呼吸内科诊疗规范
呼吸内科各项医疗质量管理制度
呼吸内科各项医疗质量管理制度目录一、总则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21.1 制度目的与意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2 1.2 范围与适用对象．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31.3 管理体系构成．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4二、医疗质量管理与评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．52.1 医疗质量标准制定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6 2.2 医疗质量监控与反馈．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．72.3 不良事件报告与分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8三、医疗团队建设与管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．93.1 医疗团队组成与职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11 3.2 医疗人员培训与考核．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．123.3 团队协作与沟通机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12四、诊疗流程优化．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．134.1 诊断流程规范．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14 4.2 治疗方案制定与执行．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．154.3 患者转诊与随访管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16五、医疗设备与药品管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．175.1 医疗设备采购与维护．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．185.2 药品采购与库存管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．205.3 设备与药品使用监控．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21六、感染控制与预防．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．226.1 医院感染监测与预防．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．236.2 个人防护与职业暴露管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．256.3 病原体检测与消毒隔离．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26七、医疗质量持续改进．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．277.1 质量改进计划的制定与实施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．287.2 临床教学与科研促进．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．307.3 持续教育与学术交流．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31八、法律责任与处罚措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．328.1 违规行为界定与认定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．338.2 法律责任追究．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．348.3 处罚措施与程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34九、附则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．359.1 制度的解释权归属．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．369.2 生效日期与修订记录．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36一、总则1.目的与意义呼吸内科作为医院的重要科室之一，致力于为患者提供高质量的医疗服务。
呼吸内科科室规章制度
呼吸内科科室规章制度一、科室人员管理规章制度1、医护人员应遵守医院的各项规章制度，准时到岗，不得迟到早退。
如有特殊情况需要请假，应提前办理请假手续，并安排好工作交接。
2、医护人员应保持良好的职业形象，着装整洁，佩戴工作牌。
对待患者应热情、耐心、细心，不得推诿、敷衍患者。
3、严格遵守职业道德和规范，严禁收受患者红包、礼品或接受宴请，保持医疗行业的廉洁性。
4、科室定期组织业务学习和培训，医护人员应积极参加，不断提高自身的业务水平和综合素质。
5、建立良好的团队合作精神，同事之间相互尊重、相互支持、相互配合，共同为患者提供优质的医疗服务。
二、医疗质量管理规章制度1、严格执行医疗质量核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等，确保医疗质量和安全。
2、规范病历书写，病历应客观、真实、准确、及时、完整。
医护人员应按照病历书写规范认真书写病历，不得涂改、伪造病历。
3、加强医疗技术管理，医护人员应严格按照诊疗规范和操作规程进行医疗操作，不得擅自开展新技术、新项目。
4、定期进行医疗质量检查和评估，对存在的问题及时进行整改，不断提高医疗质量。
5、重视医疗安全管理，加强对医疗风险的防范和控制，及时处理医疗纠纷和投诉，保障患者的合法权益。
三、医疗感染防控规章制度1、严格执行医院感染防控的各项规章制度，加强对科室环境、医疗器械、医疗用品的消毒灭菌工作。
2、医护人员应严格遵守无菌操作规程，做好手卫生，防止交叉感染。
3、对感染患者应进行隔离治疗，严格执行隔离制度，防止感染扩散。
4、加强对医疗废物的管理，医疗废物应分类收集、存放和处理，符合环保要求。
5、定期对科室的感染防控工作进行自查和整改，不断完善感染防控措施。
四、药品和设备管理规章制度1、严格遵守药品管理的法律法规，规范药品的采购、储存、保管和使用。
2、药品应分类存放，标识清晰，定期进行盘点和检查，确保药品质量和安全。
(2020版) 二级医院呼吸与危重症医学科规范化建设标准
二级医院呼吸与危重症医学科规范化建设评定细则（2020年版）二级医院通常是地、市、县级医院，主要承担本地区内的常见病、多发病和比较危重和疑难复杂疾病的规范化诊治任务，同时也承担一定的教学、科研、公共卫生服务的任务。
二级医院即接受基层医疗卫生机构的转诊，对下级医院进行业务技术指导和人才培训，同时也接受三级综合医院的辐射，向上级医院转诊特别危重和疑难复杂疾病患者，起到承上启下的作用。
本标准根据国务院办公厅和卫生部（卫生计生委）《现代医院管理制度的指导意见》、《医疗机构管理条例(2016年修订版)》、《二级综合医院评审标准（2012年版）》、《二级医院医疗服务能力标准（综合医院）》、《国家临床重点专科呼吸内科评分标准》制定，同时参照国际现代呼吸与危重症医学科的建制和体系。
二级医院PCCM科规范化建设的核心内容涵盖科室的部门建制、业务建制、人员建制、设施建制、管理建制及文化建设等方面，并根据我国国情，在二级医院PCCM科设立培育、达标、优秀和示范单位四级标准。
二级医院呼吸与危重症医学科必须独立建制。
部门、业务建制至少包括专科门诊、专科病房、内科重症监护病房（MICU）/呼吸重症监护病房（RICU）或抢救室、肺功能室、呼吸内镜室、睡眠呼吸疾病诊疗室，并具有相应的管理架构和机制。
具体如下：一）医疗．硬件设施（1（1）呼吸病房：设立单独的呼吸与危重症医学科病房，床位数至少大于30张。
（2）呼吸门诊：设立呼吸专科门诊，附设呼吸门诊综合诊疗室，并配置专科护士，力争开设专病/专项门诊，用于哮喘、慢阻肺、戒烟等的规范化防治，有条件设立专家门诊。
（（3）内科重症监护病房（MICU ）/呼吸重症监护病房RICU ）或呼吸抢救室：设立隶属于呼吸与危重症医学科的MICU/RICU 或呼吸抢救室，并具备相应的硬件设施、技术和人力资源（包括医师、呼吸治疗师、专科护士等）条件。
（4）呼吸内镜室：拥有独立的呼吸内镜室，能开展常规的支气管镜诊疗操作，有条件的可开展内科胸腔镜。
呼吸科门诊综合诊疗室
呼吸疾病的规范诊疗，探索出适合国情的
呼吸疾病防控措施和长效管理模式。
项目架构
倡 议 方：王辰院士带领的核心专家组
由核心专家组及专家委员会组成。 成员由国内知名专家组建，为项 目提供专业指导意见
主办方：中国医院协会
承 办 方 ：盛世麦田
负责策划及运营本次项目，为协会 提供专业的策划执行服务，将项目 更好地推广运营
呼吸科门诊综合诊疗室 规范化管理项目
CRD是全球“四大慢病”之一
Chronic Respiratory Disease 慢性呼吸道疾病
2012年全球慢性疾病导致总死亡人数达3800万
四大慢病导致死亡占全球慢病总死亡人数比例
46% 22% 10% 4% 18%
心脑血管疾病
恶性肿瘤 （含肺癌）
慢性呼吸疾病 （未含肺癌）
哮喘和慢阻肺是主要的CRD
我国CRD诊治现状
• 我国哮喘/COPD诊断不足。其中，COPD诊断仅为37% 哮喘/COPD与其他疾病症状相似，需要鉴别哮喘相关的其他诊断 1
诊断不足
•
•
一项对COPD患者的调查研究显示，由呼吸量测定法确诊的COPD患者中，有
51.5%先前误诊为哮喘2
• GINA/GOLD、《AECOPD》诊治中国专家共识推荐雾化吸入治疗哮喘/COPD
基层门诊综合诊疗室管理内容
• 简易肺功能筛查（可选） • 患者宣教（必选）
• • • • • • •
戒烟干预（必选） 吸入药物使用指导（必选） 用药依从性监测（必选） 建立电子档案，监测并识别患者病情变化（必选） 疫苗注射（可选） 康复指导（可选） 雾化吸入治疗（必选）
三级医院门诊综合诊疗室工作流程
糖尿病与 代谢性疾病
内科诊疗常规及操作规程(3篇)
第1篇一、病室环境1. 病室应保持整洁、舒适、安静，空气新鲜，温湿度适宜。
2. 病室光线充足，有利于患者休息和观察病情。
3. 病室床铺整齐，床上用品清洁、舒适。
4. 卫生设施齐全，保持病室环境清洁卫生。
二、患者入院1. 护士接到患者入院通知后，应立即做好床单位准备，包括床铺、患者用品等。
2. 护士迎接患者，协助患者卧床休息，介绍病室环境及设施的使用方法。
3. 护士向患者及家属介绍病区环境、作息时间、探视制度等相关事项。
4. 护士通知主管医师，做好相关护理工作。
三、病情观察与记录1. 仔细观察患者病情，包括生命体征、意识、面色、神志、瞳孔等。
2. 记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等生命体征。
3. 观察患者二便情况，做好记录。
4. 及时发现病情变化，立即通知医师。
四、护理措施1. 根据患者病情，给予相应的护理措施，如卧床休息、饮食指导、药物护理等。
2. 协助患者进行日常生活活动，如洗漱、穿衣、进食等。
3. 针对患者病情，做好心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。
4. 按医嘱执行分级护理，确保患者安全。
五、健康宣教1. 向患者及家属讲解疾病相关知识，提高患者的自我保健意识。
2. 指导患者正确用药，告知药物的不良反应及注意事项。
3. 嘱患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理膳食等。
4. 鼓励患者积极参加体育锻炼，增强体质。
六、标本采集与送检1. 按照医嘱，及时采集患者血液、尿液、粪便等标本。
2. 标本采集过程中，严格执行无菌操作，防止交叉感染。
3. 标本采集后，及时送检，确保检验结果准确。
4. 根据检验结果，调整治疗方案。
七、交接班1. 做好交接班工作，包括病情、治疗、护理措施等。
2. 交接班时，确保患者安全，避免遗漏重要事项。
3. 交接班后，及时向主管医师汇报患者病情。
八、其他1. 遵守医院各项规章制度，确保医疗安全。
2. 保持与患者、家属的良好沟通，提高患者满意度。
3. 不断学习新知识、新技能，提高自身业务水平。
呼吸内科_工作制度范本
呼吸内科工作制度范本一、总则第一条为了规范呼吸内科的诊疗行为，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条呼吸内科工作应以患者为中心，遵循临床诊疗规范，注重医疗安全，提高医疗水平，确保医疗质量。
第三条呼吸内科全体医务人员应严格执行本制度，共同努力，为患者提供优质、高效的医疗服务。
二、人员职责第四条科主任职责：1. 负责呼吸内科的全面工作，组织、协调、管理本科室的医疗、教学、科研等工作。
2. 严格执行诊疗规范，确保医疗安全，提高医疗质量。
3. 组织本科室人员的业务培训和技能考核，提高全体医务人员的业务水平。
4. 监督本科室的药品、设备管理，确保医疗设备正常运行。
第五条主治医师职责：1. 负责患者的日常诊疗工作，组织病例讨论，制定诊疗方案。
2. 指导下级医师开展诊疗工作，提高诊疗水平。
3. 参与本科室的科研工作，开展新技术、新业务。
4. 负责本科室的病例资料收集、整理和归档工作。
第六条住院医师职责：1. 负责患者的诊疗工作，严格执行诊疗规范，确保医疗安全。
2. 认真观察患者病情变化，及时报告病情，参与病例讨论。
3. 做好患者的沟通工作，解答患者疑问，提供健康指导。
4. 参与本科室的科研工作，提高自身业务水平。
第七条护士长职责：1. 负责呼吸内科护理工作的全面管理，提高护理质量。
2. 严格执行护理规范，确保患者安全，提高患者满意度。
3. 组织护理人员的业务培训和技能考核，提高护理水平。
4. 监督护理设备的维护和管理，确保设备正常运行。
三、诊疗管理第八条诊断与治疗：1. 详细询问病史，认真进行体格检查，制定初步诊断。
2. 根据患者病情，合理选择辅助检查，确保检查结果的准确性。
3. 综合分析病史、体格检查和辅助检查结果，明确诊断，制定治疗方案。
4. 严格执行诊疗规范，合理使用药物，关注药物不良反应。
第九条病例讨论：1. 对疑难病例、危重病例和新病例进行讨论，制定诊疗方案。
呼吸内科各项医疗质量管理制度
医疗质量与安全管理是科室管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到科室的生存与发展。
为使科室质量与安全管理到位，并不断持续改进，依据国家有关卫生法规及河南省卫生厅有关规定，制定本科室制度.1．实行科主任负责制，在院长领导下，由科护士长配合，负责病房、门诊、肺功能室、纤维支气管镜室的全面工作，完成就诊病人的诊疗、科研、教学任务。
2、实行三级医师负责制，科主任每周查房一次。
住院医师每日查房二次，主治医师每日查房一次。
值班医师实行 12 小时负责制.3、及时了解国内外学术动态，不断更新知识,开展新业务。
4、坚持病历书写规范、危重病人及死亡病案的讨论制度、会诊制度等，提高医疗质量.5、护士长负责病房的管理,达到整洁、卫生规范化，为病人创造一个舒适肃静的治疗环境。
6、严格执行消毒、隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。
7、严格遵守纪律，相互理解,加强团结,遵守医德规范和医院各项规章制度。
1、建立健全各项规章制度,并确保其可以真正得到落实。
2、定期对科室人员进行专业知识的培训.3、对科室工作人员定期考核,考核合格方可上岗。
4、对病人进行传染病特别是肺结核甄别，并采取及时、正确的救治、转诊措施.5、认真执行消毒隔离制度。
科室布局、分区合理，人流、物流合理，所有物品、区域的标识与标志明确、清晰。
保持室内清洁卫生 , 洁、污物品分开放置。
6、严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》执行。
医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和消毒，必要时戴手套。
7、严格执行《医疗废物管理条例》 ,认真做好医疗废物的分类采集、登记、转运、处理等工作。
8、认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，指定专人负责传染病报告工作 (特别是肺结核)。
医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求, 及时、准确报告传染病。
医院呼吸科工作制度
医院呼吸科工作制度一、总则为确保医院呼吸科工作的正常进行，提高医疗质量，保障患者安全，依据国家有关法律法规和医院管理制度，制定本工作制度。
二、工作原则1. 严格执行国家法律法规和医院管理制度，遵循医学伦理道德，尊重患者权益。
2. 以患者为中心，全面提高医疗服务质量，确保患者安全。
3. 加强学科建设和人才培养，提高呼吸科诊疗水平。
4. 提倡团队合作，加强科室间协作，实现资源共享。
5. 加强科研与教学，提高科室学术地位。
三、组织架构1. 呼吸科设主任1名，副主任若干名，负责科室全面工作。
2. 设立各个专业组，如呼吸内科、重症医学科、睡眠中心等，明确各专业组职责。
3. 设立病房、门诊、急诊、实验室等功能单元，确保科室各项工作顺利进行。
四、工作内容1. 病房管理（1）严格执行住院患者收治、转科、出院等相关规定。
（2）遵循诊疗指南和临床路径，确保患者得到合理治疗。
（3）加强病床周转，提高病床使用率。
（4）做好病房环境和安全管理，保障患者舒适和安全。
2. 门诊管理（1）严格执行门诊挂号、就诊、检查、取药等相关规定。
（2）提高门诊诊疗效率，缩短患者等待时间。
（3）做好门诊突发事件应急预案，确保患者安全。
3. 急诊管理（1）设立急诊绿色通道，确保急危重症患者得到及时救治。
（2）严格执行急诊诊疗规范，提高急诊救治成功率。
（3）加强急诊科与相关科室的协作，实现资源互补。
4. 科研与教学（1）鼓励开展呼吸科相关科研项目，提高科室学术水平。
（2）加强学术交流，积极参加国内外学术会议。
（3）做好本科生、研究生、进修生等教学任务，培养呼吸科人才。
5. 科室管理（1）严格执行科室规章制度，确保各项工作有序进行。
（2）加强人员培训和业务考核，提高科室整体素质。
（3）关注科室员工福利，营造和谐团队氛围。
五、工作流程1. 患者就诊流程：挂号→就诊→检查→治疗→取药→复诊。
2. 急诊救治流程：接诊→评估→紧急处理→转入相应病区或ICU。
(完整版)内科常见诊疗技术操作规范
目录心肺复苏术操作规范 (3)心电图机操作规范 (8)血压计操作规范 (14)心电除颤监护仪操作规范 (16)骨髓穿刺术操作规程 (21)腹腔穿刺术 (27)心包穿刺术操作规范 (32)动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (36)临时心脏起搏器操作规范 (50)胸腔穿刺置管术 (54)电动吸引器操作规范 (56)呼吸机操作规范 (58)无创性正压机械通气操作规范 (66)气管插管术操作规范 (71)肺功能检查操作规范 (77)呼吸骤停的复苏技术 (86)痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (92)动脉血气分析 (98)血液透析疗法 (105)急性肾衰的透析疗法 (109)血液滤过 (111)血液透析滤过 (113)血液灌流 (115)心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱) 。
【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
【操作规程】一、快速诊断1. 突然丧失意识并全身抽搐。
2. 大动脉搏动消失。
3. 心音消失。
4. 呼吸不规则或停止。
5. 瞳孔散大对光反射消失。
6. 皮肤及粘膜紫绀。
7. 血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施1. 初级心肺复苏：分为CABD四个步骤C. ( circulation )循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。
若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm,按压频率应为至少100 次/ 分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2 ，吹气时不按压。
吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过15 秒，按压5 个循环周期约2 分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。
内科诊疗规范
呼吸病学急性上呼吸道感染概述急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
患者不分年龄、性别、职业和地区。
全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。
由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。
急性上呼吸道感染约70%~80%由病毒引起。
主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易罹患。
本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。
临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型。
1.普通感冒（common cold）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。
可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。
检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
如无并发症，一般5~7天后痊愈。
2.流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感性感冒病毒引起。
潜伏期1~2日，最短数小时，最长3天。
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可编辑 精品 急性上呼吸道感染诊疗规范 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 诊断标准： 1．病史：起病多较急，受凉、劳累常为诱因； 2．全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等；局部症状：上呼吸道卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状－－咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 3、体征：仅表现和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 4．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。 鉴别诊断： 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。 治疗原则和方案： 1．一般治疗：多饮水、戒烟、保持室内空气流通，摄入富含维生素易消化食物，适当休息。 2．抗感染治疗：目前尚无特殊抗病毒药物，可选用利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物，以及热毒宁、痰热清、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒。细菌感染可用青霉素、头孢菌素（头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑）、呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、加替沙星）、大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素等）等药物。 3．对症治疗 可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药。
急性气管-支气管炎诊疗规范 急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。 【病史与症状】 1、急性起病，起病常先有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛，可有声嘶。 2、可有畏寒、发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，全身症状一般3-5天可消退。 3、以咳嗽、咳痰为主要表现，程度轻重不一，咳重时可有胸腹肌疼痛，咳白粘痰或者黄痰，多数痰量较少，偶有血丝痰。相当一部分人由于气道高反应性发生支气管痉挛时，可表现为气急、喘鸣、胸闷等症状。 4、病程一般自限性，多数约一周左右，个别病例症状可持续数周。 【体征】 可无异常体征。部分病例非部支气管呼吸音粗，可闻及少量干性罗音和湿性罗音，咳嗽后罗音性质改变或消失。可编辑 精品 【辅助检查】 1、病毒感染时，外周血白细胞可降低，当有细菌感染时外周血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 2、胸部X线检查无异常或双肺纹理增粗。 【诊断要点】 1、按照病史和体征可建立临床诊断。 2、病程超过三周或有血丝痰者，应常规做胸部X线检查，以便与其他疾病鉴别。 【鉴别诊断】 1、支气管哮喘 2、上气道综合征 3、胃食道反流 4、肺炎 【治疗原则及方案】 1、一般处理：休息，多饮水，注意保暖，室内通风良好，戒烟，避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害气体的刺激以及花粉过敏原吸入等。 2、对症处理： （1）止咳：用于干咳或刺激性咳嗽为主的患者，可选用咳必清（25mg/次，3次/天）、美沙芬（30mg/次，3次/天）棕色合剂等。严重咳嗽者可临时用可待因（30mg/次），但有排痰障碍者禁用。加用润喉的含服药物如西瓜霜喉片等常可减轻咳嗽。
（2）祛痰：可选用全面作用于粘液纤毛清除系统的药物-吉诺通（300mg/次，3次/天）；还可选用化痰药物-必嗽平（16mg/次，3次/天）、浴舒坦（30-60mg/次，3次/天）等。 （3）卡他症状明显者宜服用抗组胺药，如扑尔敏（4mg /次，3次/天）、氯雷他定（10mg/次，1次/天）、左西替利嗪（5mg/次，2次/天）等。 （4）有支气管痉挛时，可适当使用少量支气管舒张剂，如茶碱缓释胶囊（0.2/次，2次/天）阿斯美（又名：强力安喘通，2粒/次，3次/天）、β受体激动剂如硫酸沙丁胺醇（0.5-1ml、次 2-3次/天）、博利康尼（5mg 2-3次/天）等雾化吸入。根据病情可用药1-2周。 （5）有发热可用解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚 0.5g/次，3-4次/天，尼美舒利 50-100mg次 2次/日（12岁以下儿童禁用）、复方氨基比林4-6ml/天 肌注等。 3、抗感染治疗： （1）症状轻微者，特别是病因不明者不应盲目使用抗生素。 （2）全身感染症状明显、黄痰量多、白细胞增加明显、老年人、免疫功能底下或伴有肺部疾病者，应合理应用抗生素。在门诊可选用大环内酯类、阿莫西林等药物。需要住院治疗的病人，可选用静脉用合成青霉素类、第一或第二头孢菌素（头孢替唑、头孢呋辛、头孢西丁等）、呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星等）、大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素等）药物 。应同时作痰培养药敏检查，以便指导药物的调整。 （3）由于病毒感染是本病的主要原因之一，可应用抗病毒药物治疗。
咯血诊疗规范 【病史与症状】可编辑 精品 1、病因：咯血常见病因有肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓疡、金葡菌
性肺炎、风湿性二尖辨狭窄、急性肺水肿等，罕见病因有：血液病、肺血管畸形、肺血管瘤、肺梗塞、钩端螺旋体病肺大出血型等，故应作有关病因询问。 2、症状：询问除各原发病因特有症状外，要细致询问： （1） 呼吸道症状：咳嗽性质、痰量、颜色及气味，咯血量多少和颜色，痰血之间的关系，是否伴有胸闷、呼吸困难等。 （2） 全身症状：有否发热、出汗、全身乏力、头晕、心悸、发绀等。 【 体格检查 】 除注意原发病因有关体查外，应注意： 1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、皮肤、浅表淋巴结。 2. 头部：鼻、咽喉、口腔的检查。 3. 颈部：颈静脉、颈动脉、气管位置。 4. 胸部：外形、对称度、有否单侧或局限性变形、运动度、肋间隙。 5. 心脏：心尖搏动位置及范围、心界、心率、心律、心音、心杂音。 6. 肺部：呼吸频率及节律、语颤、呼吸音的性质及强弱、罗音的性质及范围。 7. 腹部：有无腹膜刺激征、腹水、肝脾肿大。 8. 四肢：杵状指（趾）、浮肿。 【 辅助检查 】 1. 实验室检查：除原发病因检查，血、尿常规、血沉、出凝血时间、血型、痰抗酸杆菌、痰细胞学检查、痰细菌培养、肝肾功能、乙肝五项、血清三项、血糖。必要时查血气。 2. 器械检查： （1） 胸片，必要时CT检查 （一般于咯血停止后进行）； （2） 心电图，必要时作心动超声。 （3） 纤维支气管镜：掌握适应证，以了解出血部位、局部止血及获取标本； （4） 选择性支气管动脉造影（BAG）及栓塞：适用于突发性大咯血持续300亳升/24小时以 上者及原因不明的隐源性咯血的诊断及治疗。 【 诊断要点 】 1. 病史：突发性喉痒、咳嗽、咯血丝痰、血痰或鲜血，部分可伴发热、胸闷、气促、呼吸困难、头晕、出汗、甚至休克。 2. 体征： （1） 如果是单侧局部较多湿罗音或伴呼吸音减低，这对判断出血部位有帮助。 （2） 常有心率增快、体温升高、皮肤潮湿，咯血量大时可出现贫血征、血压下降乃至休克。 （3） 部分病人可出现血块阻塞呼吸道，根据阻塞的不同部位可引起阻塞性肺不张、窒息等相应的体征。 3．实验室检查： （1） 痰病原学及痰细胞学为必检项目。 （2） 胸片及X线断层、CT、纤维支气管镜及BAG对部分病因诊断帮助甚大。 （3） 不能忽视相关疾病的常规实验室检查，对这些疾病确诊与鉴别有帮助。 【 鉴别诊断 】 1. 呕血：多伴有上腹不适、恶心、呕吐、呕吐暗竭呈咖啡色或暗红色血液及血块，混有食物残渣，PH值呈酸性。失血量大，失血性休克较咯血多见。 2. 鼻咽或口腔出血。 【 治疗原则及方案 】可编辑 精品 1．一般治疗： （1） 消除紧张恐惧心理，过度紧张者可给适量镇静剂（肺功能不全者忌用），严格禁用强麻醉镇咳剂（如吗啡、杜冷丁）。 （2） 咯血量较多时嘱绝对卧床，取出血侧向平卧位，头转向一侧。 （3） 大咯血时暂禁食、停止后进温凉流质，3天后可进普食，并保持大便通畅。 （4） 咯血窒息关键是尽快清除呼吸道内的血块或积血，可采用体位引流法或气管切开气管插管加吸引法，并给予吸氧。 2. 止血治疗: （1） 垂体后叶素：用法为10单位加入生理盐水20～40毫升静脉缓慢注射，或以10～20单位加10葡萄糖液250亳升静滴。高血压、冠心病、孕妇及老年人禁用。 （2） 酚妥拉明5mg加10%葡萄糖液40毫升静脉缓注，或10mg加10%葡萄糖液250毫升静脉滴。较适于高血压、慢性阻塞性肺病及老年人。 （3） 抗血纤溶芳酸或6-氨基已酸静脉给药。 3．失血过多者可少量多次输给新鲜血。 4．经内科治疗无效反复咯血或大量咯血不止者，可经支气管动脉造影后作支气管动脉栓塞术（BAE）。 5．若肺部病变局限而肺功能许可，最后可考虑外科手术治疗。
支气管扩张症诊疗规范 【临床表现】 1、病史与症状： （1）慢性咳嗽、大量脓痰 （2）间断咯血，少数病例无慢性咳脓痰史，仅表现为间断咯血而无咳嗽、咳痰。 （3）反复继发感染 痰量增多时可伴发热、乏力、食欲减退和贫血等全身症状。 2、体征：肺部局限性湿罗音，通常持续存在，多见与下胸部、背部。可伴有杵状指。 【X线检查】 1、胸部平片，可见纹理增多、紊乱、“卷发状“纹理影和”双轨症“。 2、胸部高分辨CT扫描对大部分病例可见扩张的支气管，有确诊意义。 3、支气管造影可确诊。 【诊断标准】 1、临床诊断标准： ① 慢性咳嗽 ② 大量脓痰 ③ 间断咯血 ④ 反复肺部感染 ⑤ 肺部持续存在局限性湿啰音 ⑥ 排除阻塞性炎症、慢性肺脓肿等引起上述改变的疾病， ⑦ 胸部平片符合支气管扩张的改变。 2、确诊实验：胸部高分辨CT扫描或支气管造影可见扩张的支气管。 【治疗原则及方案】 治疗原则：去除病原、促进痰液排除、控制感染，必要时手术切除。 （一）病原治疗：尽可能的解除诱发因素，对合并慢性鼻窦炎。慢性牙龈炎、慢性扁桃体炎应积极根治。