肺恶性肿瘤患者的护理常规
浙医二院护理人员读书笔记书写记录
令狐采学
题目：肺恶性肿瘤患者的护理常规
内容：一、病因
1.吸烟吸烟是肺癌的重要危险因素。烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质，国内调查显示80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%与吸烟有关。
2.职业已被确认的职业致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤烟，焦油，烟草的加热产物等。
3.空气污染如室内被动吸烟，烧煤取暖产生的物质，城市中汽车的废气，工业废气，城市发病率大于农村。
4.电离辐射肺是对放射线敏感的器官之一，大量电离辐射可引起肺癌。
5.饮食与营养食物中维生素A含量低或血清维生素A低，得肺癌的危险性高。
6.其他肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用。
二、病理分类
（一）按解剖学分类
1.中央型肺癌（指发生在段支气管至主支气管的癌）
2.周围型肺癌（指发生在段支气管以下的癌）。
（二）按组织病理学分类：分为小细胞癌和非小细胞癌两大类。
1.非小细胞癌包括：1）.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）特点：最常见的肺癌。与吸烟的关系最密切。鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多。对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。2）大细胞未分化癌（大细胞癌）特点：恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。3）.腺癌：女性多见。特点：出现症状相对较晚。恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。
2.小细胞癌（小细胞未分化癌）特点：肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。
三、临床表现
一. 症状
1.呼吸系统症状
（1）咳嗽：最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。
（2）咯血：多为持续性痰中带血，当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。
（3）胸痛：病变累及胸膜或胸壁时，患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。
（4）呼吸困难：因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。
（5）声音嘶哑：因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。
（6）上腔静脉阻塞综合征肿瘤压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部，颈部，上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛，头晕。
2.全身症状
（1）发热：多由继发感染引起，肿瘤坏死也可引起癌性发热，抗生素治疗效果差。
（2）食欲减退：体重下降，消瘦、明显乏力。
3.癌肿压迫与转移
（1）中枢神经系统的转移：表现为颅内高压的征状，如头痛，呕吐，眩晕，复视，脑神经麻痹，一侧肢体无力甚至偏瘫。
（2）骨转移：转移至肋骨，脊椎，骨盆时可有局部疼痛和压痛。
（3）肝转移：表现为厌食，肝区疼痛，肝大，疼痛和腹水。
（4）淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，固定而坚硬，逐渐增大，增多，可以融合，多无痛感，淋巴结的大小不一定反应病程的早晚。
四、有关检查
（一）X线检查：是发现肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。（二）痰液脱落细胞检查：是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。该检查设备简单，病人安全无痛苦。
（三）纤维支气管镜检查：可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。（最有效）
五、治疗要点
综合治疗：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；
非小细胞癌则先手术，然后放疗和化疗。
1.早期肺癌首选手术治疗。
2.化学药物治疗：对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。常用的化疗药
物有：依托泊苷（VP-16），顺铂（DDP），卡铂、（CBP）,环磷酰胺（CTX）,阿霉素（ADM）长春新碱（VCR）,异环磷酰胺（IFO）,去甲长春碱（NVB）,吉西他滨（GEM）,紫杉醇（TXL）,丝裂霉素（MMC）,长春地辛（VDS）。
3.放射治疗：（简称放疗）俗称电疗，是利用放射线的生物学效应来杀死肿瘤细胞，而正常
组织对放疗不敏感而得以幸免。小细胞未分化癌效果最好，鳞癌次之，腺癌效果最差。
4.控制疼痛，治疗癌痛的目的不仅是缓解疼痛，还要预防疼痛的发生（即持续地控制疼痛）
如：中医治疗，支气管动脉灌注及栓塞治疗。
六、护理问题
1.营养失调：低于机体的需要量，肿瘤致机体过度消耗，压迫食管致吞咽困难，化疗反应致食欲下降。
2.疼痛胸痛：与癌细胞浸润，肿瘤压迫或转移。
3.恐惧或绝望：与癌性疼痛及认为治疗无望。
4.潜在的并发症：肺部感染，呼吸衰竭，化疗药物的毒副反应，放射性食管炎，放射性肺炎。
5.有皮肤完整性受损的危险：放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍。
七、护理措施
1.一般护理：
1）休息和体位，保持环境安静，采取舒适的体位，保证病人充分的休息，避免病情加重。根据病情采取适当的体位，如疼痛明显，告知病人尽量不要突然扭曲或转动身体。小心搬动
病人，滚动式平缓地给病人变换体位，避免拖，拉动作。
2.）营养护理：制订饮食计划：向病人及家属宣传增加营养与疾病康复及保持健康的关系，一般给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物。食物的准备：尽量选用病人喜欢吃的食物，动，植物蛋白应合理搭配，如，蛋，鸡肉，大豆等，也可多加些甜食。避免产气食物，如地瓜，韭菜等。调配好食物的色，香，味，以增加食欲。增进食欲采取的措施：餐前休息片刻，做好口腔护理，创造清洁舒适，愉快的进餐环境，尽可能安排病人与他人共同进餐，少量多餐，避开煮食所产生的气味等以调节病人的心情，增加食欲。帮助进餐：有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位以免发生吸入型肺炎或呛咳，甚至窒息。因化疗而引起严重的胃肠道反应的患者，应根据情况而做好相应的处理，病情危重者应采取喂食，鼻饲或静脉输入脂肪乳，复方氨基酸和含电解质的液体。
3.）其他支持疗法：必要时输血，血浆或白蛋白，以减少胸腔积液的产生，纠正机体低蛋白血症，增强机体的抵抗力。
2.病情观察：
监测病人体温，脉搏，呼吸，血压等生命体征的变化，观察病人的常见症状，如，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑等。注意观察是否有肿瘤转移的症状，如头痛，呕吐，眩晕，颅内高压等中枢神经系统症状和骨骼局部疼痛，压痛。监测体重，尿量，白蛋白及血红蛋白等，严密观察是否有化疗，放疗的副反应，如恶心，呕吐，脱发，口腔溃疡，皮肤干燥等。
3.疼痛护理：
1.）评估疼痛，疼痛的部位，性质和程度等，以及各种止痛方法的效果，可用数字评估量表。
2）避免加重疼痛的因素，预防上呼吸道感染，避免咳嗽，必要时给止咳剂，保持大便通畅，2日以上未解大便应采取措施。指导病人进行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，缩唇呼吸，减少呼吸时给病人带来的疼痛。
3）药物止痛，使用止痛药物一定要在明确诊断后，遵医嘱给药。
4.心理护理：
癌症病人的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。首先，病人自身应坚强面对疾病，树
立战胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。另一方面，患者的好友亲属应多给予鼓励，家人要随时观察并与病人沟通思想，重视其心理活动，时时关心体贴安慰病人，要耐心倾听病人的诉说，使病人感到亲人的温暖，避免情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，合理安排生活起居，维持病人生存的希望。
6.呼吸功能锻炼：
对于施行过肺癌切除术的患者应尽早进行呼吸功能锻炼，做扩胸运动，同时深呼吸，通过扩胸动作增加通气功能，做腹式呼吸，挺胸时深吸气，收腹时深呼气，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。
6.健康教育
1.提倡不吸烟或戒烟。
2.防治肺部慢性疾病，如慢支、结核等。
3.组织肺癌普查：特别是对40岁以上有重度吸烟史者和高危职业人群、高危地区人群。
4.教育人们，尤其是40岁以上吸烟者，有不明原因的咳嗽、咯血等症状要及时就医，以早发现、早治疗。
5.随访观察病情：患者接受治疗后要定期去医院复查，一般术后隔月进行一次胸部透视、肝脏B超检查。以后随着时间延长，逐渐延长复查的间隔时间。不要讳疾忌医，有情况主动到医院进行检查，治疗上千万不要盲目投药，乱吃秘方等。
护理体会：呼吸内科有许许多多的肺癌患者，小到二十几岁的年轻患者，大到八十几岁的老年患者，很多患者也都是老患者，需要入院进行多次化疗，对这类患者的心理护理十分重要，平常应多关心观察患者的心理需求及心理变化，做好心理疏导工作，且肺癌患者晚期多有癌痛症状，做好癌痛规范化治疗，保证患者的舒适度也是护理工作的重点。
护士签名何露芹
护士长评分护士长签名