骨肿瘤
转移性骨肿瘤的科普知识PPT
何时出现症状？ 注意事项
如出现持续性骨痛或其他不适，需及时就医，进 行相关检查。
及时发现并治疗可以有效改善预后。
如何诊断转移性骨肿瘤？
如何诊断转移性骨肿瘤？ 影像学检查
常用的检查方法包括X光、CT扫描和MRI，可以帮 助观察骨骼的变化。
这些检查能够提供骨骼受损情况的重要信息。
谁会得转移性骨肿瘤？ 性别差异
一些研究表明，女性在乳腺癌转移后的骨转移风 险高于男性。
而男性则在前列腺癌后更容易出现骨转移。
何时出现症状？
何时出现。
定期的骨扫描和影像学检查可以帮助早期发现。
何时出现症状？
晚期症状
随着病情发展，患者可能会经历骨折、剧烈疼痛 、神经压迫等症状。
转移性骨肿瘤的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是转移性骨肿瘤？ 2. 谁会得转移性骨肿瘤？ 3. 何时出现症状？ 4. 如何诊断转移性骨肿瘤？ 5. 如何治疗转移性骨肿瘤？
什么是转移性骨肿瘤？
什么是转移性骨肿瘤？
定义
转移性骨肿瘤是指癌症细胞从其他部位（如乳腺 、肺、前列腺等）转移到骨骼的肿瘤。
与原发性骨肿瘤不同，转移性骨肿瘤通常是多发 的，且与原发癌症的类型密切相关。
预防骨折和减轻痛感是治疗的关键目标之一。
谢谢观看
如何诊断转移性骨肿瘤？ 骨扫描
骨扫描是一种特殊的成像技术，可以检测到骨骼 中微小的变化，帮助发现转移性病灶。
这种检查对早期发现骨转移非常有效。
如何诊断转移性骨肿瘤？ 组织活检
有时需要通过活检来确认肿瘤的性质和来源。
活检可以提供更明确的诊断，有助于制定治疗方 案。
如何治疗转移性骨肿瘤？
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤性疾病，它可以分为良性和恶性两种类型。
早期的骨肿瘤通常没有明显的症状，因此对于骨肿瘤的准确诊断至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断过程及常用的诊断方法。
一、临床症状和体征骨肿瘤的临床症状和体征各不相同，但一些常见的症状包括：1. 疼痛：疼痛是骨肿瘤最常见的症状之一，但并不是所有疼痛都是肿瘤的表现。
2. 肿块：肿瘤在骨骼中生长可以形成明显的肿块，有时可触及或可见。
3. 活动受限：当肿瘤生长迅速时，可压迫周围组织和神经，导致活动受限。
4. 骨折：骨肿瘤使骨骼变得脆弱，容易发生骨折，尤其是在骨质疏松的情况下。
根据患者的症状和体征，医生可以初步判断是否存在骨肿瘤，并决定进一步的诊断方法。
二、诊断方法1. 影像学检查影像学检查是骨肿瘤诊断的重要手段，常用的影像学检查包括：（1）X射线：X射线是最常用的影像学检查方法之一，能够显示骨骼的形态和结构，包括肿瘤的形状、大小和位置等。
（2）CT扫描：CT扫描可以提供更为精确的骨骼图像，对于了解肿瘤的三维形态和周围组织的受侵程度非常有帮助。
（3）MRI：MRI能够提供更为详细的软组织图像，对于评估肿瘤的范围和周围组织的侵犯程度十分重要。
（4）骨扫描：骨扫描是一种全身性的影像学检查方法，对于发现骨肿瘤的部位和转移情况有一定帮助。
2. 组织学检查组织学检查是骨肿瘤最可靠的诊断方法之一，能够确定肿瘤的性质和恶性程度。
常用的组织学检查方法包括：（1）活体组织检查：通过手术或穿刺等方式获取肿瘤组织样本，送至实验室进行组织学检查和免疫组化分析。
（2）细针穿刺活检：通过细针穿刺抽取肿瘤组织细胞进行细胞学分析，可以快速判断肿瘤的性质和恶性程度。
（3）活检活检：通过手术切除肿瘤局部组织，经镜下检查和病理学分析来诊断肿瘤。
3. 实验室检查实验室检查可以提供一些辅助诊断的指标，常用的实验室检查包括：（1）血液检查：可以通过血液检查测定一些肿瘤标志物如骨肿瘤特异抗原（OSTA）、碱性磷酸酶（ALP）等，有助于骨肿瘤的初步筛查。
重难点—骨肿瘤病人的护理
第五十章骨肿瘤病人的护理【重点和难点】（一）基本概念1.骨肿瘤发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。
2.Codman三角肿瘤生长顶起骨外膜，骨膜下产生新骨，x线检查表现为三角状骨膜反应阴影，称Codman三角。
3.幻肢痛绝大多数截肢病人在术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉，称为幻肢痛。
（二）骨肿瘤概述1.发病特点骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成人，而骨髓瘤多见于老年人。
骨肿瘤常生长于长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
2.临床表现良性骨肿瘤多以肿块为主，可见病理性骨折；恶性骨肿瘤表现为进行性加重的疼痛，局部肿块、肿胀、功能障碍和压迫症状，常合并病理性骨折和转移。
3.辅助检查X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值；活检组织的病理学检查是确诊骨肿瘤的唯一可靠检查。
4.处理原则良性骨肿瘤以手术切除为主。
恶性骨肿瘤采用以手术为主，化学治疗、放射治疗和生物治疗为辅的综合治疗。
（三）恶性骨肿瘤1.分类恶性骨肿瘤包括骨肉瘤软骨肉瘤、骨纤维肉瘤Ewing 肉瘤恶性淋巴瘤、骨髓瘤等，其中骨肉瘤发病率最高，其次为软骨肉瘤。
2.临床特点骨肉瘤多见于儿童和青少年，常生长于长骨的干骺端，如股骨远端胫骨近端和肱骨近端。
3.临床表现疼痛，局部肿胀肿块有压痛.局部皮温高，静脉怒张；关节活动功能受限：病理性骨折；肺转移发生率较高。
4.处理原则手术为主的综合治疗：术前新辅助化学治疗做根治性瘤段切除、灭活再植或置人假体的保肢手术或截肢术，术后大剂量化学治疗。
5.护理措施（1）术前护理：注意心理护理和缓解疼痛。
（2）术后护理1）促进关节功能恢复：沭后抬高患胶：膝部手术后，膝关节屈曲5°-10°；髋部手术，髋关节外展中立位；早期卧床休息，避免过度活动；教会病人应用助行器协助活动。
2）提供康复相关知识：下肢手术麻醉清醒后即可开始做股四头肌等长收缩锻炼和踝关节跖屈、背伸旋转运动；行人工关节置换术者术后2～3日即可开始关节的功能锻炼；术后6周，进行重点关节的活动，加大活动范围；有条件时可辅助理疗。
骨肿瘤
晚期无法手术、无法放疗的肿瘤，可以放疗减轻痛苦， 延长寿命
第二节 骨组织来源肿瘤
骨瘤
好发年龄与性别
多发生于25岁以前，性别无明显差异
好发部位
多数单发于颅面骨，有的可长入副鼻窦内
临床表现
颅骨表面骨样硬度丘状突起，无压痛及粘连 如向颅内生长，可构成占位，致头痛、癫痫 生于鼻窦内可致鼻塞、鼻窦炎
部分对放射线中度敏感的肿瘤，如椎体和颅骨的血管瘤、 椎体和骶骨的骨巨细胞瘤，也有希望经放疗根治
部分瘤样病变，如脊椎的动脉瘤性骨囊肿，有希望经放 疗根治
治疗
辅助性放疗
术前与化疗结合，可使瘤体变小，血管闭塞，减少出血， 降低复发率、转移率
术后配合放疗，可消灭残余肿瘤细胞，提高治愈率
压痛
无或轻度 明显听诊 Nhomakorabea一般无杂音 血循环丰富者可有杂音
转移
无
晚期可有
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
X线 生长方式 膨胀性
浸润性
肿瘤界限 清楚
不清楚
骨松质 多有保留,全溶骨者少 溶骨性不规则破坏
骨皮质 完整或变薄
早期即可有破坏
骨膜反应 无
早期即可出现
软组织影像 无软组织肿块影
可有软组织肿块影像
嗜酸性肉芽肿
三、临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
症状 发病情况 先有肿块
先有疼痛
生长速度 缓慢
迅速
疼痛程度 无或轻度
中度或剧烈，夜间重
全身症状 无
发热、贫血、晚期有恶液质
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
局部体征 肿块界限 清楚
骨肿瘤全套PPT课件
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
《外科学课件骨肿瘤》
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
精选ppt
X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
骨肿瘤
1.影像学检查 X线检查
CT和MRI检查
ECT检查
DSA检查
其他
2.病理学检查与生化测定
病理组织学检查 • 是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查 • 分为穿刺活检和切开活检
生化测定 • 碱性磷酸酶反映成骨活动 • 广泛骨质破坏血钙可升高
四、外科分期
骨肿瘤分期 外科分级（grade，G）
肿瘤解剖定位（territory，T）
良性骨肿瘤的治疗依据
六、外科治疗
分期 1 2 3
分级 G0 G0 G0
分期 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB
分级 G1 G1 G2 G2 G1～2 G1～2
部位 T1 T2 T1 T2 T1 T2
表 70-2 良性骨肿瘤的治疗依据
部位
转移
治疗要求
T0
M0囊内手术T1来自M0边缘或囊内手术+有效辅助治疗
根治手术 正常组织-间室外
正常组织
根治整块切除 根治解脱
七、综合治疗
化学治疗
放射治疗
其他治疗
Thanks
T2
M0
广泛或边缘手术+有效辅助治疗
表 70-3 恶性骨肿瘤的治疗依据
转移
治疗要求
M0 广泛手术：广泛局部切除 M0 广泛手术：截肢 M0 根治手术：根治性整块切除加其他治疗 M0 根治手术：根治性截肢加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加其他治疗
六、外科治疗
骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽
量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。
骨肿瘤的手术方法
类型 切除范围
镜下所见达到要求
骨肿瘤
骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤： 恶性肿瘤的骨转移瘤 恶性肿瘤的骨侵犯 骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现 与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿 瘤的某些特征（如复发和恶变）的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、 动脉瘤样骨囊 肿、骨囊肿、 骨嗜酸性肉芽肿，等
临床表现
2.局部肿块和肿胀：
如生长迅速则多为恶性 肿瘤的表现。同时还表 现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状： 4.病理性骨折：
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、 病理学三结合。生化检测可以作为辅 助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查：
是骨肿瘤诊断过程中最 重要的手段之一。往往 能反映骨与软组织的基 本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏 、成骨型破坏或两者兼 而有之。
WHO骨肿瘤分类（2002）
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤 中心型骨肉瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影（CT） 和磁共振成像（MRI）：
可以确定骨肿瘤的性质， 更准确的描绘骨肿瘤的范 围，识别骨肿瘤侵袭骨髓 和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较 早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现 可疑的骨转移灶。
第4节 骨肿瘤ppt课件
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
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X线诊断的原则是利用X线的穿透性，通过透视或照片的方式，显示人体内部结构的形态或/和功能方面的改变，再结合临床有关资料进行综合分析，最后做出比较切合实际的诊断。 正确的诊断，除了遵循上述的基本原则外，还需有一个正确的读片步骤，养成良好的分析习惯，学会科学地分析方法。这样就会尽可能的减少差错，使诊断最大限度的接近客观实际，有的甚至可以达到组织学诊断水平。兹以骨肿瘤为例，谈一谈分析骨片的方法。 欢迎光临影像医学与核医学版http://bbs.haoyisheng.com/forumdisplay.php?fid=122 引用 使用道具 报告 回复 TOP
lfzy
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3# 大 中 小 发表于 2008-9-8 23:37 只看该作者
Re:怎样分析骨肿瘤片---分享曹来宾教授论著
一、 临床科和放射的读片法 临床科和放射科的读片方法是不同的。临床读片是以临床表现和检查为基础，期望从X线片上找出符合临床诊断的线索或依据。这种读片法是以临床为主，X线居于符合或支持地位。放射科读片法是以X线改变为基础，分清正常与异常，通过病变分析，大体上粗略的考虑病变的所属类型，再结合临床表现和其他有关各种检查，通过综合分析得出比较切合病理实质的诊断。 X线征象是病变的客观反映，也是疾病的外部表现形式之一。但是，疾病本质表现的形式多种多样，有时还是隐蔽的。即使同一疾病，在不同阶段，表现也可有所不同。因此，对X线的征象需有全面系统的慎密观察，既要注意疾病的主要征象，又要不放过细微或次要，但却是重要的改变。只有这样才能将观察到的X线征象（直接的或间接的）通过分析，去伪存真，最后得出正确的结论。为此，放射科医师在进行X线诊断时，应避免两个极端： 1、 只描写X线所见，哪是增生？哪是破坏？不进一步分析和探讨其病理意义。这样既不能满足临床要求，更不能解决实际问题。这样的X线检查只能起到“照相馆”的作用。放射科医师要从现象探索疾病的本质，努力做出具有病理意义的诊断。 2、不结合临床，单纯依靠X线影像直接作出诊断。在某些疾病，现象可直接显示本质，如骨折、脱臼、金属异物、骨坏死、结石、某些骨肿瘤、骨发育畸形（石骨症、骨斑点症、致密性骨发育不全、蜡油骨病等）等。而在临床上，大多数病例，其表现多种多样，且往往不是本质的直接反映。如果简单的以“看图识字”的方式进行诊断，必定会导致误诊，譬如某些内分泌疾病代谢障碍、网状内皮细胞增生症、霉菌性关节炎等疾患，只依靠X线征象不仅得不到正确的诊断，反而会导致完全错误的结论。此外，如骨肉瘤照片上的骨针，不是特异的，而是许多疾病所共有的。如果发现骨针就诊断为骨肉瘤无疑是片面的和错误的。X线检查必须密切结合临床和病理方才能得出接近病理实质的诊断。这是X线诊断必须遵循的原则。 欢迎光临影像医学与核医学版http://bbs.haoyisheng.com/forumdisplay.php?fid=122 引用 使用道具 报告 回复 TOP lfzy
超级版主 仁人
4# 大 中 小 发表于 2008-9-8 23:37 只看该作者 Re:怎样分析骨肿瘤片---分享曹来宾教授论著 二、 读片步骤
骨关节读片同其他系统检查一样，需要有一个周密的分析步骤，帖子 2648 贡献值 235 鲜花 0 个人空间 发短消息 加为好友 当前在线 旨在于不遗漏任何一个哪怕是微小的改变，以期达到正确诊断的目的，具体步骤如下： （一） 常规的全面浏览 大体上浏览一下照片的质量、投照条件和位置等等。如果照片质量不佳，影像模糊，须重新拍照。若照片曝光过度或影像淡薄，须在评审病理改变时，要给予相应的增减，方能切合或接近其实际水平。 （二） 区分正常或病变 此系非常重要而关键的诊断第一关。区分正常或病理看来容易，其实并不简单，有时是非常困难的。因为正常和正常变异范围极其宽广。往往从事放射诊断5-6年之后方感到对正常认识的浅薄和不足。即便是已工作数十年者亦尚需时刻警惕着二者的严格区分。有关正常和正常变异的专著，一两千页，其中许多病例，咋一看都像病变，其实均属正常范围。 氟骨症的X线诊断是（在流行病学或工业氟接触的前提下）根据在骨纹理增粗基础上的骨密度增高而确诊。如果发现骨密度增高，不做流行病学调查，就轻率诊断氟骨症，必然是错误的。因为导致全身骨致密的病变很多。即使在正常情况下，譬如举重运动员的骨骼，骨纹理特别致密，骨密度也比正常人高，所以单纯依据骨密度就诊断为某种疾病，结果必然导致错误。 如看骨折片，明显的不仅医生会看，即便是没有医学知识的普通人也看得出。但是轻微的骨折就很不容易了。有时，甚至专家也感到困难。研究潜水病早期骨关节改变时，由于改变细微，同正常相差无几，就必须重新复习正常骨关节的结构，方能进行分析工作。此外，由于对正常和正常变异的认识不清，在临床上将脊椎正常发育变异误诊为早期脊椎结核，使患者白白的躺卧在石膏床进行治疗的例子也不是罕见的。说明弄清楚正常与异常是极为重要的第一关。 （三） 病变的分析（第二关） 当病变已被确定，进一步区分肿瘤抑或是炎症？还是别的疾患？这是诊断的第二关。分析时要注意病变是局部原发？或继发？还是全身系统性疾病的局部表现？后一类型的骨病很多，包括：代谢障碍、内分泌疾病、发育异常、粘多糖和染色体急患者。常见的有骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、甲状旁腺功能亢进、多发内生软骨瘤、Maffucci综合征以及各种粘多糖病等，其特点是： 1、 全身性发病，范围广泛。 2、 多骨发病，可呈对称性、偏心性或双侧发病而具有单侧为主的倾向。 （四） 感染与肿瘤的区别 有的骨感染与早期恶性肿瘤的X线表现极为近似，难以区分，若将炎症误为恶性肿瘤，就会因截肢而致残；反之，恶性肿瘤误诊为炎症则会误失治疗时机，将造成不可挽回的后果，以下几项有助于区分。 1、 病变范围：炎症病变一般范围较为广泛；肿瘤大都比较局限，好向旁侧或横向发展。 2、 病变发展过程：一般骨感染破坏大多数随病程进展而逐渐趋向修复；骨肉瘤破坏则常为越来越趋向明显。 3、 骨破坏与增生的联系：骨感染的破坏和增生常相互联系而并存，破坏周围常有修复改变，二者联系密切；而肿瘤的破坏和增生多互不联系，破坏周围少有修复改变。 4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随后变为模糊、残缺中断或破坏消失。 5、 软组织改变：恶性肿瘤常侵入软组织而形成肿块，骨感染则较少出现。若在骨破坏周围形成软组织肿块，其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重要依据。 6、 动态观察：在炎性病变的进展中，大多是破坏与修复相间进行，而骨肉瘤往往是持续性进展。但若病变进展得太快，2-3周内就出现较大范围的破坏，临床上又有急性感染病史，很可能是急性化脓性炎症。所以破坏过于迅速常常是感染，而不是肿瘤。 欢迎光临影像医学与核医学版http://bbs.haoyisheng.com/forumdisplay.php?fid=122 引用 使用道具 报告 回复 TOP lfzy
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5# 大 中 小 发表于 2008-9-8 23:38 只看该作者 Re:怎样分析骨肿瘤片---分享曹来宾教授论著
三、 骨肿瘤分析 （一） 原发或继发？良性或恶性？ 对良、恶性肿瘤鉴别需注意以下几项： 1、 生长情况：良性肿瘤生长缓慢，无转移，亦不侵及邻近组织，但可因压迫2648 贡献值 235 鲜花 0
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而变形、移位；恶性肿瘤生长快，常发生转移，易侵犯临近组织。 2、 病变形态：良性肿瘤多为囊壮扩张，边缘清楚，一般无骨膜反应（少数或有单层骨膜反应）,通常不侵及骨骺及关节。恶性的多为弥漫性浸润，边缘模糊，常有层状、放射状或袖口状骨膜反应，并可破坏骺板软骨或关节软骨。 3、 软组织：良性肿瘤一般不侵犯软组织或形成肿块，如形成，边缘亦较清楚；而恶性肿瘤常累及软组织并产生肿块，其中可见有瘤骨。 4、 血管造影：根据肿瘤血管的出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象，对鉴别良恶性具有重要价值。 （二） 发病率 骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1。在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中，骨肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次是软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。 （三） 年龄因素 年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道年龄，会给诊断增加许多困难。因为不同的年龄组各有其好发的肿瘤。60岁以上发生溶骨性破坏一般较少或不考虑骨肉瘤。若婴儿发生多发性溶骨性破坏，应首先考虑急性白血病或神经母细胞瘤，在儿童或少年，尤文氏瘤发病占首位。青年最好发生骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤。巨细胞瘤多见于成年人，20岁以前少见，但亦有个别例外。 总之，在X线诊断上，当肿瘤表现不典型时，年龄具有重要的价值。 （四） 性别 性别诊断的重要性仅次于年龄。一般男性骨肿瘤发病多于女性。有许多骨病仅男性患病，女性仅起遗传作用，如血友病和晚发型脊椎骨骺发育不全等。有材料统计，在全部肿瘤中，男性仅比女性多1.5%。骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤等，男性均多于女性；巨细胞瘤男女相仿。 （五） 部位 骨肿瘤好发于同类细胞最活跃的部位，因此，发病部位亦具有重要诊断价值。干骺端是最好发病的区域。这是因为干骺区的细胞生长最为活跃。除肿瘤以外，许多其它病变，如骨感染、骨结核、代谢、内分泌和粘多糖等疾患亦常先在这里发病，应当特别注意分析。 骨胳诸部位的好发肿瘤： 1、 干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤。 2、 骨骺:软骨母细胞瘤、巨细胞瘤。 3、 骨干：尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨囊肿、骨纤维异常增殖症、非骨化性纤维瘤。 4、 骨盆：软骨肉瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症。