甲状腺腺瘤的护理

一、护理评估

1、健康史：评估患者的籍贯、发育史、用药治疗情况、家庭史。

2、相关因素：评估患者是否长期食用含硫脲的萝卜、白菜或因治疗服用硫脲类药物。

3、症状和体征：评估患者甲状腺有无肿大，剧烈活动时有无气促，有无声音嘶哑或吞咽困难。

4、辅助检查：评估颈部 x 线和 B 超检查结果。诊断性质可疑时，可行穿刺细胞学检查。

5、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。

二、护理措施

1、术前护理

（1）指导患者训练手术体位（头低、颈过伸位及垫高肩部）。

（2）患者于清晨、空腹、安静卧床时测量血压、脉搏，连续 3 天，计算基础代谢率，排除甲状腺功能亢进。

（3）根据医嘱术前晚及术晨给予镇静剂。

（4）床旁备好气管切开包及吸引装置。

2、术后护理

（1）术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后改半卧位，利于呼吸和引流。改变卧位、坐起和咳嗽时可用手固定颈部。

（2）术后清醒患者给予少量温凉开水，若无呛咳、误咽等不适，可给予微温流质，逐步过渡到半流质。

（3）严密观察生命体征，注意颈部肿胀、渗血情况，及时更换敷料。

（4）并发症的观察及处理：①呼吸困难和窒息：气管坍塌者应立即行气管切开或气管内插管；切口内出血压迫气管所致呼吸困难，应讯速拆开缝线，敞开伤口，清除血肿，结扎出血的血管；喉头水肿者遵医嘱立即应用大剂量激素，如地塞米松 30 毫克静脉滴注，若呼吸困难无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开；黏痰堵塞气道者应立即吸痰或行超声雾化吸入。②喉返神经损伤：发生率约0.5％，声音嘶哑为单侧喉返神经受压或操作所致，经理疗、发音训练等处理后，一般在 3—6 个月内可逐渐恢复；双侧喉返神经操作可引起失声，严重者发生呼吸困难甚至窒息。如发生窒息，应立即行气管切开，并做好气管切开护理。③ 喉上神经损伤：外支神经损伤可引起声带松弛和声调降低；内支损伤可引起进食、特别是饮水时发生误咽或呛咳，经理疗后可自行恢复。④手足抽搐：若术中误切或挫伤甲状旁腺，可引起面部、口唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，应加强监测血钙浓度动态变化，抽搐发作时立即给予10％葡萄糖酸钙或氯化钙 10—20 毫升缓慢静脉注射。

三、健康指导要点

1、指导患者少食含有硫脲的萝卜、白菜等，青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女宜多食含碘丰富的食物和海带、紫菜等。

2、20 岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者应遵医嘱可给予小量甲状腺素，常用剂量为 30-60 毫克／次，2 次／日，3-6 个月为一疗程。

3、切口愈合后逐步练习颈部活动，促进颈部功能恢复。

4、流行地区，食用碘化食盐，每 10 一 20 千克食盐中均匀加入碘化钾或碘化钠 1 克。

四、注意事项

1、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务，缓解患者焦虑情绪。

2、严密观察患者术后有无并发症，如发生并发症应及时处理。

3、保持呼吸道通畅，注意避免引流管阻塞导致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅，鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽。