急诊科质量安全管理与持续改进评价标准
急诊科医疗质量管理与持续改进
急诊科医疗质量管理与持续改进
简介
急诊科是医院中负责紧急医疗情况处理的部门。
为了确保急诊
医疗服务的质量和安全，医疗质量管理与持续改进是至关重要的。
目标
急诊科医疗质量管理的首要目标是提供高质量的急诊医疗服务，并不断改进和优化这些服务。
以下是实现该目标的关键策略：
1. 建立质量管理体系
建立一个完善的急诊科医疗质量管理体系，包括制定和执行相
关政策、指南和流程，确保每个环节都严格符合标准和要求。
2. 实施医疗质量评估
定期进行医疗质量评估，通过收集和分析医疗数据、患者满意
度调查等方式，评估急诊医疗服务的质量，并及时采取改进措施。
3. 培训和教育
加强急诊科医务人员的培训和教育，提高他们的专业水平和技能，确保他们具备应对各种急诊情况的能力，并且了解和遵守最新的医疗标准和规范。
4. 持续改进
积极采取持续改进措施，包括定期开展质量审查、召开工作会议，收集医疗事故和错误的信息，及时分析原因并采取改进措施，以防止类似事件再次发生。
结论
急诊科医疗质量管理和持续改进是确保急诊医疗服务质量的重要手段。
通过建立质量管理体系、实施医疗质量评估、进行培训和教育以及持续改进，可以不断提高急诊医疗服务的质量和安全性，满足患者的需求和期望，保障他们的健康和福祉。
3.2.1.2持续改进医疗质量考核标准
持续改进医疗质量考核标准
1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
实行医疗质量责任追究制。
2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。
3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。
4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。
6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。
8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
医疗质量安全管理与持续改进评审标准实施细则
1.3.1.1.C.1
有医务人员医疗技术资格许可授权组织、制
度、流程及目录。
1.3.1.1.C.2
有医疗技术资格初评、复评、取消及级别变
更的标准。
1.3.1.1.C.3
医务人员知晓自身医疗技术资格许可的授
权。
1.3.1.1.C.4
有医疗技术档案与授权动态管理的数据资
1.1.1.2各主管部门与职能部门履行策划、指导、检查、监督、考核、评价和控制职能。
C
1.1.1.2.C.1
根据医院质量方针与目标，制定并实施相应
的质量与安全管理工作计划与管理方案。
1.1.1.2.C.2
各主管部门与职能部门履行指导、检查、监督、考核、评价和控制管理职能。有履行职
责的工作记录。
B
1.1.1.2.B.1
与预警系统，跨部门的协调机制已经建立。
1.2.1.2开展防范医疗风险相关知识、技能的教育与培训。
C
1.2.1.2.C.1
医院有医疗风险防范培训的计划。
1.2.1.2.C.2
定期进行防范医疗风险的相关教育与培训。
1.2.1.2.C.3
有针对共性及各科室专业特点，制定相关教
育与培训的课程内容。
B
1.2.1.2.B.1
B
1.3.2.1.B.1
主管部门对医院开展的医疗技术临床应用情
况有检查与监管。
A
1.3.2.1.A.1
持续改进有成效，医疗技术临床应用做到分
类、准入、中止有动态管理。
1.3.3有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并实施。对新开展
医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并降低医疗技术风险。
急诊科医疗质量管理及持续改进方案
急诊科医疗质量管理及持续改进方案急诊科作为医院重要的门诊科室之一，承担着治疗急性疾病、抢救病危重病人的任务。
医疗质量管理是急诊科工作的重要保障，持续改进是提高医疗质量的重要手段。
本文将从建立质量管理体系、完善质量管理程序、持续改进机制以及培训医护人员四个方面，介绍急诊科医疗质量管理及持续改进方案。
一、建立急诊科质量管理体系。
急诊科应制定并推行相关质量管理制度、流程和规范，明确各环节的职责和工作要求，建立科室质量管理小组，对急诊科医疗质量进行全面管理，目标明确、任务分解。
二、完善急诊科质量管理程序。
急诊科应建立病历质量管理制度，明确病程记录、抢救记录等各类病历的要求和审核标准，确保医疗记录的完整性和准确性。
同时，加强对药品和医疗器械使用的管理，建立药品管理制度和器械设备使用清单，做到用药合理、规范、安全。
三、建立急诊科持续改进机制。
急诊科应建立案例讨论制度，定期或不定期进行病例分析和讨论，总结经验教训，找出不足之处并制定改进措施。
此外，建立医患沟通反馈机制，开展满意度调查，倾听患者的意见和建议，及时改进服务质量。
四、加强医护人员培训。
急诊科医护人员需要定期进行专业培训和能力提升，包括临床技能培训、急救技术培训、病历书写规范培训等。
同时，积极参加学术研讨会议和教育活动，不断提高自身的专业水平。
急诊科医疗质量管理及持续改进需要全院各级领导的重视和支持，形成科室全员参与、全员负责的局面。
细化各项管理制度和流程，确保每一个环节都能严格执行。
定期对质量管理工作进行评估和检查，及时发现问题，采取相应的措施进行改进。
只有持续改进，才能不断提高急诊科的医疗质量，更好地服务于患者，保障患者的生命安全和健康。
最新急诊工作监督评价及持续改进措施
最新急诊工作监督评价及持续改进措施急诊工作一直以来都是医院中最关注的领域之一。
急诊科的工作强度大、时间紧迫，要求医护人员能够高效地诊断和处理各种急诊情况。
为了保证急诊工作的质量和安全，急诊工作监督评价及持续改进措施变得至关重要。
一、急诊工作监督评价的重要性急诊工作监督评价是保证急诊质量的重要手段之一。
通过对急诊工作的全面评估，可以发现问题，强化管理，促进改进。
监督评价的目的在于发现急诊工作中存在的问题和隐患，及时采取改进措施，提升急诊工作的质量和效率。
二、急诊工作监督评价的内容1. 急诊工作流程的评价评价急诊工作流程是监督评价的重要环节。
通过对急诊患者的接诊、病史采集、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等流程的评估，可以了解工作流程的规范性和科学性，有针对性地提出改进建议，确保工作流程的畅通和顺利进行。
2. 急诊医疗设备的评价急诊医疗设备是支撑急诊工作的关键因素之一。
评价医疗设备的可靠性和性能，包括诊断设备、手术器械等，有助于确保设备的正常运行和可用性，提供高质量的医疗服务。
3. 急诊医护人员的评价评价急诊医护人员的专业水平和工作态度是监督评价的核心内容。
急诊工作对医护人员的要求较高，需要医护人员具备高度的责任心、应变能力和团队协作精神。
通过对医护人员的考核和评价，可以了解其专业能力和工作表现，促进其不断提升自身素质。
三、急诊工作监督评价的方法急诊工作监督评价主要采用以下方法：1. 质量评估通过对急诊工作的质量指标进行评估，包括患者满意度、病情稳定率、治疗成功率等，来评判工作质量的好坏，并提出改进建议。
2. 审核评估通过对急诊工作的文件、记录和标准操作规程的审核，评估工作的合规性和执行情况，及时纠正和改进不足之处。
3. 专家评审请相关专家对急诊工作进行评审，通过专家的意见和建议，为工作改进提供依据和指导。
四、持续改进措施急诊工作监督评价的目的在于发现问题和隐患，并通过持续改进措施来解决。
持续改进措施包括但不限于以下方面：1. 加强培训通过加强急诊医护人员的培训，提高其专业能力和应变能力，适应急诊工作的需要。
医院急诊科医疗质量安全管理与持续改进方案
医院急诊科医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：急诊科设置急诊科独立设置，急诊专业队伍安定，人员相对不变，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。
考核方法及改进措施：(1)按照要求急诊科设置应为独立的医疗区域，有急诊“绿色通道”，标志醒目，无障碍，通道衔接流通，设置了急诊导医。
(2)急诊医疗专业设内、外科两大系列，护理工作由急诊科护士担任。
(3)专业队伍相对不变，确保急诊观察床位大于核定床位的2%,监护床位大于核定床位的1%,不变人员按核定床位的1%设置，副高以上人员大于的标准。
(4)根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。
检查标准2：急救技能掌握(附件1：急诊医生必须掌握的急症诊治及操作技能)(1)急诊医务人员经过医院和科室的培训和考核，能够烂熟掌握急诊医生必须掌握的急症的诊治及相关技能(考核办法见附件2急诊急救培训与考核制度、考核内容见附件3)(2)熟悉院前急救程序(见附件4：院外急、往诊接待流程)；(3)烂熟使用抢救设备。
考核方法及改进措施：(1)坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗(抽查附件1、2内容)；(2)科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊抢救工作记录，查看标准执行情况。
(3)每月进行急诊业务学习，及时查找不够，总结经验教训。
(4)及时组织新员工进行院前、院内急救技能培训和考核，保障正确使用各种抢救设备，烂熟掌握心肺复苏急救技术及喉罩管技术，不断提高急救技能。
检查标准3：急救设备、药品的配备及完好率考核方法：(1)设备设施：实地查看急救设备设施是否定位放置，是否能够正常使用，完好率能否达到100%,对于临时故障设备是否加以标识及有无应急措施。
查看急救设备维修保养记录、交接班记录及设备的调配方案；(2)急救药品及急救物品：查看药品、急救物品的准备是否齐全足量，有无过期药品和消毒物品。
现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况；查看质控小组抽查情况记录,查看药品、物品的交接班记录；（3）现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况；改进措施：（1）急诊抢救设备每天有专人负责，做到定期检查、保养、维修并记录交接班记录，保障设备性能优良，处于应急状态。
急诊科质量安全管理与持续改进评价标准
（7）缺乏代表科室特色与水平的技术项目
1
（8）缺临床工作统计数据资料
1
二、医疗规范（24）
8
1、有医务科（设专人）对急诊科的质量监控制度，有临床、医技科室支持制度，使重症患者能得到医院提供的优先诊疗检查等服务，急会诊要求门诊楼医师5min、病区医师10min内到达，应有急诊抢救记录与留观病历书写的规范，留院观察病程记录每24h不得少于2次，急、危、重症患者随时记录，24h内应有上级医师查房意见
0.5
（4）未维护和尊重患者的权益
0.5
9
5、有处理急危重患者的应急反应能力，制定科室“急危重症患者处理应急预案”，和中毒、外伤等“突发意外伤害事件抢救预案”，并定期进行模拟演练，提高对重大、紧急、意外事件的应急应变能力，要求熟练掌握、反应迅速，并有演练记录、制定科室针对各种急危重症患者的“诊疗常规”，并熟练掌握和应用
（1）缺人员培训计划
2
（2）缺培训记录
2
（3）抽查考核不合格，每人次扣0.5分
1
10
4、制定全员质量培训计划和业务培训规划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色和水平的技术项目，有临床工作统计资料，全员参与质量管理与持续改进的全过程，急诊科医师应是急诊专科培训合格、担任住院医师2年半以上的医师，护师、主治医师及以上人员心肺复苏技能达到高级水平
（1）缺急诊工作流程
1
（2）未落实急诊工作流程
3
（3）绿色通道不畅通、抢救延时
2
（4）未在规定时间内完成处置流程
2
8
3、有主要抢救设备与设施目录，保持抢救设备完好齐备，有专人管理设备，每日交接班，有抢救设备操作规程及保养记录，并且员工能够熟练操作设备，有设备不足时的应急调用方案，保证5min到位
急诊科医疗质量管理及持续改进方案
急诊科医疗质量管理及持续改进方案随着医疗科技的不断进步和医疗需求的增长，急诊科作为医院的重要部门承担着救治急诊病患、降低病患死亡率和提高医疗质量的重要职责。
因此，急诊科医疗质量管理和持续改进显得尤为重要。
本文将介绍急诊科医疗质量管理的核心内容，并提出一套合理可行的持续改进方案。
一、医疗质量管理的核心内容1. 急诊科医疗质量管理的概述急诊科医疗质量管理是指通过规范和持续改进医疗实践，提高医疗质量的一系列管理措施。
它包括医疗质量评估、医疗错误管理、科室内部沟通和团队协作等方面。
2. 急诊科医疗质量评估急诊科医疗质量评估是通过对医疗过程和结局进行评估，定量和定性地评价医疗质量的方法。
它可以分为内部评估和外部评估两种形式。
内部评估主要由急诊科质控人员进行，包括对医疗记录的审核、医疗操作的规范性检查等。
外部评估则由专业机构或第三方进行，以确保评估结果的客观性和公正性。
3. 医疗错误管理医疗错误管理是指对医疗过程中发生的错误进行管理和教育，以减少错误的发生和减少对患者造成的伤害。
具体措施包括建立医疗错误报告系统、开展医疗错误分析和学习、完善医疗纠纷处理机制等。
4. 科室内部沟通和团队协作科室内部沟通和团队协作是保证医疗质量的重要保障。
医护人员之间的良好沟通和密切团队协作有助于减少错误和提高医疗效率。
急诊科应加强团队培训和交流，建立和谐的工作氛围，提高团队协作能力。
二、急诊科医疗质量持续改进方案1. 建立完善的风险管理机制急诊科是医疗风险高发区，建立完善的风险管理机制对于减少医疗事故的发生至关重要。
可以通过建立风险评估表、开展风险分析会议、制定风险控制方案等方式，强化对医疗风险的预防和控制。
2. 加强医疗过程标准化管理急诊环境复杂多变，医疗过程的标准化管理有助于优化医疗工作流程、减少错误和提高效率。
可以通过制定和培训标准化操作指南、定期开展医疗技能培训、建立完善的医疗工作流程等方式，提高医疗过程的规范性和可操作性。
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5
2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全员、全过程质量管理，有记录，每半年征求1次临床、医技科室对急诊工作的意见
（1）未按规定召开科室质量与安全工作会议
1.5
（2）缺改进工作措施及督办记录
2
（3）未全面体现、全过程质量管理
1
（4）未按规定征求临床、医技科室的意见
0.5
5
3、对员工进行心肺复苏等急救知识及操作培训，落实“住院医师规范化培训方案”，有计划、有记录，医院每半年抽查考核1次
（1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性
1.5
（2）缺科室质量管理小组及制度
0.5
（3）科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动
0.5
（4）科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进
1
（5）未建立完善的管理信息系统
1
（6）传染病率、急诊抢救成功率、急诊病历甲级率达不到要求，每项扣0.5分
0.5
（4）未维护和尊重患者的权益
0.5
9
5、有处理急危重患者的应急反应能力，制定科室“急危重症患者处理应急预案”，和中毒、外伤等“突发意外伤害事件抢救预案”，并定期进行模拟演练，提高对重大、紧急、意外事件的应急应变能力，要求熟练掌握、反应迅速，并有演练记录、制定科室针对各种急危重症患者的“诊疗常规”，并熟练掌握和应用
（1）缺急诊工作流程
1
（2）未落实急诊工作流程
3
（3）绿色通道不畅通、抢救延时
2
（4）未在规定时间内完成处置流程
2
8
3、有主要抢救设备与设施目录，保持抢救设备完好齐备，有专人管理设备，每日交接班，有抢救设备操作规程及保养记录，并且员工能够熟练操作设备，有设备不足时的应急调用方案，保证5min到位
（1）缺抢救设备与设施配置目录
1
（2）首诊医师拒绝诊治患者或出现推诿患者现象
1.5
（3）首诊医师将患者收住非相应专业病区，每发现1人次扣0.5分
1.5
（4）对疑难、危重病例，首诊医师未按有关规定诊治或进行会诊
1
（5）对病情涉及多科的患者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科室
1
4
2、晨会与值班交接制度：科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重患者要书面及床头双交接班，医师要严守工作岗位，有事外出要告知值班人员去向
（1）缺医务科对急诊科的质量监控制度
1.5
（2）缺临床、医技科室支持制度
1.5
（3）未落实临床、医技科室支持制度
2
（4）急会诊门诊楼或病区医师未按规定时限到达
1
（5）病历书写与抢救记录，不符合规范要求
1
（6）无24h上级医师查房记录
1
8
2、有急诊工作流程、保持“绿色通道”畅通，从患者到分诊台到开始抢救处置的时间应在5min内，10min内完成危重病人的诊疗处置（气道、静脉穿刺、呼吸机等）
1
四、核心医疗制度（20）
6
1、急诊首诊负责制度：落实“急诊首诊负责制”，按“科室流程规范的要求”接诊并做到合理分流患者，首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者，如患者病情属他科疾患，应予收住相应病区，对危重患者应就地组织抢救，待病情稳定后再转入病区，在未确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责
（1）未执行“首诊医师负责制”
1
（8）未登记、讨论发生的差错事件
1
（9）缺“危重程度评分”制度
1
（10）未落实“危重程度评分”制度
1
2
2、对医疗活动中发生的异常医疗信息要按规定及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性，有安全保卫制度
（1）员工对“异常医疗信息请示报告制度”不了解
0.5
（2）异常医疗信息发生后科室难以处置时未及时上报，每漏报一次扣0.5分
（1）医师交接班本存在漏交或漏接情况
1
（2）危重患者未进行书面及床头双交接班
1
（3）有事外出未告知值班人员去向
1
（4）未坚守工作岗位，出现脱岗
1
5
3、抢救工作制度：科室有抢救工作制度，并严格落实，保证接诊工作的及时、迅速
（1）缺抢救工作制度
1
（2）未落实抢救工作制度
2
（3）因抢救不及时，导致不良后果
（1）员工对《条例》内容不了解
1
（2）缺科室组织学习《条例》计划及记录
0.5
（3）医护人员不掌握紧急封存急诊病历及反应标本的程序
1
（4）未制定“医疗差错及事故报告处理制度”
0.5
（5）医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处理程序
1
（6）缺医疗差错及事故及事故登记本
1
（7）医疗差错或事故后未及时报告医务科，每漏报1次扣0.5分
2
3
4、履行各项告知程序，落实诊断、治疗、操作告知义务，紧急情况下经治医师可委托本院医务人员履行告知义务，充分尊重患者权益，需患者知情同意的诊断、治疗和操作项目，科室要列出目录，各级医师应熟悉目录内容
（1）对告知内容不了解，每人次扣0.5分
1
（2）未落实告知程序，每例次扣0.5分
1
（3）科室未列出告知项目目录
1
（2）无专人管理抢救设施与设备
1
（3）缺交接班记录及保养记录
1
（4）抢救设备不齐全或存在故障
1
（5）缺抢救设备操作规程
1
（6）员工不能熟练操作设备
1
（7）缺设备不足时的应急方案
1
（8）应急方案落实不到位
1
三、医疗安全（30）
9
1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故报告处理制度”，对发生医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论建立急危重症病人“危重程度评分”制度，救治急危重症病人的病历中有“危重程度评分”的记载
（1）缺全员质量培训计划和员工业务培训规划或无知识更新内容
1
（2）员工对质量要求不熟悉
1
（3）值班医师不具备值班资格或对急诊危重患者救治流程不熟悉
1
（4）护师、主治医师及以上人员心肺复苏技能达不到规定要求，每人次扣0.5分
2
（5）无开展新技术新业务工作培训
1
（6）无开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程
2
（3）医师未对有纠纷征兆的患者进行优先诊疗
1
（4）急性心肌梗死或各种外伤患者救治延时
1
急诊科质量安全管理与持续改进评价标准
项目分值基本ຫໍສະໝຸດ 求缺陷内容扣分标准
一、质量管理（26）
6
1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，建立与完善急诊管理信息系统动态监测影响医疗质量和安全的各种因素，保持持续改进，以提高工作效率，要求传染病漏报率≤10%，急诊抢救成功率≥85%，急诊病历甲级率≥90%
2
5
4、优先诊疗程序：科室有“根据病情优先获得诊疗的程序”，值班医师对急危重症患者或有纠纷征兆的患者等应采取优先诊疗程序，进行优先诊疗，重点观察核实急性心肌梗死和各种外伤患者从进入急诊室到进行处置的时间（min），含必要检查及治疗项目实施时间
（1）缺“根据病情优先获得诊疗的程序”
1
（2）医师未对急危重症患者进行优先诊疗
2
（7）缺乏代表科室特色与水平的技术项目
1
（8）缺临床工作统计数据资料
1
二、医疗规范（24）
8
1、有医务科（设专人）对急诊科的质量监控制度，有临床、医技科室支持制度，使重症患者能得到医院提供的优先诊疗检查等服务，急会诊要求门诊楼医师5min、病区医师10min内到达，应有急诊抢救记录与留观病历书写的规范，留院观察病程记录每24h不得少于2次，急、危、重症患者随时记录，24h内应有上级医师查房意见
1.5
4
6、有科室“人员紧急替代制度”，科内有各级各类人员空缺替代程序与有效的联络途径（值班表备查），有对替代人员进行急救培训的记录，并保证联系通讯工具畅通，出现各种突发事件时相关人员能按时到位
（1）缺科室“人员紧急替代制度”
1
（2）替代人员不明确或联系通讯工具不畅通或不能及时到位
2
（3）缺替代人员急救培训记录
（1）缺“急危重症患者处理应急预案”
1
（2）员工对“急危重症患者处理应急预案”不熟悉
1.5
（3）缺中毒、外伤等“突发意外伤害事件抢救预案”
1
（4）员工对中毒、外伤等“突发意外伤害事件抢救预案”不熟悉
1.5
（5）缺应急预案演练记录或未进行模拟演练
1.5
（6）缺针对各种急危重症患者的“诊疗常规”
1
（7）员工处置急危重症患者时不熟悉“诊疗常规”内容，治疗方案混乱
1
（3）缺安全保卫制度
0.5
3
3、落实“危重患者管理制度”，科室要加强对危重患者的抢救及观察，对“三无”或危重患者情况复杂而难以处置时，应按规定采取相应措施并及时报告医务科或总值班
（1）未落实“危重患者管理制度”内容要求
1
（2）值班人员对“三无”或危重患者处理程序不了解，存在处置过失，每发现1次扣0.5分
（1）缺人员培训计划
2
（2）缺培训记录
2
（3）抽查考核不合格，每人次扣0.5分
1
10
4、制定全员质量培训计划和业务培训规划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色和水平的技术项目，有临床工作统计资料，全员参与质量管理与持续改进的全过程，急诊科医师应是急诊专科培训合格、担任住院医师2年半以上的医师，护师、主治医师及以上人员心肺复苏技能达到高级水平