呼吸内科前10种病诊疗常规之令狐文艳创作
呼吸科常用药之令狐文艳创作
呼吸科常用药令狐文艳一、祛痰药：1.盐酸氨溴索片为溴己新在体内的代谢产物，具有粘痰溶解作用，可使痰中的多粘纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰粘度，使痰便于排出。
30mg tid po2.盐酸溴己新葡萄糖注射液（若） 4mg bid ivgtt二、舒张支气管：1.盐酸丙卡特罗片β2受体激动剂，对支气管平滑肌的β2肾上腺素受体有较高的选择性，从而起到舒张支气管平滑肌的作用；还具有一定的抗过敏作用和促进呼吸道纤毛运动。
12.5ug/25ug bidpo2.孟鲁司特钠咀嚼片（5mg/片）适用于15岁及以上成人哮喘的预防和长期治疗，10mg qn po3.沙丁胺醇气雾剂（万托林）为选择性β2肾上腺素受体激动剂。
能选择性作用于支气管平滑肌β2肾上腺素受体，而呈较强的舒张支气管的作用。
在治疗哮喘剂量下，对心脏的激动作用较弱。
一日四次喷4.沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）含沙美特罗50微克和丙酸氟替卡松500微克，2/日喷入，根据变化减少吸入次数。
三、平喘：5.茶碱缓释片对呼吸道平滑肌有直接松弛作用100mg bid po6.多索茶碱葡萄糖 0.3g qd 静点四、保护胃粘膜：1.瑞巴派特片 100mgtid po2.生理盐水 20ml泮托拉唑钠 42.3mg qd ivgtt五、抗感染：1.生理盐水 100ml头孢唑肟 3g bid ivgytt2生理盐水 100ml美洛西林钠舒巴坦钠 3.75/5g bid ivgtt3.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 300mg bid ivgtt六、抗过敏：1.氯雷他定高效、作用持久的三环类抗组胺药，为选择性外周H1受体拮抗剂,可缓解过敏反应引起的各种症状。
10mg qd po（IgE升高者用）2.西替利嗪选择性组胺H1受体拮抗剂，10mg qd po3.盐酸苯海拉明 1支 20mg st im 或1片tid/bid po七、止咳药:复方甲氧那明（阿斯美） 2粒日三次口服成分盐酸甲氧那明（12.5mg）抑制支气管痉挛缓解哮喘发作时的咳嗽。
内科名词解释之令狐文艳创作
内科护理学1.令狐文艳2.慢性阻塞性肺疾病（COPD ）：是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
3.慢支是指支气管壁的慢性非特异性炎症。
4.肺气肿指终末细支气管远端气腔异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏而无明显肺纤维化。
5.长期家庭氧疗（LTOT ）指一般给予低流量给氧，氧流量控制在1~2/min ，每日吸氧时间≥15h /d 。
6.支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞肥大细胞 T细胞中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
7.肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。
8.社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
9.医院获得性肺炎指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。
10.军团菌肺炎是由军团菌属细菌，主要是嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。
11.肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。
12.肺心病是由于支气管-肺组织，胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心负荷加重，进而造成右心室扩张或和肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
13.肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合征。
14.呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，进而引起的一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。
15.急性呼吸窘迫综合征指由心源性以外的各种肺内、外致病因素所导致的急性、进行性呼吸衰竭。
16.机械通气是在患者自然通气和或氧合功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。
17.心力衰竭指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
50种常见疾病入出院标准之令狐文艳创作
外科（8种）令狐文艳甲状腺良性肿瘤—手术治疗【入院标准】根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。
【出院标准】一、甲状腺肿瘤肿块消失，体温、呼吸正常。
二、伤口愈合、拆线。
三、血常规正常。
前列腺增生—手术治疗【入院标准】膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。
【出院标准】一、体温正常、二便基本正常，能下床活动。
二、手术切口愈合、拆线。
三、B超检查前列腺已切除或部分切除。
血、尿常规正常。
腹股沟疝【入院标准】腹股沟斜疝择期手术。
嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。
【出院标准】一、能下床活动，体温、大便正常。
二、疝囊消失，手术切口愈合、拆线。
三、血常规正常。
急、慢性阑尾炎【入院标准】急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。
慢性阑尾炎反复发作可择期手术。
【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食、大便正常。
二、手术切口愈合，拆线。
三、血常规正常。
肠梗阻【入院标准】根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。
明确诊断即可住院。
【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食及大便正常。
二、手术切口愈合、拆线。
三、血、粪常规正常。
输尿管结石【入院标准】一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。
二、体征：肾区或输尿管叩击痛。
三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。
【出院标准】一、症状明显减轻或消失。
二、B超显示结石消失，输尿管无扩张、积水，尿中红细胞明显减少。
胆囊结石伴胆囊炎【入院标准】胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。
【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食正常。
二、手术切口愈合、拆线。
三、血常规正常，B超显示胆囊切除，肝外胆道无结石。
大隐静脉曲张【入院标准】一、症状：病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳。
中国古代爱情诗词之令狐文艳创作
1，上邪！我欲与君相知，长命无绝衰。
山无陵，江水为竭，冬雷震震，夏雨雪，天地合，乃敢与君绝。
（汉诗《上邪》）令狐文艳2，结发为夫妻，恩爱两不疑。
欢娱在今夕，嬿婉及良时。
征夫怀远路，起视夜何其？参辰皆已没，去去从此辞。
行役在战场，相见未有期。
握手一长叹，泪为生别滋。
努力爱春华，莫忘欢乐时。
生当复来归，死当长相思。
（汉诗《结发为夫妻》）3，山中只见藤缠树，世上那有树缠藤。
青藤若是不缠树，枉过一春又一春。
4，枕前发尽千般愿。
要休且待青山烂，水面上秤砣浮。
直待黄河彻底枯。
休即未能休，且待三更见日头。
5，君知妾有夫，赠妾双明珠，感君缠绵意，系在红罗襦。
妾家高楼连苑起，良人执戟明光里。
知君用心如日月，事夫誓拟同生死。
还君明珠双泪垂，恨不相逢未嫁时！6，在天愿为比翼鸟，在地愿为连理枝。
（长恨歌）7，榖则异室，死则同穴。
谓予不信，有如敫日（大车）8，死生契阔，与子成说。
持子之手，与子偕老（击鼓）9，天涯地角有穷时，只有相思无尽处10，取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。
11，衔恨愿为天上月，年年犹得向郎圆12，纤云弄巧，飞星传恨，银汉迢迢暗渡。
金风玉露一相逢，便胜却,人间无数。
柔情似水，佳期如梦，忍顾鹊桥归路。
两情若是久长时,又岂在朝朝暮暮.13，卜算子李之仪我住长江头，君住长江尾。
日日思君不见君，共饮长江水。
此水几时休，此恨何时已。
只愿君心似我心，定不负相思意.14，蝶恋花柳永伫倚危楼风细细，望极春愁，黯黯生天际。
草色烟光残照里，无言谁能会凭阑意？拟把疏狂图一醉，对酒当歌，强乐还无味。
衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。
15，长相思林逋吴山青，越山青，两岸青山相送迎。
谁知离别情？君泪盈，妾泪盈，罗带同心结未成。
江头潮已平。
16，华山畿 (是民歌)《南朝乐府民歌》华山畿，君既为侬死，独生为谁施？欢若见怜时，棺木为侬开！17，长干行李白妾髮初覆額，折花門前劇。
郎騎竹馬來，遶床弄青梅。
同居長干里，兩小無嫌猜。
十四為君婦，羞顏未嘗開。
各种类型的呼吸之令狐文艳创作
毕奥氏呼吸令狐文艳概念毕奥氏呼吸（Biol)又称间断呼吸。
表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。
其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。
如此反复交替。
为呼吸中枢兴奋性显著降低的表现。
多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。
机理发生机理是由于呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧时，血中正常浓度的二氧化碳不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，故呼吸逐渐减弱以至暂停。
由于呼吸暂停，血中二氧化碳分压增高至一定程度后，通过颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢引起呼吸。
随着呼吸的进行，二氧化碳排出，使二氧化碳分压降低，呼吸再次减慢，以至暂停，从而形成周期性呼吸。
毕奥氏呼吸产生的机理基本同上，但比上面的更严重，为呼吸中枢兴奋性显著性降低的表现库司玛大呼吸英文名称Kussmaul's respiration别称Kussmaul呼吸、酸中毒深大呼吸、深长呼吸、库氏呼吸、库斯毛尔氏呼吸概念代谢性酸中毒时出现规则的、慢而深长的呼吸，可有鼾音，称为酸中毒深大呼吸。
见于严重代谢性酸中毒时，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。
生理情况下，在剧烈运动、情绪激动或过度紧张时亦可呈现深而快的呼吸。
陈-施氏呼吸综合征陈-施氏呼吸综合征（Cheyne-Stokes breathing syndrome, CSBS）陈施呼吸又称潮式呼吸，既有呼吸节律的变化，又有呼吸幅度的改变。
呼吸由浅慢变为深快又由深快变为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，如此周而复始。
每个潮式呼吸周期可长达30s~2min，呼吸暂停可持续5~30S。
此呼吸的出现是呼吸中枢兴奋性降低，呼吸中枢对呼吸节律的调节失常的表现。
当呼吸暂停时，二氧化碳潴留，浓度升高，刺激呼吸中枢，使呼吸恢复加快加深，二氧化碳排出，呼吸中枢失去刺激物质，又出现浅慢呼吸，既而停顿。
陈施呼吸常见于中枢神经系统疾病，也可见于中毒症状。
双吸气表现为连续两次吸气后呼气，类似痛哭后的抽泣动作。
高风险诊疗技术目录之令狐文艳创作
周口市中心医院令狐文艳高风险诊疗技术目录（2016）一、胃镜室高风险诊疗技术ERCP二、放射科高风险诊疗技术1、食道支架植入2、肝动脉栓塞灌注3、肝动脉灌注4、子宫动脉栓塞5、胃短动脉栓塞三、超声诊断科高风险诊疗技术项目1、实性脏器或肿块穿刺活检2、肝、肾、卵巢囊肿抽液硬化治疗3、脓肿置管引流4、心包置管抽液5、胸腔置管抽液6、术后各种积液的置管抽液治疗7、肠套叠超声引导下水压灌肠复位8、浅表淋巴结超声引导下细针细胞学检查四、CT高风险诊疗技术1、CT增强扫描过敏反应2、CT引导下穿刺活检五、妇科1、复杂卵巢癌、绒癌根治术2、盆腔清扫术3、联合盆腔脏器切除术4、子宫癌根治术5、复杂尿漏修补术6、各种疑难阴式手术7、各种人工成形术8、新开展的各种手术（腹腔镜、宫腔镜）9、诊断不明的探查术二、计划生育科1、腹腔镜下取卵术2、剖腹取卵+输卵管配子移植术3、腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术三、眼科1、特殊类型的网膜脱离术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离班脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离）视神经管减压术3、眶部巨大肿瘤切除4、涉及颅底手术5、人工晶体植入术6、眼球摘除术7、眼球内容物剜出四、耳鼻喉科1、电子耳蜗植入术2、咽鼓管成形术3、鼓室成型术（II-V型）4、迷路切除术脑脊液鼻瘘修补5、耳硬化症6、手术喉、咽喉、食管切除与一期重建术7、喉全切除后喉再造术8、喉全切后发音管成形术9、蝶鞍肿瘤切除10、鼻部脑膜脑膨出修补11、经鼻垂体瘤切除术12、食道异物及气管异物的诊治五、口腔外科1、口腔颌面恶性肿瘤切除与重建术2、颌面部复杂大手术如颌面、颈联合根治术3、神经吻合、神经游离移植手术侵犯颅底肿瘤手术5、吻合神经血管的肌瓣游离移植手术6、上颌骨、下颌骨畸形的手术矫正7、颈阔清术8、口腔种植诊疗项目六、肝胆外科1、门腔静脉分流及复杂门体断流手术2、腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术3、内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术4、胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术5、半肝切除术6、肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术7、半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除8、布-加综合征手术9、胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术七、胃肠外科1、恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2、EST后的支架置入技术3、EST及针状刀乳头开窗术4、内镜下胆、胰管内机械碎石术5、Oddi氏括约肌测压术6、超声内镜下引导的穿刺术（EUS-guideFNA)7、胰管梗阻的内镜处理胰腺假性囊肿的内镜治疗9、食管探条扩张及球囊扩张术10、胆管良性狭窄带囊导管扩张术11、全胃切除、胃癌扩大根治术12、胰腺癌根治术、扩大胰及十二指肠切除术13、胆道再次手术14、腹腔内肿瘤联合三种以上脏器清切除15、诊断不明确的探查术八、骨关节外科1、曽治疗效果不佳重新手术2、四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术3、关节镜功能重建手术4、骨盆骨质切开复位内固定术5、骶骨肿瘤切除术6、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理7、人工全关节置换术：负载、反修全髋关节置换及其它关节置换术8、骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术9、复杂的四肢畸形手术10、大关节内骨折内固定术九、脊柱外科1、腰椎前路手术2、颈、胸、骶椎的前、后路手术脊柱内固定手术：颈椎前后路、胸腰椎前路内固定手术4、脊柱肿瘤手术5、腰椎间盘二次手术6、脊柱侧弯手术十、创伤骨科1、断肢、断章及复杂断指再植术2、手、足指转移手术3、指关节移植、指关节人工关节置换术4、截肢（指趾）术5、骨肿瘤切除术6、骨折骨不连+再次内固定术十一、神经外科1、四脑室肿瘤手术2、三脑室肿瘤手术3、中线部肿瘤4、颅内动脉瘤手术5、脑动静脉畸形（AVW）手术6、海绵窦动静脉瘘手术7、桥脑小脑角肿瘤手术8、斜坡肿瘤手术9、脑干肿瘤切除术10、高颈段脊髓肿瘤切除术11、松果体区肿瘤手术鞍区占位性病变手术13、颈段脊髓损伤前路减压术14、经幕上、下入路各种肿瘤切除术15、经幕上、下入路畸形血管团切除术16、新开展的各种手术十二、甲状腺外科1、腹腔镜甲状腺外科2、甲状腺癌根治性切除术3、乳腺癌扩大根治切除术4、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术乳腺外科十四、泌尿外科1、肾血管性高血压手术治疗（自体肾移植术）2、肾移植术3、根治性膀胱全切术、肠代膀胱术4、同种异体肾上腺移植术5、腹膜后淋巴结清扫术6、肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术7、复杂的腹腔镜肾脏手术、经皮肾镜手术8、所有腔道微创手术（包括PK、EMS腔道碎石术）9、所有激光腔道手术10、经皮肾镜碎石取石术十五、普胸外科1、气管隆突切除重建术复杂胸腔镜手术3、中、高位食管癌根治术4、纵膈肿瘤切除术十六、心脏外科1、胸内大血管损伤修复2、主动脉瘤切除术3、冠状动脉旁路移植术4、房颤射频外科治疗5、主动脉弓置换术十七、血管外科1、颈动脉体瘤切除术2、胸主动脉瘤切除、人工血管置换术3、颈动脉内膜剥脱术4、肾下型福主动脉瘤切除、人工血管置换术5、肾上型腹主动脉瘤切除、人工血管置换术6、夹层动脉瘤切除、人工血管置换术7、颈动脉瘤切除术8、血管镜手术十八、整形外科1、颅颌面严重畸形（如眼距增宽等）矫治术十九、介入手术1、经颈静脉肝内门肝内支架分流术（TIPSS）2、心律失常（室上性心动过速、房颤消融术）颅内动脉瘤栓塞4、颅内动静脉瘘栓塞5、脊髓血管畸形栓塞6、冠状动脉成形或支架术7、永久起搏器植入术二十、麻醉1、经颈路颈内静脉穿刺置管术2、桡动脉穿刺置管测压术3、经锁骨下锁骨下静脉穿刺置管术4、全麻术二十一、腔镜手术1、腹腔镜下子宫全切术2、腹腔镜下胆囊切除术3、腹腔镜下阑尾切除术4、腹腔镜下输卵管切除术5、腹腔镜下卵巢囊肿切除术6、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术7、腹腔镜下盆腔粘连松解术+通液术8、腹腔镜下膈肌修补术9、腹腔镜下肾上腺切除术10、腹腔镜下节育术11、腹腔镜下宫颈癌根治术12、腹腔镜下输卵管造口术腹腔镜下肝脏囊肿切除术14、腹腔镜下子宫内膜异位灶电灼术15、腹腔镜下双侧卵巢开窗术16、腹腔镜下取环术（节育器移位）17、腹腔镜下卵巢癌根治术二十二、河南省医疗机构第二类医疗技术1、心血管疾病介入诊疗技术；2、大主动脉疾病介入诊疗技术；3、精确放射治疗技术；4、准分子激光角膜磨镶术；5、角膜移植术；6、扩大全胰腺切除术；7、内镜下逆行胰胆管造影诊疗技术；8、人工关节置换、椎间盘置入椎体置换技术；9、脑血管疾病介入诊疗技术；10、血液净化技术；11、口腔种植诊疗技术；12、同种异体皮移植术、异种皮移植术；13、骨性面部轮廓整形技术；14、妇科内镜诊疗技术；二十三、卫生部规定的第三类医疗技术1、口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术；2、颅颌面畸形颅面外科矫治术；3、放射性粒子植入治疗技术（口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术除外）；4、肿瘤深部热疗和全身热疗技术。
扁鹊传(原文+译文)之令狐文艳创作
扁鹊传令狐文艳【原文】扁鵲者，勃海郡鄭人也，姓秦氏，名越人。
少時爲人舍長，舍客長桑君過，扁鵲獨奇之，常謹遇之，長桑君亦知扁鵲非常人也。
出入十餘年，乃呼扁鵲私坐，閒與語曰：“我有禁方，年老，欲傳與公，公毋泄。
”扁鵲曰：“敬諾。
”乃出其懷中藥予扁鵲：“飲是以上池之水三十日，當知物矣。
”乃悉取其禁方書盡與扁鵲，忽然不見，殆非人也。
扁鵲以其言飲藥三十日，視見垣一方人。
以此視病，盡見五藏癥結，特以診脈爲名耳。
爲醫或在齊，或在趙，在趙者名扁鵲。
【译文】扁鹊，是勃海郡郑地人，姓秦，名越人。
年轻时给人当过舍长。
食客长桑君拜访过多人，唯独扁鹊认为他奇异不凡，平常恭敬地接待他，长桑君也知道扁鹊不是一个寻常的人。
来往了十多年后，长桑君才叫去扁鹊私下坐谈，悄悄地跟他说：“我有秘方，如今年纪老了，想传给先生，先生不要泄漏。
”扁鹊恭敬地说：“遵命。
” 长桑君就拿出他怀中的药交给扁鹊说：“用上池之水服用这药三十天，就能洞察隐微的事物了。
” 说罢就全部取出了他的秘方书都送给了扁鹊，然后忽然不见了，大概不是一位凡人吧!扁鹊按照他的话服了三十天药，能看见墙另一边的人。
用这个本领看病，可以完全看见五脏疾病的症结，只是用诊脉作为名义罢了。
行医有时在齐国，有时在赵国，在赵国的时候被称为扁鹊。
【原文】當晉昭公時，諸大夫彊而公族弱。
趙簡子爲大夫，專國事。
簡子疾，五日不知人，大夫皆懼，於是召扁鵲。
扁鵲入，視病，出。
董安于問扁鵲，扁鵲曰：“血脈治也，而何怪！昔秦穆公嘗如此，七日而寤。
今主君之病與之同，不出三日必閒。
”居二日半，簡子寤。
【译文】在晋昭公的时候，众大臣的势力已很强大而晋君家族的势力已很弱小。
赵简子担任着大臣，独断着国家大事。
赵简子生了病，大臣们都很担忧，于是叫去了扁鹊。
扁鹊进到赵简子的卧室，诊测了病情就出来了。
董安于向扁鹊询问病情。
扁鹊说：“血脉正常，你惊怪什么?! 从前秦穆公曾经如此，七天后就苏醒了。
如今主君的病和他的相同，不出三天一定痊愈。
诊断学体格检查操作标准之令狐文艳创作
体格检查规范化操作令狐文艳一、基本检查方法1.浅部触诊法及用途(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。
(1分)(2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。
(2分)(3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。
(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。
(3分)2.双手触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(2分)(2)让被检查者做腹式呼吸。
(1分)(3)检查者站在被检查者的右侧。
(1分)(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。
(2分)(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。
(2分)(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。
(2分)3.冲击触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(2分)(2)检查者站在被检查者的右侧。
(2分)(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。
(2分)(4)作数次急速而较有力的冲击动作。
(2分)(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。
(2分)4.深压触诊及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。
(2)检查者站在被检查者的右侧。
(1分)(3)用右手一或二个手指逐渐深压。
(3分)(4)观察被检查者的面部表情变化。
(1分)(5)用于确定腹部压痛点。
(3分)5.间接叩诊法(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。
(2分)(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。
(2分)(3)叩击左手中指第二指骨的前端。
(2分)(4)以腕、指掌关节的活动为主。
(1分)(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。
(2分)(6)每次叩击2～3下。
(1分)二、淋巴结及头颈部1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。
中医执业医师西医内科学重点之令狐文艳创作
西医内科学令狐文艳第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。
COPD的病因：吸烟是最主要的病因。
二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断），FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。
三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。
2）自发性气胸：急性并发症。
3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。
四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。
1.支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50%4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。
（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。
病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。
睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。
二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。
1.呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2.心力衰竭以右心衰竭为主。
三、并发症1.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。
2.酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。
3.心律失常4.休克5.消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左扩大。
四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。
急诊科诊疗常规一之令狐文艳创作
第一章急诊症状鉴别常规令狐文艳第一节心脏骤停【临床表现】（一）基本表现1、发病或受伤后24小时内心脏停搏。
2、意识突然丧失。
3、大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。
4、呼吸停止或抽搐样呼吸。
（1）将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。
（2）听病人是否有呼吸声。
（3）看胸廓有无起伏。
5、瞳孔散大固定。
（1）常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。
（2）1~2分钟后才出现瞳孔固定。
（3）部分在心脏骤停后无瞳孔散大。
（4）不能作为早期诊断依据。
6、全身发绀。
7、心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏。
（二）问诊要点1、不适宜花时间详细询问病史。
2、扼要询问目击者：（1）发作时就诊时间。
（2）患者发作前症状，当时所处环境。
（3）有无外伤史。
（4）心脏病史。
（5）药物、化学品中毒史。
【病因和主要病理生理改变】（一）病因1、心源性病因（1）急性心肌缺血：①心脏骤停病例中心源性约占75%；②最常见是急性心肌缺血。
（2）原发性心律失常。
（3）心肌炎、心肌病。
（4）电解质紊乱：①高钾血症；②低钾血症；③低镁血症；④低钙血症。
（5）心脏瓣膜病变。
（6）心力衰竭。
（7）心脏破裂。
2、非心源性病因（1）肺栓塞。
（2）心包填塞。
（3）空气栓塞、脂肪栓塞。
（4）张力性气胸。
（5）缺氧、窒息、二氧化碳潴留。
（6）大出血、出血性休克。
（7）重症感染。
（8）严重酸中毒。
（9）药物或化学品中毒：①抗心律失常药物；②洋地黄类药物；③β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；④三环类抗抑郁药物；⑤一氧化碳中毒；⑥氰化物中毒；⑦毒品。
（二）病理生理1、各脏器对缺氧耐受性不一（1）大脑：4~6min。
（2）小脑：10~15min。
（3）延髓：20~25min。
（4）心肌和肾小管细胞：30min。
（5）肝细胞：1~2h。
2、血液再灌注和再灌注损伤（1）缺血组织再灌注加重细胞的损伤或死亡。
（2）再灌注血含有大量有害物质（氧自由基、铁自由基、超钙负荷等）。
（3）但对缺血组织再灌注仍是心肺复苏成功的首要条件。
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呼吸内科前十种病诊疗常规令狐文艳一急性上呼吸道感染二社区获得性肺炎肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九胸腔积液十气胸急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
全身症状轻，低热、轻微头痛等。
2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。
三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。
2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1.体温变化2.血常规变化社区获得性肺炎【诊断】一、临床表现。
（一）典型表现1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。
2．发热。
3．咳嗽、咯痰：早期为干咳，渐转有痰，痰多脓性，咯血少见，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰。
4．胸痛：病变累及胸膜时则呈针刺样痛；下叶肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部。
5．全身症状：头痛、肌肉酸痛、乏力，或有恶心，呕吐、腹胀、腹泻。
重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等。
（二）体检1．急性病容，呼吸浅速，可有鼻翼扇动。
不同程度的紫绀和心动过速。
重症可出现感染性休克。
2．肺炎链球菌性肺炎常有口唇单纯疱疹。
3．早期胸部无异常体征或仅湿啰音，随疾病发展出现患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音、呼吸音降低、管状音和湿性啰音。
老年人肺炎、革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎，多同时累及双肺，双下肺可闻及湿啰音。
二、检查（一）血白细胞总数和中性粒细胞多升高。
（二）痰涂片镜检及培养有助病原诊断。
（三）免疫学和分子生物学方法可用于军团菌和支原体诊断。
（四）胸部X线检查1．肺炎球菌性肺炎多表现为叶、节段片状阴影。
2．葡萄球菌肺炎常为肺多发性类圆形阴影，或空洞形成。
3．革兰阴性杆菌、病毒性、支原体性肺炎常呈支气管肺炎型且易形成多发性小腔。
三、诊断标准（一）新近出现的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基础上症状加重，出现脓性痰。
（二）发热。
（三）体检发现肺实变体征或出现湿性啰音。
（四）WBC＞10.0×109，或＜4.0×l09，伴或不伴核左移。
（五）胸透或胸片出现片状，斑片状影像或问质改变，伴或不伴胸腔积液；除外了肺结核、以及肺栓塞、肺水肿、肺部肿瘤、某些非感染性间质性肺炎、Wegener肉芽肿、肺嗜酸性粒细胞浸润症等非感染性疾病。
以上1、2、3、4任一种情况加上5可诊断为肺炎。
若符合社区获得性肺炎的定义可诊断。
【治疗】一、对症治疗可吸氧、化痰止咳、输液，有休克者抗休克。
二、抗菌治疗先经验治疗，对可能的病原菌选择敏感抗生素，2～3天后视病情，必要时改换抗生素，并依病原菌资料选药。
肺炎链球菌：首选青霉素G；次选大环内酯类，林可霉素、一代头孢和氟喹诺酮类。
耐青霉素者用二、三代头孢菌素。
流感嗜血杆菌：首选氨苄西林；其次选阿莫西林，产酶菌可用二、三代头孢菌素、舒他西林，阿莫西林/棒酸，氧氟沙星。
葡萄球菌：用青霉素G，一代头孢菌素，克林霉素，红霉素等大环内酯类。
产酶的可用舒他西林、阿莫西林/棒酸或青霉素合用氨基糖苷类，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌可选万古霉素或替考拉宁。
肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌：首选氨基糖苷类加哌拉西林；次选二、三代头孢，氟喹诺酮类，舒他西林。
军团菌：首选大环内酯类，如红霉素（一般静脉给药），合用利福平或多西环素。
支原体、衣原体：大环内酯类；氟喹诺酮类。
病毒性：可用抗病毒药，如病毒唑等。
肺炎疗程一般7～14天，金葡菌肺炎、军团菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，疗程宜延长。
【疗效标准】一、治愈症状体征及胸部X线阴影全部消失。
二、好转症状消失或减轻，胸部X线阴影部分吸收，诱因尚未解除。
三、未愈症状体征和胸部X线均无好转。
肺脓肿一、概述肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。
根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：1.吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。
厌氧菌为常见病原菌。
2.继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。
肺部临近器官的化脓性病变也可波及肺部引起肺脓肿。
3.血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓播散到肺引起肺脓肿。
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见。
二、典型病史起病急骤，寒战、高热，可呈驰张热，39℃以上、咳嗽、胸痛。
早期干咳→有痰→大量脓臭痰（腐臭味提示厌氧菌感染，无腐臭味不除外厌氧菌，因为微嗜氧菌、厌氧链球菌不产生腐臭味）。
全身症状：精神萎靡、乏力、食欲不振。
三、典型体征初期无阳性体征或病变部位听诊湿罗音；病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音，病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈胸腔积液体征。
慢性肺脓肿可出现杵状指（趾）。
四、入院常规检查1.血常规、尿常规、大便常规检查2.感染性疾病检测3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质等）4.痰细菌培养+药敏实验5.痰结核菌检查6.血细菌培养+药敏实验7. 心电图8.胸部影像学检查（DR或CT）9.气管镜检查10.肝、胆、脾彩超五、确诊的检查1.血常规检查WBC：20-30 x 109/L,N：90%↑，核左移，中毒颗粒。
2.痰细菌培养+药敏实验3.胸部影像学检查（DR或CT）六、诊断依据根据寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰病史；血白细胞总数及中性粒细胞显著增高；X线胸片示浓密的炎症阴影中有空腔、气液平面，可作出诊断。
七、鉴别诊断1. 细菌性肺炎：X线胸片没有空洞形成2.空洞性肺结核继发感染：病程较长，结核中毒症状，X线空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶。
3.支气管肺癌：X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围少炎症浸润。
4. 肺囊肿继发感染：八、治疗方案1．抗感染（1）首选青霉素：800万μ，每日二次静点（2）甲硝唑、替硝唑0.4，每日一次静点（3）如果青霉素过敏，可用头孢类药。
（4）如果是脆类厌氧药感染。
克林霉素0.6～1.8g每日一次静点2．体位痰液引流（1）祛痰药：氨溴索分散片30mg每日三次口服（2）患者一般状好，发热不高者可体位引流排痰或者用纤维支气管镜吸痰。
3．外科治疗适应症：（1）3—6个月未愈（2）支气管阻赛（3）疑有癌症者（4）支气管胸膜瘘（5）伴有支扩大喀血九、住院期间的监测指标1. 体温2. 血常规3. X线胸片十、出院标准1.体温、血常规正常2.X线胸片炎症有吸收十一、出院医嘱1. 巩固治疗，抗生素疗程8-12周，直至空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。
2. 休息，加强营养。
3. 随诊。
支气管扩张一、概述是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。
二、典型病史慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血。
患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
三、典型体征早期可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，慢性患者可伴有杵状指（趾），出现肺气肿、肺心病体征。
四、入院检查1. 血常规、尿常规、大便常规检查2. 感染性疾病检测3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质）4.动脉血气分5.胸部影像学检查（DR或CT）6.痰细菌培养+药敏7.痰查结核菌8.肺功能检查9.心脏彩超（PDE）五、确定诊断根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺同一部位反复感染等病史，肺部听到固定、持续存在的湿罗音，结合童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病病史，做出初步诊断，进一步通过支气管造影和胸CT明确诊断。
六、鉴别诊断1.慢性支气管炎2.肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿5.弥漫性泛细支气管炎七、治疗方案1.保持呼吸道引流通常：（1）祛痰剂：氨溴索口服或静点。
（2）体位引流或支气管镜引流。
（3）支气管舒张药（氨茶碱或β2受体兴奋剂）2．控制感染：根据痰培养细胞药敏结果选择抗生素。
一般多为混合细菌感染，尽量选择广谱抗生素，如有厌氧菌感染给予甲硝唑或替硝唑。
3．手术治疗适应症：（1）反复发生严重感染与咯血。
危及生命的大咯血。
（2）病变不超过两个肺叶，或虽两侧病变，但主要在某一肺叶也可以手术。
4．咯血处理：咯血每日超过600ml或每小时咯血在100ml以上者称为大咯血。
大咯血有窒息、循环障碍或失血贫血的危险，对于久病体弱、年迈衰弱、咳嗽乏力者，即使小量咯血也可能造成窒息。
有生命危险。
（1）一般处理：绝对卧床休息。
镇静、止咳。
（2）药物治疗：⑴垂体后叶素为大咯血首选药物，使用方法：垂体后叶素12U加入10%葡萄糖或生理盐水30ml缓性静脉注射，（15分钟）然后用10～20U加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日3～4次。
副作用有头痛、面色苍白、心悸、腹痛、便间及血压升高。
禁忌症：高血压、冠心病、妊娠。
⑵止血、凝血药物：酚磺乙胺、氨甲苯酸、立止血等。
八、住院期间监测指标1、咯血、咯痰；2、X线（DR或CT）。
3、血常规九、出院标准1、病情稳定2、无咯血十、出院医嘱1、继续巩固治疗；2、休息预防感染；3、随诊。
支气管哮喘一、概述由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
二、典型病史发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上呼吸道感染或运动有关。