持续改进医疗质量实施方案及考核标准和质量指标
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度一、背景与目标随着医疗行业的发展和变革，医疗质量管理日益成为医疗机构关注的焦点。
医疗质量直接关系到患者的生命安全和生活质量，是医疗机构的核心竞争力。
为了提高医疗质量，本机构决定制定医疗质量管理与持续改进实施方案，以建立完善的医疗质量管理体系，提高医疗服务水平，保障患者安全。
医疗质量管理与持续改进实施方案的目标是：1. 提高医疗质量，降低医疗差错发生率。
2. 提高患者满意度，提升医疗服务水平。
3. 建立完善的医疗质量管理体系，实现医疗质量的持续改进。
4. 提高医务人员医疗质量意识，促进医疗质量管理的规范化、科学化。
二、医疗质量管理与持续改进实施方案1. 成立医疗质量管理委员会成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理制度、方案和考核标准，监督、检查和评估医疗质量管理工作。
医疗质量管理委员会由院长、副院长、医务科、护理部、临床科室等部门负责人组成。
2. 建立医疗质量管理制度根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《中医病历规范（试行）》等规定，结合本机构实际情况，制定医疗质量管理制度，包括医疗质量考核标准、医疗差错报告制度、医疗质量持续改进方案等。
3. 加强医疗质量培训与教育加强医疗质量培训与教育，提高医务人员的医疗质量意识，熟悉医疗质量管理相关制度、规定。
开展医疗质量管理知识培训、医疗质量案例分析、医疗质量改进项目等活动，提高医务人员医疗质量管理水平。
4. 设立医疗质量监测指标设立医疗质量监测指标，对医疗质量进行量化、细化，实时监测医疗质量状况。
监测指标包括诊断准确率、治疗有效率、患者满意度、医疗差错发生率等。
5. 开展医疗质量改进项目开展医疗质量改进项目，针对医疗质量存在的问题，制定改进措施，实施整改。
鼓励医务人员积极参与医疗质量改进项目，推动医疗质量的持续改进。
6. 医疗质量信息反馈与整改建立医疗质量信息反馈机制，定期对医疗质量进行评估、分析，将评估结果反馈给相关部门和人员。
医疗质量管理和持续改进实施方案--
医疗质量管理和持续改进实施方案为进一步保障患者权益，提高医疗质量，落实患者安全目标，规范医务人员行为，持续改进医疗质量管理，特制定本方案。
一、医疗质量管理组织。
1、建立院、科两级医疗质量管理组织，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。
2、医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改建立多部门医疗质量管理协调机制。
二、全程医疗质量与安全管理和持续改进。
1、制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。
2、定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。
3、强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规。
4、认真执行医疗质量和医疗安全的17项核心制度，实行医疗质量责任追究制。
5、建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。
三、医疗技术管理。
1、医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用保障安全、有效。
2、医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。
3、建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实施对新开展医疗技术的安全、质量疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风险。
4、科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原则，按规定审批。
在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。
5、不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。
四、主要专业部门医疗质量管理与持续改进（一）非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
医疗质量管理和持续改进措施方案(10篇)
医疗质量管理和持续改进措施方案医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定本方案。
一、指导思想(一)实行全面质量管理和全程质量控制。
建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
(三)强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：(一)一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医疗质量控制办公室、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会等组织。
(二)二级管理部门。
各分管院长。
(三)三级管理部门。
相关职能科室。
医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、信息科、综合科。
(四)四级管理部门。
各科室负责人及科室医疗质量控制员。
其职责分述如下：(一)一级管理部门职责：1、医疗质量管理委员会职责：(1)教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
(4)对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
(5)定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决定。
医疗质量管理和持续改进实施方案
医疗质量管理和持续改进实施方案医疗质量管理和持续改进是现代医疗体系中不可或缺的重要环节。
通过建立和实施科学的医疗质量管理和持续改进方案，可以提高医疗服务的质量和安全水平，为患者提供更可靠和有效的医疗服务。
下面将详细介绍医疗质量管理和持续改进的实施方案。
一、医疗质量管理方案1.建立医疗质量管理组织架构：医疗机构应建立医疗质量管理组织架构，明确各级质量管理机构的职责和权责，确保质量管理工作的顺利开展。
2.制定质量管理目标和工作计划：医疗机构应制定明确的质量管理目标和工作计划，明确时间节点和责任人，以实现质量管理的可量化目标。
3.建立质量评估体系：医疗机构应建立科学合理的质量评估体系，包括医疗质量指标、评估方法、评估周期等，以评估医疗质量的水平和改进的效果。
4.风险管理：医疗机构应建立健全的风险管理机制，通过风险评估、风险控制和风险预防等措施，减少医疗风险和医疗事故的发生。
5.面向患者的质量管理：医疗机构应建立患者参与的质量管理机制，包括患者满意度调查、建立患者投诉处理机制等，以提高患者满意度和质量服务水平。
6.建立质量信息管理系统：医疗机构应建立完善的质量信息管理系统，对质量管理过程中的数据进行收集、整理和分析，为决策提供科学依据。
二、持续改进方案1.建立改进机制：医疗机构应建立科学的改进机制，包括持续改进的目标、持续改进的流程、持续改进的团队等，以推动医疗质量的不断提升。
2.制定改进计划：医疗机构应根据质量评估结果和质量管理需求，制定具体的改进计划，包括改进的目标、改进的措施和改进的时间表等。
3.实施改进措施：医疗机构应按照改进计划，有针对性地实施改进措施，包括制定改进方案、组织人员培训和推广改进成果等，以确保改进措施的有效实施。
4.监测和评估改进效果：医疗机构应建立完善的监测和评估机制，对改进措施的效果进行定期评估和总结，以及时发现并解决改进过程中的问题，确保改进效果符合预期目标。
5.经验分享和学习：医疗机构应建立经验分享和学习机制，通过成立质量改进团队、组织专题研讨会等形式，促进改进经验和成果的交流和分享，以提高整体的医疗质量水平。
医疗质量管理和持续改进实施方案
医疗质量管理和持续改进实施方案背景介绍：目前，医疗领域对于质量管理和持续改进的重要性日益凸显。
医疗质量管理是保障患者安全和提升医疗服务质量的关键环节。
为了有效应对医疗风险和改进医疗服务，医疗机构需要制定一套全面的医疗质量管理和持续改进实施方案。
实施方案：一、质量目标与指标设定1.明确医疗质量目标：通过制定明确的医疗质量目标，确保医疗机构的服务质量能够符合国家和行业标准。
2.制定质量指标：结合医疗机构的具体情况，确定一系列可以评估医疗质量的指标，如手术成功率、患者满意度、并发症发生率等。
二、质量分析与评估1.建立质量数据收集系统：建立完善的数据收集系统，对医疗过程中的各个环节进行数据采集和分析。
2.质量数据分析与评估：将采集到的数据进行分析和评估，找出潜在的问题和风险，为持续改进提供有力的依据。
三、持续改进策略1.制定持续改进计划：根据质量数据分析的结果，制定相应的持续改进计划，明确改进的方向和目标。
2.实施持续改进措施：采取适当的改进措施，如培训医务人员、提升设备和技术水平、优化工作流程等，不断提升医疗服务质量。
3.监测改进效果：对持续改进措施的实施效果进行监测和评估，及时发现问题并进行调整，确保改进的可持续性。
四、团队合作与沟通1.建立跨部门沟通机制：各个部门之间建立良好的沟通机制，及时共享信息和问题，加强协作配合。
2.促进团队合作：鼓励医务人员之间相互学习和交流，形成合力，共同提升医疗质量。
五、患者安全与满意度保障1.加强药品和医疗器械管理：建立完善的药品和医疗器械管理制度，确保质量安全。
2.提升服务水平：通过持续改进，加强医疗服务流程，提升患者的满意度。
3.开展风险管理工作：建立健全的医疗风险管理制度，降低医疗风险和意外事件的发生。
六、培训与教育支持1.医务人员培训：加强医务人员的培训和教育，提高其技术水平和专业素养，增强质量意识。
2.知识共享与交流：组织医务人员参加学术会议、培训班等，促进知识共享和交流，引进先进的医疗管理理念与技术。
医疗质量管理与持续改进方案范文(4篇)
医疗质量管理与持续改进方案范文1.医院质量方针：以病人为中心以质量为保障和谐诚信安全高效科学发展医院质量目标：努力把医院建设成为肿瘤特色鲜明省内先进的大型现代化综合医院。
2.质量指标：1.病床使用率85—____%(____年实际为____%)2.病床周转次数≥____次/年(____年实际为____次)____平均住院日≤____天(____年实际为____天)4.择期手术患者术前平均住院日≤____天5.入出院诊断符合率≥____％6.入院三日确诊率≥____％7.手术前后诊断符合率≥____％8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥____％9.急危重症抢救成功率≥____％10.治愈好转率≥____％11.无菌手术切口甲级愈合率≥____％12.甲级病案率≥____％，无丙级病历13.院内急会诊到位时间≤____分钟14.单病种治愈好转率(达____部颁布的病种质量控制标准)在同级医院中处于较高水平15.单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率(低于____部颁布的病种质量控制标准)低于同级医院平均值16.单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用117.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率____％18.临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率____％19.法定传染病报告率____％20.住院医师规范化培训率____％，培训合格率≥____％21.完成指令性医疗救援任务____％。
22.重大医疗过失行为和医疗事故报告率____％。
23.本年度内无医院负完全责任或主要责任的二级以上医疗事故发生。
24.医疗投诉控制在____‰以下。
27.处方合格率≥____％28.合格病历率≥____％29.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥____％31.实际住院床位与护士比例达到1。
38.护理人员“三基”培训考核合格率达到____%，专业技能培训率≥____%。
____年内完成本院护理新业务、新技术≥____项。
针灸科医疗质量持续改进实施方案范文(三篇)
针灸科医疗质量持续改进实施方案范文医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是须不断完善、持续改进的过程。
医院必须建立全医疗治疗管理体系，切实落实规章制度0，严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理，并建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为病人提供优质、安全的医疗服务，提高医院核心竞争力。
(一)健全医院医疗质量管理体系，医院质量管理职能部门(医务科、护理部、医院感染控制委员会、病案信息统计室等相关职能科室)应参照____部《医院管理评价指南》制定我院新的医疗质量管理、考核和评价体系，督促、指导、检查、考核、评价、各项医疗质量管理工作落实；和临床科室(包括医技科室和病房)要成立以科室主任和护士长为核心的医疗质量管理小组，配合科主任负责制，落实医疗质量管理工作；医院设有医疗学术委员会、医院质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会，以进一步加强医院医疗质量管理；医院将建立医院质量管理体系的各级责任制和责任追究制。
(二)实施全程医疗质量管理与持续改进1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；相关部门切实落实和督查首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核等医疗制度，在全程医疗质量管理制度、交接班制度、临床用血审核等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。
2、特别警惕“三个重点”的医疗安全防范，重点医疗床所如急诊室、监护室、产科病房、新生儿病房、治疗观察室等，医院将采取督导检查、落实制度等多种方式保障重点场所、重点环节和重点病人群医疗质量安全。
(三)切实加强医疗技术规范管理1、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术以外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实。
坚决杜绝未经批准、或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。
医疗质量管理和持续改进方案(14篇)
医疗质量管理和持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。
一、医疗质量管理组织医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。
院长是医疗质量管理的第一责任人。
医教科、护理部、院感科、门诊办等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。
医院实行医疗质量管理责任追究制。
二、医疗质量管理的内容1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
2.加强医疗质量关键环节(危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等)、重点部门和重要岗位(急诊、手术室、内镜室、ICU、产房、新生儿病房、供应室等)的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
持续改进医疗质量实施方案及考核标准和
质量指标
医疗质量管理的持续改进方案需要配套制度、考核标准和质量指标。
以下是相关目标和评价指标：
一、质量管理相关目标
1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。
同时，实行医疗质量责任追究制。
2.门诊布局要合理，符合医院感染预防与控制要求。
3.根据工作量及需求，要合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
4.门诊医疗文书要规范，有书写质量监控措施。
5.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
6.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。
7.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
二、相关评价指标
1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的
本院医师比例≥60％。
2.合格病历率≥90％。
3.处方合格率≥95％。
4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。
三、门诊质量考核标准
质量考核内容及标准：
1.门诊布局是否合理，是否符合医院感染预防与控制要求。
一处布局不合理扣2分。
2.是否落实首诊负责制。
3.是否落实科间会诊制度。
4.是否依据工作量及需求，合理配置专业技术人员。
配备
不合理扣2分。
5.是否按规定设置普通门诊、专科门诊、专家门诊职责。
未按规定设置专科、专家门诊扣5分。
6.是否开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医
需要，方便患者就医。
门诊诊疗服务形式不能满足患者需求扣2分。
7.门诊诊断与住院诊断符合率是否低于95%。
每低于1%扣5分。
8.是否违反门诊会诊或收入院制度。
违反门诊会诊或收入院制度每次扣10分。
9.是否按规范门诊书写医疗文书。
一处不规范扣2分。
10.是否有书写质量监控措施。
无质量控制措施扣5分。
11.是否制定突发事件预警机制和处理预案。
无突发事件预警机制和处理预案扣5分。
评分方法：
违反首诊负责制一次扣30分；科间会诊执行不到位一次扣10分；专科门诊职责不到位扣10分。
评价指标：
是否建立传染病预检分诊制度和报告制度，未分诊扣10分，是否按制度进分诊，是否按规定报告传染病漏报1例扣20分，不明原因肺炎病例1例未报告扣30分。
上述病例报告不及时或卡片填写不规范每例扣5分。
普通门诊具有副主任医师以上专业达不到要求扣2分，技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。
合格病历率≥90％，处方合格率≥95％，窗口等候时间≤10分钟。
医疗服务安全方面，需要开展安全教育，提高医疗服务安全意识。
未及时报告和处理医疗过失行为扣20分，医患纠纷也需要认真处理。
未完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会公益性活动，每下降1%扣5分。
挂号、划价、收费、取药等服务超过等候时间扣2分。
每季度至少开展一次科室医疗服务，少开展一次扣10分。
医疗质量方面，对于门诊医师，需要严格执行首诊医师负责制，询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断，门诊病历书写完整、规范、准确，合理检查，申请单书写规范，具体用药在病历中记载，药物用法、用量、疗程和配伍合理，处方
书写合格。
对于第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议专科就诊、请上级医师诊视或收住院。
对于第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应收住院或患者拒绝住院需履行签字手续。
需要按专科收治病人，并按病情需要注明特殊入院方式：车送或陪护。
对于病房住院医师，需要在病人入院30分钟内进行
检查并作出初步处理，急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
按规定时间完成病历书写，病历书写完整、规范，不得缺项。
24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完
成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
按规定时间及要求完成病程记录，会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录。
9.及时向上级医师汇报病人病情变化。
10.遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，预防医院感染。
如有医院感染病例，应及时填写报告表。
11.出院须经上级医师批准，并注明出院医嘱及注意事项。
3.病房主治医师
1.审核下级医师医嘱，指导必要的操作。
2.对新入院的普通病人进行首次查房，包括诊断、鉴别诊断、治疗原则和注意事项等内容。
急、危、重病人随时检查并向上级医师汇报病情。
4.检查、修改下级医师书写的病历，并签名在病历首页。
入院3天未确诊或有跨专业病种的病例应及时举行科内或科间会诊。
6.待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。
7.分级使用抗生素和专科用药。
8.术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
9.负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4.病房主任(副主任)医师
1.对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房，危重病人至少每日查房1次，随时查房病情变化，每周组织全科查房2次。
2.查房内容包括诊断及其依据、鉴别诊断、治疗原则和有关方面的新进展。
未确诊病人应有明确的诊断思路和方法，拟定相应的治疗措施。
危重病人应关注当前的主要问题和解决方法。
3.组织XXX讨论或院内会诊疑难病例及入院1周未确诊病例，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。
4.指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
5.组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作，重大手术和重要治疗要亲自参加。
6.审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
7.审签主治医师审查的转科、出院病历。
5.其它:
1.急诊抢救病人院后开始处理时间应≤5分钟。
2.院内急会诊到位时间应≤10分钟。