肺炎单病种质量控制指标统计表完整优秀版
单病种质量指标表格
剖宫产并发症与再次手术
剖宫产相关新生儿并发症
提供母乳喂养与产后康复健康教育
切口二甲愈合
术后7天内出院
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，立即转院至有条件行PCI的医院
到达医院后即刻使用首剂β-受体阻滞剂（无禁忌症者）
住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACห้องสมุดไป่ตู้I/ARB、他汀类药物（无禁忌症处方者）
住院期间血脂评价
有低密度脂蛋白胆固醇评估记录
行降脂治疗
出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
（一）急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.9）。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)
到达医院后实施心功能评价
实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：
到达医院30min内实施溶栓
到达医院治实施溶栓时间大于30min
出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs
住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
（三）社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10J13-J15，J18）。
质量控制指标
例数
该病总例数
（四）脑梗死（ICD-10I63）。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
到院后接诊流程
儿童肺炎单病种质量控制评价表
□头孢呋辛、头孢曲松、头孢塞肟、头孢哌酮舒巴坦
□大环内酯类、红霉素、阿奇霉素其它
b.非重症患者起始抗菌药物选择
□青霉素、美洛西林钠、美洛西林钠舒巴坦
环内酯类□其它
c.目标抗菌药物的治疗选择
病原：
选择的抗菌药物名称：
6
住院72小时病情再评估
a.初始治疗72小时后有效
□继续目前治疗
b.初始治疗72小时后无效者重复病原学检查
血培养□痰培养
复查血分析□PCT□CRP□其他病原学检查
7
抗菌药物疗程（天数）
（天数）
8
符合出院标准及时出院
□1、体温正常超过24小时□2、平静时心率、呼吸频率正常
□3、胸片肺炎明显吸收好转□4、不吸氧情况下，指氧仪血氧饱和度正常
泰安市第一人民医院
儿童肺炎（住院）质量控制评价表
患者姓名性别年龄岁住院号
住院日期年月日住院天数天
1
住院时病情严重程度评估
a符合入院标准
□1、咳嗽、气喘伴或不伴发热；
□2、除外发热、哭闹等原因的呼吸增快；
□3、体检：双肺闻及干湿啰音；呼吸困难；
□4、有先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天性呼吸道发育不良、重度贫血、重度营养不良等基础疾病；
□b.动脉血气分析（PaO2）：
3
病源
学检
测
a住院24小时以内采集血、痰培养
是否□
在门诊已用抗菌药：是□否□
在外院已用抗菌药：是□否□
b在首次抗菌药物治疗前采集血、痰培养
是否□
4
抗菌药物使用时机
入院4小内
是□否□
入院6小时内
是□否□
入院8小时内
单病种质量控制指标统计表-社区获得性肺炎
健康教 1伴随疾病: 签名:
日期:
2
3
4
入院后4、6、8小时内接受 入院4 是□ 抗菌药物治疗 小时内 否□
□5.1重症/ICU患者起始抗 □1、第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类 菌药物选择 □2、呼吸喹诺酮类 5 起始抗 菌药物 选择★ □5.2非重症患者起始抗菌 □3、β -内酰胺类/β -内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉 选择 维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类 □5.3目标抗菌药物的治疗 □4、头孢噻亏、头孢曲松单用或联用注射大环内酯内类 选择 □5、其他 6 7 8 9 初始治疗72小时后无效者，重复病 原学检查 抗菌药物疗程（无数）以停止注射 途径用药时间为准 符合出院标准及时出院 戒烟咨询 健康辅导有记录 ¥ （元） 其中药费 ¥ （元） 是□ 否□ 有效□ （天数） 治愈□ 好转□ 自动出院□ 无效□ 死亡□
建瓯市立医院单病种质量控制指标统计表
社区获得性肺炎（住院、成人）(ICD10 J13-J15,J18.1) 科室： 病案号： 入院时间： 检查1 检查2 编号 质量管理措施项目 出院时间： 检查3 检查4 治疗72 检查5 出院前 1-2周 检查6 出院日
急诊 入院24 入院72
记录 小时内 小时内 小时之后
1
CURB-65：□1分 □2分 □3分 □4分 □5分 严重程 呼吸频率≧30次/min=1 动脉收缩压<90mmHg=1 度评估 年龄>65岁=1 意识障碍=1 血肌酐（SCr)>160u mol/L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L=1 氧合评估★ 病原学 检测★ 抗菌药 物时机 3.1住院24小时以内采集血 是□ 、痰培养 3.2在首次抗菌药物治疗前 是□ 采集血、痰培养 否□ 否□ 在门诊已用抗菌药：是□ 在外院已用抗菌药：是□ 入院6 小时内 是□ 否□ 入院8 小时内 否□ 否□ 是□ 否□
儿童社区获得性肺炎单病种质量控制查检表
单病种质量控制查检表（儿童社区获得性肺炎符合ICD-IOJ13-J15,J18.1）科室：主管医师：填报日期：说明：（1）评估患者病情严重程度，入院即刻病情评估依据表1首次氧合评估:入院时评估SP02,若SP0zV96胎在6h内根据患者血气结果计算氧合指数再次评估（氧合指数：Pa（VFiOz）（3）抗菌药物种类1）一代头抱；2）二代头抱；3）三代头抱；4）青霉素类；5）呼吸喳诺酮类；6）氨基青霉素类；7）B内酰胺类/加酶；8）大环内脂类；9）抗假单胞菌活性的喳诺酮类；10）抗假单胞菌活性的B内酰胺类；11）氧头抱烯类；12）氨基糖甘类；13）四环素；14）神经氨酸酶抑制剂；15）经验性用药选用特殊类抗菌药物。
（4）抗菌药物选择（见表2）：（5）治疗效果评估初始经验治疗48-72h后评估患者呼吸道症状改变、发热变化（发热是否缓解，最高体温是否下降，发热间隔时间是否延长）、血常规、炎症指标（CRP、PCT等）及影像学有无改善，若无改善或一度改善又恶化，分析原因：1抗菌药物未能覆盖致病菌；2抗菌药物剂量不足或存在影响抗菌药物疗效的因素；3细菌耐药或者合并其他感染4存在基础疾病，包括气道问题；5出现并发症；6药物热；7非感染性肺炎，如间质性肺疾病，血管炎，肿瘤等少见疾病；进一步对患者病原学、影像学重复检。
表2经验性抗感染治疗推荐(6)健康教育【入院教育】1).环境介绍，陪、探视制度，主管医生、责任护士及护士长。
2).呼叫器的使用方法。
3).心电、血氧饱合度监护及吸氧目的及意义。
4).卧床的必要性及活动范围的。
5).安全的告知，床档使用【体位与活动指导】鼓励卧床休息，保持足够睡眠,劝说家人尽量减少探视。
取患侧卧位,卧床时双手上举，置于床垫上，以利于胸部扩张。
尽量避免仰卧位，以防误吸。
【饮食指导】告知进食高热量、高蛋白饮食的种类，鼓励多饮水，进清淡可口饮食。
【相关检查指导】1)动脉血气分析：检测实际缺氧程度，判断疾病程度。
单病种质量控制指标上报统计表儿童肺炎
单病种质量控制指标上报统计表（肺炎（儿童、住院）ICD-10 J13-J15, J18）填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。
除外病历：（1）由外院住院后转入本院（2）参与临床药物与器械试验（3）肺炎反复门诊抗菌素治疗无效（4）医院获得性肺炎HAP（5）呼吸机相关性肺炎V AP（6）同一疾病30日内重复入院（7）本次住院时间超过60天的（8）肺癌不能除外（9）新生儿支气管肺炎J18.005（10）婴儿喘息性支气管肺炎J18.006（11）婴儿支气管肺炎J18.007▲基本信息报告医生：* 报告时间：*▲患者信息CAP-0.1第一诊断（主要诊断）名称与ICD-10编码（适用的病种-必填项目）* 0.1.1 □ ICD-10 J13 链球菌性肺炎□ ICD-10 J14 流感嗜血杆菌肺炎□ ICD-10 J15 细菌性肺炎，不可归类在他处□ ICD-10 J18 肺炎，病原体未特指CAP-0.2：第二诊断（I50）名称与ICD-10编码0.2.1 ICD-10（三位码）：诊断名称：0.2.2 ICD-10（三位码）：诊断名称：CAP-0.3：诊疗基本信息* 0.3.1 患者住院号码：* 0.3.2 患者出生日期：* 0.3.3 费用支付方式：□公费医疗；□基本医疗保险；□商业保险；□自费；□其他* 0.3.4 收入入院途径：□门诊收入院（择期）；□急诊收入院；□院内临床科室转来；□从外院转来* 0.3.5 到院交通工具：□救护车；□出租车、或自家车；□其他交通工具□不明CAP-0.4：诊疗时间0.4.1到达急诊科/或门诊时间：*0.4.2 入院日期：* 0.4.3 或本院转入科时间：*0.4.4 出院日期：▲过程质量CAP-1：住院时病情严重程度评估1.1 符合入院条件□呼吸空气时SaO2≤0.92（海平面）或≤0.90（高原）或有中心性紫绀。
单病种质量控制表单(完整版)
1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）AICD-10121.0前壁急性透壁性心肌梗死BICD-10121.1下壁急性透壁性心肌梗死CICD-10121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死DICD-10121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死EICD-10121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：*住院号：*出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗B基本医疗保险CC商业保险D自费E其他*入院途径A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入*到院交通工具A救护车B出租车或自家车C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI开始时间：年月日时分未执行PCIPCI完成时间：年月日时分PCI完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)1.1即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C使用华法林或Coumadin作为预防用药D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分AMI-2：实施左心室功能评价2.1X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿A是B否2.2CDFA评价（首次）2.2.1LVEF测量值：%2.2.2左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3左室室壁瘤A是B否2.2.4肺动脉高压A是B否2.2.5肺动脉收缩压：mmHg2.2.6评价时间A入院48小时内B入院48小时后C未执行2.3危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A2分：年龄65～74岁B3分：年龄＞75岁C1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D3分：入院时收缩压＜100mmHg(1mmHg=0.133kPa)E2分：心率＞100次/minF2分：心功能(Killip分级)Ⅱ～Ⅳ级G1分：体重＞67kgH1分：前壁心肌梗塞或LBBBI1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4危险评分方法(NSTEMI)0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A1分：年龄≥65岁B1分：≥3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C1分：近7天使用阿司匹林D1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F1分：ST段偏离基线≥0.5mmG1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5NSTEMI危险分层－－请选择－－A低危险组B中危险组C高危险组AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV、肢体导联≥0.1mV），或提示AMI 病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间<12小时，年龄<75岁。
医院单病种质量控制表单（完整版）.doc
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单病种质量指标表格精编版
入院6小时内接受抗菌药物治疗
入院4小时内接受抗菌药物治疗
初始治疗后评价无效，重复病原学检查
抗菌药物（输注或注射）平均使用天数
住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导
接受健康教育的患者
接受戒烟的建议与教育例数
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
（四）脑梗死（ICD-10I63）。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
到院后接诊流程
患者在到院15min内获得神内或具有卒中相关技能医生服务
神经功能缺损NIHSS评估
45min内完善相关辅助检查
神经影像（头颅CT）诊断信息
实验室诊断信息
心电图诊断信息
到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用（发病4.5小时/6小时内患者）
住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
（二）急性心力衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
到达医院后实施左室心功能评价
到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs
住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
内江市东兴区人民医院
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重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
医务科制
2012-3-20
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
医务科一份）。
部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2021年版）》第七章日常统计学评价。
单病种剖宫产质量控制表格。