主治医师历年真题【2014真题】回忆版
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【2014 年真题】回忆版
不定项选择（25 问）
一、（4 问）30 多女性，反复气促、喘息 10 年，冬春季发作，可自行缓解，两天前再发，
药物不能缓解，家人送至医院。P136 次，T36.2°，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鸣音。
1、急症检查：血气分析，血 RT，床边胸片心率快，电解质需要吗？
2、结果报告还没出来先怎么治疗？静滴糖皮质激素、吸入β受体激动剂，茶碱等
3、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16（大概是这些数值）诊断：失代偿呼吸性酸并代谢性酸中毒二型呼衰
4.经过治疗，仍然呼吸困难，皮肤发绀，进一步处理？防治感染、机械通气、纠正水电
解质，酸碱平衡紊乱。防应激性溃疡。符：非特性免疫治疗（可能适合 COPD，本人未选）
二．(4 问)一个老年女性，右下肺有个什么东西，具体忘记了，考结核的。经检查很多指标都是阴性
1、为了确诊，进一步检查？细针肺活检
2、如果是结核，没有化疗即进行手术切除可能会怎样？支气管瘘、创面瘘，恢复好出院
3. 如果结核病灶切除，伤口愈合好，也没有扩散，该如何处理？出院复诊，HRZE 四联
抗结核
4. 化疗时间： 6 月
三、（7 问）一人喝了农药，突然出现大汗，瞳孔针尖大小
1.首先考虑：有机磷中毒与氨基甲酸酯类单选有机磷
2.下一部完善哪些：胆碱酯酶活性，具体农药名字
3.检查胆碱酯酶活性 20％，接触过乐果，考虑：重度有机磷中毒
4.继续处理：阿托品、氯解磷定、清洗皮肤,处理衣服
5.经治疗后出现呼吸困难，发绀：考虑中间综合征做错，本人选的反跳，扣 2 分
7.应进一步处理：机械通气、控制肺部感染
四、（7 问）一女，心悸气促 2 年，一周前加重，心尖区收缩期杂音，心左下扩大，双肺
有少量罗音
1、考虑什么诊断？风湿性心脏病二尖瓣关闭不全？扩张性心肌病？肥厚性心肌病？）我选风心并肺部感染，其实应该是扩心
2、下一步检查：有超声心动图，心电图，X 线，HOLTE
3、心动图可能有什么改变？射线分数低左室增大
4、治疗:ACEI β阻抗感染洋地黄利尿其中β阻不敢选，应该心衰稍稳定后再使用，早期应该是以西地兰控制室率为主
5、能够改善预后的药物：β阻 ACEI 不知道该不该选螺内脂
6、β阻的用法：有长期使用小量开始应该还有逐渐加量
7. 突发胸痛，呼吸困难，咯血考虑：肺栓塞应该比较确定
五，（3 问）40 岁女，四肢关节痛和肌肉痛，没有皮疹没有蛋白尿。
1、检查：RF、ANA、抗 Sa….. 如果要选甚至要需要鉴别 HLA-B27，但是考虑双关节，-
没有选。觉得出题太缺乏特征
2、检查结果 ANA1:1000，抗 SM+，诊断是系统性红斑狼疮
3、患者 cr 从 131 移行到了 430（大概是这样），尿蛋白 2.7.问属于狼疮肾炎几型记忆
中好象肌甘是两百多，如果真是 400 多，那就是急进性，就是 IV 型，我觉得原答案是
这样，住院期间复查 CREA 两百多，没其他提示。可能达不到急进性，选 III 型
单选题目（共 50 问）
六、（4 问）男，皮肤瘀斑瘀点，血小板 9X109/L（单选）扣一分答案比较确定
1、诊断：ITP 特发性血小板减少性紫癜
2、确诊：骨髓检查？
3、考虑颅内出血，问诊重点询问什么？答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等
据说答案选口腔，我选的咯血
4、紧急处理：输注成分 PLT
七、（3 问）下壁心肌梗死，心率 40，心律齐。(单选)
1、考虑：三度房室传导阻滞应该是三度，但是题干提示，第一心音低沉，其实三度甚至会出现大炮音，或者强弱不一致。考虑可能心梗，还是应该选三度
2、治疗：临时起搏器有点郁闷，出现阿斯居然在三度基础上说有室早，三度 AVB 怎么
会有室早
3、心肌梗死最敏感的指标：肌钙蛋白 TNT（如果最敏感的应该是肌红蛋白，因为最早上
升，最特异的就是肌钙蛋白 TNT）
八、（3 问）女性，35 岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每口尿量为 4500ml。血压90/60mmHg。化验血 Na125mmol/L,COCP16mmol/L,血 K3.5mmol/L,Scr 467μmol/L，Hct 55%，正在血液透析（单选）
1、最可能出现的体征是（A．直立性低血压 B．双下肢水肿 C．心界扩大 D．眼压升高E．双侧 Babinski 征(+)）
2、有关本例低钠血症的治疗正确的是（A．休息，使患者自行恢复 B．限制水入量，使血钠得以浓缩 C．补充容量，以高渗盐水为主 D．静脉滴注甘露醇 E．血液透析改善低钠血症）
3、本例患者原接受血液透析，现在的处理是（A．停止血液透析 B．继续透析，血容量稳定后，在透析前 Scr<300μmol/L 时可停止透析 C．继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常 D．继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常 E．改为床旁血液滤过）正确答案:1．A；2．C；3．B
九、（3 问）有个关于 COPD 的题目（单选）
1、视诊最容易发现：桶状胸
2、听诊：呼吸音减弱
3、体征:肺动脉瓣 P2 亢进
十、（2 问）女，甲状腺肿二度，轻微突眼，甲状腺有震颤。（单选）
1、诊断指标：TRAB
2、最可能的检查结果 T3T4 升高 TSH 降低-
十一、（3 问）一个人有多尿，多饮，多食。（单选）
1. 首先检查：血糖（考虑糖尿病）
2. 查血糖空腹 6.9，餐后 8.9（大概这么多），下一步：确诊 OGTT
3. 如果服用阿卡波糖服用：和第一口饭一起吃
十二、（2 问）有个腹泻半年，每天 2 到 3 次，大便有白细胞，脓细胞，有没有红细胞不
记得了。（单选）
1、诊断：慢性细菌性菌痢
2.、预防： lgG 不知道选哪个，我选 IGG
十三、（4 问）一个人吃了消炎药，呕血 300，便血 500.（单选）
1、诊断：急性糜烂出血性胃炎
2.、急诊检查：胃镜
3、治疗：输血+PPI 这个忘记了答案，应该比较简单
4、经输血治疗后再次出血 1500ML 考虑治疗：急诊手术
十四、（2 问）18 岁女，血压高一个月，硝苯地平 10mg/天，180/110，心率 90 次/分。
腹部部听到血管杂音 (单选)
1、诊断：肾动脉狭窄
2、检查：双肾动脉彩超
十五、（2 问）一个人高温环境下工作 8 小时，肛温 41°（单选）
1、诊断：热射病
2、如何预防：避免高温环境下持续工作
十六、（2 问）使用结核药物出现耳毒性的（单选）
1、是什么药引起的链霉素
2、停用
十七、（2 问）胸左缘第 3,4 肋间杂音下蹲位是杂音减弱（单选）
1、诊断是肥厚性心肌病
2、确诊检查超声心动图
十八、（3 问）一五十多岁男人，走路突然头晕,丧失意识,送至医院，血压不高，左下肢
静曲张，心音不齐，CT，正常。提干还提到有房颤无其他阳性体征。（单选），应该选房
颤，脑栓塞，下肢静脉血栓最常见是肺栓塞
1、考虑：脑栓塞
2、原发病：房颤
3、鉴别诊断的依据？
十九、（2 问？）一个皮肤瘙痒的人，（单选）
1、诊断是什么？原发性胆汁淤积
2、？谁来完善？尿胆原阴性，尿胆红素阳性-
二十、（3 问？）一男的眼睑下肢水肿，BP150/90，尿 pr+++，RBC+（单选）或者不扣
1、考虑诊断：慢性肾小球肾炎
2、引起患者血压高的原因：肾性高血压
3、确诊原发病需要做什么检查：肾穿刺
二十一、（2 问？）一老年男人，腰痛，排尿困难，留置尿管两天，有尿蛋白，脓细胞，红细胞，腰痛明显。（单选）
1、考虑排尿困难时什么引起：前列腺增生
2、后来诊断：急性肾盂肾炎
二十二、（2 问？）患者发热，胸痛，体温 38-38.5，左侧叩诊呈浊音，右侧锁骨上淋巴
结肿大，（单选）
1、诊断可能是什么？肺癌
2、缓解疼痛症状最快的治疗选胸腔穿刺。
二十三、（2 问？）56 岁男，反复上腹痛半年，和进食无关，发现颈部和腋下无痛淋巴
结，体重下降 20 斤，黑便（单选）
1、考虑：肿瘤
2、确诊的检查：淋巴活检？忘记了，如果有内镜活检就应该选
二十四、（4 问？）一个人皮肤黄，尿黄，有皮肤出血点，有扑翼样震颤，肝掌，蜘蛛痣，
（单选）
1、考虑钩端螺旋体病？
2、体查发现腓肠肌压痛要鉴别还需做什么检查：选钩体病
3、好象有个不能滴苏打
4、有一问好像选不能用肥皂水灌肠的