胡希恕老先生讲伤寒 68发汗病不解 反恶寒者 虚故也 芍药甘草附子汤主之
伤寒名医验案精选---芍药甘草汤 芍药甘草附子汤
一、小腿转筋徐迪华医案： 王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。
自诉：3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。
发作后小腿酸痛数天不退。
近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。
2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，末见虫卵。
检查：血压90／60毫米汞柱。
舌淡苔滑，脉软细。
面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾末触及。
红血球325万，血色素60％。
处方：芍药甘草汤60毫升，为2天量。
1月6日复诊：服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。
再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9克，服5剂。
3个月后随访，小腿抽筋未发过。
（中医杂志1959）按语： 小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。
有是证使用是方，有是方即获是效。
诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。
二、不安腿王明如医案： 朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。
近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。
本院神经科诊断为不安腿综合征。
经西药治疗无效而来余处求诊。
两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀感。
头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。
舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。
此乃肝血不足，筋脉失养所致。
治以柔肝养血，缓急舒筋，处方：生白芍60克，甘草5克，5剂。
服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药30剂痊愈。
（浙江个医杂志）按语： 肝藏血，主筋。
肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适，或痛、或麻,或胀。
作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。
三、属脘痛（急性胃痉挛）刘持年医案： 朱某，男，17岁。
胃院阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。
舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。
诊为急性胃痉挛。
处方：白芍l5克，甘草9克，3剂。
伤寒论原文
伤寒论原文恶寒、发热、口渴、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏《伤寒论》原文24．太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。
若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
82．太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
63．发汗后，不可更行桂枝汤。
汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
66．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
67．伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
方三十。
68．发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
70．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。
当和胃气，与调胃承气汤。
71．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。
72．发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
76．发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
伤寒论条文(全)
辨太阳病脉证并治（上）1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
2、太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
4、伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也。
5、伤寒二、三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
6、太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。
若发汗已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。
若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
7、病有发热恶寒者，发于阳也。
无热恶寒者，发于阴也。
发于阳，七日愈。
发于阴，六日愈。
以阳数七阴数六故也。
8、太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。
若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
9、太阳病，欲解时，从巳至未上。
10、风家，表解而不了了者，十二日愈。
11、病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反欲不近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
12、太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。
16、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
17、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
18、喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。
19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
21、太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。
伤寒论条文398条（全）
伤寒论条⽂398条（全）●辨太阳病脉证并治（上）1、太阳之为病，脉浮，头项强痛⽽恶寒。
2、太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
4、伤寒⼀⽇，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇5、伤寒⼆、三⽇，阳明、少阳证不见者，为不传也。
6、太阳病，发热⽽渴，不恶寒者为温病。
若发汗已，⾝灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，⾃汗出，⾝重，多眠睡，⿐息必鼾，语⾔难出。
若被下者，⼩便不利，直视失溲；若被⽕者，微发黄⾊，剧则如惊痫，时瘈疭；若⽕熏之，⼀逆尚引⽇，再逆促命期。
7、病有发热恶寒者，发于阳也。
⽆热恶寒者，发于阴也。
发于阳，七⽇愈。
发于阴，六⽇愈。
以阳数七阴数六故也。
8、太阳病，头痛⾄七⽇以上⾃愈者，以⾏其经尽故也。
若欲作再经者，针⾜阳明，使经不传则愈。
9、太阳病，欲解时，从巳⾄未上。
10、风家，表解⽽不了了者，⼗⼆⽇愈。
11、病⼈⾝⼤热，反欲得⾐者，热在⽪肤，寒在⾻髓也，⾝⼤寒，反欲不近⾐者，寒在⽪肤，热在⾻髓也。
12、太阳中风，阳浮⽽阴弱。
阳浮者，热⾃发；阴弱者，汗⾃出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，⿐鸣⼲呕者，桂枝汤主之。
13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
14、太阳病，项背强⼏⼏，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
15、太阳病，下之后，其⽓上冲者，可与桂枝汤，⽅⽤前法，若不上冲者，不得与之。
16、太阳病三⽇，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其⼈脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
17、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜⽢故也。
18、喘家作，桂枝汤加厚朴、杏⼦佳。
19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓⾎也。
20、太阳病，发汗，遂漏不⽌，其⼈恶风，⼩便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附⼦汤主之。
伤寒论-纯条文-背诵版
辨太阳病脉证并治（上）1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
2、太阳病，发热汗出恶风，脉缓者，名为中风。
3、太阳病或已发热或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
4、伤寒一日太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也。
5、伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
6、太阳病发热而渴不恶寒者为温病。
若发汗已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。
若被下者小便不利直视失溲；若被火者微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
7、病有发热恶寒者，发于阳也。
无热恶寒者，发于阴也。
发于阳七日愈。
发于阴六日愈。
以阳数七阴数六故也。
8、太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。
若欲作再经者，针足阳明使经不传则愈。
9、太阳病欲解时从巳至未上。
10、风家表解而不了了者，十二日愈。
11、病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
12、太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者热自发；阴弱者汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
15、太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者不得与之。
16、太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
17、若酒客病不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
18、喘家作桂枝汤加厚朴杏子，佳。
19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
20、太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风小便难，四肢微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
21、太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
22、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
【每日一诵】伤寒论第68条
【每⽇⼀诵】伤寒论第68条第68条发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药⽢草附⼦汤主之。
上三味，以⽔五升，煮取⼀升五合，去滓，分温三服。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》发汗病解，则不恶寒；发汗病不解，表实者，亦不恶寒。
今发汗病且不解，⼜反恶寒者，荣卫俱虚也。
汗出则荣虚，恶寒则卫虚，与芍药⽢草附⼦汤，以补荣卫。
清·吴谦《医宗⾦鉴》发汗病不解之「不」字，当是衍⽂。
盖发汗病不解，则当恶寒，今⽇反恶寒者，正所谓病解之义也，病解恶寒，始谓之虚。
伤寒、发汗病不解，则当恶寒，⾮表虚也，是表邪犹在不解，仍当汗也。
今发汗汗出，病已解，不当恶寒矣。
反恶寒者，⾮表邪也，乃阳虚不能卫外所致，故以芍药⽢草附⼦汤主之。
盖⽤附⼦以扶阳，芍药以补阴，⽢草佐附芍补阴阳⽽调荣卫也。
⽅有执⽈：未汗⽽恶寒，邪盛⽽表实；已汗⽽恶寒，邪退⽽表虚，汗出之后，⼤邪退散，荣⽓衰微，卫⽓疏慢，⽽但恶寒，故⽈虚。
清·柯琴《伤寒来苏集》发汗后反恶寒，⾥虚也，表虽不解，急当救⾥，若反与桂枝攻表，此误也。
故于桂枝汤去桂、姜、枣，加附⼦以温经散寒，助芍药、⽢草以和中⽿。
脚挛急与芍药⽢草汤，本治阴虚，此阴阳俱虚，故加附⼦，皆仲景治⾥不治表之义。
清·黄元御《伤寒悬解》汗泄⾎中温⽓，⽊郁阳陷，故表病不解，⽽反加恶寒。
芍药⽢草附⼦汤，芍药清风⽽敛营⾎，⽢草培⼟⽽荣⽊⽓，附⼦暖⽔以补温⽓也。
清·曹颖甫《伤寒发微》发汗病不解，未可定为何证也。
汗⼤出恶热，则为⽩虎汤证。
外证不解，汗出恶风，则宜发汗，为桂枝汤证。
若反恶寒者，则为营⽓不⾜。
⾎分中热度太低，不能温分⾁⽽濡⽪⽑，故反恶寒。
芍药⽢草汤在误服阳旦汤条下，原为⾎不养筋，两脚挛急，疏导营⾎下⾏之⽅治。
倪海厦《伤寒论》一九〇：甘草附子汤
倪海厦《伤寒论》一九〇：甘草附子汤一九〇：风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣被，或身微肿者，「甘草附子汤」主之。
掣痛，痛得很厉害，抽筋的痛，不得屈伸，弯都会痛，近之则痛剧，碰到都会痛，汗出，病人痛得一直流汗，短气，小便不利，恶风不欲去衣被、或身微肿者，「甘草附于汤」主之。
甘草附子汤方:甘草二两炙，附子二枚，炮去皮，破，白朮二两，桂枝四两;右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
初服得微汗则解，能食，汗止，复烦者，服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。
桂枝重用，譬如桂枝四钱，其它全部都用二钱，桂枝去风，白朮去湿，靠附子带到皮肤表面去，光这三味的时候，跑得最快的是桂枝。
因为桂枝去风的力量很强，湿比较慢，所以如果没有加甘草，风去了，湿还留在关节里面，所以桂枝四，炙甘草二，附子二，白朮二，如果是胖子桂枝可以用到六钱。
为什么会有风湿相搏?脾主四肢、主肌肉，脾脏运转不是很好的时候，湿会停下来，如果湿停在上焦，当得到桂枝汤证或麻黄汤证的时候，又刚好下利。
就变成结胸了，因为工作环境的关系，湿停在不同的地方，有的人湿停在肌肉，有的人湿停在关节，虽然看起来表面有红肿，其实里面是寒湿。
膝盖风湿，下针「膝五针」，扎完针后摸摸脉，如果没有表证就是「白朮附子汤」，如果是痛风，风吹得很难过，不可以碰，用衣服盖着比较好，整个红肿的，这是标准的痛风，扎针「开四关」、「合谷」、「太冲」、「大杼」，骨会大杼，「脾俞」脾主四肢主肌肉，「肾俞」把湿从小便利出来，「曲池」、「膝五针」，全身差不多都好了，再开「甘草附子汤」吃。
东洞翁本方定义曰：治骨节烦疼，不得屈伸、上冲，汗出，恶寒，小便不利者。
日三服，一天吃三次，初服得微汗则解，刚开始服的时候，会得微汗，一层黏黏的汗，那是湿不是好的津液，恐一升多者，可以分五六次吃，二小时吃一次，或三小时吃一次，看病况而定。
——完——。
【胡希恕《伤寒杂病论精要版》第十二章 痉湿暍病脉证】
【胡希恕《伤寒杂病论精要版》第十二章痉湿暍病脉证】第十二章痉湿暍病脉证第二论一首脉证十二条方十一首一、痉1.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
讲解：痉，抽搐痉挛也。
痉病多不恶寒，仅刚痉恶寒，故云“反恶寒”，实为太阳伤寒证。
太阳表证，一为伤寒无汗，一为中风有汗，痉以中风证出现者，名曰“柔痉”。
2.太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
太阳病，发汗太多，因致痉。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
讲解：“为难治”三字为衍文，当去。
本段主要论述柔痉。
柔痉为病，热盛津液虚，肌肉痉挛，约束脉道而脉沉不出。
太阳病不一定就是痉病，若发汗太多，表未解，热未退而津液已伤，组织枯燥，肌肉痉挛，方为痉病；“风病”即太阳中风，应以桂枝汤解肌，而反下之，病必不愈，徒亡津液，津伤而致痉；若下之后，再以麻黄类复发其汗，津液更伤而致拘急成痉；平素身有恶疮，津液随脓血而亡失，本已不足，虽有身疼痛的表证存在，但仍不能发汗，发汗重亡津液，亦作痉。
总而言之，痉病的发生基础是津液亡失到一定程度。
3.病者，身热足寒、颈项强急、恶寒、时头热、面赤、目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。
讲解：本段言刚痉。
身热、恶寒、颈项强急，为葛根汤证，气夹津液而上冲，下部津少而足寒，上冲头脑则头热、面赤、目赤，颈项强急，颈项活动不利，难于转动，则独头动摇。
甚者牙关紧急，口难开，背弓反张。
“若发其汗，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚”一句，《伤寒论》及《玉函经》中俱未载，为衍文。
4.发其汗已，其脉如蛇（一云其脉浛）。
暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。
讲解：刚痉以葛根汤发其汗，发汗之后，其脉紧弦当变为缓曲前行如蛇形状。
表邪已解，冲气已去，津液当下，下则暴腹胀大，为欲解也。
如果脉直上下行，紧弦如故，而又沉伏不出者，主于由表入里，其痉更重。
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胡希恕老先生讲伤寒68发汗病不解反恶寒者虚故也芍
药甘草附子汤主之
68发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之。
芍药甘草附子汤方
芍药甘草各三两（炙）附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
这个它是一种什么（病）？就是简约的说法，这篇文字搁这块就不成立，发汗之后病不解，还反倒恶寒，那么就用芍药甘草附子（汤）是不对的，这怎么能对呢。
他这个书啊，这些地方都不是主要地给你解释太阳病，他略略提一提，可是你自己应该知道，因为头前咱们讲过芍药甘草汤，芍药甘草汤不治脚挛急嘛，芍药有育阴作用，由于津液虚而挛急，同时再恶寒，那么就是芍药甘草附子证。
这个附子加到芍药甘草汤里，他说如果发汗丧失体液，而病不好，病要好就不恶寒了，不好反倒恶寒。
这个反恶寒，反倒增加其恶寒，以前太阳病的恶寒没有这么厉害，反倒恶寒加甚，那么说明这个病是由阳入阴了，那么现什么证候呢，就这你不能用这个方剂，他总是现四肢拘急，或者腹挛痛，(而恶寒者)你才用芍药甘草加附子呢，要不然怎么能用这个药啊。
那么仲景他提到这，他没详细解释这个证候，因为芍药甘草汤在旁处讲的很多，所以在这里就不那么详细分析，主要目
的讲的这个太阳病，太阳病应该发汗，在发汗的过程上，由于发汗不得法呀，由于滥用发汗药啊，或者是他有些宿疾，就是正当发汗，也许他有些什么毛病，就讲这个，这个当大夫也应该知道。
所以这个不是主要目的，但是呢我们研究治太阳病，是应该知道的事情，所以他都不够详细。
下面也是，。