中国脑性瘫痪康复指南
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中国脑性瘫痪康复指南
高危儿评定与干预
高危儿定义： 在胎儿期、 分娩时、 新生儿期具有 各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿
婴儿期表现出临床异常，但还不足 以诊断脑性瘫痪，也可能临床表现 正常。
发生功能障碍后遗症或发育落后风险 较没有高危因素的婴儿高
早期监测、 随访管理、 必要时给 予早期干预十分重要。
（1个Ⅰ级证据）
脑白质损伤 (whitematter injury， WMI)， 特别是多灶性脑室旁白质软化 (periventricular leukomalacia, PVL)最容易引 发痉挛性脑瘫
弥漫性脑白质损伤(diffuse white matter injury) 波及范围广泛， 后期灰、白质容积减少， 在 发生脑瘫的同时， 会出现明显的认知障碍 [2]
在评测高危儿的粗大运动功能
在评测高危儿的粗大运动发育时具有较高
发育时具有很高的信度 [29， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ03]
D 的效度 [32—33] （1个Ⅰ级证据、 1个Ⅱ级证据）
（3个Ⅰ级证据）
可以较早且敏感地发现高危儿
与正常婴儿运动发育速度的不同
早产儿在矫正月龄4个月时， 如果运动发育
异于足月正常儿，应用AIMS进S行评估即可
脑发育异常
家族遗传因素和社会因素。
推荐 1.脑瘫与产前、 产时、 生后多个环节的高危因素有关 （推荐强度A级） 2.脑瘫发生的直接原因是严重的脑损伤和脑发育异常 （推荐强度A级）
高危儿评定
二、全身运动 （general movements， GMs） 评估
证据： 是一种针对新生儿和小婴儿的新型的神经运动评估
敏感发现其运动模式的异常特点 [34—37]
研究证实
2002年Ferrari等 [10] 研 究了超声提示为脑损害的 84名早产婴儿结果表明
连贯一致的痉挛-同步 性GMs和不安运动缺 乏可预测痉挛型脑瘫
（1个Ⅰ级证据）
连贯一致的痉挛-同步 性GMs出现得越早后 期的运动损害越严重
（1个Ⅱ级证据） 。
国外报道： 3月龄时的不安运动缺乏对于脑瘫的预测价值很高，多个研究均显示敏 感度和特异度可达到90%以上 [11] （1个Ⅰ级证据） ；
足
encephalopathy，
早
月
HIE)
产
儿
儿
脑
还包括脑实质出
脑
损 伤
血、脑梗死、炎
损 伤
症性脑损伤、低
血糖脑损伤、胆
红素脑病、代谢
性脑病等 [3]
（1个Ⅰ级证据） 。
脑室周围-脑室内出血尤其是Ⅲ、 Ⅳ度的严重出血， 特别是出血继发 的脑室增宽、 脑积水、 出血性脑
梗死， 与脑瘫有更密切的关联 [1]
（1个Ⅰ级证据）
高危儿评定
研究发现：
70%—80%的脑瘫与产前因素有关，出生窒息所造成的脑瘫仅占10%左右。 在产前、产时及生后早期抢救高危儿的过程中，多种高危因素与后期发生脑瘫有关 [4-6] （3个Ⅰ级证据）。
包括： 早产、多胎妊娠、
通过人工助孕技术分的高危儿、 感染、
母亲并发症及分娩过程异常、 影响胎儿及新生儿脑血流动力学的因素
高危儿评定
国内研究表明： 生后7天NBNA评 分对预后预测的敏 感性和特异性分别 是： 89.2%和84.2% [28]
（1个Ⅲ级证据）
可较全面反应大脑的 功能状态
项目少，评分易掌握
是一种信度、效度可靠的 新生儿临床检查方法
推荐 新生儿神经行为测定对于高危儿的预后预测有较好的特异性和敏感性 （推荐强度B级） 。
奥地利神经发育学家Prechtl首先 提出的， 一种观察胎儿至4-5月龄 婴儿自发运动以预测其神经发育结 局的评估方法。
通过拍摄一段适龄婴儿的运动录 像，再由具有资质的评估人员对 录像进行评估得出结论，作为一 种无创的、观察性的早期神经发 育检查工具，其安全性和有效性
运用GMs评估在早期就可能识
已得到公认 [7] （1个Ⅰ级证据） 。
国内报道：其对于脑瘫的预测敏感度和特异度与国外相类似 [12—13] （2个Ⅱ级证）
高危儿评定
推荐 1、GMs评估对于脑瘫的预测具有较高的敏感度和特异度 （推荐强度A级） 。
2、脑瘫高危因素的新生儿应在纠正月龄4月龄内接受两次GMs评估，以了解有 无后期严重神经发育异常的可能性 （推荐强度A级） 评估时间：第一次在纠正1月龄内， 第二次在纠正3月龄左右
四、 Alberta婴儿运动量表（Alberta infant motor scale， AIMS）
证据： 评估0～18个月龄或从出生到独立行走这段时期婴儿运动发育的工具
评估运动技能是否获得，且对每一项技能从负重、姿势及抗重力运动三方面特征进行评估， 从而可以较早地识别出运动发育不成熟或运动模式异常的婴儿。
别出特异性的神经学症候，对 于“后期是否发展为脑瘫”具 有很高的预测价值。
GMs评估技术在早期预测脑瘫 方面是一种可喜的突破。
高危儿评定
Ferrari等 [8] 针对各种异常 GMs模式的预测价值进行了 队列研究表明：
痉挛-同步性对于脑瘫 具有很高的预测价值
（1个Ⅰ级证据）
Prechtl等 [9] 开展了由 130例婴儿参与的大型
高危儿评定
一、围生期高危因素： 证据：
1
脑性瘫痪的发病与母亲妊娠、分娩过程及生后疾 病等多个环节的高危因素有关。
这些高危因素导致胎儿或新生儿脑损伤、脑发育异常
2
3
临床可表现出运动障碍， 其严重程度与脑部病变程度
密切相关。
高危儿评定
围生期高危因素所致的主要损伤：
主要包括缺氧缺
血性脑病
(hypoxic-ischemia
最初主要用于缺氧缺血性脑病 [19-21]患儿的预后评估 （3个Ⅱ级证据） 现应用于以下疾病监测和预后评价：
早产儿 [22-23] （2个Ⅱ级证据）
低出生体重儿 [24] （1个Ⅱ级证据）
足月小样儿 [25] （1个Ⅱ级证据）
孕期母亲合并妊高症 [24] （1个Ⅱ级证据）
脑损伤高危儿 [18,27] （2个Ⅰ级证据） 高胆红素血症 [24,26] （1个Ⅰ级证据和2个Ⅱ级证据）
高危儿评定
三、 新生儿神经行为测定 证据： 由鲍秀兰教授根据我国实情结合美国Brazelton [14] 医师提出新生儿行为评分法和法 国Amiel-Tison [15-16] 医师的新生儿神经检查法中筛选出部分项目，经全国12城市 25个单位协作研究制定了20项新生儿神经行为测定 （NBNA）[17-18] 评分法。
高危儿评定与干预
高危儿定义： 在胎儿期、 分娩时、 新生儿期具有 各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿
婴儿期表现出临床异常，但还不足 以诊断脑性瘫痪，也可能临床表现 正常。
发生功能障碍后遗症或发育落后风险 较没有高危因素的婴儿高
早期监测、 随访管理、 必要时给 予早期干预十分重要。
（1个Ⅰ级证据）
脑白质损伤 (whitematter injury， WMI)， 特别是多灶性脑室旁白质软化 (periventricular leukomalacia, PVL)最容易引 发痉挛性脑瘫
弥漫性脑白质损伤(diffuse white matter injury) 波及范围广泛， 后期灰、白质容积减少， 在 发生脑瘫的同时， 会出现明显的认知障碍 [2]
在评测高危儿的粗大运动功能
在评测高危儿的粗大运动发育时具有较高
发育时具有很高的信度 [29， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ03]
D 的效度 [32—33] （1个Ⅰ级证据、 1个Ⅱ级证据）
（3个Ⅰ级证据）
可以较早且敏感地发现高危儿
与正常婴儿运动发育速度的不同
早产儿在矫正月龄4个月时， 如果运动发育
异于足月正常儿，应用AIMS进S行评估即可
脑发育异常
家族遗传因素和社会因素。
推荐 1.脑瘫与产前、 产时、 生后多个环节的高危因素有关 （推荐强度A级） 2.脑瘫发生的直接原因是严重的脑损伤和脑发育异常 （推荐强度A级）
高危儿评定
二、全身运动 （general movements， GMs） 评估
证据： 是一种针对新生儿和小婴儿的新型的神经运动评估
敏感发现其运动模式的异常特点 [34—37]
研究证实
2002年Ferrari等 [10] 研 究了超声提示为脑损害的 84名早产婴儿结果表明
连贯一致的痉挛-同步 性GMs和不安运动缺 乏可预测痉挛型脑瘫
（1个Ⅰ级证据）
连贯一致的痉挛-同步 性GMs出现得越早后 期的运动损害越严重
（1个Ⅱ级证据） 。
国外报道： 3月龄时的不安运动缺乏对于脑瘫的预测价值很高，多个研究均显示敏 感度和特异度可达到90%以上 [11] （1个Ⅰ级证据） ；
足
encephalopathy，
早
月
HIE)
产
儿
儿
脑
还包括脑实质出
脑
损 伤
血、脑梗死、炎
损 伤
症性脑损伤、低
血糖脑损伤、胆
红素脑病、代谢
性脑病等 [3]
（1个Ⅰ级证据） 。
脑室周围-脑室内出血尤其是Ⅲ、 Ⅳ度的严重出血， 特别是出血继发 的脑室增宽、 脑积水、 出血性脑
梗死， 与脑瘫有更密切的关联 [1]
（1个Ⅰ级证据）
高危儿评定
研究发现：
70%—80%的脑瘫与产前因素有关，出生窒息所造成的脑瘫仅占10%左右。 在产前、产时及生后早期抢救高危儿的过程中，多种高危因素与后期发生脑瘫有关 [4-6] （3个Ⅰ级证据）。
包括： 早产、多胎妊娠、
通过人工助孕技术分的高危儿、 感染、
母亲并发症及分娩过程异常、 影响胎儿及新生儿脑血流动力学的因素
高危儿评定
国内研究表明： 生后7天NBNA评 分对预后预测的敏 感性和特异性分别 是： 89.2%和84.2% [28]
（1个Ⅲ级证据）
可较全面反应大脑的 功能状态
项目少，评分易掌握
是一种信度、效度可靠的 新生儿临床检查方法
推荐 新生儿神经行为测定对于高危儿的预后预测有较好的特异性和敏感性 （推荐强度B级） 。
奥地利神经发育学家Prechtl首先 提出的， 一种观察胎儿至4-5月龄 婴儿自发运动以预测其神经发育结 局的评估方法。
通过拍摄一段适龄婴儿的运动录 像，再由具有资质的评估人员对 录像进行评估得出结论，作为一 种无创的、观察性的早期神经发 育检查工具，其安全性和有效性
运用GMs评估在早期就可能识
已得到公认 [7] （1个Ⅰ级证据） 。
国内报道：其对于脑瘫的预测敏感度和特异度与国外相类似 [12—13] （2个Ⅱ级证）
高危儿评定
推荐 1、GMs评估对于脑瘫的预测具有较高的敏感度和特异度 （推荐强度A级） 。
2、脑瘫高危因素的新生儿应在纠正月龄4月龄内接受两次GMs评估，以了解有 无后期严重神经发育异常的可能性 （推荐强度A级） 评估时间：第一次在纠正1月龄内， 第二次在纠正3月龄左右
四、 Alberta婴儿运动量表（Alberta infant motor scale， AIMS）
证据： 评估0～18个月龄或从出生到独立行走这段时期婴儿运动发育的工具
评估运动技能是否获得，且对每一项技能从负重、姿势及抗重力运动三方面特征进行评估， 从而可以较早地识别出运动发育不成熟或运动模式异常的婴儿。
别出特异性的神经学症候，对 于“后期是否发展为脑瘫”具 有很高的预测价值。
GMs评估技术在早期预测脑瘫 方面是一种可喜的突破。
高危儿评定
Ferrari等 [8] 针对各种异常 GMs模式的预测价值进行了 队列研究表明：
痉挛-同步性对于脑瘫 具有很高的预测价值
（1个Ⅰ级证据）
Prechtl等 [9] 开展了由 130例婴儿参与的大型
高危儿评定
一、围生期高危因素： 证据：
1
脑性瘫痪的发病与母亲妊娠、分娩过程及生后疾 病等多个环节的高危因素有关。
这些高危因素导致胎儿或新生儿脑损伤、脑发育异常
2
3
临床可表现出运动障碍， 其严重程度与脑部病变程度
密切相关。
高危儿评定
围生期高危因素所致的主要损伤：
主要包括缺氧缺
血性脑病
(hypoxic-ischemia
最初主要用于缺氧缺血性脑病 [19-21]患儿的预后评估 （3个Ⅱ级证据） 现应用于以下疾病监测和预后评价：
早产儿 [22-23] （2个Ⅱ级证据）
低出生体重儿 [24] （1个Ⅱ级证据）
足月小样儿 [25] （1个Ⅱ级证据）
孕期母亲合并妊高症 [24] （1个Ⅱ级证据）
脑损伤高危儿 [18,27] （2个Ⅰ级证据） 高胆红素血症 [24,26] （1个Ⅰ级证据和2个Ⅱ级证据）
高危儿评定
三、 新生儿神经行为测定 证据： 由鲍秀兰教授根据我国实情结合美国Brazelton [14] 医师提出新生儿行为评分法和法 国Amiel-Tison [15-16] 医师的新生儿神经检查法中筛选出部分项目，经全国12城市 25个单位协作研究制定了20项新生儿神经行为测定 （NBNA）[17-18] 评分法。