太阳病变证-热证和虚证共36页
【《伤寒论》六经辩证】
【《伤寒论》六经辩证】六经辨证，始见于《伤寒论》，是东汉医学家张仲景在《素问·热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。
它以六经（太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经）为纲，将外感病演变过程中所表现的各种证候，总结归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病），三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）六类，分别从邪正盛衰，病变部位，病势进退及其相互传变等方面阐述外感病各阶段的病变特点。
凡是抗病能力强、病势亢盛的，为三阳病证；抗病力衰减，病势虚弱的，为三阴病证。
六经病证，是经络，脏腑病理变化的反映。
其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础。
所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。
运用六经辨证，不仅仅局限于外感病的诊治，对内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。
一、六经病证的分类六经病证是外邪侵犯人体，作用于六经，致六经所系的脏腑经络及其气化功能失常，从而产生病理变化，出现一系列证候。
经络脏腑是人体不可分割的有机整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经，六经之间可以相互传变。
六经病证传变的一般规律是由表入里，由经络而脏腑，由阳经入阴经。
病邪的轻重、体质强弱，以及治疗恰当与否，都是决定传变的主要因素。
如病人体质衰弱，或医治不当，虽阳证亦可转入三阴；反之，如病护理较好，医治适宜，正气得复，虽阴证亦可转出三阳。
因而针对临床上出现的各种证候，运用六经辨证的方法，来确定何经为病，进而明确该病证的病因病机，确立相应的治法，列出一定的方药，这正是六经病证分类的意义所在。
（－）太阳病证太阳病证，是指邪自外入或病由内发，致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。
太阳，是阳气旺盛之经，主一身之表，簇摄营卫，为一身之藩篱，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。
外邪侵袭人体，大多从太阳而入，卫气奋起抗邪，正邪相争，太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定条件下，疾病由阴转阳，或由表出里。
六经辨证
太阳病证治一、临床表现《伤寒论》说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
”“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
”概括：凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳病。
太阳病分为经证和腑证二类。
经证为邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。
二、病理机制1、太阳经证：分为三型(1)其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风(即伤风，不是脑溢血)。
(2)其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。
(3)其人外受温邪，津伤内热者为温病。
中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。
伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。
温病：发热，口渴，不恶寒(表热证)。
中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。
伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。
温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。
2．太阳腑证：分为二型(1)邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。
(2)热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。
蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。
蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。
鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。
蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。
三、治则方药(1)太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。
(2)太阳病兼项背强几几(即拘急不舒)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。
(3)太阳病兼热郁于内(内热，烦躁，口渴)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。
(4)太阳病内挟水饮(干呕，痰软)，如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。
如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤(芫花、甘遂、大戟、大枣)攻之。
经方的表阳证(太阳病)
经方的表阳证（太阳病）本资料来源于互联网--《中国汤液经方》由pdf格式转换未来得及精校有错之处并非本意请作者及读者原谅一、怎样认识表阳证（太阳病）《伤寒论》以六经分篇，首篇即讲太阳病，判定太阳病的方法其实很简单，即主要依据提纲，也即《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
”但能真止认识太阳病必须明确三个问题：第一《伤寒论》是六经辨证不是脏腑经络辨证。
首先要明确，中国古代即有经络辨证、脏腑辨证、八纲辨证、病因辨证、六经辨证等各具特色的辨证理论，经方是从八纲辨证发展为六经辨证的理论和方法，并小是用脏腑经络理论进行辨证，田此太阳病的提纲主要提示其症状特征，并没有标明经络、脏腑关系。
即凡见脉浮，头项强痛而恶寒即称之为太阳病。
第二经方是从患病人体反应出的症状，总结出的治病规律，太阳病不足指一种个别病，并不是单指感冒、咽炎、肺炎……某一个病，而是指以脉浮、头项强痛而恶寒为特征的一般常见的证，即是说无论什么病，若有脉浮、头项强痛而恶寒等一系列症状者，即称之为太阳病。
其中的“脉浮、头项强痛”已提示太阳病属在表的阳实之证。
为了更明确其特征及与少阴病鉴别，故于第7条提出：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
”明确提出（太阳病）“有发热”，是告诉后人，同一病位的证分为阳证和阴证，表证也自当分为表阳证和表阴证，太阳病是表阳证，少阴病是表阴证。
第三表阳证又依据有汗、无汗分为中风、伤寒，这是很重要的，不明白中风和伤寒的涵义是不能真正认识经方的方证。
对经方、六经辨证的学习也就难得“登堂入室”；因此，要明了中风和伤寒的内涵，要解读《伤寒论》原文。
《伤寒论》第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
”是说上述提纲的太阳病，若同时更见发热、汗出、恶风而脉按之缓弱者，则名之为中风。
第3条日：“太阳病，或已发热，或束发热，必恶寒体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名之为伤寒。
”是说上述提纲的太阳病，无论见已经发热，或未发热，但必恶寒，若同时更有身体痛疼、呕逆，脉按之尺寸各部俱紧者，则名之为伤寒。
中医辩证施治纲要(二)
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中医辩证施治纲要（二） 4、凡病里证，继而出现表证，应辨别是否里证出 表，或是又感表邪。
一、阴阳辩证
1、阴证，凡患者精神萎顿，语音低微，面色晦 暗，目光无神，动作迟缓，身冷畏寒，近衣喜温， 口中和，不渴，尿清白，便溏，苔滑，脉沉迟无力 等，均属阴证。
2、阳证， 凡患者精神兴奋，甚烦燥谵语，语声粗 壮，面赤，发热口渴，气粗，去衣喜凉，便结溲 赤，苔黄燥，脉数大有力，均属阳证。
3、阴阳辩证要点
中医辩证施治纲要（二） 阳病有经证和腑证的区别。A、太阳病的主要脉 证——头痛，恶寒发热，脉浮。 B太阳经证的分 类——太阳病必须辨其属实。 表虚——除出现主 要脉证外，还有自汗，恶风，脉缓等见证。 表 实——除出现主要脉证外，还有无汗，体痛，脉紧 的见证。 B、太阳腑证的分类——太阳腑证是指太 阳病之蓄水、蓄血两证。蓄水——除出现太阳脉证 外，同时又有烦躁，口渴欲饮，水入则吐，小便不 利等证。 蓄血——除有发热恶寒，颈项强痛外， 主要以其人如狂、或发狂，少腹急结，小便自利， 脉微而沉等为主证。 2、太阳辩证，在临床上除必 须分辨在经、在腑属虚属实外，还应注意以下两 点。 A太阳病以寒热为主征，因此必须分辨寒热， 以及发热的整个状况，才能确定是否太阳病。 B、 如果发现其他兼证，必须详辩，如合病（两经或三 经的证候同时出现）、并病（一经的病未罢而又出 现另一经的证候）、表里同病，经治未解或误治成 坏病（病情恶化危重）等。 辨阳明病：阳明病是 因太阳病未愈，病邪逐渐亢盛入里所致。它的病变 多表现为里热实证，病变部位在经，在腑之分。在 经为热证，在腑多为里实热证。1、阳明病的主要 脉证：身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉洪大。 经病——身大热，汗大出，烦渴引饮，不恶寒，肥 恶热，脉洪大。 腑证——日晡潮热，谵语，手足 漉然汗出，腹部硬满痛，拒按，大便秘结，脉沉实 或滑数，舌苔黄燥厚腻等。2、阳明辩证，除辩别 其在经在腑外，应注意以下三点：A凡由太阳病或 少阳病传变而来的，必须注意分辨病情的发展阶 段，诊察其是否有太阳或少阳证存在。B、阳明病
中医六经辨证ppt详解.
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4.六经辨证与经络、脏腑的关系
六经辨证，是经络、脏腑病理变化的反映。
伤寒病的发生，是人体感受六淫之中风寒 之邪，始从皮毛、肌腠，渐循经络，由表及 里，进而传至脏腑。
因此，它的病理变化，当病邪浅在肌表经 络，则表现为表证；若寒邪入里化热，则转 为里实热证；而在正虚阳衰的情况下，寒邪 多易侵犯三阴经，出现一系列阳虚里寒的病 理变化。
一、太阳病证
【概念】
风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪 抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳 经证，是伤寒病的初起阶段；若太阳经 病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳 腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。
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太阳病证·经证·中风证
桂枝汤
【概念】是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉， 使卫强营弱所表现的证候。
【辨证要点】是以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据。
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阳明病证·腑证
【概念】是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕 相搏，燥屎内结所表现的证候。
【表现】日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按， 大便秘结不通，甚则神昏谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥， 或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。
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脉浮、头项强痛、恶 寒
第3条：
太阳病，或已发热，或未发热， 必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱 紧者，名为伤寒。
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第35条：
太阳病，头痛，发热，身疼，
腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而 喘者，麻黄汤主之。
中医诊断学学习指导第五章八纲辨证15000
长
2．寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体的阴阳盛衰，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证（图5-1）。必须指出，恶寒、发热与寒证、热证的概念不同。恶寒、发热是症状，是疾病的现象，而寒证、热证则是辨证的结论，是对疾病本质的判断。寒热辨证，对于认识疾病的性质和指导治疗有重要意义，是确定“寒者热之，热者寒之”治疗法则的依据（图5-1）。寒证与热证的基本内容（表5-3）。辨别寒证、热证，不能孤立地根据某一症状作判断，应通过四诊收集相应疾病所反映的各种症状、体征，进行全面分析、综合、归纳而得，寒证与热证的鉴别（表5-4）。
舌质的嫩胖与苍老。
言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。
病人体质的强弱
病程的长短
治疗经过
【习题精选】
（1）表证的特点是：（ ）
A．感受外邪所致B．起病一般较急C．恶寒发热并见D．病较轻病程短
E．必发展成里证
【题解精析】
答案A BCD。表证见于外感疾病的初期，是由外感六淫等邪所引起的新感疾病（故选A B）。外邪袭表，正邪相争，卫气失和导致恶寒发热并见（故选C）。表证病位浅，故病情较轻。病程较短（故选D）。表证患者若机体正气存内，祛邪外出，病可向愈，所以答案E不是本题正确答案。
外感火热阳邪，过服辛辣温热之品，寒湿郁而化热，或七情过激，气郁化火，房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢
临床表现
恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧。
恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数。
类型：表寒里热证、表热里寒证、表实里虚证、表里俱实证、表里俱寒证、表里俱热证等
中医诊断学-八纲辨证
中医诊断学-八纲辨证2第六章 八纲辨证第一节 八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
八纲辨证： 运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领， 四诊所获的病情 病理性质——寒热 最基本的辨证方法。
资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类 病证类别——阴阳 执简驭繁二、八纲辨证源流 《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系， 《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治， 王执中《伤寒正脉》 张三锡《医学六要》 明代为诸多医家重视接受,张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”， 近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称， 解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。
第二节 八纲基本证候一、表里辨证：（一）何谓表里：表——皮毛，肌腠，经络 里——脏腑、骨髓、气血阴阳 表里具有相对以八纲为审3肺气上逆—咳嗽肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。
病未入里——苔薄白4.表证特点：（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显；（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；（4）病多属实，较易治愈。
如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；（5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。
5.常见证型：（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。
4（3）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。
（4）燥邪犯表证（外燥证）：恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。
（5）暑湿袭表证：恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。
中医诊断学--八纲辨证 ppt课件
第一节
八纲基本证候
一、表里辨证
概念：表里辨证中表与里是用以辨别病位内外和病 势深浅的一对纲领。
（1）表与里是病位的总称，是一对相对的概念，其实质 可以包括人体的各个部位。表里辨证是定病位的基本方法 。 （2）病位的多元性，也就是说人体内可同时存在着若干 个病位（如原发与继发，主病位与次病位等）。任何疾病 ，都应该也一定有一定的表里病位。 （3）表里辨证反映了外感病发展阶段性的最基本认识， 对于外感热病的诊断和治疗有重要意义，尤其是伤寒与温 病之初期。
普通高等教育“十五”国家级规划教材
中医诊断学
第七章 八纲辨证
王 勇
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目的要求
掌握八纲辨证的概念及其内容。 掌握表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证各 自的概念、临床表现、辨证依据。 掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的 鉴别要点。 掌握寒热真假、虚实真假的概念、病机、证候特点及鉴别要 点。 掌握表里出入、寒热转化、虚实转化的含义及临床规律。 理解证候相兼、错杂的含义及类型 。 熟悉寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证的病因病机。 了解八纲辨证的意义。
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（一）表证
概念：六淫、疫疠等外邪经皮毛、口鼻侵入， 正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主 要表现的轻浅证候，多见于外感病之初期。 【临床表现】
新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流 涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮 。
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【证候分析】
病因：六淫、疫毒 途径：皮毛、口鼻 阶段：外感病初期阶段 病机：正（卫）气抗邪于肌表 特征：新起恶寒发热
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四、阴阳辨证
阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两 个纲领。
太阳病习题(精)
总论一、A型题1-被后世誉为“方书之祖”的医书是：( )A．《伤寒杂病论》B．《黄帝内经》C．《太平圣惠方》D．《五十二病方》E．《三因方》2．《伤寒杂病论》成书的年代是：( )A．春秋时代B．西汉末年C．战国时代D．晋代E．东汉来年3．下列哪一种是对《伤寒论》中广义伤筹概念的正确论述：( )A．以发热为主要症状的疾病B．一切外感热病的总称C．感受寒邪，感而即发的疾病D．以恶寒、发热、头痛、无汗为主要临床表现的证候E．由伤寒杆菌引起的疾病二、B型题A．成无己B．张仲景C．张景岳E．柯韵伯B．张仲景D．王叔和1．《伤寒杂病论》的作者：( )2．《注解伤寒论》的作者：( )三、C型题A．《伤寒论条辨》C．二者均是B．《伤寒微旨论》D．二者均不是1．按治法分类法研究《伤寒论》的著作是：( ) 2．按方剂分类法研究《伤寒论》的著作是：( ) 四、X型题1．关于《伤寒论》一书，正确的说法有：( ) A．是一部以外感病为主论述疾病辨证论治的医书B．是现存最早的一部理法方药一线相贯的医学著作C．作者为张机D．约成书于东汉末年E．创立了六经辨证体系2．据《难经》原文，广义伤寒包括：( )A．中风B．伤寒C．湿温D．热病E．温病3．《伤寒论》条文的排列，从整体上看具有哪几个特点：( ) A．先概论，后分述B．先论病因病机，后论脉症方治C．先重点论述主症、主治、主方、主药，后分别列述此方证具体的某一问题D．先论本病本证，确立中心内容，后列述兼证、变证、类似证E。
现列举方证的具体用法，后进行归纳总结4．关于《伤寒论》的六经辨证，下列说法恰当的有：( ) A．概括了脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化B．既是辨证的纲领，又是论治的准则C讨论了病变部位、证候特点、邪正消长及立法处方等问题D’将外感疾病及杂病的各种证候抽象化E．可作为一切疾病的分证纲领5．关于《伤寒论》六经的涵义，下列说法正确的有：( ) A．是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，也就是三阴三阳B。
第五节 六经辩证
六经辨证，始见于《伤寒论》，是东汉医学家张仲景在《素问·热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。
它以六经（太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经）为纲，将外感病演变过程中所表现的各种证候，总结归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病），三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）六类，分别从邪正盛衰，病变部位，病势进退及其相互传变等方面阐述外感病各阶段的病变特点。
凡是抗病能力强、病势亢盛的，为三阳病证；抗病力衰减，病势虚弱的，为三阴病证。
六经病证，是经络，脏腑病理变化的反映。
其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础。
所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。
运用六经辨证，不仅仅局限于外感病的诊治，对内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。
一、六经病证的分类六经病证是外邪侵犯人体，作用于六经，致六经所系的脏腑经络及其气化功能失常，从而产生病理变化，出现一系列证候。
经络脏腑是人体不可分割的有机整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经，六经之间可以相互传变。
六经病证传变的一般规律是由表入里，由经络而脏腑，由阳经入阴经。
病邪的轻重、体质强弱，以及治疗恰当与否，都是决定传变的主要因素。
如病人体质衰弱，或医治不当，虽阳证亦可转入三阴；反之，如病护理较好，医治适宜，正气得复，虽阴证亦可转出三阳。
因而针对临床上出现的各种证候，运用六经辨证的方法，来确定何经为病，进而明确该病证的病因病机，确立相应的治法，列出一定的方药，这正是六经病证分类的意义所在。
（－）太阳病证太阳病证，是指邪自外入或病由内发，致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。
太阳，是阳气旺盛之经，主一身之表，簇摄营卫，为一身之藩篱，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。
外邪侵袭人体，大多从太阳而入，卫气奋起抗邪，正邪相争，太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定条件下，疾病由阴转阳，或由表出里。