈囊状膨胀性破 坏，并引起骨膜增生。骨干呈梭性增粗。 严重时可发生溶骨性破坏。
骨结核病理临床
骨结核大多起始于骨松质或骨髓组织。 结核病变最初为非特异性炎症反应，随 后可出现结核性肉芽组织增生，形成结 核结节。 病理上表现渗出、变质和增殖三种基本 病变，可并存和相互转化。
渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为 主，常伴有较多的纤维蛋白渗出，无特异性。 增殖型以肉芽组织增生为主，有典型的结核结 节，可形成空洞，但少有死骨，预后较好。 变质型又称干酪型，以破坏为主，无结核结节， 有明显的渗出和干酪样物形成，易形成死骨和 窦道。 骨结核好发于30岁以前，特别是少年儿童时期， 通常以短管骨及长管骨的骨骺和干骺端好发， 并以症状轻微，病程较长，病变局限无或少有 骨膜反应。
病变位于骨中央，长径与骨干方向一致。 病灶内可见粗大而不整的残存骨嵴，但 少有死骨，边缘清楚，轻度硬化，可见 骨膜增生或骨皮质增厚。严重的骨破坏 可延及整个骨干，但很少侵及关节。 修复期：破坏区逐渐缩小并硬化。可以 完全愈合不留任何痕迹，也可以有轻微 的骨结构异常。
护士在骨科护理中的专业知识与技能
02
及时反馈患者情况
护士在护理过程中要密切观察患者的病情变化，及时向医生反馈异常情
况，以便医生能够根据患者情况调整治疗方案。
03
协同医生完成治疗工作
护士在骨科护理中需要与医生密切配合，协助医生完成手术准备、术后
护理等工作，确保治疗过程的顺利进行。
与患者的沟通与教育
提供健康教育
护士需要向患者及家属介绍骨科 疾病的基本知识、手术目的、术 后护理等方面的信息，帮助患者 了解治疗过程并建立正确的认知
动等康复训练，促进肢体功能恢复。
协助患者进行物理治疗
02
如理疗、按摩等，缓解疼痛，促进血液循环，加速康复进程。
指导患者正确使用辅助器具
03
如拐杖、轮椅等，提高患者的自理能力，减轻疼痛。
骨科患者的心理护理
关注患者的心理状态
鼓励患者积极配合治疗
了解患者的情绪变化，耐心倾听患者 诉求，给予关心和支持。
向患者说明治疗的重要性和必要性， 鼓励患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
3D打印技术
通过3D打印制作个性化的 手术植入物、康复器具等 ，满足患者的个性化需求 。
远程医疗
利用远程技术进行患者监 测、远程诊断和康复指导 ，提高护理效率。
提高骨科护理质量的策略与措施
强化培训
定期对护士进行骨科护理 专业知识和技能的培训， 提高护理水平。
规范操作流程
制定并执行骨科护理操作 流程，确保护理工作规范 、安全。
护士在骨科护理中的 专业知识与技能
汇报人：可编辑
2024-01-02
目录
CONTENTS
• 骨科基础知识 • 骨科护理技能 • 骨科护理中的专业操作 • 骨科护理中的团队协作与沟通 • 骨科护理的未来发展与挑战
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骨与关节结核护理及相关知识
【概述】
有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。
原发病灶大多源于肺结核。
好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。
【病理】
发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。
若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。
晚期病人可发生病理性骨折或脱位。
【临床表现】
1.症状
（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。
低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。
少数起病急骤，高热，见于儿童。
（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。
由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。
2.体征：
（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。
（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。
【辅助检查】
1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。
寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。
寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。
C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。
2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。
晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。
3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。
MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。
【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。
非手术治疗
（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。
多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。
（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。
不少于12个月，必要时延长至18---24个月。
（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。
小关节固定4周，大关节固定12周左右。
（4）局部注射：适用于早期单纯滑膜结核；常用异烟肼。
手术治疗
（1）脓肿切开引流
（2）病灶清除术
（3）其他手术：关节融合术，截骨术，关节成形术等。
二、脊柱结核发病率居全身骨与关节结核的首位，约占50%。
其中椎体结核占98%。
腰椎负重和活动度最大发病率最高，其次是胸椎和颈椎。
【病理】
椎体结核分为以下两型：
中心型：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。
病变由椎体中心开始，以骨质破坏为主，发展快，较短时间骨质破坏严重，呈楔形变可压迫脊髓引起截瘫。
边缘型：多见于成人，好发于腰椎。
以溶骨破坏为主，椎间盘破坏是本型的特征。
（1）椎旁脓肿：以椎体两侧和前方多见。
（2）流注脓肿：通过筋膜间隙流向较远部位，称为流注脓肿。
如下胸椎和腰椎病变椎旁脓肿穿破骨膜后，集聚在腰大肌鞘内形成腰大肌脓肿，可流注到髂窝、腰三角、腹股沟部、股骨小转子、甚至腘窝。
颈椎形成咽后壁脓肿，可流注到锁骨上窝和咽后壁。
【临床表现】
1.全身表现：起病缓慢，低热，盗汗、疲倦、消瘦、食欲不振等结核中毒表现。
2.局部表现
1）疼痛：初起不重，活动、劳累、咳嗽、喷嚏疼痛加重，休息减轻。
可出现放射痛，颈椎结核可放射到枕后或上肢，胸椎结核背部疼痛，可放射到腹部，腰椎结核放射到下肢。
2）特殊姿势：颈椎结核斜颈、头前倾、以双手托腮；胸椎结核脊柱后凸；腰椎结核腰部僵硬，双手扶腰，拾物时挺腰姿势下蹲，称为拾物试验阳性。
3）畸形：脊椎后凸、侧凸畸形，腰椎生理前凸消失，胸椎后凸严重可驼背。
4）寒性脓肿和窦道
5）截瘫
【辅助检查】
1.X线检查：主要表现为骨质破坏和椎间隙狭窄。
2.CT检查：对腰大肌脓肿有独特的诊断价值。
3.MRI检查：主要用于观察脊髓受压，有早期诊断价值。
【处理原则】彻底清除病灶，解除神经压迫，重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形。
1.非手术治疗
（1）全身治疗：休息、营养。
（2）抗结核药物
（3）局部治疗：卧硬板床制动、固定，控制病变发展，减轻疼痛。
颈椎结核可用枕颌带或颅骨牵引，胸腰椎结核用石膏背心，下腰椎结核石膏背心及腰围带一腿固定 3个月。
2.手术治疗：术前4--6周规范抗结核；术中彻底清灶、解除压迫、
重建脊柱稳定性；术后继续规范化抗结核治疗。
三、髋关节结核发病率占全身骨关节结核第三位。
儿童多见，单侧居多。
【病理】以单纯性滑膜结核多见，其次为单纯骨结核和晚期全关节结核。
单纯性骨结核好发于股骨头边缘、股骨颈和髋臼的髂骨处，骨质破坏，出现死骨，形成寒性脓肿。
全关节结核，可导致病理性脱位，脓肿可流注到腹股沟内侧、臀部、盆腔内。
【临床表现】
1. 症状
（1）全身表现：起病缓慢，低热，盗汗、疲倦、消瘦、贫血、食欲不振等结核中毒表现。
（2）局部表现：患侧髋部疼痛，活动加重，休息减轻，重者跛行。
主同侧膝关节内侧疼痛，患儿常有夜啼。
2.体征
（1）压痛
（2）窦道形成
（3）畸形
（4）跛行
（5）特殊体征
①“4”字试验阳性：检查髋部的屈曲、外展、外旋运动；检查方法是病人仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在对侧髌骨上，检查者用手下压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触床面为阳性。
②髋关节过伸试验阳性：用于检查儿童早期髋关节结核。
患儿俯卧位，检查者一手按骨盆，一手握住踝部提起下肢，可发现患肢后伸时有抗拒感。
③托马斯征阳性（Thomas征），又称为髋屈曲畸形试验，检查髋关节有无屈曲畸形；检查方法是病人仰卧，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性。
【辅助检查】
1.X线检查：早期病变可见骨质疏松，关节囊肿胀；后期出现死骨、空洞、股骨头破坏或消失，病理性脱位。
2.CT、MRI检查；可早期发生微小病变，MRI可显示骨内炎性浸润。
【处理原则】
1.非手术治疗：同“概述”
2.手术治疗：
（1）单纯滑膜结核：关节内注射抗结核药物，滑膜切除，术后皮牵引和丁字鞋功能位固定3周，以维持关节功能。
（2）单纯骨结核：尽早病灶清除术。
（3）全关节结核：尽早手术，挽救关节功能。
四、膝关节结核发病率占骨关节结核的第二位，主要与膝关节滑膜面积大、松质骨丰富、负重大、活动多、易损伤有关。
儿童及青少年高发。
【病理】膝关节滑膜结核发病率最高，以炎性浸润和渗出为主，表现为肿胀和积液；进一步发展，形成全关节结核。
至后期出现寒性脓肿，
破溃后成为窦道，经久不愈。
可发生病理性关节脱位。
病变静止后，可成为纤维性或骨性强直。
【临床表现】
症状：全关节结核可剧烈疼痛，特别是活动后加重，膝部广泛压痛。
膝关节结核全身结核症状轻。
体征
（1）压痛
（2）肿胀
（3）跛行
（4）寒性脓肿和窦道
（5）畸形：膝部肿胀，由于消瘦和肌肉萎缩，细细的下肢，加上肿胀粗大的膝关节，有“鹤膝”之称。
【辅助检查】
影像学检查
（1）X线检查：早期滑膜结核时X线片上仅可见髌上囊肿胀，局限性骨质疏松。
单纯骨结核病变位于中心者，呈磨砂玻璃样改变，可有空洞和死骨。
病期长者关节间隙变窄，边缘性骨腐蚀。
后期关节间隙消失，关节半脱位等。
（2）MRI检查具有早期诊断价值。
关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
【治疗原则】
非手术治疗：支持治疗；抗结核药物；局部制动；关节穿刺（抽出渗液注入抗结核药物）。
手术治疗：滑膜切除术（适于单纯滑膜结核）；结核病灶清除术（适于保守治疗无效的单纯骨结核）；关节融合术（15岁以上关节破坏严重并有畸形的病人）。