芍药甘草汤

（三） 不安腿案
医案
刘持年医案:朱某，男，17岁。胃脘阵发性疼痛，近 日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍 ，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急 性胃痉挛。处方: 白芍15克，甘草9克，3剂。 第1剂头煎服后痛减，3小时后煎渣再服，症状消失 。仅服2剂，痛止而未复发。 按语:胃痛喜按，乃虚也;痛而抽掣，拘急也;以舌、 脉之象，责之于肝也。故柔肝缓急，是为正治，当用 芍药甘草汤。
白芍45克，甘草12克。6剂后，痛减，续服12剂， 头痛完全消失。二年后随访未再发作。
（五） 偏头痛案
医案
按语:肝血不足，经脉失养，阳亢上扰而致 头痛。心烦、多梦、舌红少苔、脉弦细，肝血 不足之候也;面红、耳鸣、口苦，肝阳上亢之象 也。用芍药甘草汤养肝血而潜肝阳，头窍得养 ，不被邪扰，则头痛可愈。
（八） 吐血(消化性溃疡出血)案
医案
韩某某，男，40余岁。宿患消化性溃疡已4 年，脘痛时轻时重，因饮食过急和郁怒致胃络 受伤，吐血盈碗，脘痛，脉弦。证属胃络受伤， 肝旺上逆。治宜柔肝缓急，护胃止血。处方： 白芍15克，甘草9克，白及30克，浓煎，频频缓 服。 服1剂后，吐血减少。连服2剂，吐血全止， 脘痛消失。
（四） 腰冷痛案
医案
范某某，男，60岁。因冬月担水，不慎摔倒，扭伤 腰部，当时疼痛剧烈，行走不便，自觉右侧腰部有冷 感。查局部无明显肿胀，但第三、四腰椎右侧有明显 压痛，活动后右腰部痛甚，脉舌无变化。以芍药甘草 附子汤加乳香10克、没药10克，水煎服。并以生姜、 葱白共捣热敷患处，服完4剂痛止。 按语:年高体钝行不慎，冬月扭腰经络损，痛剧必用 芍甘缓，腰冷还需附子温，更加乳没止疼痛，活血温 通一并斟。
（十一） 便秘案
医案
按语:《本经疏证》云:“芍药能入脾开结”， “芍药合甘草以破肠胃之结”。据临床观察， 本方确有通便开结之效，尤对年老体弱，气血 不足者为佳。
（十二） 睡中齘齿案
医案
张某，男，5岁，1984年9月4日就诊。患睡中齘齿 余，经驱蛔、清胃泄热等治疗无效。证属筋脉拘挛之 风证。拟柔肝缓急，解痉祛风。处方:醋制白芍30克， 炙甘草10克，蝉蜕10克。 3剂后齘齿减轻，继服3剂告愈。以后偶尔复发，仍 服此方即愈。 原按曰:曾以大剂芍药甘草汤治一小儿腿挛转筋， 不意患儿所患睡中齘齿亦随之霍然。因思小儿齘齿一 证，当属筋脉挛急所致，即试以大剂芍药甘草汤加蝉 蜕治之，每多获效。限于病案资料尚少，仍需作进一 步临床观察。
（一） 小腿转筋案
医案
处方:芍药甘草汤60毫升，为2天量。 1月6日复诊:服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。 再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9 克，服5剂。3个月后随访，小腿抽筋未发过。（徐迪 华医案） 按语:小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘 草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。有是 证使用是方，有是方即获是效。诚信仲景之方，乃临 床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。
（十三） 足部疡毒案
医案
1956年秋间，先父左足外踝上15厘米处许，生一脓 疱，疱之边缘色黑，四周发热肿痛。…当即排出脓汁， 用九黄丹撒患处，外贴安庆膏，并内服仙方活命饮， 以期清热解毒。服后效果杳然，肿痛日甚，脓汁不绝，
未及一周，溃烂面积横约12厘米，纵若9厘米，肿势上
至膝，下至趾。夜寝时偶有谵语，但醒时神识无异，
（五） 偏头痛案
医案
陈某某，男，45岁，1 974年6月2，日诊。有偏头 痛史已五年余。近三月来，午后加剧抽掣疼痛，经颅 骨摄片、脑电图、脑血流图及血脂等检查，均无异常 。诊断为神经血管性头痛。先后服过川芎茶调散、杞 菊地黄丸、血府逐瘀汤等，均无显效。面潮红，心烦 ，耳鸣，多梦，口干微苦，二便正常，舌尖边红、少 苔，脉弦细略数。症属阴亏肝亢之候，处方:
饮食便溺亦正常……。
（十三） 足部疡毒案
医案
处方:赤芍药24克，生甘草15克，日服2剂。 连服2日，肿痛消退尚缓，深思其故，知系赤芍仅 长于活血，而清热之力不足。乃于前方加金银花45克， 仍日服2剂。3日后，发热肿痛大减，遂改为日服1剂。
服5剂后即停内服药，迨脓尽撒九黄丹，患处发痛，换
撒《医学心悟》之海浮散，而收全功。
（八） 吐血(消化性溃疡出血)案
医案
按语：起于郁怒和饮食过急，肝气犯胃，胃 络损伤而吐血，故用芍药甘草汤柔肝缓急以治 本，加白及降逆止血以治标，标本同治则气平 而血止。
（九） 呃逆案
医案
一王姓老翁，呃逆连声，日夜不止，以致饮 食减少，夜不能寐，连续三昼夜，深以为苦。 日更数医，迭进丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤，均 未见显效;又以指甲放入烟管中吸之，即时呃止， 少顷又发，再用则无效。先祖父诊其舌尖无苔， 口干少津，脉弦细数，阴虚之象已显。以脾土 之阴受伤，致肝木上犯，上升无制，呃逆之所 由作也。
（二） 不安腿案
医案
朱某某，女，4wk.baidu.com岁，1986年11月30日初诊。 近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、 似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉 ，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能 缓解。本院神经科诊断为不安腿综合征。经西 药治疗无效而来余处求诊。两腿关节活动正常 ，按委中、承山穴有明显酸胀感。头晕乏力， 夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。舌淡红中裂 ，苔薄白，脉弦。
功效主治
【功效】酸甘化阴，缓急止痛 【主治】阴血不足，筋脉失养之证 脚挛急，筋脉挛缩，脘腹拘急疼痛，舌淡， 脉迟。
临证思路
A、古代应用： • 《朱氏集验方》又称为“去杖汤”，主治病症为脚弱无力，行 步艰难。 • 《医学心悟》止腹痛如神。脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加 黄连。 • 《伤寒分经》治至夜发热，血虚筋挛，头面赤热；亦可治过汗 伤阴，导致发热不止，或误用辛热，扰其荣血，不受补益者。 B、现代应用： 常用本方缓解阴血不足，筋脉失养的拘挛性疼痛，包括胃痛、 肠道痉挛性疼痛、痛经、其它内脏绞痛、肌肉疼痛、头痛、目 痛、神经痛、支气管痉挛等，虽可单独应用，然较多的是加味 应用。
（九） 呃逆案
医案
《医学启源》谓芍药“泻肝补脾胃”，成无己谓“甘 草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，…此用阴和阳
法也”。
白芍药30克，生甘草15克，煎汤频频服之。尽剂而
呃逆已止。因舌津未还，原方加鲜石斛（先煎）15克，
再进一剂，卒未复发。 按语:肝阴不足，木气亢盛，挟土气而上逆也，治宜 酸泻肝补，伐肝益胃。治阴虚呃逆，法见东垣、丹溪 书。
芍药甘草汤
主讲：陈建
方药煎服
【方药】 白芍药 甘草（炙）各四两
【煎服】 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓， 分温再服。
原文方解 【原文】 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与 桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者， 作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草 汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。 若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(29) 【方解】 芍药酸寒，益阴养血 酸甘化阴，缓解拘挛 甘草甘温，缓急补虚
（七） 寒痹(风湿性关节炎)案
医案
张某，男，56岁，1978年1月27日初诊。一 年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧， 得热可减，诊为“风湿性关节炎”，，转诊四 川、甘肃等地，中西医多方治疗效果不佳，病 情逐渐加重。现右腿强直冷痛，运动障碍，弯 腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色眺白，日 淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证 属寒痹。处方:
症状已减，再进原方一剂。诸症消失。
（二） 不安腿案
医案
此乃肝血不足，筋脉失养所致。治以柔肝养 血，缓急舒筋，处方: 生白芍60克，甘草5克，5 剂。服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃 纳好转，共服上药30剂痊愈。
按语：肝藏血，主筋。肝血不足，筋脉失养 ，可致四肢酸楚不适或痛、或麻、或胀口作为 缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。
（七） 寒痹(风湿性关节炎)案
医案
赤白芍、甘草各30克，附子15克，水煎服。 服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动 掣痛，后自行缓解，原方附子量渐增至30克， 又服药1} 余剂，病愈八九，经善后调理痊愈。追访数年，未再 复发。
按语:本案寒痹，乃营卫不和，阴寒凝滞所致，故用 调和营卫、温经止痛之芍药甘草附子汤治之。钱满 云:“芍药酸收，敛汗液而固营阴;附子辛热，补真阳 以强卫气;甘草扶植中州，调和营卫。所谓温经复阳之 治也。”
（六） 三叉神经痛案
医案
罗某某，女，64岁，1964年7月12日初诊。右侧面 颊阵发性剧痛已2周，经某医院诊断为“二叉神经痛”。 近来发作次数更加频繁，每因吞咽或说话而引起剧痛 ，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历10余秒钟可得暂停， 旋止旋作，日渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉 象缓大，舌上无苔，中见裂纹。投以养血祛风方(四物 汤加细辛、钩藤等)2剂乏效，乃改用芍药甘草汤。处方 芍药(酒炒)30克，甘草(蜜炙)12克。 服2剂后疼痛若 失，惟感痛处尚有麻木感。守原方续服2剂诸症悉除7 个月未曾复发。
（十三） 足部疡毒案
医案
按语：大凡疡毒之发热肿痛，乃由患部充血所致。 血瘀愈甚，则肿疡愈甚。芍药甘草汤善行血通脉， 《本经》谓芍药治血痹，《别录》谓芍药散恶血，所 述药理，极合本证。尤用赤芍药于下肢血脉瘀滞，其
效更捷。
（十四） 川乌中毒案
医案
曾 x x，男，40岁。于1978年4月某日误饮川乌药 酒，发作中毒。自觉饮药酒后，口、舌、胸部及全身 肌肉发麻，胸中窒闷，四肢乏力。诊为轻度川乌中毒。 急与芍药60克，甘草30克，一剂，水煎服。翌日再诊，
（十） 肛裂案
医案
李某，女，32岁。大便干燥半月，5日前大便干燥 更甚，便后肛门疼痛伴少量鲜血，以后每次便后均感 肛门剧痛及有少量鲜血，其疼痛历经3小时方缓解。肛 门检查:肛门后正中位有一梭形裂口，深及皮肤全层， 色鲜红，牵拉裂口时有少许渗血并觉疼痛。诊断为急 性肛裂，给芍药甘草汤: 白芍50克，甘草12克，水煎服。 次日大便软，肛门疼痛减轻，继进1剂，便软痛止。 5日后复查肛门，裂口已愈合。
（十） 肛裂案
医案
按语:肛裂病人常以大便疼痛就诊，对急性 肛裂的治疗应以润便和止痛并举，止痛则以缓 解痉挛为先。芍药甘草汤具有上述两种作用， 作为主方应用于临床，效果满意。据报道，一 般于药后即可达到便软痛止，裂口亦渐愈合。 常用量为白芍40-60克，甘草12克，或加火麻仁 24克以增强润便作用。
（十一） 便秘案
医案
李某某，男，6岁，1988年4月2日诊。近三 年来大便干结如羊粪，数日一行，临厕努挣汗 出，心慌气短，西医常用果导片以解燃眉之苦。 诊见:舌质淡黯，苔薄白，脉弦细而涩。诊断:老 年性便秘。治宜益气养血，润肠通便。处方; 生白芍30克，甘草10克，水煎服，每日1剂。 3剂药尽，大便通。10剂后，大便软硬适度， 日便一次。随访一年，大便正常。
（一） 小腿转筋案
医案
王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。自 诉:3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重 工作重发，休息后不发。发作后小腿酸痛数天 不退，近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正 常。2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大 便检查，未见虫卵。检查:血压90/60毫米汞柱。 舌淡苔滑，脉软细。面色萎黄，心肺正常，腹 平软，肝脾未触及。红血球325万，血色素60%。