单病种质量控制统计表
哮喘(成人)CAC科室评价反馈表
1. 质量控制
2021指标运行情况
2021年XXX科指标运 行情况
CAC-1患者入院病情评估(实施CAP病情严重程度评
67.72%
CAC-1.2患者入院病情评估(重症肺炎)
3.15%
CAC-2入住ICU情况(入住ICU)
CAC-10并发症/合并症处理情况
无数据
CAC-11住院期间为患者提供健康教育与出院时提供 教育告知五方式(医嘱离院)
71.65%
CAC-12.2离院方式(死亡)
0.00%
CAC-13.1患者对服务的体验与评价(参与评价)
18.11%
CAC-13.2患者对服务的体验与评价(参与者中评分7或
专业科室评价小组反馈意见
1、存在问题与原因分析：
2、临床药学分析： 患者入院病情评估不够，抗菌药物使用比例较高
3、xxx科整改意见：
4、临床药学整改意见： （1）加强患者入院病情评估，哮喘患者应明确存在感染再使用抗菌药物；（2）合理使用抗菌 药物，选择合适的给药剂量及品种。
5、评价小组成员签名：
6、质控科审核意见：
5.51%
CAC-3氧疗使用情况
99.21%
CAC-4支气管舒张剂使用情况*
87.40%
CAC-5全身糖皮质激素治疗使用情况*
23.62%
CAC-6控制药物使用情况★
63.78%
CAC-7茶碱制剂使用情况
72.44%
CAC-8抗菌药物使用情况★
88.19%
CAC-9危重症患者使用机械通气情况
5.51%
评价日期：
审核日期: 1、请临床科室组织专业评价小组对科室填报的病种质量控制正性指标与负性指标展开分析与评 价。
单病种质量控制指标
第一批单病种质量控制指标国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。
一、急性心肌梗死（ICD—１0 Ｉ21.0—I２1。
3，I２1.4，I21。
9）(一)到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）.(二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1。
到院3０分钟内实施溶栓治疗；2．到院90分钟内实施PCI治疗；3。
需要急诊PCＩ患者,但本院无条件实施时,须转院。
(四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEＩ）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ＡRB)、他汀类药物,有明确适应证，无禁忌证。
(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/AＲB、他汀类药物,有明确适应证，无禁忌证。
（七)血脂评价与管理.（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育.（九)患者住院天数与住院费用。
二、心力衰竭(IＣD-１０I50)(一）实施左心室功能评价。
（二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者)。
（三）到达医院后即刻使用ACEＩ或ARＢ。
(四)到达医院后使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者）。
（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。
（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACＥＩ或A ＲB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。
（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、AＣEI或ＡRＢ、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证,无禁忌证。
（八)非药物治疗临床应用符合适应证。
（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。
(十）患者住院天数与住院费用。
三、肺炎（ICD—10 J1３-J１5,J1８）（一)符合住院治疗标准,实施病情严重程度评估。
单病种质量控制管理记录本
科室：年度：目录1、科室单病种质量控制方案2、科室单病种质量管理小组成员3、科室单病种质量管理小组职责4、科室单病种质量管理标准住院流程5、单病种质量管理培训记录6、科室单病种质量管理季度总结7、单病种质量管理住院情况月报表8、科室单病种质量管理综合指标月报表单病种质量控制方案1.科室单病种质量控制成立专门小组进行控制，同时由科室主任担任组长。
2.对于单病种患者严格按照临床路径给予执行，若有违反，则按科室考评制度给予扣分及给予在劳务费上给予惩罚，务必要求所有科室成员必须严格执行。
3.同时若出现并发症，则剔除出单病种控制范围。
科室单病种质量管理小组成员组长：成员：单病种质量管理实施小组工作职责1、定期组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，负责相关病种质量控制方案的实施。
2、病人出院后一周内，科室由具有主治医师职称以上的人员及时上报单病种质量指标，并进行审核确认。
3、建立单病种管理档案，详细记录患者单病种管理的相关信息。
4、将科室在病种质量控制实施中存在的问题及时汇总上报。
5、每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，分析评估，统计达标率。
对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析。
单病种质量管理标准住院流程二.溃疡病临床路径表单适用对象：第一诊断为溃疡病患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：单病种质量管理培训记录（每季度1次）年季度科室单病种质量管理总结科室单病种质量管理综合指标月报表科室名称：年月日----- 年月日填表人（签名）：科主任（签名）：（科）单病种质量管理住院情况月报表填表人（签名）：科主任（签名）：。
[实用参考]单病种质量管理记录本
![[实用参考]单病种质量管理记录本](https://img.taocdn.com/s3/m/d58d45ff84254b35eefd34b4.png)
九江学院附属医院
单病种质量管理记录本
（科）
目录
1、九江学院附属医院单病种质量管理实施方案
2、科室单病种质量管理实施小组名单
3、科室单病种管理实施小组职责
4、科室单病种质量管理培训记录
5、科室单病种质量管理住院情况月报表
6、科室单病种质量管理综合指标月报表
7、单病种患者满意度调查表
8、科室单病种质量管理季度总结
9、科室单病种质量管理季度总结
10、反馈单
科室单病种质量管理实施小组名单
组长：
副组长：
成员：
单病种质量管理实施小组工作职责
（一）定期组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，负责相关并重质量控制方案的实施。
（二）病人出院后一周内，科室由具有副主任医师职称以上的人员及时网上直报单病种质量指标，并对网上直报的信息进行审核确认。
（三）建立单病种管理档案，详细记录患者单病种管理的相关信息。
（四）将科室在病种质量控制实施中存在的问题及时汇总上报。
（五）每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，分析评估，统计达标率。
对每个纳入单病种管理的患者进行患者满意度调查，每季度汇总分析。
单病种质量管理培训记录（每季度1次）
优质参考文档
科室单病种质量管理住院情况月报表科室：年月日~年月日
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年科室单病种质量管理总结。
单病种质量控制指标
单病种质量控制指标国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。
一、急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9)(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
(二)实施左心室功能评价。
(三)再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗;2. 到院90分钟内实施PCI治疗;3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。
(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素?受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
(七)血脂评价与管理。
(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
(九)患者住院天数与住院费用。
二、心力衰竭(ICD-10 I50)(一)实施左心室功能评价。
(二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂(有适应证，无禁忌证者)。
(三)到达医院后即刻使用ACEI或ARB。
(四)到达医院后使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。
(五)重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。
(六)有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。
(七)有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。
(八)非药物治疗临床应用符合适应证。
第 1 页(九)为患者提供心力衰竭的健康教育。
(十)患者住院天数与住院费用。
三、肺炎(ICD-10 J13-J15，J18)(一)符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。
住院患者医疗质量指标
住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标的相关说明。
二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行P C I但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表例。
（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
（四）脑梗死（ICD-10 I63）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝关节置换术（ICD 9-CM-381.54）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表（六）冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表* 这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以内性CA BG的例数。
骨科单病种质量控制
骨科单病种质量控制骨科单病种质量控制
1.背景介绍
1.1 骨科单病种质量控制的目的和重要性1.2 相关统计数据和研究成果的概述
1.3 骨科单病种质量控制的法律和道德依据
2.质量控制策略
2.1 病例选择和评估标准
2.2 手术操作规范和技术要求
2.3 术前、术后的护理措施
2.4 术后随访和复诊计划
2.5 报告和记录的规范要求
2.6 不良事件报告和处理流程
3.质量控制指标
3.1 术前准备指标
3.2 手术中的指标
3.3 术后恢复和效果评估指标
3.4 并发症和不良事件指标
4.考核和评价
4.1 内部考核和评价机制
4.2 外部专业机构的考核和评价
5.持续改进措施
5.1 定期交流和讨论病例
5.2 定期教育培训和知识更新
5.3 持续改进措施的跟踪和评估
6.骨科单病种质量控制的实施
6.1 项目组织和成员职责
6.2 实施步骤和时间安排
6.3 资金和资源保障
附件：
附件1：骨科单病种质量控制报告表格
附件2：骨科单病种质量控制相关手册和流程图法律名词及注释：
1.质量控制：指为保证医疗服务质量和安全，对医疗机构和医务人员的业务水平、技术操作和服务质量进行监督和管理的一系列措施和活动。
2.不良事件：骨科手术过程中或术后发生的意外事故或并发症，包括手术操作不当、感染、骨折复发等。
3.内部考核和评价机制：由医疗机构内部建立的对骨科单病种质量控制工作进行评估和考核的机制，包括定期检查和内部审核等。
4.外部专业机构的考核和评价：由专业的第三方机构对医疗机构的骨科单病种质量控制工作进行评估和考核，以提供独立的专业意见和建议。
住院精神疾病(HBIPS)科室评价反馈表
0.00%
HBIPS-4出院前进行社会功能评估情况*
0.00%
HBIPS-5出院时制定持续服务计划情况*
0.00%
HBIPS-6出院时抗精神病和抗抑郁药物使用情况
0.00%
HBIPS-7.1离院方式(医嘱离院)
100.00%
HBIPS-7.2离院方式(其他方式离院)
0.00%
HBIPS-7.3离院方式(死亡)
2、上述指标为全院单病种指标，专科可由科室个案管理员负责统计专科填报数据指标对比 院级指标开展横向与纵向指标评价分析。 3、开展同一病种涉及多科的，可自行组织多学科联合评估。 4、表格一周内反馈与职能部门。Biblioteka 0.00%2.资源消耗
HBIPS-21住院天数
4.00
HBIPS-22住院总费用（元）
7026.90
HBIPS-23其中，药费（元）
1692.42
专业科室评价小组反馈意见
1、存在问题与原因分析：
73.36%
0.04%
0.04%
100.00% 100.00% 99.89% 99.53%
/ /
33.83 ######## 1521.45
国家卫健委单病种质量控制专业科室评价反馈表 （住院精神疾病（HBIPS））
1. 质量控制
2021指标运行 2021年XXX科
情况
指标运行情况
国家值
HBIPS-1患者入院病情评估★
0.00%
HBIPS-2.1住院期间严重不良事件(压疮)
0.00%
HBIPS-2.2住院期间严重不良事件(跌倒/坠床)
0.00%
2、临床药学分析：出院时抗精神病和抗抑郁药物使用率远低于国家标准。 3、xxx科整改意见： 4、临床药学整改意见：提高出院时抗精神病和抗抑郁药物使用率。
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单病种质量控制统计表
确诊病种名称
围手术期预防感染
姓名 性别
出生年月 科别
住院天数 住院天数 入院时间
出院时间
费用
住院总费用
治疗费
药费
手术费
耗材费
检验费
医学影像费
其他
诊疗结果
痊愈
好转
无效
有无并发症
死亡
死亡时间：
死亡原因：
制表人 科室 主任签字 上报日期
附件3：
单病种质量控制汇总表（月报）
姓名 性别 年龄 住院
号
出院
诊断 是否符合 住院天数 医疗
费用
预后
（治愈/好转/致残/死
亡）
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
科主任：＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿
单病种质量控制指标：
（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊
断符合率、临床与病理诊断符合率；
（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发
症发生率、抗生素使用率、病死率；
（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；
（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、
耗材费用。