急诊拇指桡背侧皮瓣修复拇指指腹侧软组织缺损论文
逆行拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损
逆行拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损【摘要】目的：探讨逆行拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损手术方法的临床效果，评价此类皮瓣临床应用的可行性。
方法：利用逆行拇指桡背侧或尺背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损创面手术15例，术中观察拇指背侧皮神经、营养血管与指固有动脉的交通血管网的解剖，术后观察皮瓣血运及皮瓣成活情况。
结果：15例皮瓣均观察到恒定的指背皮神经及营养血管，且与指固有动脉存在广泛的交通血管网，15例皮瓣术后未出现血运障碍，皮瓣全部成活，经6—12个月随访，拇指外形和功能恢复良好。
结论：逆行拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损创面手术方法具有简单实用，皮瓣血管蒂及交通支恒定存在，一次完成手术，能最大程度保留拇指长度，不影响拇指关节活动等优点，是急诊手术修复拇指外伤性缺损创面的理想方法，值得推广。
【关键词】外科皮瓣；拇软组织缺损；逆行皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣Abstract：OBJECTIVE： To investigate the clinical results of repairing soft tissue defects inthe thumb with dorsal thumb neurocutaneous vasotrophie island flap and evaluate its clinical feasibility.Methods：15 patients with soft tissue defect in the thumb were treated with dorsal thumb neurocutaneous vasotrophie island flap. During operation， we observed the anatomy of cutaneous nerve， nutrient vessel and the communication vasoganglion of digital properartery.After operation ，we observed the blood supply and survival conditions of the flaps. Results：In all these 15 flaps we found constant cutaneous nerve and ，nutrient vessel， which share wide communication vasoganglion with digital proper artery.All the 15 flaps survived post operation without blood circulation disorder.． All the 15 patients were followed up for 6～12 months．The length of thumb was restored，and sensor and motor function was recovered with good profile．Conclusions： The operative method of repairing the soft tissue defects in the thumb with the dorsal thumb neurocutaneous vasotrophic island flap is simple， pratical， can be simultaneously fulfilled . The vessel pedicle and the communication branches exists constantly. It can retain the length of the thumb and has little influence on the joint function， is an ideal method for repairing the thumb soft tissue defect by emergency surgery.Key words：surgical flaps；thumb／injuries；neurocutaneous vasotrophic island皮瓣血管蒂及交通支恒定存在，一次完成手术，能最大程度保留拇指长度，不影响拇指关节活动等优点，是急诊手术修复拇指外伤性缺损创面的理想方法，值得推广。
拇指桡侧背筋膜蒂皮瓣急诊修复拇指末节组织缺损16例
拇指桡侧背筋膜蒂皮瓣急诊修复拇指末节组织缺损16例作者：王波杨良军王道德来源：《现代养生·下半月》2014年第08期【摘要】目的：探讨在急诊中运用拇指桡侧背筋膜蒂皮瓣修复拇指末节组织缺损的临床效果。
方法：采用桡侧背皮瓣修复拇指末节缺损16例，转移皮瓣面积大小为1.5cm×2.1 cm ～2.0 cm ×2.5 cm 结果：本组16例皮瓣均成活，随访2.5～14个月，拇指外形以及功能满意，基本正常。
结论：拇指桡侧背筋膜蒂皮瓣急诊修复拇指末节组织缺损是一种安全有效且技术难度不高的手术方法，临床应用价值确切。
【关键词】筋膜皮瓣；岛状皮瓣；组织缺损；拇指；急诊拇指指腹缺损是手外科急诊中常见的损伤，拇指占全手功能的40% ，修复原则为尽量保留患指长度以及修复后指腹良好的感觉以和饱满形态。
伴有指骨外露者常用皮瓣修复，其修复方法较多，如推进皮瓣、示指背动脉岛状皮瓣，中环指指动脉岛状皮瓣，带蒂皮瓣以及游离指腹皮瓣等。
但各种皮瓣均有其优、缺点。
我科在急诊中采用拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指末节组织缺损16例，收到良好的临床效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组资料均来自我院2011年6月至2013年9月急诊收治的16例患者，其中男10例，女6例。
年龄18～48岁。
均为外伤导致的拇指末节软组织缺损，并伴有甲床部分缺损、指骨外露。
其中5例为机器切割伤，8例为中午砸伤，3例为钢丝绞伤。
该组病例均急诊修复。
1.2 皮瓣设计根据手指损伤的面积、形状在该侧拇指桡背侧设计皮瓣。
确定皮瓣的点、线、面：旋转点位于拇指指间关节近侧1cm的轴线上，轴线是拇指甲根桡侧缘与第一掌骨桡侧缘的连线。
皮瓣面积略大于受区，近端可达腕掌关节，两侧可达轴心线两侧1.5cm～2.0cm。
为了减少蒂部旋转时的皮肤缝合张力，皮瓣远端设计成“球拍”状。
皮瓣设计尽量靠近桡侧可以最大限度的包含桡神经浅支。
1.3 手术步骤受区彻底清创，根据创面大小，显露拇指指腹创面的指神经断端。
拇指桡背侧皮瓣修复拇指远节软组织缺损
拇指桡背侧皮瓣修复拇指远节软组织缺损邱世超;任志勇;黄现峰;梁东升;刘增运;王昌德【摘要】目的对应用拇指桡背侧皮瓣修复拇指远节软组织缺损的病例进行回顾性研究,探讨其治疗方法、注意事项,评价临床疗效.方法选取2010年3月至2012年6月应用拇指桡背侧皮瓣修复拇指远节皮肤软组织缺损病例共32例,皮瓣大小为1.0cm×2.0cm～2.0 cm×5.0 cm.结果术后3例发生静脉回流障碍,经对应处理部分坏死,通过加强换药得以痊愈,其余29例皮瓣完全成活.随访1月～2年,皮瓣质地优良,外形满意,皮肤弹性好,伤指无疼痛.结论拇指桡背侧皮瓣血供可靠,能满足拇指指端及指腹修复需要,手术操作简单,供区损伤小,是理想的术式选择.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2013(045)002【总页数】3页(P101-103)【关键词】拇指;软组织缺损;皮瓣修复【作者】邱世超;任志勇;黄现峰;梁东升;刘增运;王昌德【作者单位】中国人民解放军第89医院【正文语种】中文【中图分类】R622.1;R658.1拇指的功能占整个手指功能的近50%，即使远节缺损，也会丧失手功能的18%左右，而保持拇指良好功能的先决条件之一是保持拇指的有效长度，因此当拇指远节皮肤软组织缺损尤其是伴有指骨外露时，最理想的方法是利用皮瓣对损伤区域进行修复。
我们自2010年3月至2012年6月采用拇指桡背侧皮瓣修复远节皮肤软组织缺损病例32例，获得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料研究对象共32例，男性20例，女性12例，年龄18～58岁，平均30岁。
左手9例，右手23例。
损伤原因：机器切割伤12例，机器挤压伤15例，机器绞伤5例。
损伤部位：拇指末节皮肤软组织缺损伴指骨外露，其中24例伴有甲床、指甲损伤，其余8例指甲甲床完整。
利用拇指桡背侧逆行岛状皮瓣进行修复，皮瓣面积1.0cm×2.0cm～2.0cm×5.0cm，皮瓣全部成活。
拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择及临床体会
小、盆腔积液深度、子宫内膜厚度等，对异位妊娠治疗方式的选择提
拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法 的选择及 临床体会
温 程 周忠 良 朱 强 霍文平 彭 伟・
（ 苏州大学 附属第六 医院 （ 太仓市第一人 民医 院） 手外科 ，江苏 苏州 ２ ５ ０ ） １４ ０
【 摘要】 目的 探讨拇指外伤所致皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择及临床效果。方法 就临床上最常用几种皮瓣的解剖特 点、设计临床 上最常用传递几种皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损 ３ ０ ，对其疗效进行比较、分析、总结。结果 皮瓣成活率迭 ９％ 以上 ，通过长期随访 ， ５例 ９
拇指 损伤是 手外科 中常见 的创伤 ，由于拇指在全 手功能 中占据重 要 的地位 ，与其他各指 配合完成握 、抓、持 、捏等 活动 ，所 以在 处理 拇 指外伤 时 ，应充分考 虑到手术方 式对 拇指外观 、感觉 、长度 以及功 能等方 面的影 响。苏 州大学 附属第六 医院 ￣２ ０年 至今皮瓣 修复３ ０ ０７ ５ 余 例拇指缺损 ，取得 较为满意的疗效 ，现总结分析如 下。 １资料 与 方法 １ ． １一般资料 本组 资料共 ３０ ，男女 比例约２３： ，年龄 １～ ６ ，平均３ ． ５例 ． １ ９ ５岁 ６５ 岁 ，受伤机制 主要为 ：冲压伤 （３３ ３Ｉ ％）、挤压伤 （８ ％）、电锯伤 ２． ５ 等 （２ ％）等 ，受伤程 度为 ：皮肤软组 织缺损 ，均有肌 腱和 （ ） １． ４ 或
Ｃ １５ Ａ ２水平的检测对评价输卵管妊娠治疗方案作用有限。 Ｈ Ｇ Ｃ 水平及盆腔彩超一直是我们ｌ床评判异位妊娠诊断和治疗的 临
重要依据 ，本研究发现 ，手术组Ｈ Ｇ Ｃ 水平 高于非手术组 ，但 异位妊娠 病灶 破裂 与否ＨＣ Ｇ水平无 明显差 异 ，可能是 因为Ｈ Ｇ 平高 ，绒毛 Ｃ 水 发育较 好 ，对输 卵管内膜的侵蚀 致 内膜 出血 、膨大明显 ，而患者腹痛
同指背侧皮瓣修复手指体软组织缺损100例效果观察
保证 血氧浓 度 ， 充分 湿化气 道并 吸痰 的基 础上 采用无 创 在
型 双水平正 压全 自动呼 吸机辅 助治疗 约 ２周 ， 治疗 效果 满
意 。 该 型 呼 吸 机 按 照 病 情 需 要 可 自动 调 节 压 力 或 在 手 动
［ ］ 陈 宝 元 ， 青 军 ， 晓 燕 ， ． 一 应 蛋 白 检 测 在 烧 伤 并 ７ 卢 李 等 Ｃ反
［ 考文献 ］ 参
［ ］ 张 伟 ， 斌 ， 建 忠 ． 重 烧 伤 复 合肺 爆 震 伤 的 Ｉ 床 观 １ 宋 孙 特 ｌ 缶
察 和 治疗 ［］ 第 一 军 医 大 学 学 报 ，０ ５ ２ （０ ：３２ Ｊ． ２０ ，５ １ ） １０ －
１ ０４ ３ ．
时存 在 ， 常会 掩盖 内脏 损 伤 的临床 特 征 ， 早期 诊 断带 来 给
［ ］ 张 波 ， 翠 霞 ， 秀 梅 ． 批 烧 伤 复 合 肺 爆 震 伤 的诊 治 ８ 边 王 成
・
１ ２・ ４
华北国防医药 ２１ 年 ４ 第 ２ 卷第 ２ Ｍ ｄ Ｎｔ ｅ ｎｉ Ｆｒ ｓｎ ｏｈ ｈ ， ！２ ．， ！ ００ 月 ２ 期 ｅ ａＤｆ ｄ ｇ ｏ ｅｉＮｒ Ｃｉ ． ２ Ｊ ｅ ｎ ｃ ｔ 卫！
２ 讨 论
选 择在 伤后 ４～ ” 。笔者认 为 消 除致 伤根 源是 救 治成 ６ｄ 功 的关 键 ； 脏在 遭受 冲击波 “ 一 次 打击 ” 肺 第 的基 础上 ， 防 止 或减 轻全 身炎性 反应综 合征 （ Ｉ Ｓ 的 “ ＳＲ ） 第二 次 打击 ” 是 有 效预 防 Ａ Ｓ发生 的关 键 。本组 均 在休 克 期相 对 平 ＲＤ 稳后 ４ ８ ｈ内首 次 手 术 并 分 批 次 处 理 创 面 ， 一 例 发 生 无 Ａ Ｄ 。另外 ， ＲＳ 本组 早期对 伤者行 心理 应激反 应评估 ， 订 制
应用示指近节背侧皮瓣修复拇指软组织缺损
等 。本研 究仅从 地震 医疗 救援 反应预警 指数 和总 医 疗 救援反 应指数 来评 价 医疗 救 援 效率 ， 有 一 定 的 也
・
短 篇报 道 ・
文章 编 号 ：０９— ２ ７ ２ １ ）６— ５ ７— １ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ０ ３ ０
应 用示指 近节 背侧 皮瓣 修 复拇 指软 组织 缺损
Ａｐｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｏ ａ ｅ ａ ａ ｆｐｒ ｘ ｍ ａ ｎ ｘ ｆｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｉ ｇ ｌｃ ｔｏ ｆｄｏ ｓ ｌ ｔ ｒ ｌｆ ｐ ｏ ｏ ｉ ｌｉ ｄｅ ｇ ｒ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔｎ ｌ ｉ ｓ ｆ ｉｓ ｆ ｃ ｓ ｉ ｈｕ ｂ ｏ ｔｔｓ ｕｅ ｄｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｍ
讨 论
本 组皮 瓣 的优 点 ：皮瓣 血 供 除 了第 １掌 背 动 脉 外 ， 形 扇 蒂 内 有拇 指 背 动 脉 的 分 支 、 动 脉 筋 膜 皮 支 和 深 筋 膜 血 管 桡
作者单位 ：１７０ ５０ ０黑龙江 牡丹江 ， 牡丹江市第二人民医院骨一科
［ ３］谭红略 ， 王生介 ， 赵金坤 ， 带双蒂示指背侧岛状 皮瓣修复拇指 等．
参 考文献 ：
［ ］高建国 ， １ 贾眼燕． 地震救援 能力的一项指标 一地震灾害 死亡发布时间的研究［ ］灾害学 ， ０ ，０ １ ：１— ５ Ｊ． ２ ５２ （ ）３ ３ ． ０
（ 稿 日期 ：２ １ ０ ０ ；修 回 日期 ：２ １ ０ 收 ０ ０— ５— ４ ０ ０— ７—１ ） ０ （ 文 编辑 ：郭 本 卫）
３ 结果
术后 １ ６例皮瓣均存活 ， 运 、 血 质地 良好 ， 皮瓣无血
管危象及感染 ， 供受 区创 面全 部愈 合 。术 后 随访 ６～１ １个 参 考 文 献 ：
手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复拇指指腹缺损
手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复拇指指腹缺损目的：探究手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复拇指指腹缺损方法以及效果。
方法：研究对象是我院2013年6月-2018年12月收治的40例急诊I期修复拇指指腹缺损患者，对缺损部位均采取手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复方法，回顾分析拇指指腹缺损修复效果。
结果：40例患者通过手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复，皮瓣全部成活且指腹较为饱满，40例患者中1例出现皮瓣肿胀，1例出现毛细血管充盈反应，经过对症处理，症状消失，修复后的拇指指腹存在保护性感觉，两点辨别觉：3-7mm，指关节能够正常活动。
结论：急诊修复拇指指腹缺损后采用手部带感觉的岛状皮瓣进行修复，修复成功率较高，能够保证正常的手部感觉功能，最大程度保证患者指关节活动能力。
标签：手部带感觉;岛状皮瓣;急诊修复;拇指指腹缺损双手对人体有着至关重要的作用，不管是日常工作亦或是生活，都需要有手的参与，但是工业化发展的今天，各类机械操作日益频繁，使得拇指指腹缺损发病率不断增加，拇指指腹缺损会严重影响手部正常功能，同时还会让患者感觉到肢体残缺，产生较大的心理压力。
拇指指腹部位较为敏感，也是感受触觉的关键，因而拇指指腹缺损并不是简单清创缝合就可以，除了保证拇指指腹缺损完整性外，还需要帮助患者恢复拇指指腹缺损区域的感觉。
目前临床可使用的方法修复方法较多，比如岛状皮瓣、腹部皮瓣、游趾腹皮瓣等。
为明确手部带感觉的岛状皮瓣在急诊修复拇指指腹缺损修复方面的应用价值，进而为临床此类疾病治疗积累经验。
本文结合我院2013年6月-2018年12月收治的40例急诊I期修复拇指指腹缺损患者资料，回顾分析其应用手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复效果，详细分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象是我院2013年6月-2018年12月收治的40例急诊I 期修复拇指指腹缺损患者，其中男性27例、女性13例，年龄：24-56岁，平均年龄（36.95±4.08）岁。
吻合浅静脉的拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的效果分析
活的关键因素忆目前对于逆行岛状皮 瓣的静脉回流有两种主流学说，即迷宫 式回流和瓣膜失活理论叫 迷宫式回流 通过静脉网和静脉交通支或无瓣膜的静 脉节段进行回流，但逆行岛状皮瓣内是 否含有可避开瓣膜的交通支无法保证。
［3］ 陈禄，黄文柱,崔建德，等•动脉化静脉皮 瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志, 2017, 40(4):414-416.
带蒂穿支皮瓣在临床应用广泛，但
近端压力高于远端，这种逆生理性静脉 回流要同时满足更是困难。因此笔者通 过吻合1〜2条浅静脉使皮瓣静脉回流 变成“顺行”回流，减轻术后水肿,改善皮 瓣质地，利于皮瓣存活。
参考文献：
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1资料与方法
1.1 一般资料嗾2017年1月至2019 年1月宁波大学医学院附属医院收治的 拇指末节皮肤软组织缺损患者23例，其 中男19例，女4例;年龄15〜55岁，平均 （31.0410.2）岁；左侧损伤3例，右侧损伤20 例;掌侧损伤18例，背侧损伤5例;缺损 面积 1.0 cmxl.5 cm 〜2.0 cm><3.5 cm,, 1.2手术方法（1）釆用臂丛麻醉下常
［4］ 张远军，张绍海，凌宇，等•食指近节橈侧 逆行带蒂皮瓣修复拇指远节横形软组织
缺损［J］.中医正骨,2016,29(1):60-62.
⑸龙行，黄银浩,徐佳丽，等•拇指橈侧指掌
拇指梯背侧逆行岛状皮瓣优点：(1) 瓣膜失活途径需要满足3个条件叫瓣膜
侧固有动脉穿支大鱼际皮瓣修复拇指掌
拇指橈背侧动脉自鼻烟窝处橈动脉主干 失神经支配、瓣膜两端均有血液充盈及
作者单位：315040宁波，宁波市第六医院 通信作者： 黄剑,Email： 1153491866@
拇指桡侧背筋膜蒂皮瓣在修复拇指末节组织缺损中的应用
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 随着工业技术的逐渐发达以及机器在工业发展中的广泛使用，手外伤的发生率越来越高。
拇指末节组织缺损患者轻则遗留瘢痕，影响外观，重则功能丧失甚至缺失。
拇指的功能在手功能中极为重要[1]，因此，正确的诊断以及有效的修复拇指末节组织的缺损显得尤为重要。
近年来，采用拇指桡侧背筋膜蒂皮瓣修复拇指末节组织缺损不仅能尽可能地恢复拇指的功能，还能保持其良好的形态与外观[2]。
2012年2月-2014年6月收治采用拇指桡侧背筋膜蒂皮瓣修复拇指末节组织16例，均取得良好效果，现将结果呈报如下。
资料与方法2012年2月-2014年6月收治采用拇指桡侧背筋膜蒂皮瓣修复拇指末节组织患者16例，男12例，女4例。
年龄22～45岁，平均34.5岁。
其中碾压伤8例、切割伤4例、撕裂伤4例。
该16例患者拇指末节组织均严重缺损，无法进行再植。
明确所有患者均无手术禁忌。
术前均向患者及其家属充分告知病情及治疗方案并签署手术知情同意书。
手术方法：①术前准备：术前完善相关检查，如血常规、凝血功能、输血四项、尿常规、肝肾功、心电图等，术前4h 内应用抗生素预防感染。
②皮瓣设计：依据各患者拇指组织的缺损程度，按照创面的形状测量所需皮瓣的长度及宽度，皮瓣的宽度为拇指两侧中线的连线，长度为创面的长度，且设计皮瓣的面积要较创面测量面积大20%左右。
其蒂部转折点设计在拇指皮肤缺损近点以近1.0cm 处，皮瓣的远侧端设计成尖角状，皮瓣反转后嵌入蒂部，以免蒂部受压。
③手术步骤：在臂丛麻醉成功后，去除创面上的异物，分别用生理盐水和过氧化氢溶液将创面各冲洗3次，用气囊止血带止血后，由浅到深、由四周到中央按顺序将各种组织清晰辨别，剪掉严重污染及失活的组织，修整创面边缘以达到彻底清创。
以拇指腕掌关节的桡侧与拇指指间关节的桡侧连线为皮瓣的轴线，以拇指皮肤缺损处近点1.0cm 处为旋转点。
沿皮瓣设计线条切开皮肤、皮下组织，并将周围皮肤向两侧游离。
拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损
拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损蒋毅远【摘要】目的介绍吻合神经的拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指指腹缺损.方法统计笔者所在医院2006～2010年手术患者共10例,修复拇指末节皮肤软组织缺损创面1.5 cm×2 cm～2.5 cm×3.0 cm.皮瓣携带背侧皮神经与指神经吻合.结果皮瓣全部成活.皮肤弹性好,色泽与周围皮肤相近,不臃肿,两点辨别觉10～15 mm,TAM优.结论尺背侧动脉逆行皮瓣供区靠近创面,患者容易接受,而且色泽近似,外形满意,可恢复感觉,是修复拇指皮肤软组织缺损的较理想手术方法.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2011(009)025【总页数】1页(P113)【关键词】皮瓣;拇指;皮肤软组织;缺损【作者】蒋毅远【作者单位】宜兴市人民医院,江苏,宜兴214200【正文语种】中文随着机器加工工业的发展，手外伤呈逐年增多趋势。
其中拇指外伤后的皮肤软组织缺损也很多，以末节指端、指腹、甲床缺损较为常见。
临床有很多修复缺损方法，足母甲瓣通常被认为是修复缺损的最佳方法之一，但存在损伤大，患者接受程度低的缺点［1～4］。
笔者所在医院采用拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损，效果满意，避免了对足母趾的损伤，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组10例。
男7例，女3例;年龄18～57岁;手术时间为2006～2010年;均为单侧拇指。
指端缺损6例，甲床缺损3例，指腹缺损1例。
缺损面积1.5 cm×2 cm～2.5 cm×3.0 cm。
致伤原因:切割伤5例，压砸伤2例，碾压伤3例。
1.2 手术方法1.2.1 手术设计指间关节近2～10 mm为旋转点，以拇指近节尺侧缘为皮瓣轴心线，皮瓣设计于第一掌骨背侧。
皮瓣近端切开找出拇指指背神经，并予高位切断，切取皮瓣。
蒂部带入拇指指背神经及其周围1 cm筋膜组织。
将皮瓣经明道逆行转位至指腹。
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史堡王处型盘查垫！ｉ生！旦筮丝鲞箜！塑鱼也』堕趟坠疆：血型垫！§：型：≥！！№：；
败。Ｓｔｕｒｍ等［６］认为术后康复治疗对手部功能恢复起重要作用。前臂毁损性离断患者就诊时多因创伤性失血处于休克代偿期或轻度休克期，术前需进行仔细评估，急诊以晶体液及胶体液进行液体复苏，备悬浮红细胞６至１０ｕ及新鲜冰冻血浆８００至１２００ｍｌ后手术。彻底清创，对可能坏死的肌腹组织清创不能姑息。采用简单有效内固定或内外固定恢复骨支架，增加骨折端接触面积及自体、异体骨植骨可降低骨折不愈合几率。肌腱修复的重点为调整张力，以休息位稍紧为准，无法直接缝合修复时可行肌腱转位，常用动力肌腱为腕屈肌及腕伸肌。修复神经时务必行无张力缝合，多采用外膜缝合，恢复正中神经及尺神经连续性。重建血运时动、静脉比例为１：２或２：３，若吻合较少静脉易并发静脉危象，手部肿胀明显，回流减慢导致动脉供血不足，影响手存活，背侧头静脉及贵要静脉无条件吻合时，可吻合尺、桡静脉及皮下非知名静脉。前臂短缩后皮肤周径存在差异，直接缝合可形成缩窄环，术后组织水肿，可压迫动、静脉出现动、静脉危象，本组术后形成动脉危象即为缩窄环的压迫，因此可设计多个“ｚ”形皮瓣缝合。本组１例术后４８ｈ出现动脉危象，保守治疗无效后行手术探查，见吻合口局部血管被水肿组织及皮肤压迫形成血栓，术中取桡动脉桥接吻合尺动脉，血运恢复，并设计局部转移皮瓣，将血管吻合口处覆盖，皮瓣供区游离植皮，彻底解除压迫。１例术后一周出现伤口淡绿色液体渗出，并伴有异味，细菌培养示铜绿假单胞菌及大量革兰阳性球菌，行手术清创，见感染局限于浅层组织，予ＶＳＤ引流，经引流管２４ｈ冲洗敏感抗生素，拆除ＶＳＤ后感染症状无明显改
善，细菌培养仍可见铜绿假单胞菌及大量革兰阳性
球菌，后静脉给予泰能＋万古霉素治疗，３周后感染
控制，停用抗生素，伤口愈合。１例前臂粉碎性骨折
伴骨缺损，并发前臂骨折不愈合，经二期植骨固定后
愈合。１例并发肌腱粘连，于半年后在皮肤条件良
好及关节被动活动恢复良好时行肌腱松解术。
综上所述，对符合保肢条件的前臂毁损伤应做
到术前充分评估，术中妥善操作，术后认真观察，及
时处理并发症。保肢成功后配合综合康复锻炼，可
取得较好疗效，将患者生理及心理损伤降至最低。
本组病例偏少，后期应加大样本量，进行进一步的临
床研究。
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ＳｔｕｒｍＳＭ，ＯｒｄｅｙＳＢ，ＶａｎＺａｎｔＲＳ．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆ
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ｐａｔｉｅｎｔ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｈａｎｄｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｆｔｅｒｎｅａｒ－ｃｏｍｐｌｅｔｅ
ｄｉｓｔａｌｆｏｒｅａｒｍ
ａｍｐｕｔｍｉｏｎ［Ｊ］．ＪＨａｎｄＴｈｅｒ，２０１４，２７（３）：２１７．２２３．
（收稿日期：２０１５．０４．２３）
（本文编辑：江烨）
急诊拇指桡背侧皮瓣修复拇指指腹侧软组织缺损
徐风瑞何明武姚忠军杨帆
对于较大范围的拇指指腹侧缺损的急诊修复，可选择的手术方式较多。拇指背侧皮瓣因转移方便且解剖恒定，迅速ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０５４Ｘ．２０１６．０２．０１７作者单位：４４２０００湖北，十堰市太和医院湖北医药学院附属医院手外科通信作者：何明武，Ｅｍａｉｌ：１０５７８１９２１４＠ｑｑ．ｃｏｍ・临床经验・被患者和临床医师广泛接受Ｎ－２］。自２０１２年１月至２０１５年１
月我院急诊采用拇指桡背侧皮瓣修复修复拇指指腹侧创伤
性软组织缺损患者４１例，获得良好效果。
１．一般资料：本组４１例，男２８例，女１３例；年龄１９．６８
岁，平均３６岁。致伤原因：皮带机绞伤１０例，电烧伤４例，冲
压伤１２例，电锯伤１５例。均在伤后２４ｈ内入院。创口均合
并不同程度骨关节、肌腱外露，人院后经积极清创并急诊手
万方数据
・１１２・
术，清创后皮肤软组织缺损面积最大２．７ｅｍ×２．０ｃｍ，最小
２．０ｃｍ×１．３
ｅｍ。
２．手术方法：患肢不驱血状态，臂丛神经阻滞麻醉，止
血带控制下施行手术，受区创口清除坏死失活组织并以生理
盐水及０．１％碘伏冲洗，污染严重者加过氧化氢清洗，测量
受区缺损范围及大小后在第一掌背设计较受区稍大的树叶
状皮瓣，以亚甲蓝画线标记便于术中操作。设计皮瓣的旋转
点，在拇指桡侧缘指间关节近心端，根据术中具体情况可适
当调整，但一般不能超过拇指指间关节，否则会造成血运障
碍，外观可设计成树叶状避免皮瓣臃肿及旋转时蒂部卡压。
皮瓣轴心线，在拇指腕掌关节桡侧与拇指指问关节桡侧的连
线，即拇短伸肌肌腱桡侧缘，根据缺损大小在轴线两侧旁开
１．５—２．０
ｃｍ范围内切取皮瓣。皮瓣切取平面位于伸肌腱腱
周膜的浅层。自皮瓣近心端向受区切取，先以锐刀自桡侧缘
逐层切开皮瓣，至深筋膜下后在拇短伸肌腱桡侧缘自肌膜表
面将皮瓣向尺侧掀起，此时多半可清晰显露出第一指桡背侧
皮神经营养血管或拇指背桡侧血管及其皮支（如术中未发现
血管不必刻意寻找，直接循皮瓣设计线在切取平面向远端切
取即可），继续向受区解剖，有时候可发现拇指指固有动脉的
背侧支，如在旋转点附近即将其包含在皮瓣内。当皮瓣切至
旋转点后自肌膜表面将皮瓣的尺侧缘掀起，继续向前解剖蒂
部，蒂部的设计宽度一般应达到１．０一１．５ｃｍ以确保皮瓣静
脉回流及血液循环，注意切勿过度牵拉及刺激蒂部，当旋转
皮瓣后可以完全无张力状态覆盖受区创面后，将皮瓣及蒂部
回纳并以温热盐水稍稍湿敷，确认血运良好后将皮瓣逆行转
位，无张力状态覆盖缺损创面并间断缝合、放置引流。
３．结果：本组４１例皮瓣全部愈合，其中３８例Ｉ期愈合
正常出院，２例术后２４．４８ｈ出现血运障碍，予以拆除蒂部
及皮瓣间断缝合处部分缝线，并行肝素钠局部滴注，烤灯照
射等密切观察处理后顺利恢复。另外有１例污染严重后创
面渗出感染，经积极换药等对症处理后延期愈合。４１例术
后随访Ｏ．５。２．０年，平均１年，拇指皮瓣外观不臃肿，皮瓣
感觉部分恢复，皮肤质地及耐磨性好，日常生活及患指捏握
屈伸等日常活动无任何影响，且患者对外形恢复较为满意。
４．典型病例：男，３９岁，因电锯致伤右手拇指３
ｈ急诊入
院。臂丛神经阻滞麻醉下行拇指桡背侧皮瓣修复右拇指指
腹侧缺损创面。拇指指腹侧自近节至远节缺损范围约
２．６ｅｍ×１．８
ｅｍ，其中远节指骨及指间关节部分外露，指背
侧及指甲完整，无法直接缝合或行植皮封闭创面，术中行拇
指桡背侧皮瓣经明道转移修复创面，供区直接拉拢缝合。术
后皮瓣存活良好，２周后拆线出院，随访半年拇指功能外形
满意（图１—４）。
讨论拇指桡背侧皮瓣的优点：（１）皮瓣供血血管解剖
恒定、较少变异，不牺牲主干血管但皮瓣血运较为可靠，可供图ｌ，２设汁皮瓣图３术中切取皮瓣图４术后¨嗣患手情况切取面积大，最大可达２．８ｅｍＸ２．０ｃｍ；（２）皮瓣肤质与指腹侧创面相仿，符合就近转移原则，且皮瓣内携带皮神经，后期具备感觉功能；（３）相对于足趾游离移植、腹部带蒂皮瓣等，手术创伤小、住院周期短，减少经济负担，皮瓣外形饱满度较好但不臃肿、修复后皮瓣无需二次手术断蒂，供区多半可直接拉拢缝合无需植皮。尤其适合修复拇指指腹侧以及末节偏桡侧的皮肤软组织缺损…３。皮瓣修复注意事项：（１）术前宜以便携式多普勒探查穿支血管分布情况，依据创面大小设计皮瓣并标记便于术中操作；（２）术中皮瓣切取平面要掌握在肌膜表面，勿损伤皮瓣内的主干血管，皮瓣旋转点不应超过拇指指间关节，否则会影响皮瓣血运；（３）缝合皮瓣时不应过紧，尤其是蒂部，当术中发现皮瓣逆行转位后血运改变，应果断拆除蒂部缝线，必要时蒂部可予以旷置，血运恢复后蒂部多半可自行愈合；（４）术后除常规扩血管抗凝血外，镇痛镇静等处理必不可少。本皮瓣切取旋转点切勿超过指间关节，否则会导致皮瓣严重血液循环障碍；（５）对拇指指背侧皮肤缺损，尤其是合并甲床损伤及缺损的患者选择需慎重，对Ⅱ至Ⅲ度以上拇指缺损则不建议应用。参考文献［Ｉ］张云，方明．拇指尺背侧皮瓣在手指软组织缺损中的应用［Ｊ］．中华手外科杂志，２０１１，２７（２）：６８．［２】周小祥．拇指桡侧指背筋膜蒂皮瓣的临床应用［Ｊ］．中华手外科杂志，２００５，２１（２）：１２０．［３］徐风瑞，李玉，何明武．拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节软组织缺损［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１４，２９（１１）：１１８４－１１８５．（收稿日期：２０１５４３４－２８）（本文编辑：肖宁）
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