中医辨证治疗呃逆
中医内科学呃逆(案例教学法)
●3.流行病学 呃逆发病原因大多比较明确，健康人可一过性发病。 发病无明显性别、年龄、季节和地域特点。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
●《黄帝内经》无呃逆之名，所记载的“哕”即指本病，如《素问 宣明五 气》说：“胃为气逆，为哕。”宋代以前称为“哕” ，陈言《三因极一 病证方论 哕逆论证》:“大体胃实即噫，胃虚即哕，此由胃中虚，膈上 热，故哕” ，指出呃逆与膈相关。元代朱震亨始称之为“呃” ，《格 致余论 呃逆论》:“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声 之名也。”明代张介宾确定呃逆病名，《景岳全书 呃逆》:“哕者，呃 逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之 吐，即呕也，非哕也；噫者，饱食之息，即嗳气也，非咳嗽逆也。后人 但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”并言大病时、“虚脱之呃，则诚 危之证”。
虚所致为虚。 ●（4）转化：虚实转化：病久可伤正气；正虚可合实邪，出现虚
中夹实。
【诊断依据】
●1.表现 以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主 症。
●2.发病 多急性起病，也可慢性起病，或见于危重疾病。
●3.病史 多有胃和食管病变及手术病史。可因受凉、饮食、情志 等诱发。
●4.体征 不同疾病及中医分型，精神、体态、面色、声音、舌脉 等体征不同。
●4）中医治法：清胃泄热，降逆止呃。代表处方为竹叶石膏汤加 减，方义：竹叶、生石膏清泻胃火；沙参（易原方人参）、麦冬 养胃生津；半夏和胃降逆，粳米、甘草调养胃气；竹茹、柿蒂助 降逆止呃之力。
●5）若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泻热，使腑 气通，胃气降，呃自止；若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散以 攻下泻热。
临床顽固性呃逆治疗方法要点
临床顽固性呃逆治疗方法要点呃逆，俗称“打嗝”。
当呃逆持续时间大于2个月，则被认为是顽固性呃逆（IH）。
发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活，加之精神和身体的沉重压力，会给患者带来了极大痛苦。
在人体的胸腔与腹腔之间，有一膈肌，它将胸腹腔分开。
和所有脏器一样，膈肌也有神经支配，既可接受各种刺激，也可接受“上级神经”命令而收缩。
膈肌突然收缩，继之喉头立即关闭，有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩，这些都被延髓中枢所协调，于是打嗝就产生了。
“打嗝”这个通俗称呼很形象，不但描述了症状，也告诉我们产生这种症状的直接脏器——膈。
顽固性呃逆的治疗应注意以下几点：①积极治疗原发病；②针对不同个体，选择适宜的治疗方法；③强调中西医结合治疗。
一般疗法深吸气后屏气法。
采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围，造成局部二氧化碳增高的小环境，以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢，消除病理性兴奋的目的。
指压耳轮脚法。
患者取仰卧位，术者位于患者的头顶侧或面对患者，用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚，由轻到重，持续加压直到呃逆终止。
按压双眼球法。
患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。
此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。
吞食烟雾法。
用一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放入盒内，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口紧压患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口如吃食物动作，把烟雾吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2 分钟呃逆即可停止。
牵舌法。
患者取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。
干扰法。
干扰正常呼吸，如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。
药物治疗西药治疗氯丙嗪。
氯丙嗪是美国 FDA 唯一批准的用于治疗顽固性呃逆的药物，通过拮抗中枢多巴胺受体而发挥作用。
呃逆中医针灸方案
呃逆中医针灸方案简介呃逆，又称呃逆不止，是一种常见的胃肠道疾病，主要表现为反酸、嗳气不止、恶心、呕吐等症状。
中医认为呃逆是由于胃气逆流、胃口不和、气机不畅等因素引起的，所以针灸作为中医的重要治疗手段之一，可以有效缓解呃逆症状，调理胃肠功能。
本文将介绍针灸方案中常用的穴位和方法，帮助患者缓解呃逆症状，恢复健康。
针灸方案穴位选择1.足三里穴：位于膝盖下方三寸，脛骨前缘外侧凹陷处。
2.内三白穴：位于手掌两侧，距腕横纹约四指宽的手宽处。
3.关元穴：位于脐中，脐上下各1.5寸。
4.足三阳经：开始于足之大指的感冒穴，沿外侧脛骨前缘上行至关元穴。
针法和操作1.对于足三里穴、内三白穴、关元穴，采用针刺法，即将针具插入穴位后进行轻度旋转并略带牵引。
2.对于足三阳经，采用温针法，即针具插入穴位后轻轻晃动或旋转，并加热针具。
治疗过程1.患者取坐位，暴露需要治疗的穴位。
2.医生进行皮肤消毒，准备针灸器具。
3.选择合适的穴位进行针刺或温针治疗。
4.针灸师根据病情决定针灸的时间和频率，一般每次治疗约20-30分钟。
5.治疗结束后，患者可能感觉到一定的舒适感，但也可能出现疼痛或瘙痒的不适反应，一般在短时间内会自行消失。
注意事项1.请在专业针灸医师的指导下进行针灸治疗，不要自行尝试。
2.治疗前请告知医师相关病史，以便医师更好地制定针灸治疗方案。
3.不宜在饭后立即进行针灸治疗，以免影响消化功能。
4.针具在使用前需要进行消毒，以防感染风险。
5.针灸治疗需要一定的时间和长期坚持，不能期望一次治疗就能完全治愈。
结论针灸作为中医的传统治疗方法之一，对于呃逆等胃肠道疾病的治疗具有一定的疗效。
在接受针灸治疗时，请选择正规的医疗机构，并在专业医师的指导下进行治疗。
同时，针灸治疗需要配合其他的医疗手段，如饮食调理和生活方式改变，以达到更好的治疗效果。
希望本文提供的中医针灸方案能对呃逆症状的缓解有所帮助，让患者重拾健康生活。
第五节 呃逆 PPT课件
证治分类
主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱 发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，
嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁滞， 横逆犯胃，胃气上冲。
治法：顺气解郁，和胃降逆。
代表方：五磨饮子加减O
用药加减 若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤，以顺气降逆，
化痰和胃； 若气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止者，可
用血府逐瘀汤加减。
证治分类
主证：呃声低长无力，气不得续，泛 吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色 晄白，手足不温，食少乏力，大便溏
薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
药物治疗外，宜结合穴位按压、取嚏、针灸等。
证机概要：中阳不足， 胃失和降，虚气上逆。
治法：温补脾胃止呃。
代表方；理中丸加减。
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4.脾胃阳虚证
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用药加减
若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽消食导滞； 若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加法半夏、陈皮理气化浊； 若呃逆难续，气短乏力，中气大亏者，可加黄芪、党参补
中益气。
证治分类
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呃逆
河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪
概述
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【定义 】
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆 上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难 以自制为主要表现的病证。
病因病机
饮食不当 情志不遂 体虚病后
寒气内蕴，上动于膈
燥热内生， 气逆动膈 肝气不利，横逆犯胃，逆气动膈 忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊 素有痰饮，逆气夹痰，上逆动膈 中气不足， 胃失和降
肾失摄纳， 浊气上逆
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顽固性呃逆的中医针灸治疗
顽固性呃逆的中医针灸治疗顽固性呃逆，中医称为“哕证”，俗称“打膈”，又称为“膈肌痉挛”，以逆气上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症。
一般认为该病由于胃膈之气失宣，胃气上逆所致；西医认为呃逆主要是由于膈神经受刺激而引起。
临床轻者可不治自愈，重者可持续数日，甚者可持续数月、数年，给患者带来极大的烦恼，严重影响生活质量。
本证有时单独出现，有时则为其他病症中之兼证。
【常用穴位】攒竹、天突、膻中、巨阙、膈俞、外丰隆、内关、阿是穴。
【精选对穴1．】中脘配气海。
中脘穴为任脉经穴，又为任脉与手太阳小肠、手少阳三焦、足阳明胃交会穴，胃经募穴，回阳九针穴之一。
有调升降，和胃气，理中焦，化湿滞，祛痰饮之功。
气海穴为任脉经穴，生气之海，又为大气之所归，具有调补下焦气机，而补肾气、益元气、温下焦、纳肾气之功。
二穴相配，纳肾气，调升降，平冲降逆之功益彰。
【应用技法】用手按定中脘穴，刺手执长针捻转刺人l寸后，将针徐徐按入2．5寸深，令患者觉得胸腹部有沉重下压感，似觉呼吸困难，并有气感下行向小腹部；再执长针捻针刺入气海穴2．5寸，令气感下行。
【病案举例】田某某，男，50岁，干部。
1988年5月14日初诊。
连续打嗝4昼夜不止。
该患者因胃溃疡于医大三院外科术后2天，突发打嗝，已连续4昼夜不止，曾用各种镇静药物皆无效，终日不眠不食，注射杜冷丁仅能安静半小时许。
稍睡亦因呃致醒。
醒后面色萎黄，神态疲惫，舌赤无苔。
抬肩引颈，呃声频作，其音深长高亢，约10次／分以上。
呕吐黄绿色苦水，伴有血性沫液。
语句常因呃中断。
胸部X线透视及B型超声检查未见异常。
脉象弦数无力。
治以理气止哕，顺气降逆。
取中脘、气海。
徐徐深刺2．5寸，得气后气感下串至小腹及中极底部，呃逆即止。
3小时后又复发如初。
翌日以同法再针，又即止，再复发时间隔时间延长，呃声减弱，呕吐减轻。
连续针治6次，呃逆终止，观察1年余未复发。
(《中国当代针灸名家医案·李骘医案》)【按语评说】本案呃逆乃素有胃疾，久病及肾而致。
020-026呃逆的治疗
呃逆的治疗呃逆是指胃气上逆动膈，气逆冲上，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要表现的病证。
俗称“打嗝忒”，古称“岁”、亦称“岁逆”。
临床所见，偶然发作而轻微的大多能自愈；持续时间较长、或在较长时间内屡屡发生的常来就医；出现在某些慢性疾病如肝硬化、尿毒症、肿瘤危重阶段的则为胃气垂败之象，预后多属不良。
于氏临床上对呃逆，除进行辨证治疗外，还有小半夏汤加味薰吸内服治疗顽固呃逆、伏龙肝煎液煎煮逍遥散治疗妊娠呃逆等经验，疗效确实，极有特色。
兹总结如下：1.呃逆的辨证治疗1.1 病因病机于氏认为，呃逆总由胃气上逆所致。
胃主受纳，其气以降为顺，正虚、邪实均可影响胃气下降。
其发病原因，主要是饮食不节而损伤脾胃，如过食生冷或服用寒凉药物，寒气蕴蓄中焦，胃阳郁遏；过食辛辣煎炒、醇酒厚味，或服用温燥药物，燥热内生，胃腑不通，均可引起呃逆。
而情志不遂，肝气犯胃；劳倦过度、耗伤中气，或年高体弱、久病不愈，致使脾胃阳虚；或热病伤津，或汗、吐、下太过，损伤胃阴，亦均能导致胃气不降，逆而上行，发生呃逆。
1.2 分型论治于氏在临床上对呃逆常分成胃寒、胃热、肝气犯胃、胃阴不足和脾肾阳虚五型辨治：一、胃寒呃逆呃声沉缓有力，胃脘胀闷疼痛，得热则舒、遇寒加重，苔白、脉迟缓。
治宜温中、散寒、降逆。
用丁香散加味治之：丁香10g高良姜6g柿蒂6g炙草10g吴茱萸6g半夏10g 陈皮10g 厚朴10g二、胃热呃逆呃声洪亮有力，口臭、烦渴、面赤、便秘，苔黄、脉滑数。
治宜清胃、降气、止呃。
用竹叶石膏汤加减治之：竹叶10g生石膏30g沙参10g麦冬12g半夏10g甘草10g柿蒂 6g 竹茹10g三、肝气犯胃呃逆呃逆频作，胁肋胀满、头晕目眩、口苦咽干，女子月经不调、乳房胀满，舌红苔白或黄、脉弦。
治宜疏肝解郁、和胃降逆。
用逍遥散加味治之：柴胡12g芍药10g当归12g茯苓12g白术10g炙草10g生姜10g薄荷 6g半夏10g代赭石20g竹茹10g有热者，可加丹皮10g、栀子10g四、胃阴不足呃逆呃声急促，口舌干燥、心烦口渴，舌红少津、脉细数。
呃逆(中医内科学)
(3)体虚病后
素体虚弱，年高体弱或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损 误攻，均可损伤中气，或伤胃阴，胃失和降则发呃逆，甚则病深 及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈则发呃逆。
2.病机概要
(1)基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。 (2)病位：在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏有关。 (3)病理性质：本病有虚实之分，病初以实证为主，日久则为虚实夹杂
西医范围
西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。而其他疾 病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、 肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后 等所引起的膈肌痉挛之呃逆，均可参考本病辨证论 治。
【病因病机】
呃逆多为饮食不节、情志不遂、体虚病 后等因素，引起胃失和降，膈间气机不 利，胃气上逆动膈。
1.常见病因
(1)饮食不节
进食太饱、太快、过食生冷、过服寒凉药物，寒气蕴蓄于胃，上 动于膈而生呃逆；过食辛辣煎炒、醇酒厚味，或过服温补药物， 燥热内生，腑气不行，气逆动膈而发呃逆。《景岳全书呃逆》曰： "皆其胃中有火，所以上冲为呃。”
(2)情志不遂
恼怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯胃，逆气动膈；或肝郁乘脾，或忧 思伤脾，运化失职，滋生痰浊；或素有痰饮内停，复因恼怒气逆， 逆气挟痰浊上逆动膈，发生呃逆。
如属胃寒者，温中祛寒；胃火上逆者，清降泄热；脾 胃虚寒者，温补脾胃；胃阴不足者，养胃生津；因于 情志者，疏肝解郁；因于痰饮者，降逆化痰；瘀血阻 滞者，活血化瘀；饮食停滞者，消食导滞。对于重危 病证中出现的呃逆，治当大补元气、急救胃气。
3.分证论治
胃中寒冷证
证候呃声沉缓有力，胸膈及胃腕不舒，得热 则减，遇寒更甚，进食减少，喜热饮，口淡 不渴；舌苔白润，脉迟缓。
呃逆中西医治疗(51页)
1.3 尼可刹米
机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用. 使 呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终 止呃逆作用.
邓世周 等用尼可刹米0.375g，肌注，治疗呃逆32例. 并设胃复安 0.01g，肌注，对照组. 结果治疗组有效率90.6%，两组疗效有显 著差异. 我们遇1例颅内肿瘤并发呃逆者，用阿托品内关注射等治 疗无效，后用尼可刹米0.375g，肌注15min呃逆停止.
辩证要点
2．辨虚、实、寒、热
实证 初起 呃声响亮 气冲有力 连续发作 脉弦滑 虚证 久病 呃声低长 气出无力 时断时续 脉虚弱
辩证要点
寒呃
呃声沉缓有力
热呃
呃声响亮，声高短促
胃脘不适，得热则减，遇寒则甚
面青肢冷
胃脘灼热，口臭烦渴，便秘尿赤
面红赤
苔白滑
苔黄厚
辩证要点
3．辨病深临危
危重病证后期，年老正虚——呃声低微， 饮食难进，六脉沉伏——元气衰败，胃气 将绝
呃逆
概述
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲、喉 间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要 表现的病证。常伴有胸膈痞闷，脘中不适， 情绪不安等症状。
病因
饮食不节、情志不和、体虚病后。
轻证
重证
病机的关键：胃气上逆动膈，胃失和降， 膈间气机不利。 病位在膈，关键脏腑在胃，与肝脾肺肾有 关。
鉴别
呃逆、干呕、嗳气
中枢性
神经性：脑炎、脑膜炎、脑瘤、脑溢血、 脑血栓、脊髓痨、脊髓老年性改变、癫痫 早期、手足搐撓症、狂犬病、破伤风。 中毒性：全身感染伴显著毒血症者、士的 宁中毒，痛风伴肾功能衰竭、尿毒症晚期。 精神性：癔病患者
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中医辨证治疗呃逆
【摘要】目的讨论中医辨证治疗呃逆。方法根据诊断对患者
进行辨证治疗。结论呃逆的治法，降气止呃，理气和胃为主。虚者补
之，实者泻之，寒者热之，热者寒之。挟痰湿者，化痰除湿；并水饮
者，攻逐水邪；兼气郁者，顺气解郁。
【关键词】中医辨证治疗呃逆
呃逆的治法，降气止呃，理气和胃为主。虚者补之，实者泻之，
寒者热之，热者寒之。挟痰湿者，化痰除湿；并水饮者，攻逐水邪；
兼气郁者，顺气解郁。明•张景岳曰：“凡杂证之呃，虽由气逆，
然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因阴气竭而逆者，但察
其因而治其气，自无不愈。”若轻易之呃，或偶然之呃，气顺则已，本
不必治。唯屡呃为患，及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾之气有大
亏竭而然。然实呃不难治，而为元气败竭者，乃最危之候也”《景岳全
书》呃逆)，说明审证求因，注意“元气败竭”之症，实际实用，很有
建树。
辨证论治
1.胃寒
主症：呃逆，胃脘冷痛，食欲不振，大便溏泄，小便清长，精神
不振，胃寒肢冷，时胸胁闷张。脉沉紧，或弦紧，舌质青，苔白。
证析：此为胃寒，食欲停聚所引起。胃寒，寒邪阻遏。胃失和降，
气逆作呃。胃寒，食积不化，则胃脘冷痛，食欲不振。胃寒累脾，脾
运不健，则二便不调，便溏尿清；胃寒不能消谷，水谷精微不能荣养
2
脑神，则精神不振；胃寒阳气不运，则肢冷身寒。
脉舌征也是胃寒气逆之象。
治则：温中散寒，降逆止呃。
处方：丁香散(《古今医统大全》)加吴茱萸、黄连(少量)、苍术、
佛手。六君子汤(《妇人良方》)加木香、砂仁、藿香、防风。
针灸：中脘、膻中、足三里、公孙、内关；或脾俞、至阳、胃俞、
阴陵泉、三阴交。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后
导引入静(意守足三里或三阴交)，留针半时，出针。可灸，取穴中脘、
足三里，回旋灸，或雀啄灸，每穴5～10分钟。
2.胃热
主症：呃逆，脘腹热痛，或胃中灼热，食欲不振，喜冷渴饮，便
秘尿赤。面红身热，口干口臭，烦热不安。脉滑数，或滑实，舌红，
苔黄腻，或黄燥。
证析：此为胃热，气逆上冲所引起。胃热化火化燥，上冲动膈，
症见呃声连作。胃热灼津，络伤津损，则胃脘痛、灼热、口干。胃热
累及全身，则面红身热，烦热不安，口臭口涩。
脉舌征也是胃热，气郁上冲之象。
治则：清胃泻热，降逆止呕。
处方：竹叶石膏汤(《伤寒论》)去人参加黄连、黄芩、栀子。小
承气汤(《伤寒论》)加白芍、黄芩、竹茹。
针灸：上脘、天枢、合谷、间使、陷谷、足三里；或至阳、肝俞、
3
胃俞、膈俞、阴陵泉、三阴交。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后
导引入静(意守陷谷，或三阴交)。留针半时，出针。
3.气郁气滞
主症：呃逆，头昏头晕，烦躁不安，脘腹胀痛，或胀满不适。口
干口苦，呕逆吐酸，食欲不振，大便不爽，眠少梦多。脉弦紧，或弦
劲，舌红绛，苔白或干。
证析：此为气滞，气郁化火所引起。胃气郁滞，化火冲击膈间，
则症风呃逆，呕吐吞酸。胃气郁而化火，灼伤胃络，则症见胃痛腹胀。
火邪伤津，津不上承，则症见口干口苦。火邪伤胃，传导失和，则症
见食欲不振，大便不爽。 脉舌征也是气滞气郁之象。
治则：理气化郁，和胃止呃。
处方：丹参饮(《时方歌括》)加佛手、川楝、石斛。增液承气汤(《温
病条辨)》)加石斛。
针灸：期门、中脘、足三里、内关、天枢；或肝俞、脾俞、胃俞、
阴陵泉、承山。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后
导引入静(意守中院，或胃俞)。留针半时，出针。
4.中气下陷
主症：呃逆声低不畅，精神不振，头昏无力，面少无华，气短不
续，脘腹不适，泛吐清水，食少便溏，尿少或清，手足厥冷。脉沉细，
或沉弱，舌淡，苔白。