2006-Venous Thromboembolic Disease
thrombosis3
• Plasminogen - 3º hemostasis
– Cleaves Fibrin
ANTITHROMBIN III – Mechanism of Action
COAGULATION INHIBITORS
• Tissue Factor Pathway Inhibitor (TFPI)
– Complexes with Factors VIIa/TF/Xa; inactivates Xa
ACTIVATED PROTEIN C RESISTANCE
• • • • Bertina et al described genetic defect Mutation of Arg 506 Gln Named Factor V Leiden Found in > 98% of patients with APC Resistance
– Cleaves & Inactivates Cofactors (Va & VIIIa)
• Plasminogen - 3º hemostasis
– Cleaves Fibrin
ANTICOAGULANT PROTEIN DEFICIENCY
Disease entities
• Heterozygous Protein Deficiency
HYPERCOAGULABLE STATES
Hyperhomocysteinemia
• Inborn error of metabolism • Leads to buildup of homocysteine via several pathways • Homozygous form associated with mental retardation, microcephaly, nephrolithiasis, seizure disorder, accelerated atherosclerosis, marked increase in thromboembolic disease • Heterozygous form assoc. with mildly increased thromboembolic disease but not other problems
四步操对预防骨折术后深静脉血栓形成的作用
四步操对预防骨折术后深静脉血栓形成的作用袁月环;李怡;钱萍【摘要】[目的]探讨四步操对预防骨折术后病人深静脉血栓形成的效果。
[方法]对250例骨折术后病人在常规护理的基础上进行四步操锻炼，比较锻炼前后病人深静脉血栓的发生情况。
[结果]250例病人通过适时、规范、系统的四步操指导及有效护理后，无一例病人发生深静脉血栓。
[结论]对骨折术后病人进行四步操锻炼，能有效预防病人深静脉血栓形成。
【期刊名称】《护理研究：下旬版》【年(卷),期】2015(029)006【总页数】2页(P2276-2277)【关键词】四步操;骨折;深静脉血栓【作者】袁月环;李怡;钱萍【作者单位】南方医科大学附属小榄医院,528415;;;【正文语种】中文【中图分类】R473.6深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻碍静脉管腔，导致静脉血液回流受阻。
深静脉血栓形成是骨折病人术后常见的并发症，若治疗不及时会严重影响病人的生活和工作，甚至造成残疾［1］。
有报道指出，DVT 是多种危险因素相互作用的结果，其中主要以血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态三大因素为主［2］。
病人下肢手术创伤大、术中出血量多、术后疼痛明显、长期卧床及静脉血流缓慢常易诱发深静脉血栓［3］。
国外有研究报道，在西方国家髋关节置换术后未进行预防性治疗的病人中66%～84%的病人会合并下肢深静脉血栓形成［4］。
而国内报道称，髋关节置换术后深静脉血栓形成并发症的发生率为18.1%～40.0%，其中致命性肺栓塞的比例为2%～7%［5］。
为防止DVT的发生，本研究对骨折术后病人在常规护理的基础上实施规范的四步操锻炼，取得了良好的效果。
现介绍如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2012年6月─2013年5月在我院治疗的骨折术后病人250例，其中，男158例，女92例；年龄26岁～85岁，平均52.4岁；左下肢骨折术后138例，右下肢骨折术后112例；髋臼骨折术后19例，股骨粗隆间骨折术后50例，股骨颈骨折术后50例，股骨干骨折术后30例，膝关节术后2例，胫腓骨骨折后术99例；合并糖尿病9例，合并心血管疾病19例，有脑血栓病史2例。
静脉血栓(VTE)防治解读【75页】
Caprini 1-2
Caprini 3-4
脊柱手术（非恶性肿瘤）
中危
Caprini 3-4
Caprini 5-6
妇科非肿瘤手术；心脏手术大多数胸部手术脊柱手术（恶性肿瘤导致）
高危
Caprini ≥5
Caprini 7-8
减肥手术；妇科肿瘤手术全肺切除术；开颅手术创伤性脑损伤；脊柱损伤其他大创伤
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抗凝治疗的目的
早期及时的抗凝治疗 －防止肺栓塞的发生－防止血栓扩展到大静脉后续持续的抗凝治疗 －防止复发 －预防慢性并发症
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2012年ACCP抗栓治疗和预防指南的特点
变化: 从血栓领域专家到“循证医学专家”观点: 较少“确证”内容，故循证级别有所下降更多内容是循证证据，较少临床经验指导
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VTE的一级预防
VTE危险因素，如TKR/THR
VTEp：未病而防有危险因素的人群，给予一定预防措施，防止VTE的发生
预防措施
防止VTE发生
血栓形成
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VTE的治疗及二级预防
DVTx：已病而治已发生DVT的患者，治疗DVT并预防其再次发作（二级预防）
DVT发生
危险因素持续存在
口服避孕药
妊娠期
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后阶段
血液成分异常
遗传性凝血蛋白质缺陷
静脉曲张
败血症
下肢手术
烧伤
创伤
血管壁
血栓形成后
糖尿病血液疾病
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VTE的预防至关重要！
VTE是医院内非预期死亡的重要原因之一（10%）；VTE是围手术期死亡的重要原因之一；经过预防可显著降低由于VTE所导致的死亡事件。
2006 美国心脏病学学院美国心脏学会欧洲心脏病学学会房颤控制指南_
2006 美国心脏病学学院美国心脏学会欧洲心脏病学学会房颤控制指南_.txt爱人是路，朋友是树，人生只有一条路，一条路上多棵树，有钱的时候莫忘路，缺钱的时候靠靠树，幸福的时候别迷路，休息的时候靠靠树！2006 美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会房颤控制指南ACC/AHA Practice GuidelinesCirculation2006 美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会房颤控制指南委员会成员：Valentin Fuster, Lars E。
Rydén, David S。
Cannom, Harry J。
Crijns, Anne B。
Curtis, Kenneth A。
Ellenbogen, Jonathan L。
Halperin, Jean-Yves Le Heuzey, G。
Neal Kay, James E。
Lowe, S。
Bertil Olsson, Eric N。
Prystowsky, Juan Luis Tamargo, Samuel Wann, ACC/AHA TASK FORCE MEMBERS, Sidney C。
Smith, Jr, Alice K。
Jacobs, Cynthia D。
Adams, Jeffery L。
Anderson, Elliott M。
Antman, Jonathan L。
Halperin, Sharon Ann Hunt, Rick Nishimura, Joseph P。
Ornato, Richard L。
Page, Barbara Riegel, ESC COMMITTEE FOR PRACTICE GUIDELINES, Silvia G。
Priori, Jean-Jacques Blanc, Andrzej Budaj, A。
John Camm, Veronica Dean, Jaap W。
抗凝药物使用
SPAF
VTE OS prevention
*Trial terminated early for safety
ACS: acute coronary syndromes; DVT: deep vein thrombosis; OS: orthopaedic surgery; PE: pulmonary embolism; SPAF: stroke prevention in atrial fibrillation; VTE: venous thromboembolism
0.2
0.5
1
2
Favours NOAC
Favours warfarin
Ruff CT, et al. Lancet. 2014;383:955–962.
14
NOACs and secondary prevention in ACS
CV death / MI / stroke
Estimate cumulative incidence (%)
– Largely driven by the introduction of the non-vitamin K oral anticoagulants (NOACs)
• Clinical practice needs to keep up with these changes to ensure that patients continue to receive optimal anticoagulation management
1. Kakkar AK et al. PLoS ONE 2013;8:e63479.
10
The new standard: scientific evidence
品管圈活动提高Caprini量表评估正确率的效果观察
品管圈活动提高 Caprini量表评估正确率的效果观察摘要目的：探讨品管圈在提高Caprini量表评估正确率的应用效果。
方法:成立品管圈，选取全院护理人员作为研究对象，选取符合标准的病人为研究对象，2020年1月-2020年5月开展QCC之前设为改善前组，将2020年6月-2020年10月开展QCC后设为改善后组；确定主题、计划拟定、现状把握及目标设定、主要因分析、对策拟定及实施。
改善前后圈员能力变化情况比较，比较改善前后全院护士VTE知识考核，比较病人及家属VTE知识掌握率，结果：与改善前相比较，圈员的能力提升，提高了全院护理人员VTE知识掌握率，提高了病人家属VTE相关知识掌握率两组比较差异有统计学意义（P<0.05）结论：品管圈活动可提高护理人员高Caprini量表评估正确率，提高护理人员专业技能，保障患者安全，提升病人的就医体验。
关键词：品管圈；Caprini量表；VTE静脉血栓栓塞症（VTE是由于血管疾病导致的第三大死亡原因，是超过10%住院患者的直接死亡原因，造成人类健康的严重威胁[1]。
80%的DVT临床无症状，起病隐匿，不易察觉。
DVT通常发生于小腿静脉，50%左右的下肢近端DVT可从静脉管壁脱落，随着血液的流动迁移至肺部，导致肺栓塞（PE）-DVT最严重的并发症[2]，PE是骨科围手术期重要的死亡原因[3]。
然而VTE是可预防的，精确的风险评估是必要的步骤，可提供适当的血栓预防措施，并降低由VTE引起的死亡率和发病率[4]。
Caprini量表是临床上最有效的VTE风险评估模型[5]。
品管圈通过团队协作、头脑风暴识别出最需解决的问题[6]。
本研究旨在提高护士的专业水平，识别VTE等级，从而做出及时、准确的预防措施，提高患者的安全性。
自2020年5月开展品管圈活动以来，在提高护士对卡普里尼量表评估正确率取得满意的效果。
1.资料与方法1.1一般资料1.1.1选取全院护理人员作为研究对象，采取自身前后对照。
2006 下肢动脉疾病诊疗的专家共识
相关,并和心脑血管疾病发生相关。
低AB I 组心血管病死率相对风险增加3～4倍。
AB I 本身能很好的预测外周动脉疾病患者的5年存活率。
有关AB I 的流行病学资料和血管实验室经验使得越来越多的医师在诊室应用AB I 检查。
所有有外周动脉疾病风险的患者建议进行常规AB I 检查。
当高度怀疑外周动脉疾病但静息AB I 值正常时,运动AB I 和测量踝部的血压对确定诊断有帮助。
我们推荐下列人群进行AB I 检查:年龄≥50岁;特别是有吸烟、血脂异常、高血压或糖尿病病史和1项其他动脉粥样硬化的危险因素或糖尿病病史≥10年;劳累相关的腿部不适或缺血性静息痛;下肢脉搏检查异常;确诊的冠状动脉粥样硬化、脑血管或肾动脉疾病。
无论有无症状,所有的外周动脉疾病都是心血管事件的高危组别,应当与确诊的冠状动脉疾病患者一样,需要改变生活方式,接受积极的药物治疗并达到相应的治疗目标,以降低心血管病危险。
2006-09-28收稿 本文编辑:颜廷梅作者单位:北京大学人民医院,北京100044E -mail:dayi 1hu@medmail 1com 1cn【文章编号】1005-2194(2006)21-1678-06下肢动脉疾病诊疗的专家共识胡大一,杨进刚【中图分类号】R5 【文献标志码】A下肢动脉疾病可有多种临床表现,且截肢和死亡的风险增加,致使患者生活质量下降。
同时,动脉粥样硬化是一种全身性疾病,下肢动脉疾病患者同时也可能存在心脏和脑血管的动脉粥样硬化。
有明确的证据证实,下肢动脉疾病患者心血管事件的风险增加,如心肌梗死(M I )和缺血性脑卒中。
多项指南将包含下肢动脉疾病在内的周围动脉疾病定义为冠心病的等危症,血脂异常和血压控制的治疗目标等同于冠心病患者。
已有研究表明,识别下肢动脉疾病并给予强化治疗能够显著改善预后。
1 病因和流行病学下肢动脉疾病的主要病因是动脉粥样硬化。
吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄是下肢动脉疾病的危险因素,吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显。
永久性下腔静脉滤器放置预防肺栓塞
永久性下腔静脉滤器放置预防肺栓塞俞志强;顾永刚;罗祎;吕杰捷;龚亦群【摘要】Objective: To evaluate the effect and safety of preventing pulmonary embolism (PE) by placing permanent inferior vena cava filter among lower limb deep venous thrombosis (DVT) patients. Methods Forty- eight DVT patients were treated with placement of permanent inferior vena cava filter named B/BRAUN VENA TECHTM IP filter, which were placed in the inferior vena cava below the renal vein. Results Filters were placed successfully by puncturing from unaffected side of all patients. There were no incomplete filter placement, perforation, displacement, abscission, bleeding and thrombosis of the filters. All patients were followed up from 1 to 26 months after the operation, and no displacement, obliquity of the filter, inferior vena cava thrombosis and PE were observed. Conclusion Placement of permanent inferior vena cava filter can prevent PE effectively and safely. The operation is simple and has less complications.%目的评价永久性下腔静脉滤器置入术在下肢深静脉血栓形成(DVT)患者中预防肺栓塞(PE)的有效性和安全性.方法 48例下肢深静脉血栓形成(DVT)患者全部行永久性下腔静脉滤器置人术,采用B/BRAUN VENA TECHTM LP 滤器,滤器均位于肾静脉水平以下的下腔静脉中.结果 48例滤器经健侧股静脉穿刺置入,手术均获成功,无滤器释放不全、穿孔、脱落、移位、出血和滤器释放通路血栓形成.术后随访48例,随访时间l～26个月,未出现滤器移位、倾斜、下腔静脉血栓形成和肺栓塞(PE).结论永久性下腔静脉滤器置入术可以安全和有效预防肺栓塞(PE)的发生,且手术操作简便,并发症少.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)017【总页数】3页(P65-66,74)【关键词】肺栓塞/预防;下腔静脉滤器【作者】俞志强;顾永刚;罗祎;吕杰捷;龚亦群【作者单位】上海市长宁区中心医院血管外科,上海,200336;上海市长宁区中心医院血管外科,上海,200336;上海市长宁区中心医院血管外科,上海,200336;上海市长宁区中心医院血管外科,上海,200336;上海市长宁区中心医院血管外科,上海,200336【正文语种】中文【中图分类】R563肺动脉栓塞(PE)是下肢深静脉血栓形成(DVT)后的一种严重并发症,甚至威胁生命。
骨科抗凝共识
四、骨科手术后 DVT 的预防措施目前，临床上尚不能根据 DVT 的临床、遗传、生化、免疫等预测特征确定高危病例，不能根据个体危险因素对患者进行分层次预防，因此现阶段应对所有下肢大型骨科手术患者进行积极预防。
（一）基本预防措施1。
在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细,避免静脉内膜损伤。
2. 术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流.3. 鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。
4. 尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。
（二）机械预防措施包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜，它们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢 DVT 发生率.但在临床试验中,抗栓药物的疗效优于非药物预防措施,因此这些方法只用于有高危出血因素的患者，或与抗栓药物联合应用以提高疗效。
（三）药物预防措施（细则见后）五、人工全髋关节置换术 DVT 的药物预防(一）目前有下列三种方法(选其中之一):1. 术前 12h 或术后 12～24h（硬膜外腔导管拔除后 2～4h）开始皮下给予常规剂量低分子肝素;或术后4～6h 开始给予常规剂量的一半,次日增加至常规剂量。
2。
戊聚糖钠:2。
5mg，术后 6～8h 开始应用(国内尚未上市）。
3。
术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂，用药剂量需要作监测,维持国际标准化比值（international normalized ratio，INR）在 2。
0 ～2.5，勿超过 3。
0。
上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于 7～10d.（二）上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。
（三）不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐级加压弹力袜、间歇充气加压装置或足底静脉泵预防血栓，也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。
六、人工全膝关节置换术 DVT 的药物预防（一）目前有下列三种方法（选其中之一）：1。
VTE指南解读PPT课件
极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤 手术 时间＞45’ ＞40岁 有多项危险因素
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预防骨科大手术DVT形成的措施
• 基本预防 • 物理预防 • 药物预防
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基本预防措施
• 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 • 规范下肢止血带的应用 • 术后抬高患肢 • 鼓励患者主动活动 尽早下床 • 术中和术后补液 多饮水 避免脱水 • 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂
深静脉血栓形成 － 肺栓塞
一个需要整体理解的概念
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT） （ 肺血栓栓塞症 Pulmonar y thromboembolism，PTE）
• VTE = DVT + PTE • DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现
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谢谢
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谢谢您的观看！
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物理预防方法
梯度压力弹力袜
（GCS）
间歇充气加压装置
（IPC）
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足底静脉泵 （ VFP）
禁
物理预防方法
忌
证
•充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿
•下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞
•下肢局部情况异常 血管病变 下肢严重畸形
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物理预防方法
与药物预防联合应用
区域阻滞麻醉/镇痛的注意事项
• 阿司匹林 术前5天停用
•华 法 林
避免硬膜外麻醉 或末次给药48hr后拔管
• L M W H 末次给药18hr后拔管