标准TVT-O与改良TVT-O手术治疗女性压力性尿失禁的对照研究

第３８卷第１期　２　０　１　７年１月　西安交通大学学报（医学版）　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉ’ａｎ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）　Ｖｏ１．３８　Ｎ０．１　

Ｊａｎ．２Ｏ１７　

◇临床研究◇　标准ＴＶＴ—Ｏ与改良ＴＶＴ—Ｏ手术治疗　女性压力性尿失禁的对照研究　

陈　琦　，南　宁　，薛　力　，曹　斌　，杨传策　，　寨　旭　，王　宇　，种　铁　，余珊珊　，尉春艳。　（西安交通大学第二附属医院：１．泌尿外科；２．超声科；３．妇产科，陕西西安７１Ｏ００４）　

摘要：目的　对标准由内向外经闭孔尿道中段无张力悬吊术（ＴＶＴ一０）与改良ＴＶＴ＿０治疗女性压力性尿失禁（ＳＵＩ）　的疗效进行评估。方法选取２０１３年１月至２０１３年１２月就诊我院确诊为ＳＵＩ的女性患者ｌｌ３例，随机分为两组：　标准ＴＶＴ＿０组（５６例）和改良ＴＶＴ—Ｏ组（５７例），对两组的手术安全性、短期疗效及并发症进行前瞻性分析。结杲　标准ＴＶＴ．Ｏ组双侧闭孔膜至皮肤穿出点所植入吊带长度、术中平均出血量大于改良ＴＶＴ—Ｏ组；术后大腿内侧疼痛　平均ＮＲＳ疼痛评分标准ＴＶＴ一０组显著高于改良ＴＶＴ＿０组（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组患者手术时间、术后导尿时间、平均住　院时间无统计学差异；术后吊带位置及双侧闭孔膜至尿道间所植入吊带形态及位置无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；手术疗　效无明显统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论　标准ＴＶＴ一０术与改良ＴＶＴ＿０术均可有效治疗女性ＳＵＩ；改良ＴＶＴ＿０术　吊带穿过内收肌群路径缩短、出血减少，可显著减少患者术后疼痛等并发症，进一步提高生活质量。　关键词：压力性尿失禁；ＴＶＴ－Ｏ；改良ＴＶＴ＿０　中图分类号：Ｒ６９５．１　文献标志码：Ａ　ＤＯＩ：１０．７６５２／ｊｄｙｘｂ２０１７０１０２０　

Ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ　ｖａｇｉｎａｌ　ｔａｐｅ－ｏｂｔｕｒａｔｏｒ　ａｎｄ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ　ｖａｇｉｎａｌ　ｔａｐｅ－ＯｂｔｕｒａｔＯｒ　ｆｏｒ　ｆｅｍａｌｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　

ＣＨＥＮ　Ｑｉ　，ＮＡＮ　Ｎｉｎｇ　，ＸＵＥ　Ｌｉ　，ＣＡＯ　Ｂｉｎ　，ＹＡＮＧ　Ｃｈｕａｎ—ｃｅ　，ＺＨＡＩ　Ｘｕ　，　ＷＡＮＧ　Ｙｕ　，ＣＨＯＮＧ　Ｔｉｅ　，ＹＵ　Ｓｈａｎ－ｓｈａｎ　，ＷＥＩ　Ｃｈｕｎ—ｙａｎ。　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉ’ａｎ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ　７１０００４，Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ　ｖａｇｉｎａｌ　ｔａｐｅ－ｏｂｔｕｒａｔｏｒ（ＴＶＴ・０）ａｎｄ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ＴＶＴ．０　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｆｅｍａｌｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ（ＳＵＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　１　１　３　ｆｅｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ＳＵＩ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３　ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｔｈｅｍ　ｉｎｔｏ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ＴＶＴ一０　ｇｒｏｕｐ　（ｇｒｏｕｐ　Ａ，５６　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ＴＶＴ－Ｏ　ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ　Ｂ，５７　ｃａｓｅｓ）．Ｗｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ，ｓｈｏｒｔ・　ｔｅｒｍ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｆｒｏｍ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｏｂｔｕｒａｔｏｒ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｐｏｉｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｗａｓ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ．Ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｎ　ＮＲＳ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｅ　ｔｈｉｇｈ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｄｉｆｆｅｒ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ｍｅａｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ａｎｄ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｏｂｔｕｒａｔｏｒ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｐｏｉｎｔ．ｏｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｂｏｔｈ　ＴＶＴ・Ｏ　ａｎｄ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ＴＶＴ—Ｏ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ａｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｆｅｍａｌｅ　ＳＵＩ．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ＴＶＴ－０　ｈａｓ　ａ　ｓｈｏｒｔ　ｐａｔｈ　ｔｏ　ｇｅｔ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ａｄｄｕｃｔｏｒ　ｍｕｓｃｌｅｓ　ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ；ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｔｏ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　ＫＥＹ　ＷｏＲＤＳ：ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ；ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ　ｖａｇｉｎａｌ　ｔａｐｅ—ｏｂｔｕｒａｔｏｒ（ＴＶＴ一０）；ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ＴＶＴ・０　

收稿日期：２０１５—０７—０６　修回日期：２０１６—０９—１４　通讯作者：陈琦．Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｑ１６８．ｃｏｏｌ＠１６３．ｃｏｒｎ　优先出版：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／６１．１３９９．Ｒ．２０１６１２０２．１６１９．０３６．ｈｔｍｌ（２０１６—１２—０２）　

ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｄｙｘｂ．ｃｎ；ｈｔｔｐ：／／ｙｘｘｂ．ＸｊｔＵ．ｅｄｕ．ｃｎ　１期　陈　琦，南　宁，薛　力，等．标准ＴＶＴ一０与改良ＴＶＴ—Ｏ手术治疗女性压力性尿失禁的对照研究　９７　压力性尿失禁（ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，　ＳＵＩ）是中老年妇女的常见病，其典型症状是腹压增　加下不自主溢尿，常伴有尿急尿频，对患者生活质量　产生较大影响。外科手术是治疗中重度ＳＵＩ主要而　且最有效的治疗方法，通过改变盆底解剖结构、增加　膀胱颈及尿道控尿能力，从而对抗尿失禁的发生。现　今外科治疗ＳＵＩ常见的传统手术方法有阴道前壁修　补术、无张力尿道中段悬吊术（ＴＶＴ）、经阴道吊带悬　吊术（ＩＶＳ）和经闭孔无张力阴道中段悬吊术（ＴＶＴ—　Ｏ）。ＴＶＴ手术操作简单且治疗效果良好，但存在膀　胱穿孔、血管损伤及肠管损伤等严重并发症的风　险Ｌ１］。ＴＶＴ—Ｏ与ＴＶＴ相比具有相似的治愈率且并　发症较少　］，在国内应用较多，但术后大腿内侧疼痛　发病率较高　。我们所采用的改良ＴＶＴ—ｏ具有穿　表１　两组患者一般临床资料比较　Ｔａｂ．１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　刺路径短、对内收肌群损伤少等优点，在我科治疗的　百余例患者取得了与ＴＶＴ—Ｏ一致的临床效果，同时　术后疼痛减轻、术中出血减少。　１对象与方法　１．１研究对象　选择２０１３年１月至２０１３年１２月　就诊于我院泌尿外科确诊为ＳＵＩ住院行手术治疗的　女性患者，计划人组１２０例，实际人组１１３例。采用　中心分层随机方法，随机分配编码采用ＳＰＳＳ软件在　计算机上模拟产生，随机分为２组：标准ＴＶＴ—Ｏ组　（５６例）和改良ＴＶＴ—ｏ组（５７例）。　两组患者年龄、病程、ＳＵ１分度、产次和随访时间　没有统计学差异（　检验，Ｐ均＞０．０５，表１），说明两组　样本的初始状态无差异，可以进行后面的对照研究。　

１．２手术方法　１．２．１　标准ＴＶＴ—Ｏ手术方法　经闭孑Ｌ尿道中段无　张力悬吊术（ＴＶＴ—Ｏ）由ＤＥ　ＬＥＶＡＬ等瞳　于２００３年　设计出来，手术要点是由内向外，将阴道壁与尿道之　间分开后进行分离，将弧形穿刺针经阴道前壁切口分　别绕两侧的耻骨降支，从闭孔内侧面穿人，从双侧大　腿根部内收肌群穿出，经该穿刺通路将吊带悬吊于尿　道中段。手术强调手术剪与蝶形导引杆均穿透闭孔　膜，穿刺手柄携吊带穿刺头端穿过闭孑Ｌ膜后逐渐回旋　手柄至垂直位、远离耻骨下支外侧缘旋转穿出内收肌　群及皮肤，皮肤穿刺点缝合。　１．２．２　改良ＴＶＴ—Ｏ手术方法　将阴道壁与尿道之　间分开后进行分离时，手术剪与蝶形导引杆均不穿透　闭孔膜，穿刺手柄携吊带穿刺头端穿过闭孔膜后即刻　回旋手柄至垂直位、贴近耻骨下支外侧缘穿出内收肌　群及皮肤，皮肤穿刺点不缝合。　１．２．３　疗效评定　记录两种手术方式的手术时间、　术中出血量、导尿时问、ＮＲＳ疼痛评分、残余尿量、尿　流率、术后住院天数。术前术后行盆底三维超声检　查，比较两组膀胱尿道连接部的直接移动度（ｕＶＪ—　Ｍ）、Ｖａｌｓａｌｖａ动作后膀胱尿道后角及术后双侧闭孑Ｌ　膜至尿道间所植入吊带形态及位置、双侧闭孔膜至皮　肤穿出点所留置吊带长度。术后第１、３、６月各随访　１次，在随访中对患者治疗效果进行问卷调查及主客　观评价。观察比较术后不同随访时间标准ＴＶＴ—Ｏ　组和改良ＴＶＴ—Ｏ组的临床治疗效果。　１．３统计学处理应用ＳＰＳＳ１６．０对数据进行统计　学处理，计量资料均符合正态分布，以　±Ｓ表示，各　项指标两组间比较均采用ｔ检验，以Ｐ％０．０５为差异　有统计学意义。　

２　结　果　２．１　手术情况　标准ＴＶＴ＿Ｏ组和改良ＴＶＴ＿Ｏ组患　者手术时间、术中出血量、导尿时间、残余尿量、尿流　率、术后住院时间比较没有统计学差异（￡检验，Ｐ＞　０．０５），而大腿内侧疼痛平均ＮＲＳ疼痛评分标准ＴＶＴ＿　Ｏ组显著高于改良ＴＶＴ－Ｏ组（ｔ检验，Ｐ一０．０４２，　表２），表明改良ＴＶＴ－Ｏ可显著减少患者术后疼痛。　２．２手术疗效分别对两组患者进行术后１、３、６月　的生活质量量表（Ｉ－ＱＯＬ）、尿失禁问卷简表（ＩＣＩ—Ｑ－　ＳＦ）和性生活质量问卷简表（ＰＩＳＱ－１２）的问卷调查，　结果见表３。　统计结果显示：在３个时问段，Ｉ＿ＱＯＬ评分、ＩＣＩ－　Ｑ－ＳＦ评分和ＰＩＳＱ－１２评分在两组间没有统计学差异。　说明两种手术方法对患者的生活质量、控尿状态和性　生活质量的影响没有明显差别。　分别对两组患者术前及术后进行盆底三维超声　检查，测量膀胱尿道连接部的ＵＶＪ—Ｍ、Ｖａｌｓａｌｖａ动作