臂丛加颈浅丛神经联合阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察

・３３２・　西南国防医药２００７年第１７卷第３期　参考文献　［１］　

［２］　Ｅ３３　

［４］　

孙燕，顾慰萍．癌三阶梯止痛指导原则［Ｍ］．北京：北京医　科大学出版社，２００２：１６—１７．　ＣＲ０ＵＣＨＥＲ　Ｐ，ＪＡＧＤＥＷ　Ｓ，∞Ｉ　卧　Ｎ　Ｒ　１＿ｈｅ　ａｎｔｉ—ｔｕｌｎｏｒ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｏｆ　ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄＥＪ］．Ｂｒｅａｓｔ　ＣＰ，ｒｌｃｅｒ，２００３，１２（２）：３０—３６．　ＷＥＩ　ｌ　ＩＮＧＴＯＮ　Ｋ，ＧＯＡ　ＫＩ．２５０ｌｄｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｕｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｃａｌｃａｅｍｉｓ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｄｕｒｇｓ，２００３，６３（４）：，ｉ１７—４３７．　ＲＨＴＳＭＡＰＨ，ＴＥｌ＂ｌＥＩＪ￣ｋＵＭＳＩ　．ＢＩＪＶＯＫＦＯＩ　，ｅｔ　ａｔＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ａｃｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｅｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅａ（３一ａｍｉｎｏ一１一ｈｙｄｏｘｙｐｍｐｙｌｉｄｅｎｅ）一１，１　

一　ｂｉｓｐｈｅｓｐｈｏｒｌａｔｅ（ＡＰＤ）ａｎｄ　ｄｉｓｏｄｉｕｍ　ｄｉｃｈｌｏｒｏｌｌｌｅｔｈｙｌｉｄｅｎｅ　ｂｉｓｐｈｅｓｐｌｘ：ｇ￣ｔｅ（Ｃ１２ＭＤＰ）ｏｎ　ｒａｔｒｍｃｒｏｐｈａｇｅ一￣ａｔｅｄ　ｂｏｎｅ　

Ｅ５３　Ｅ６３　［７］　

脚ｒｐ　ｉｎ　ｖｉｔｒＯＪ］．Ｊ　ａｉｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，１９８２，７０（５）：９２７—９３３．　ＦＩＴＴ０Ｎ　Ａ，ＭＣ　ＴＡＶＩＳＨ　Ｄ．Ｐａｍｉｄｒｏｎａｔｅｄ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｐｈａｒｍａｃｏｉｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｉｎ　ｒｅｓｏｒｐｔｉｖｅｄ　ｂｏｎｅ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ　１９９１，４１（２）：２８９—３１８．　Ｋｕｎｚｍａｎｎ　Ｖ　Ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇ￣ｌｔａ　Ｔ　ｃｅｌｌｓ　ｂｙ　ａｍｉｎｏｂｉｓｐｈｅｓ—　ｐｈｏｒｌａｔｅｓ　ａｎｄｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆａｎｔｉｐｌａｓｒｍ　ｃｅｌｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｒｍ　Ｄ］．Ｂｌｏｏｄ，２０００，９６（２）：３８４—３９２．　梁九根，蒋宁一，杜建强，等．１８８　Ｒｅ羟己基二膦酸与帕膦　酸二钠联合治疗乳腺癌骨转移的临床价值ｌ－Ｊ３．中华肿瘤　杂志，２００５，２７（３）：１８０—１８２．　

收稿日期：２００６—１１—０３　

臂丛加颈浅丛神经联合阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察　陈冰，阳启茂　（四川省人民医院，四川成都６１００７２）　

摘要目的：观察臂丛加颈浅丛神经联合阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床效果。方法：随机将９０例患者分为３组，Ｉ　组臂丛加颈浅丛神经联合阻滞；１Ｉ组臂丛神经阻滞；Ⅲ组颈浅丛神经阻滞。结果：Ｉ组麻醉效果明显优于其他两组。结　论：臂丛加颈浅丛神经联合阻滞用于锁骨骨折内固定术具有很好的临床效果。　关键词　臂丛加颈浅丛；锁骨骨折；临床效果　中图分类号Ｒ　６１４／６５５　文献标识码Ａ　文章编号　１００４—０１８８（２００７）０３—０３３２—０２　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒａｃｈｉａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ　ａｎｄ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ￣ｒｖｉｃａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ　ｔｏ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ＣＨＥＮ　Ｂｉｒｌｇ，ＹＡＮＧ　Ｑｉ一１ＴｌａＯ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａ１　ｏｆ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，６１００７２，Ｃｈｉｎａ．　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｂｒａｃｈｉａ１　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ　ａｎｄ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａ１　ｃｅｒｖｉｃａ１　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ　ｏｎ　ｉｎｔｅｒｎａ１　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ，ｉ．巴ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｂｙ　ｂｏｔｈ　ｂｒａｃｈｉａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ　ａｎｄ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ，ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｂｙ　ｂｒａｃｈｉａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｂｙ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ　Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｒｅｕｓｌｔ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔＯ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｂｒａｃｈｉａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ　ａｎｄ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｗｅｌｌ　ｔＯ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｒｅｕｓｌｔ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｂｒａｃｈｉａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ；ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐｌｅｘｕｓ　ｂｌｏｃｋ；ｃｏｌｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　

多年来锁骨骨折的麻醉一直是一个比较困难的　麻醉。采用高位硬膜外阻滞，麻醉风险大；采用全麻，　费用高，对患者全身生理干扰大；采用臂丛或颈浅丛　神经阻滞，则容易出现阻滞不全。我院采用臂丛加颈　浅丛神经联合阻滞用于锁骨骨折内固定术，麻醉效果　满意，现报道如下：　

１资料与方法　１．１一般资料选择２００５年１月～２００６年５月我　院ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ组锁骨骨折手术患者９Ｏ例，其中男４６　例，女４４例，年龄１７￣７０岁，体重４５￣７５　ｋｇ，手术时　问１．５～３．５　ｈ，分为３组。Ｉ组：臂丛加颈浅丛神经　联合阻滞；Ⅱ组：单纯臂丛神经阻滞；ＩＩＩ组：单纯颈浅　丛神经阻滞。每组３ｏ例。３组患者性别、年龄、体重　和手术种类均无显著性差异。　１．２给药方法安定８～１０　ｍｇ，阿托品０．５　ｍｇ，麻　醉前３０　ｍｉｎ肌肉注射。工组患者人手术室后平卧位　偏向健侧，取前中斜角肌肌间沟顶点，用６．５或７号短　针头紧贴左手食指向骶尾方向徐缓进人，待患者诉指　尖出现异感，回吸针管内无血及脑脊液注人２　利多　卡因和０．７５　布比卡因１：１合剂１Ｏ～１５　ｍｌ，５～１０　ｒａｉｎ后观察麻醉效果，成功后再作颈浅丛阻滞，取胸锁　乳突肌后缘中点为穿刺点，用同样的针头向下内方向　进针，穿过颈浅筋膜时有一个突破感，再进针少许，回　抽无血，无脑脊液后将同样的局麻药３～５　ｍｌ注人即　可。Ⅱ组患者用药及穿刺方法同Ｉ组臂丛神经阻滞　部分。Ⅲ组患者用药及穿刺方法同ｌ组颈浅丛神经　阻滞部位。　

维普资讯 http://www.cqvip.com 西南国防医药２００７年第１７卷第３期　・３３３・　１．３观察项目　注药３０　ｍｉｎ后，采用针刺手术区域　的方法测试阻滞效果。优：完全无痛，术中不需辅助　用任何镇静镇痛药，患者安静。良：手术无痛，但术中　牵拉时，患者诉不适，辅用少量镇静药，如咪唑安定或　氟芬合剂。欠佳：手术部分有刺痛，阻滞不全面，术中　除辅用上述镇静药外，尚需加用少量氯胺酮。失败：　手术区域全部有刺痛，需改全麻。　１．４统计分析使用ＳＰＳＳ软件进行分析，组间率比　较采用Ｙ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。　２结果　不同麻醉方法麻醉效果比较显示，臂丛加颈浅丛　阻滞成功率高（优良率９６．７　），高于单纯臂丛神经阻　滞组（优良率６３．３　）和单纯颈浅丛神经阻滞组（优良　率６６．７　），效果确切可靠（见表１）。　表１不同麻醉方法麻醉效果比较［（例），　］　注：与Ｉ组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５　３讨论　锁骨及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经双重支配，即　锁骨皮肤表面是由发自　～Ｇ神经根的颈丛支配，尤其　是锁骨上神经，而锁骨深面肌肉等组织，由发自（＝５～Ｃ５　神经根的臂丛神经支配０　。在锁骨的内侧部分区域以颈　丛神经支配为主，外侧区域则以臂丛神经支配为主，中间　部位则相互交替支配，所以，锁骨手术须同时阻滞　～Ｃ５　包括颈神丛与臂神经丛麻醉效果才完善。另外颈丛深支　仅支配颈前及颈侧方的深层组织中，因此作颈、臂丛联合　阻滞时仅需阻滞颈浅丛，避免阻滞深丛时椎动脉损伤引　群体亚硝酸盐中毒救治体会　涂东，杨逢升，苏小庆，张勇　（解放军第５９医院急诊科，云南开远６６１６００）　起血肿，减少了高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉、膈神经阻　滞、喉返神经麻醉的可能，也减少了局麻药的用量。有文　献资料表明，如果采用单纯颈浅丛神经阻滞用于锁骨骨　折内固定术可出现良好的锁骨上神经阻滞，无明显手术　切皮痛，但在分离骨折断端，牵引，内固定时患者常出现　局部疼痛，酸胀不适，肌紧张等现象，常需加用麻醉性镇　痛药才会缓解，故单凭颈浅丛神经阻滞用于锁骨骨折内　固定术效果不甚理想∽。根据神经解剖特点，单凭臂丛　神经阻滞用于锁骨骨折内固定术，就会出现在锁骨的内　侧部分区域（颈浅丛神经阻滞区域）操作疼痛不适等现　象，也需加用麻醉ｆ生镇痛药才会缓解，效果也不理想。　根据神经特点和临床实践，在锁骨骨折的麻醉中　采用臂丛加颈浅丛神经联合阻滞的主要优点：（１）按　操作规程进行，简单易定位，效果确切。可避免全脊　麻及高位硬膜外阻滞的发生，与全麻相比大大减少了　对患者的生理干扰，节约了患者费用。（２）医疗设备　要求简单，尤其适合战伤救治。（３）弥补了单一行局　麻、颈浅丛或臂丛神经阻滞在分离骨折断端、牵引、内　固定时患者出现局部疼痛、酸胀不适、肌紧张等情况。　（４）加用布比卡因，神经阻滞时间长，０．３７５％布比卡　因神经丛阻滞时间可持续８～１２　ｈ０　，保证手术的顺　利进行，还可在术后较长时间内无痛。　通过实践，我们认为颈浅丛加臂丛神经联合阻滞　在锁骨骨折固定术手术是一种较好的麻醉方法，值得　在临床推广应用。　

参考文献　Ｅ１３庄收良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．第３版．北京：　人民卫生出版社，２００３：１０６０—１０６２．　Ｅ２３王淑英．颈深筋膜下颈丛神经阻滞麻醉的初步临床应用　ＣＪ］．临床麻醉学杂志，１９８６，２（３）：１６５—１６７．　Ｅ３３姚长智．上肢神经阻滞Ｄ３．麻醉学论坛，１９９９，６（２）：１８４—１８６．　收稿日期：２００６—０１—１８