小细胞肺癌的治疗指南
肺癌诊疗指南
肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。
（一）肺癌(lung cancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
（二）中心型肺癌(central lung cancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。
（三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
（四）隐性肺癌(occult lung cancer)痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
【缩略语】下列缩略语适用于本指南。
1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。
2．NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶。
3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段19。
【规范化诊治流程】图1 肺癌规范化诊治流程【诊断依据】（一）高危人群有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）症状1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
当呼吸道症状超过2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
肺癌诊疗指南
肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌) 的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。
（一）肺癌(lung cancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1．小细胞肺癌(small cell lung cancer ，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer ，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
（二）中心型肺癌(central lung cancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。
（三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
（四）隐性肺癌(occult lung cancer)痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
【缩略语】下列缩略语适用于本指南。
1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。
2 ．NSE：（neurone specific enolase ）神经特异性烯醇化酶。
3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment ）細胞角蛋白片段19。
【规范化诊治流程】图1 肺癌规范化诊治流程【诊断依据】（一）高危人群有吸烟史和/ 或肺癌高危职业接触史( 如石棉) ，年龄在45 岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）症状1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
2024肺癌NCCN指南解读
2024肺癌NCCN指南解读前言肺癌诊断临床表现肺癌的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。
部分患者可出现全身症状，如体重下降、乏力、食欲不振等。
诊断方法1. 影像学检查：胸部CT扫描是诊断肺癌的重要手段，可以显示肿瘤的大小、位置和侵犯范围。
此外，PET-CT、MRI等检查也可用于肺癌的诊断。
2. 组织学检查：通过支气管镜或经皮穿刺取得肿瘤组织，进行病理学检查，确定肺癌的类型和分化程度。
3. 分子生物学检查：检测肿瘤组织的基因突变和表达情况，指导临床治疗。
4. 功能性检查：如肺功能检查、血气分析等，评估患者的肺功能和病情严重程度。
肺癌风险评估危险因素1. 吸烟：吸烟是肺癌最常见的危险因素，吸烟量、吸烟年限和戒烟年龄均与肺癌风险密切相关。
2. 环境暴露：长期暴露于石棉、煤焦油、石油产品等有害物质，会增加肺癌风险。
3. 遗传因素：某些遗传基因突变可能导致肺癌风险增加。
4. 肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等，可能增加肺癌风险。
风险评估工具1. 美国国立癌症研究所（NCI）肺癌风险评估工具：根据年龄、性别、吸烟史、家族史等因素，评估肺癌风险。
2. 国际肺癌研究协会（ILCA）肺癌风险评估模型：结合遗传、环境和生活方式等因素，预测肺癌风险。
肺癌治疗策略非小细胞肺癌（NSCLC）1. 手术治疗：对于早期NSCLC患者，手术切除是首选治疗方法。
术前术后辅助化疗、放疗可提高疗效。
2. 放射治疗：对于不能手术切除的局部晚期NSCLC患者，放射治疗联合化疗或靶向治疗可提高生存率。
3. 化学治疗：对于晚期NSCLC患者，化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗方案可提高生活质量，延长生存期。
4. 靶向治疗：针对特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗药物如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等，具有较好的疗效。
5. 免疫治疗：针对程序性死亡蛋白1（PD-1）或程序性死亡配体1（PD-L1）表达阳性的NSCLC患者，免疫治疗可作为一种新的治疗手段。
小细胞肺癌-ppt课件
扶正—补法
通过药物和其他方法，并配合适当的营养和功 能锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。 扶正的方法适用于以正虚为主的肿瘤患者。 扶持正气不仅是“补”其虚弱不足，还应包括 对失去正常活动的生理机能的调整。
祛瘀
主要有益气活血化瘀法、理气活血化瘀法。 前者针对气虚导致的血瘀，后者针对气滞 导致的血瘀。 前者针对虚证，以补气为主；后者针对实 证，以行气为主。 有是证，用是药。
治疗原则
EP、CP方案化疗联合胸部同步放疗是局限 期小细胞肺癌患者的标准治疗方案
化疗早期合并放射治疗有利于生存率的提高
治疗原则
EP方案、TP(顺铂+托泊替康)方案和IP(顺铂+ 伊立替康)方案为广泛期小细胞肺癌一线治疗的 标准方案。
➢ 小细胞肺癌患者接受4－6周期初始化疗后，增 加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加。
治疗原则
约有80﹪的局限期和几乎所有的广泛期病人的 病情将会复发或进展。 复发或一线治疗后病情进展的患者生存期较短 （大约4至7个月）。 治疗敏感者和难治者的预后还是有差异的。 最近的研究表明，二线治疗如单药拓扑替康能 显著改善并发症并延长生存期，该药也是目前 唯一在世界上被批准用于复发性小细胞肺癌的 药物。
小细胞肺癌内科治疗
流行病学
中国每年癌症新发病人数近200万人, 死因在疾病谱中排序第一位。 中国2005年肺癌发病50万人，在全 部肿瘤中发病率、死亡率均排第一 位。 过去的30年，中国肺癌发病率增加 了5倍。
流行病学
小细胞肺癌每年新发病人数占肺癌的20%左右 （15%~25%）。
在肺癌所有组织类型中，小细胞肺癌的发病与吸 烟的关系最为密切，只有3%无既往吸烟病史。 吸烟与sclc的关系：小细胞肺癌病人90%以上与 吸烟有关，发病风险与吸烟的持续时间和强度有 关。
2022中华医学会肺癌临床诊疗指南(完整版)精选全文
可编辑修改精选全文完整版2022中华医学会肺癌临床诊疗指南（完整版）肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。
同时，由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。
为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级临床医师提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，结合国际指南和中国国情，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版），旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。
表1中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南循证医学推荐级别推荐类别循证医学证据级别1类推荐证据级别最髙.专家组一致推荐2A类推荐证据级别稍低.4•家组一致推荐2B类推荐证据级别低.部分专家推荐3类推荐证据专家分歧较大第一部分：肺癌的筛查一. 筛查人群的选择1.推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。
2.肺癌的危险因素吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。
起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。
建议吸烟量Z 20包年的人群进行肺癌筛查。
吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(SCLC)的关系相对更为密切，鱗状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。
同时开展戒烟宣传教育。
二手烟或环境油烟吸入史：Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。
炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
职业致癌物质暴露史：长期接触氨、碑、被、铭、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。
石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。
另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。
2024版CSCO肺癌指南更新主要内容
2024版CSCO肺癌指南更新主要内容2024版CSCO（中国抗癌协会肺癌专业委员会）肺癌指南的更新主要内容主要包括以下几个方面：1.诊断和分期：更新的指南强调了肺癌的早期诊断和分期的重要性。
对于可疑肺癌病例，建议通过影像学检查（如CT扫描）、组织学检查（如细针穿刺活检）和生物标志物来进行诊断和分期。
2.分子分型和靶向治疗：指南针对肺癌的分子分型和靶向治疗作出了更新。
指南推荐使用分子检测手段，例如PCR、NGS等，来鉴定肺癌的分子特征，从而为患者提供靶向治疗的机会。
3.综合治疗策略：指南更新了肺癌的综合治疗策略，包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
根据肺癌的分期和患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并强调多学科协作的重要性。
4.新药和新技术的应用：指南关注了肺癌领域的新药和新技术的应用。
例如，针对EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，推荐使用EGFRTKI（酪氨酸激酶抑制剂）进行靶向治疗。
5.基因检测与监测：指南更新了基因检测与监测的内容，鼓励开展基因检测，包括肿瘤突变和转移靶基因的检测，并通过连续监测基因突变，及时调整治疗方案。
6.高风险人群的筛查：指南强调了对高风险人群进行肺癌的筛查。
例如，对于长期吸烟者和家族中有肺癌病史的患者，建议进行低剂量CT扫描等筛查手段。
7.支持性治疗和康复：指南更新了支持性治疗和康复的内容。
例如，针对肺癌患者的疼痛管理、营养支持、心理支持等方面给出了相应的建议。
总结起来，2024版CSCO肺癌指南的更新主要内容包括肺癌的诊断和分期，分子分型和靶向治疗，综合治疗策略，新药和新技术的应用，基因检测与监测，高风险人群的筛查，支持性治疗和康复等方面。
这些更新内容旨在提供更加精确和个体化的治疗策略，提高肺癌患者的生存率和生活质量。
肺癌临床诊疗指南(2023版)更新内容
肺癌临床诊疗指南(2023版)更新内容2023版指南，对比2022版指南，在肺癌筛查、病理及治疗方面进行了进一步的完善和修订。
一、筛查部分2023版指南筛查部分，删除了根据高加索人群流行病学调查所确定的肺癌高危人群特征（长期重度吸烟），保留基于中国人群流调确认的肺癌高危人群特征。
在筛查结果管理部分，建议通过患教及科普等形式提高社区居民对筛查的认识，以保证较高的筛查参与度与依从性。
此外，还强调了人工智能技术在筛查中的应用。
基于目前已经进行的相关研究结果显示，影像学医师在AI辅助下进行阅片时，相较于单独阅片，在准确性和敏感度上都取得了更优的结果，尤其是在非实性结节筛查中结果差距更为突出。
二、病理部分2023版指南病理部分，在组织标本诊断原则中增加了四种神经内分泌肿瘤（典型类癌、不典型类癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌）的病理特点。
三、治疗部分2023版指南针对早期肺癌患者，根据CALGB140503、JCOG0802、JCOG1211临床研究结果，提出了对于部分外周型病灶可有更多的术式选择。
解剖性肺段切除：鉴于以上3项大型前瞻性临床研究，肺段切除应为病灶位于肺外周1/2、长径≤2 cm、含毛玻璃密度影（GGO）成分早期肺癌可以接受的手术方式。
目前意向性肺段切除可适用于以下情况：1.患者功能状况无法耐受肺叶切除；2.肿瘤长径≤2 cm的周围型小结节、同时具备以下条件之一：原位癌；GGO成分超过50%；长期随访提示倍增时间超过400 d；3.肺段切除要求：应保证切缘≥2 cm或≥病灶长径；除非患者功能状况不允许，否则同样应行肺门、纵隔淋巴结采样，尤其是实密成分较多的GGO结节，楔形切除：JCOG0804研究结果显示，对于≤2 cm、薄层扫描CT上GGO为主CTR≤0.25的早期肺癌，手术方式以楔形切除为主（82%），非浸润性肺癌占97.7%，5年无复发生存率达到99.7%，且无局部复发事件。
CALGB140503研究中，亚肺叶切除组中肺楔形切除占比近60%，亚肺叶切除组5年无复发生存率和5年总生存率均与肺叶切除组差异无统计学意义。
小细胞肺癌指南2021
小细胞肺癌目录第一部分1. 小细胞肺癌的初始评估及分期（SCL-1）2. 局限期，检查和治疗（SCL-2）3. 局限期（I-IIA），检查和治疗（SCL-3）4. 局限期（IIB-IIIC），检查和治疗（SCL-4）5. 广泛期，初始治疗（SCL-5）6. 初始治疗后疗效评估（SCL-6）7. 疾病进展：后续治疗及姑息治疗（SCL-7）第二部分8. 小细胞肺癌的症状和体征（SCL-A）9. 病理检查原则（SCL-B）10. 手术切除原则（SCL-C）11. 支持治疗原则（SCL-D）12. 系统性治疗原则（SCL-E）化疗方案13. 放射治疗原则（SCL-F）14. 分期（ST-1）a. 如果确定是广泛期，则可以选择进一步的分期评估。
然而，所有患者都应行脑成像检查，MRI （首选）或增强CT 。
b. 见小细胞肺癌的体征和症状（SCL-A ）。
c. 见病理学检查原则（SCL-B ）。
d. 对于发现脑转移，脑MRI 比CT 更敏感，优选于CT 。
e. 如果没有行PET/CT ，行骨扫描可以用来识别转移。
对于PET/CT 检测到的改变分期的病灶，建议进行病理确认。
f. 不抽烟的广泛期SCLC 患者可以考虑做分子分型，不仅有助于明确诊断，而且有助于寻找合适的治疗靶点。
g. 虽然大多数肺癌患者的胸腔积液都是由肿瘤引起的，但也有少数患者的胸水多次行细胞病理学检查未发现肿瘤，且是非血性和非渗出性胸水。
当这些因素和临床判断表明积液与肿瘤无关，应排除积液作为分期因素。
心包积液的分类使用相同的标准。
h. 选择标准包括：外周血涂片有核红细胞、中性粒细胞减少、或血小板减少，提示骨髓浸润。
i. 见手术切除原则（SCL-C）。
j. 纵膈分期方法包括纵隔镜检查、纵隔切开、支气管内或食管超声引导活检、和电视胸腔镜。
如果内镜淋巴结活检阳性，则不需行其它的纵隔分期。
k. 如果患者不是手术切除候选者或如果是寻求非手术治疗，则不需要病理纵隔分期。
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小细胞肺癌的诊治
临床分期为Tl~2No I期小细胞肺癌，仍推荐以肺叶切除，加肺门和纵隔
淋巴结清扫术，术后以EP方案化疗4-6个疗程，如出现肺门或（和）纵
隔淋巴结阳性者，术后加用局部放疗。
I期小细胞肺癌临床出现不足10%，手术加术后化疗的5年生存率，为
35%～40%，如为术前化疗，则5年生存率可达35%-65%。一项1260
例SCLC的回顾性研究显示，手术＋放疗＋化疗组的效果，明显优于其他
治疗组，多因素分析有统计学意义。
不宜手术的局限期小细胞肺癌，应进行放疗和化疗的联合治疗，如患者
的一般情况较好，可考虑作同期放、化疗。如采用序贯放、化疗，则放
疗应在化疗1-2个疗程后及早开始。
随机试验的结果显示，早期放疗的参与无论在肿瘤局控率，远处转移率
和患者生存率上，均优于化疗4-6个疗程结束后，再接受放疗者。一项
2103例的Meta分析显示，化疗加胸部放疗与单独化疗相比，局部复发
率减少25%-30%，死亡率下降14%，2年总生存率提高5%-7%。
小细胞肺癌治疗指南，放疗推荐采用加速超分割的方法，1.4-1.5Gy/次，
每日2次，总剂量分别为54Gy(40次．28日)或45Gy/（30次．21日），
常规照射采用2Gy/次，每日1次，总剂量不得低于54Gy, ECOG/RTOG
研究显示，每日2次放疗，与每日1次放疗比较，中位生存时间23个月
对19个月。
EP方案，是小细胞肺癌治疗的第1线方案，有效率达80%-100%，完全
缓解率为50%-70%.EP方案包括依托泊苷（足叶乙甙）+顺铂或依托泊
苷十卡铂，在与放疗联合使用时，应采用依托泊苷十顺铂的方案，因后
者几乎没有黏膜毒性，间质性肺炎发生率低，与放射联合应用可降低肺
间质的损伤。
不论是手术完全切除的I期小细胞肺癌，或通过联合放、化疗达到完全缓
解的小细胞肺癌，一般在2个月后，推荐作脑预防性放疗。剂量为24Gy/8
次，至36Gy118次。
小细胞肺癌治疗指南，1999年的Meta分析显示，预防性脑照射使死亡
危险减少16%，使达到完全缓解的小细胞肺癌的3年生存率，从15%提
高到21%。但作脑预防性放疗后，仍应注意患者精神方面的影响，必要
时可给予适当的药物治疗。
对于经联合放、化疗后不能达到完全缓解的患者，其中10%-15%可能是
混合型，如在技术上可以进行手术切除者，可考虑手术切除。在一组28
例的研究中，术后病理发现36%，含有非小细胞肺癌成分，术后的中位
生存时间24个月，5年生存率达23%。