产后出血性休克
产后出血PPT课件
第二节 产后出血
4、预防感染
做好会阴护理； 遵嘱用抗生素防治感染； 观察子宫收缩、恶露； 观察会阴伤口、做好会阴护理。
第二节 产后出血
5、心理护理及健康教育 关心照顾病人，增加安全感。 鼓励诉说内心感受。 出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确
第二节 产后出血
希恩综合征(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，
继发严重的腺垂体功能减退。
第二节 产后出血
（一）原因
1、子宫收缩乏力：最常见（70%～80%）。 2、胎盘因素： 3、软产道损伤： 4、凝血功能障碍：少见难以控制。 5、子宫内翻
子宫内翻
必要时用镇静剂。
第二节 产后出血
第三产程 严禁过早牵拉脐带、按摩子宫 仔细检查胎盘、胎膜是否完整 软产道有无损伤
第二节 产后出血
产后期
产后观察：产后出血80%出现在2h内。 排空膀胱 早哺乳 有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备 保暖
第二节 产后出血
2、止血
（1）子宫收缩乏力性出血 按摩子宫； 应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮； 填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用； 结扎盆腔血管及子宫切除。
第二节 产后出血
二、护理
（二）护理评估 1、病史 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等； 多次人工流产及产后出血史； 妊娠合并症； 精神过渡紧张； 镇静剂、麻醉剂等
第二节 产后出血
2、身体、心理状况 评估产后出血量； 贫血、休克； 感染；
①准确测量出血量 ②鉴别出血原因 ③隐性出血 ④宫缩乏力、胎盘因 素、软产道损伤同时 存在的情况
产后失血性休克的抢救与护理
【 关键词 】 产后失血性休克 ； 抢救 ； 护理
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ４ — ０ ０ ８ ０ — ０ ２
提 高急 救护理质量 ，降低孕产妇死亡率 ， 笔 者对 ２ ８ 例产后失血 及移位 。 性休 克患者 的临床资料 进行 回顾 性分析 ，护理效果 满意 ，现报 ２ ． ２ 入院后急救处理 道如下 。 ２ ． ２ ． １ 协 助医生完 成专科处 理 ，查找 出血原 因 由高年 资有经
质量， 并将 血袋存放 于恒 温箱 中带走 ， 保证 血液 质量 。 血容量严 重不足 ，需快速 大量补液 ，直到 Ｃ Ｖ Ｐ恢复正 常并持续 ２ ． １ ． ２ 现场沟通 处理与 转运 到 达现场后 ，认真评估 患者 生命 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ，提示补充 足 ，当 Ｃ Ｖ Ｐ ＞ １ ２ ｃ ｍ Ｈ ， ０则 提示血 容量超 负荷 体 征 、神 志、产后 出血量 ，及 时与患 者及其家 属沟通 ，以稳定 或右 心功能不 良，护士 应根据 Ｃ Ｖ Ｐ情况调整补液速 度 ，防止过
产后 出血是指胎儿娩 出后 ２ ４ ｈ内出血量超过 ５ ０ ０ ｍ ｌ ，产后 出血是 分娩期 的严重并 发症 ，产后 出血 的预后随失血 性质 、失 血 速度及孕 产妇体质不 同，短 时间 内大量 失血可迅速 发生失血 性休克 ， 严重者危及产妇生命 ］ 。为降低产后出血对产妇 的影响 ，
现 代 护 理 Ｘｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ ｌ Ｉ 《 中 外医 学 研 究》 第１ ２ 卷 第４ 期（ 总 第２ ２ ８ 期） ２ ０ １ ４ 年２ 月
产科出血性休克的临床原因及治疗对策
浅析产科出血性休克的临床原因及治疗对策【摘要】目的对临床产科出血性休克的原因进行分析和研究，同时探讨相关的治疗对策。
方法对我院收治的60例产科出血性休克患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果导致发生产科出血性休克的主要原因为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。
对经过进行及时的抢救，患者的症状得到恢复。
结论在临床上，对患者进行正确而有效的止血和体位控制以及补充血容量、保温等治疗，能够有效地预防和避免患者发生出血性休克，效果显著，同时减少和控制患者的死亡率。
【关键词】出血性休克；产科；治疗对策；临床原因doi：103969/jissn1004-7484（x）201309281文章编号：1004-7484（2013）-09-5092-01产科失血性休克是在孕产妇分娩期发生的一种最为严重的并发症[1]。
主要是由于患者出现子宫收缩乏力和产道裂伤以及凝血功能障碍等，患者的病理变化非常快，预后差，严重的会危及到患者的生命安全。
为了更好地预防和治疗患者产科出血性休克，对我院收治的出血性休克患者的临床资料进行回顾性分析和总结，取得了一定的效果，以下是详细报道。
1资料与方法11一般资料此次研究和治疗的60例产科出血性休克患者，都是我院在2009年1月——2011年10月期间收治。
其中产前出血患者10例，产后出血患者40例，异位妊娠患者5例，流产患者5例；患者的年龄在22-35岁之间，平均为（268±20）岁；初产妇20例，经产妇40例；有引产史的患者20例、流产史患者25例、流产和引产史患者10例、再次剖宫产患者5例；40例患者的出血量在700-1150ml、15例患者出血量在1150-1750ml、5例患者出血量在1750-3500ml。
12临床表现患者的面色苍白并且严重疲惫；皮肤弹性差且干皱；四肢厥冷；反应迟钝[2]。
患者在出血早期的意识比较清楚，到后期就有7例患者出现意识模糊的情况；患者的血压<90mmhg，脉压差缩小到20mmhg以内。
限制性液体复苏结合成分输血在抢救产后出血失血性休克中的应用
５ — ０ｍ （ ｇ ０１３ｋ ａ 较 为 合 理 ； 收 缩 压 在 ０ ７ ｍ Ｈｇ １ ｍｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） 当
（ 稿 日期 ：０ ２０ ．６ 收 ２ １ ．６２ ）
本 刊 加 入 Ｃ ＫＩ Ｎ 中国期 刊全 文 数 据 库 的声 明
２２ 并发症发生率 ： ． ２组总液体量 、 血量 、 中出血量 、 Ｉ 输 术 ＤＣ
及Ａ Ｄ、 Ｒ Ｓ 子宫切 除率 比较差异均有统计学意义 （ ００ ） 见 ． 。 ５
表 ２ 。
３ 讨 论
产后 出血是产妇死亡 的首要原 因 ． 寻求理想 的早期休 克 救治方案具有 重要 的临床和现实意义 ，临床上 普遍 认为 ， 产 科失血性休克的液体复苏为建立静脉通道后尽早 、 尽快 大量
合征 （ Ｒ Ｓ 诊断参 照中华 医学会 呼吸病学会 于 ２ ０ Ａ Ｄ） ０ ０制订 的 Ａ Ｄ 诊 断标准 。 Ｒ Ｓ １ 方法 ：２例均在 ５ｍｉ ． ３ ８ ｎ内完成基 本抢救 ，所有患者均立 即建立 ２ ３条静脉 通道 ， － 进行 心 电监护 ， 监测 血压 、 心率 、 血 氧饱和度 、 尿量。积极液体复苏组 ， 早期 、 快速 、 足量补液 ， 维 持收缩压 Ｉ９ ｍ Ｈｇ限制性液体复苏组尽快做好急诊止血 ＞ ０ｍ ； 手术准备 ， 输注平衡液 １０ — ５０ｍｌ 羟乙基淀粉 ５ ０ｍ ， ００ １０ 及 ０ ｌ
２ 结 果
岁， 年龄 ２ ～ ３岁 ， 中初产妇 １ ， ０４ 其 ３例 经产妇 ６ ９例 ， 剖宫 产 次数其中 Ｉ２次者 ３ ， ＞ ５例 妊娠 ２次 以上者 ５ 。 ０例 产后 出血原 因： 宫缩乏力 ３ ， ６例 前置胎盘 ３ ， ０例 胎盘早剥 １ ， ０例 胎盘 粘
关于产后出血的几个治疗措施
关于产后出血的几个治疗措施分娩是一种常见的生理现象，产妇在分娩完成后，胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血。
产后出血主要是由于产妇宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素引起的出血。
通常情况下，大部分产后出血都发生在产后的两个小时之内，晚期产后出血多见于产后的一至两周。
产后出血是产妇分娩非常严重的一种并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。
据调查显示，产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因，尤其是在医疗条件落后的偏远地区。
因此对于产后出血来说，医生一定要引起重视。
一旦发现产妇有产后出血现象时，则需要立即采取正确的措施进行处理，防止产妇由于出血量过多而引起失血性休克、继发性贫血甚至是死亡等现象。
那么下面就让我们来了解一下关于产后出血的相关治疗措施。
临床中在处理产后出血时，其治疗原则为根据出血的病因，采取应对的处理措施来达到迅速止血的目的，同时给予患者补充血容量、纠正休克以及防止感染处理。
因此在具体治疗时，应该根据患者的出血原因来采取针对性的处理措施。
对于由软产道裂伤而引起出血的产妇来说，最主要的处理措施就是及时对裂伤的部位进行修补缝合。
若患者的宫颈裂伤较为严重时，还可能会沿及其穹窿处，甚至还可能深入其邻近组织。
因此如果对于疑似宫颈裂伤的患者来说，应该在消毒完成后暴露患者的宫颈，然后利用卵圆钳并排钳夹患者的宫颈前唇，并将其向着阴道口方向牵拉，之后沿着顺时针的方向移动卵圆钳，在直视下观察患者的宫颈状况，若发现患者的宫颈出现裂伤情况，则需要立即使用1号肠线进行缝合。
在缝合时，注意第一针应该从患者裂口顶端（以上0.5cm）开始，最后一针则应该在患者宫颈外侧的0.5cm结束，以防止宫颈口狭窄。
若患者为阴道裂伤时，则需要注意缝合至裂口底部，避免死腔的现象发生，并且在缝合过程中需要避免缝线穿过直肠，最主要的需要达到组织对合以及止血的效果。
若患者为会阴部裂伤，则可以按照解剖部位来缝合肌层以及黏膜下层，最后再缝合患者的阴道粘膜等。
产后出血的病例讨论
的纯氧氧
管理好循环
建立有效的静脉通道 以16号以上静脉留置针建立两条以上的静脉通道，必
要时做静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉置管保证 液体迅速灌注，提高抢救成功率
补液速度及补液量: 一般最初20min输1000ml，第一 小时内应输入2000ml，以后据综合指标酌情调整
选好补液种类: 扩容治疗时常用液体包括晶体液、 胶体液、血制品和血液代用品。晶体液主要补充细胞 外液；胶体液主要补充血管内容量
周围血管收缩皮肤血流减少肢端温度降低四肢冰冷三观察小量出血持续不停初期因代偿功能正常血压脉搏多无改变一旦代偿失调则可陷于严重休克甚至死亡隐性出血子宫颈口被凝血块堵塞血液积滞于宫腔内常使宫底逐渐升高体积增大如不仔细检查常被忽略发现较迟者甚可陷于严重休克如果出血与休克不成正比或无休克但出现血液不自凝氧饱和度低于95以上应注意病情危重可能是迟发性羊水栓塞必须尽快报告医生意识异常
E:\市护理学会\用药指南.doc 用药指南.doc
宫颈钳夹术的方法及注意事项
术前应排空膀胱 ；使用无齿卵园钳3－4把 按摩子宫，掏出宫腔内积血后进行； 宫颈上下唇一起均匀钳夹（4－5公分长） ； 钳夹时间（30－45分钟）；4-6小时。 松钳时间为钳夹15－30分钟后间隙一把一把松钳；
项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
<35
血小板计数（10*9L >100 ）
晚期产前出血 产程 分娩方式
无 -顺产
轻 1-2次 35 100
->12-<18 阴道手术产
重 ≥3次 36 <100-75
->18 剖宫产
第三产程时间
产后合并左肾血管自发性破裂出血性休克一例
道 ， ３ ％ 一 ０ 的病人 患有高血压 病 ， 有 ８ ５％ 故有些 学者认 为高
血压与血管硬化可能是 本病 的致 病 因素 ， ２ ０ 据 ０９年 ｌ ２月 ３
日俞 新 红 报 道 ， 兴 市 第 一 医 院 成 功 抢 救 一 名 自发 性 肾动 脉 嘉
天 四次缩宫处理 ， ６月 １ 于 ５日２ ：０无诱 因突起左下腹及 ３１
位， 孕期经过顺利 ， 无生病服药史 。近 ２月间有双下 肢浮肿 ，
休息后缓解。血压 正常范围 ， 无头痛头昏等不适 。６月 １ ２日
晚 ２ 时 发 现 阴 道 见 红 ， 腹 胀 痛 ， 当地 卫 生 院 检 查 血 压 高 １ 元 在
卵巢动脉 自腹主动脉分 出 （ 侧可来 自左 肾动脉 ， 左 左卵 巢静脉 回流 自左 肾静脉 ， 故左侧 盆腔静脉 曲张较 多见 ） 在腹
突然 晕 厥 。测 血 压 ７／ ５ ｍ ， 即 上 氧 ， 立 两 条 静 脉 通 ０ ４ ｍ Ｈｇ立 建
路 ， 快输液速度 ， 诊 Ｂ超显示 腹腔 内液 暗区内 出血 原 因 加 急 待查 ， １：０急诊后 穹窿 穿刺 。抽 出暗红 色血液 ， 即行 于 １０ 立
术 前 准 备剖 腹 探 查 。取 下 腹 部 正 中直 切 口， 层 进 腹 膜 下 呈 逐
病理 检查 血 管 无 粥 样 硬 化 等变 化 ， 排 除 血 管 先 天 性 畸 形 和 不
满混合 回声 区。请外科会诊 ， 虑左 肾结石积水 。予黄体酮 考
２ ｍ 肌注及 ６ ４— ０ ｇ静滴 ， ０ｇ ５ ２２ ｍ 解痉镇痛及加强抗感染等处 理， 患者疼痛无明显缓 解 ， ６月 １ 于 ６日 ９ １ 产妇 起床 时 ： ０分
余 瑾
长沙 ４００ １ １０ 湖 南 省 长 沙县 妇 幼 保 健 医 院 ， 湖南
谈产后失血性休克患者的急救与护理
谈产后失血性休克患者的急救与护理作者：温海霞史春霞黄新丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第11期【摘要】讲产后失血性休克患者急救时，护理人员与医生应积极主动配合，同时寻求相关人员协助，以及急救时相应的护理对策。
【关键词】产后失血性休克；急救；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0274-02产后出血失血性休克是产妇产后出血常见的并发症之一，休克往往是在快速、大量失血而又不能得到及时补充的情况下发生的，严重者会失去生命。
因此，产科护士对急性失血性休克积极配合抢救及护理，才能使患者转危为安，从而有效的降低产妇的死亡率。
1急救配合1.1 在与医生积极配合抢救的同时，寻求相关人员帮助。
1.2 急性失血性休克，发生突然，病情危急，要求产科工作人员要动作迅速，争分夺秒，全力以赴的进行抢救。
一方面及时补充血容量，纠正休克，另一方面积极配合医生查找出血的原因，给予及时有效的止血措施。
1.3 补充血容量要快，迅速建立至少两条畅通无阻的静脉通道，成人用12-14号针头，必要时可作静脉切开术确保抢救工作的顺利进行，其中一条通道可根据病情快速补液体，给予等渗盐水或平衡液然后输血，补液的原则是出多少补多少，但要注意晶体液与胶体液的比例。
因为晶体液的输入可减少毛细血管内血液粘度和改善微循环血液灌注，但切忌在短期内输入大量的晶体液，以免引起急性肺水肿，另一条静脉通道则为继续补液并根据病情及时输入各类急救药品。
1.4 参加抢救人员一定要在当班医生的统一指挥下有条不紊的进行抢救，做到既分工又协作，密切配合，抢救措施有效，方法得当，操作技术熟练，迅速，准确无误。
1.5 抢救过程中，应密切观察病情变化，并注意各管道的通畅，根据病情的需要调节输液速度，观察尿量及性质，失血性休克的病人，由于血容量减少，尿量也随之减少，保持导尿管的通畅，准确的计录每小时尿量，测尿比重，PH值，观察肾功能情况，如每小时尿量2护理对策2.1 遇到急性失血性休克的病人，护士切勿惊慌失措，必须保持头脑冷静，保证抢救工作有条不紊的进行，操作技术熟练、稳、快速无误的进行。
产后出血治疗原则
产后出血处理原则是迅速止血，纠正失血性休克和控制感染。
1.软产道裂伤止血的有效措施是及时准确修补缝合，从而达到止血的目的。
2.胎盘因素胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出；部分残留用大刮匙刮残留物；胎盘植入应剖腹切开子宫检查，确诊则行子宫次全切除；胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上用乙醚麻醉，狭窄环松懈，用手取出胎盘。
3.凝血功能障碍妊娠早期，尽早行人工流产终止妊娠；妊娠中、晚期始发现者，争取去除病因或使病情明显好转；分娩期则在病因治疗同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血功能，输新鲜血液，或者成分血；产后出血的处理，在止血同时，应对失血性休克认真处理，改善患者状态并应用抗生素控制感染。
4.宫缩乏力子宫收缩乏力是临床上常见和多发导致产后出血的主要原因，加强宫缩是最有效的止血方法:⑴按摩子宫,按摩是以子宫恢复正常收缩并能保持收
缩状态为度;⑵按摩同时肌注或静脉缓慢推注催产素10单位，然后将催产素20～30单位加于10%葡萄糖液500ml中静滴，无显著效果，⑶采取的措施还有填塞宫腔纱条⑷结扎子宫动脉或髂内动脉，介入治疗，直至子宫切除。
改产妇由于术前该计划分娩三天使用缩宫素催产而引起术中子宫收缩乏力出血
1000ml,产妇术中给予按摩子宫，缩宫素20单位宫体注射，效果不佳，使用安列克1ml，欣母沛1ml，产妇术后返回病房，神智清，四肢皮肤冷，贫血貌明显，血压正常，心率90-102次|分，尿量正常,子宫收缩可，术后2小时出血80ml,术后予吸氧，保暖，补液，止血剂，缩宫素，三代头孢预防感染对症处理。
产后出血性休克患者行急诊动脉栓塞治疗的护理
４ ０ｍｍＨｇ 另外 ５例患 者 面 色 苍 白 ， 躁 不 安 ， 吸 ； 烦 呼
急促 ， 压 ６ ～８ ／ ０ ０ｍｍＨｇ 子 宫轮 廓不 清 ， 血 ０ ０ ４ ～７ ； 阴
道 有大 量鲜 红色 血 液 流 出 。所 有 的抢 救 工 作 及 术 前
１ ２ 方 法 在 积 极 抗 休克 治 疗 的 同 时 ， 规 消毒 铺 ． 常 巾， 采用 Ｓ ｌｉｇ ｒＳ ｅｄｎ ｅ ’ 技术 穿刺 右侧 股 动脉 成 功 后 ， 置 入 皮 下 动 脉 导 管 鞘 ， 超 滑 导 丝 的 导 引 下 ， ５Ｆ 在 用 Ｒｏ ｅｔ ｂ ｒ 导管行 双侧子 宫动脉 超选 择性插 管 ， 注人 对比 剂（ 造影剂 ） 。７例 患 者 均见 盆 腔 内对 比剂 外 溢 积 聚 征 象 ， 宫动脉 增 粗 、 曲， 行 异 常 ， 示 子 宫 动脉 子 扭 走 提 破 裂 出血 。经 导管 注入抗 生素 （ 甲硝唑 ５ 加 庆 大 ０ｍｌ 霉素 ２ ４万 ｕ） 后用 新 鲜 明胶 海 绵 颗粒 或 明胶 海 绵 条
下。
２ １ 术 前 护 理 ． ２ １ １ 心 理 护 理 由 于 产 后 大 出 血 患 者 病 情 危 急 ， ．．
为抢救 患 者需争 分夺秒 ， 加上 介入 治疗 子 宫 大 出血为
一
种新 的医疗技 术 ， 者及其 家属 常 常处 于 一种 高度 患