下颌骨骨折切开复位内固定术.
254例下颌骨骨折坚强内固定术的围手术期管理
254例下颌骨骨折坚强内固定术的围手术期管理摘要目的:加强对下颌骨骨折行钛钣钛钉坚强内固定术的围手术期的管理,促进患者一期愈合,提高治愈率。
方法:对我院2003年3月～2006年3月期间,对254例下颌骨骨折手术的患者,分析其年龄、性别、受伤原因、手术及治疗方法,通过加强围手术期的管理,达到了预期效果。
结果:下颌骨骨折男性多于女性,以交通事故居多,25～35岁为高发,骨折部位以颏部及下颌角最多。
本组病例手术均采用钛钣钛钉坚强内固定,治疗效果满意。
结论:下颌骨骨折好发于青壮年男性,交通事故是首发原因,坚强内固定术是目前最好的治疗方法。
完善的术前术后护理管理,是减少并发症、提高手术成功率的重要保证。
关键词下颌骨骨折坚强内固定术围手术期管理下颌骨位于面下1/3,面积大,位置突出,骨折发生率高,下颌骨骨折发生率占颌面损伤总数的25%～28%,占颌面骨折的55%～57%[1]。
资料与方法本组254例病例中,年龄12～50岁,平均25岁,男205例(80%),女49例占(19.3%)。
按就诊时间将骨折分为新鲜骨折及陈旧性骨折(受伤3周以上),受伤原因主要为交通事故,摔伤、工伤、斗殴伤及其他。
骨折的治疗方法包括复位与固定方法复位,主要为颌间牵引复位和手术切开复位[1,2]。
治疗方法:本组254例患者均采用手术切开复位。
固定均采用西安中邦公司生产的钛钣钛钉做坚强内固定术,手术切口一般均采用口内切口,一些复杂的骨折均采用口外切口及冠状切口。
护理(1)颌骨骨折固定的护理:颌骨骨折固定的目的是恢复正常的咬合关系,促使骨折愈合。
应注意观察口内的夹板,结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否损伤牙龈或唇、颊黏膜等。
尤其要检查咬合关系是否异常,注意牵引的方向应与骨折段移位的方向相反。
并在牵引复位固定的过程中,视咬合关系恢复情况,随时调整橡皮圈的牵引力量和方向。
如没有做颌间接扎时,嘱患者不要过度张口和不要过早咀嚼硬食品,防止刚固定过的骨折端移位和咀嚼用力过猛引起钛钉松动,造成骨折端达不到1期愈合。
下颌骨骨折手术入路
选择合适的手术入路，尽量避 开血管神经束。
在手术过程中使用显微镜或放 大镜，以提高手术视野的清晰 度。
轻柔操作，避免过度牵拉和挤 压组织。
损伤后修复与重建方法
01 如发生血管神经束损伤，应立即进行修复 。
02
对于血管损伤，可采用显微镜下血管吻合 术进行修复。
03
对于神经损伤，可采用神经端端吻合、神 经移植或神经松解等方法进行修复。
经口内切口入路
通过口腔内的切口，避免面部留下疤痕，适用于 部分下颌骨骨折。
联合入路
结合经皮肤切口和经口内切口，以更广泛地暴露 骨折部位并便于固定。
选择依据及适应症
骨折类型
01
根据骨折线位置、是否粉碎性骨折等因素选择合适的手术入路
。
患者情况
02
考虑患者的年龄、全身状况、口腔卫生等因素，选择对患者影
响最小的手术入路。
持续改进与质量提升计划
持续改进
针对手术过程中出现的问题，应及时进行总结和改进，优化手术流程，提高手术效率和质量。
质量提升计划
定期开展手术质量评估和培训，提高手术团队的专业技能和协作能力。同时，引进新技术和新设备，不断提升手 术水平。
06 总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
01 02 03 04
下颌骨骨折手术入路
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 手术入路选择与原则 • 下颌体后部截骨术详解 • 其他相关手术入路探讨 • 血管神经束保护策略 • 并发症处理与风险防范 • 总结回顾与展望未来
01 手术入路选择与原则
常用手术入路介绍
经皮肤切口入路
通过切开皮肤和软组织，直接暴露下颌骨骨折部 位。
下颌骨髁状突骨折的治疗
• 切开复位后不固定，靠颌间固定及弹性牵 引获功能性生理调整。钢性固定不能保证 髁状突在关节窝内准确合适的三维生理位 置，微小的偏差可导致过多的骨改建，造 成同侧和／或对侧关节损伤。但是这种方 法术后往往出现再移位，故己少用。
骨内钢丝栓结固定
• 钢丝结扎固定属非刚性固定，虽可固定骨 段，但因固位力不够而难以复位精确，且 术后需MMF才能保证稳定的牙合关系。所 以现在此法少用。
克氏针固定
• 克氏针固定尤其适用于近中脱位，其优点 有：①视野清晰；②准确、坚固固定；③ 操作简便，不损伤周围组织；④疗效良好。 • 克氏针固定的适应征为：①髁颈骨折；② 髁突高位骨折：②髁突粉碎性骨折；④伴 有升支的骨折。
板钉固定
• 微型接骨板技术用于髁突低位骨折，可减短颌间 固定期，减低骨折块术后再移位率．
螺杆固定
• 髁颈区的斜行骨折是此法禁忌征，因为对 于此型骨折，螺钉拧得太紧会引起骨折片 移位。另一缺点是因断片太小，缺少再钻 螺钉的空间而使再手术受到限制。
讨论
• 1.小儿颏部外伤是否常规行髁状突X线或CT 检查？ • 2.我科髁状突骨折保守治疗方案（与口腔科 联合治疗）。 • 3.我科髁状突骨折治疗方式及颞下颌关节疾 病手术治疗发展是否必要？
谢谢！
骨间复位内固定术
• • • • • 复位后不固定 骨内钢丝栓结固定 克氏针固定 板钉固定 螺杆固定
手术治疗的并发症
• 髁突改建吸收 不同程度髁突吸收原因在于 复位并坚固固定于髁突非生理位而导致功 能负荷增加 • 固定材料周围骨溶解 复位不满意则不能获 得足够的刚性固位力，导致骨折断片和螺 丝松动，引起骨折线上骨溶解形成假关节
手术治疗的并发症
• 固定材料松解折断
• 面部瘢痕。虽手术尽量注意切口隐蔽，但 仍不可避免有瘢痕形成。口外入路有耳前、 领下、耳后、颌后、冠状以及面部除皱术 切口等，前二者多用。有学者提出口内入 路，但由于暴露不充分，使精确复位固定 操作困难。
下颌骨骨折口内进路坚强内固定36例分析
下颌骨骨折口内进路坚强内固定３６例分析摘要】目的应用坚强内固定原理治疗下颌骨骨折，探索口内进路的手术方法。
方法采用口内进路暴露下颌骨骨折部位（除升支及髁状突骨折），恢复交合关系后，用小型太夹板作单层骨皮质固定，术后不行颌间结扎。
结果３５例伤口一期愈合，１例伤口二期愈合，全部病例咬合关系正常，无异常动度，无并发症。
结论下颌骨骨折（除升支及髁状突骨折）应采用口内进路的单层骨皮质坚强内固定，术后不需颌间结扎。
【关键词】下颌骨骨折坚强内固定颌骨骨折中以下颌骨骨折最常见。
我们采用口内进路的小型钛夹板坚强内固定技术治疗新鲜下颌骨骨折患者（不包括下颌骨升支及髁状突骨折），取得满意的效果，现报告如下。
１材料与方法１．１临床资料我科自２０１０年１２月－２０１４年１１月收治的下颌骨骨折患者３６例，均为男性，年龄１８－５０岁，平均２７岁。
受伤时间３－１１天，受伤原因：车祸２７例，坠落伤３例，铁器伤６例。
骨折部位：颏部１５例，体部９例，角部９例，多发伤（颏部＋角部）３例。
全部患者骨断端明显移位，咬合关系紊乱，全身情况良好。
１．２术前准备常规摄下颌骨正侧位片、曲面断层片，必要时加拍ＣＴ及三维重建片。
明确骨折部位、骨折断端移位方向及程度。
可行牙弓夹板结扎（整体或分段）。
准备坚强内固定器材（钛板、钛钉及配套工具）；术前使用抗生素并清洁消毒口腔及鼻腔。
１．３手术方法在局麻或经鼻腔插管全麻下施术，常规消毒铺巾，下颌骨颏部及体部骨折的手术切口选择在下颌前庭沟稍靠唇颊侧附着龈下３－５ｍｍ处，下颌角部骨折的切口选择在其外斜线上方唇颊龈并少延伸向上，根据骨折部位做适当长度的黏骨膜切口，仔细剥离骨折两端外侧面骨膜，适量暴露骨折两端骨面，注意保护颏神经血管束。
清除骨折断端间血凝块、牙碎片、异物及炎性肉芽组织，尽可能保留骨碎片，用生理盐水反复冲洗创面。
复位移位的骨折段，恢复伤前咬合关系并行颌间结扎固定，根据骨折处的骨面曲度，弯制钛板使其与骨面完全贴合。
口腔科手术室颌骨骨折的手术护理配合要点
06
手术过程及护理
手术过程及护理
置病人于仰卧位。 冲洗口腔：递油膏、拉钩、大镊子，冲洗口腔，顺序为：3%双氧水、0.5%氯己
定、冲洗盐水。 注射止血水：递深拉钩、光源拉钩，递止血水注射于所需部位。
手术过程及护理
显露骨折部位：递15号手术刀、电刀切开黏膜；递剥离子分离骨膜及软组织，显 露骨折部位，去肉芽用剥离器，对好骨折线。5.颌间固定：递钢丝、持针器作颌 间结扎。
骨折复位：对好骨折线后，如需用大巾钳固定，则递手机、裂钻、水，钻眼，大 巾钳固定骨断端。
钛板固定：递钛板和蚊式钳，递弯扳钳弯制钛板，递电钻、水，钻眼，递钛钉固 定钛板。
手术过程及护理
拆除颌间固定： 待钛板固定好后， 递持针器、钢丝 剪拆除钢丝。
冲洗口腔：生 理盐水冲洗口 腔。
缝合伤口：递1 号线缝合骨膜， 递4-0可吸收线 缝黏膜。
物品准备
物品准备
下颌骨切器械、腮腺敷料、手术衣、无菌手套、冲洗桶、冲洗球、1号 线、15号刀片、6x14（圆针2个、角针2个）、吸引器盘、吸引器头、 5mL注射器、20mL注射器、电刀、0.5%氯己定棉球、油膏、5号口内 注射用长针头、无菌眼贴、开口器套、庆大盐水（0.9%生理盐水 500mL+庆大霉素 80 000U）、1：100000止血水（0.1%肾上腺素 1mg+0.9%生理盐水100mL）。
消毒、包扎： 递0.5%氯已定 棉球消毒，纱 布卷加压包扎。
清理手术器械 及物品，消毒 灭菌备用。
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口腔科手术室颌骨骨折的手术护 理配合要点
演讲人
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目录
01. 目的 03. 麻醉 05. 物品准备
02. 适应证 04. 体位 06. 手术过程及护理
对下颌骨髁状突骨折患者进行拉力螺钉复位内固定术的效果研究
对下颌骨髁状突骨折患者进行拉力螺钉复位内固定术的效果研究何凯;孙源东;史骥斌;陈宽勇;郑宇杰;张竹涟【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2018(016)010【摘要】目的:探讨对下颌骨髁状突骨折患者进行拉力螺钉复位内固定术的临床效果.方法:将2012年4月至2017年4月期间在靖江市人民医院口腔科接受治疗的35例下颌骨髁状突骨折患者作为研究对象.对这35例患者均进行拉力螺钉复位内固定术.然后,观察这些患者的治疗效果及其术后并发症的发生率.结果:在这35例患者中,发生髁状突中位骨折的22例患者经开窗导航内固定治疗后,其髁状突均被成功固定;发生髁状突低位骨折的13例患者进行一次钻孔复位内固定治疗后,有12例患者的髁状突被固定成功,有1例患者髁状突的固定失败.术后3个月,在34例髁状突固定成功的患者中,有2例患者出现解剖复位愈合不良的情况,但其髁状突的固定良好,无明显的功能障碍;有1例患者出现髁状突固定松脱的情况.结论:对下颌骨髁状突骨折患者进行拉力螺钉复位内固定术的效果显著,可明显减少其术后并发症的发生.【总页数】2页(P51-52)【作者】何凯;孙源东;史骥斌;陈宽勇;郑宇杰;张竹涟【作者单位】靖江市人民医院口腔科,江苏泰州 214500;靖江市人民医院口腔科,江苏泰州 214500;靖江市人民医院口腔科,江苏泰州 214500;靖江市人民医院口腔科,江苏泰州 214500;靖江市人民医院口腔科,江苏泰州 214500;靖江市人民医院口腔科,江苏泰州 214500【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.对接受切开复位内固定术的胫腓骨骨折患者进行有针对性护理的效果研究 [J], 凌琳2.用切开复位克氏针内固定术对跟骨骨折患者进行治疗的临床效果研究 [J], 葛友平;王干生;凌爱军;倪生华3.用切开复位内固定术对老年肱骨外髁颈骨折患者进行治疗的效果研究 [J], 县亚平4.对胫骨平台骨折患者进行切开复位内固定术前后对其实施中西医结合治疗的效果研究 [J], 蒋剑锋; 魏爱淳; 胡小云5.用复方骨肽注射液对接受切开复位内固定术后的肱骨骨折患者进行辅助治疗的效果研究 [J], 郑敦辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颌骨骨折切开复位微型钛板坚固内固定术前术后护理
颌骨骨折切开复位微型钛板坚固内固定术前术后护理李春英【摘要】目的：探讨如何做好颌骨骨折切开复位微型钛板坚固内固定术前术后护理工作。
方法自2006年1月以来，我科室应用了微型钛板坚固内固定技术，加上妥善的术前、术后护理共治愈颌骨骨折63例，结果1～3个月完全恢复咀嚼功能，优57例，良6例。
结论做好微型钛板内固定治疗颌骨骨折术前术后专业护理工作非常重要。
【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P116-117)【关键词】颌骨骨折;微型钛板固定;术前术后护理【作者】李春英【作者单位】117000 辽宁省本溪市中心医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R473颌骨骨折切开复位微型钛板坚固内固定术前术后护理李春英【摘要】目的探讨如何做好颌骨骨折切开复位微型钛板坚固内固定术前术后护理工作。
方法自2006年1月以来，我科室应用了微型钛板坚固内固定技术，加上妥善的术前、术后护理共治愈颌骨骨折63例，结果1～3个月完全恢复咀嚼功能，优57例，良6例。
结论做好微型钛板内固定治疗颌骨骨折术前术后专业护理工作非常重要。
【关键词】颌骨骨折；微型钛板固定；术前术后护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-9308（2015）01-0116-02doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.098作者单位：117000 辽宁省本溪市中心医院口腔科Preoperative and Postoperative Care for Open Reduction and Internal Fixation With Mini Titanium Board for Jaw Bone FractureLI Chunying (Dental hospital, Benxi center hospital, Benxi 117000, China)[Abstract] Objective Discuss the incision nursing work reduction and miniplate rigid internal fixation for jaw fracture before and after operation. Methods Since January 2006, our department applied miniplate rigid internal fixation technique, coupled with the proper preoperative, postoperative nursing of 63 cases of jaw fracture. Results 1 to 3 months to fully recover masticatory function, excellent in 57 cases, good in 6 cases. Conclusion Using titanium mini plate osteosynthesis in jaw fractureprofessional nursing before and after operation is very important.[Key words] Jaw bone fracture, Micro titanium plate, Fixation before and after operation我科于2006年1月～2009年1月，开展应用微型钛板坚固内固定技术，共治疗颌骨骨折63例患者。
颌骨骨折
颌骨骨折科室：骨科口腔科外科部位：口颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。
根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
颌骨骨折是由什么原因引起的？[Top]本病多为外伤所致，根据致伤原因，可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
颌骨骨折有哪些表现及如何诊断？[Top]一、临床表现：颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。
1、骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。
上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。
如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。
下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。
颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位(图10)。
颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。
两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。
这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。
髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。
髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。
如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显(图11)。
图10 颏孔部骨折后骨折段移位情况图11 髁状突骨折后骨折段的移位2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。
上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。
下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。
若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。
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调整咬合关系。 用钢丝，钢丝剪， 剪取若干15cm 长细钢丝，用牙 弓夹板，持针器 拴接牙弓夹板
手术步骤及手术配合
10、骨折复位 固定
11、冲洗、 缝合粘膜切口
用有齿血管钳2把 夹持、对合、复位 骨折断端，用高速 电机、微型钻头钻 孔，50ml注射器 抽取生理盐水冲洗， 可吸收固定板、螺 钉固定骨折断端
口腔科手术配合
下颌骨骨折 切开复位内固定术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、下颌骨体部正中骨折 2、颏孔部位骨折 3、下颌骨折 4、髁状突颈部骨折
术前准备
患者准备 ①术前清洁口腔 ②用绷带对头面部进行制动
物品准备
口腔器械包、显微器械、衣服、布、眼膏、5ml 注射器、骨动力系统，可吸收固定板、可吸收 螺钉，电刀笔
Байду номын сангаас
配合医生先包手 术患者头，再行 三角形手术野铺 巾法铺巾
用针丝线固定鼻 腔插管起始端， 以防止术中脱位
手术步骤及手术配合
7、切开
8、剥离骨膜， 显露骨折部位
9、调整咬合， 拴接牙弓夹板
用压舌板压住舌 体、甲状腺拉钩 牵开下唇，用刀 片全层切开下颌 前庭沟底黏骨膜 显影纱布拭血
用骨膜剥离器 剥离骨膜，显 露骨折短端
用生理盐水冲洗 创面，无齿镊、 小圆针，丝线间 断全层缝合
护理要点
1、对于所有手术仪器设备，如高速电机、高 频电刀、吸引装置等，应提前检查其功能状 态，备好常用配件，以防仪器故障影响手术。 2、提前检查可吸收固定板、可吸收螺钉是否 在有效期内，型号是否是手术所需。 3、手术后巡回护士将固定植入物条形码集中， 粘贴在手术记录单上
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，垫肩
鼻腔插管全身麻 醉
根据手术部位， 可选用口内，颌 下切口。如下颌 骨骨体部分骨折 可选择下颌前庭 沟底粘膜切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、铺无菌单
6、固定鼻腔插管
消毒前两眼用四 环素眼膏，用 0.5%活力碘棉 球消毒，上至眉 弓，下至颈部， 两侧至耳屏前