(完整版)小儿脑瘫康复临床路径
7-脑性瘫痪临床路径
临床路径（脑性瘫痪）附小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型（2004）1.定义：出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。
2.诊断条件(1)引起脑性瘫痪(简称脑瘫)的脑损伤为非进行性；(2)引起运动障碍的病变部位在脑部；(3)症状在婴儿期出现；(4)有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；(5)除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。
3.临床分型(1)痉挛型(spastic):以锥体系受损为主；(2)不随意运动型(dyskinetic ):以锥体外系受损为主,不随意运动增多,表现为手足徐动(athetoid),舞蹈样动作(choreic),肌张力不全(dystonic),震颤(tremor)等；(3)共济失调型(ataxic):以小脑受损为主；(4)肌张力低下型(hypotonic):往往是其他类型的过渡形式；(5)混合型(mixed)。
4.按瘫痪部位(指痉挛型)分型(1)单瘫:单个肢体受累；(2)双瘫:四肢受累,上肢轻,下肢重；(3)三肢瘫:三个肢体受累；(4)偏瘫:半侧肢体受累；(5)四肢瘫:四肢受累,上、下肢受累程度相似。
儿童神经系统综合功能评定姓名：性别：年龄：岁月日联系电话：A 脊髄水平的反射1.手把握反射左( )，右( )2.足把握反射左( )，右( )3.磁石反射左( )，右( )4.支持反射左( )，右( )5.交叉伸展反射左( )，右( )6.安置反射左( )，右( )7.自动步行反射左( )，右( )8.吸吮反射 ( )9.觅食反射( )10.拥抱反射左( )，右( )11.Galant反射左( )，右( )12.上肢移位反射左( )，右( )13.足跖反射左( )，右( )B 脊髄、脑桥水平反射1. Landau反射( )2. 紧张性迷路反射（1）躯干四肢紧张性迷路反射( )（2）眼紧张性迷路反射( )3. 紧张性颈反射（1）非对称性紧张性颈反射( )（2）对称性紧张性颈反射( )4.降落伞反射( )5.坐位平衡反射左( )，右( )C 深反射肱二头肌反射：( )肱三头肌反射：( )膝腱反射: ( )膝腱反射: ( )D 肌张力评定(改良 Ashworth)关节可动域: 腕掌屈角左（）度，右（）度；围巾征（）腘角左（）度，右（）度；股角（）度足背屈角左（）度，右（）度；蛙状肢位: （）； W状上肢: （）；摆动度: （）检查发现:检查结论:。
脑瘫患儿基本康复方案
2、控制异常姿势反射，诱导正确姿 势出现并强化之。
避免诱发异常姿势出现及紧张度增高的动作。强化正确运动模式的动作。
3、尽量将患者作为一个整体对待， 而不是侧重于治疗单个肢体、肌肉或关 为受损部位建立新的通路，避免正常部位功能受累。
具体 节。
原则
4、适当提供感觉统合训练。
——————
排 5、整个训练均需要认真的计划和安 ——————
竖头训练的调节与训练方法一：
内容
条件
训练方案
竖
A、肘支撑的完成
——双上肢肌力及三关节负 重能力提高
肘/手撑地
头 1）上 B、双上肢对称性伸展 训 肢的支 的 撑与保 C、上肢后伸消失 条 护性伸 D、角弓反张模式消失 件展
与
E、视性迷路立直建立
训
——抑制上肢异常姿势 ——抑制上肢后伸 ——抑制角弓反张 ——促通迷路立直 ——促通视性立直
目录
小儿脑瘫基础知识 小儿脑瘫的运动疗法
一、小儿脑瘫基础知识
• （一）、小儿脑瘫的定义 小儿脑性瘫痪简称“小儿脑瘫”，是指婴儿在出生前到
出生后脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。
特征：表现为中枢性运动障碍和姿势障碍，同时伴有不 同程度的智力障碍、癫痫、视觉、听觉、语言、行为、 情绪等障碍的一组综合症候群。（不是一个单独的疾病） 运动障碍的常见表现：轻则动作不灵活、笨拙或不协调， 重则双手不会抓握、双脚不会走路，甚至不会翻身、坐、 站、不会正常咀嚼吞咽等。
9、婴儿运动发育疗法
注：目前国内外使用最广泛的疗法是神经发育治疗（NDT）、英国的Bobath疗 法和德国的Vojta疗法。
二、小儿脑瘫的运动疗法
运动疗法（movement therapy）是以徒手以及应用器 械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善 功能障碍的方法。是患者应用各种运动来治疗机体功 能障碍，矫正运动姿势异常的方法。是物理疗法 （physical therapy，PT）的主要部分。
脑瘫儿童康复训练该怎么做六步骤送给需要的家长朋友
脑瘫儿童康复训练该怎么做六步骤送给需要的家长朋友脑瘫儿童康复训练该怎么做六步骤送给需要的家长朋友在当今的社会，脑瘫是一种常见但又难以治愈的神经发育障碍。
对于患有脑瘫的儿童和他们的家长来说，康复训练是一项至关重要的工作。
通过正确的康复训练，脑瘫儿童可以改善他们的生活质量，并提高他们的日常功能。
为了帮助这些家庭，我为您准备了一份简洁而全面的脑瘫儿童康复训练六步骤指南。
第一步：确立康复目标要开始一个有效的康复训练计划，首先要明确目标。
和医生、康复师及其他专业人士一起讨论孩子的目前情况以及未来的康复目标。
这些目标可能包括改善肌肉力量、促进运动控制、提高平衡能力等。
确立明确的康复目标将为康复过程提供一个明确的方向，并为家长和孩子提供实际可行的期望。
第二步：制定个性化的康复计划根据孩子的具体情况和康复目标，制定一个个性化的康复计划。
这个计划应该包括针对孩子的特殊需求和能力的特定训练活动。
这些活动可能包括物理疗法、言语疗法、职业疗法等。
重要的是要确保计划中的活动能够激发孩子的兴趣和动力，以便让他们更加乐意参与。
第三步：遵循专业指导康复训练是一项复杂的工作，需要专业的指导和监督。
与专业的医生、治疗师和康复师合作，遵循他们的建议和指导，进行有效的康复训练。
这些专业人员将根据孩子的个体差异和康复需求，制定适合的训练计划，并提供必要的技术支持和指导。
从专业人员那里获取正确的信息和知识是确保康复训练成功的关键。
第四步：注重日常功能脑瘫儿童的康复训练不仅仅是为了改善他们的运动能力，更重要的是为他们提供更好的生活质量。
在制定康复计划的过程中，注重日常功能的提高尤为重要。
帮助孩子学会完成日常生活中的基本任务，如穿衣、洗漱、进食等，将对他们的独立性和自信心产生积极的影响。
康复训练应当贴近孩子的日常生活，并注重培养他们在实际生活中的能力。
第五步：家庭参与家庭是孩子的康复训练最重要的支持系统之一。
为了确保康复训练的成功，家长需要积极参与，并在家庭生活中提供支持和指导。
脑瘫儿童康复方案
脑瘫儿童康复方案一、康复目标。
咱们的目标呀，就是让咱脑瘫的小宝贝能尽可能地像正常孩子一样生活、玩耍、学习。
就像把一颗有点歪的小树苗慢慢扶正，让它茁壮成长。
二、康复原则。
1. 快乐康复。
咱可不能让孩子在痛苦里做康复。
就像你要是逼着小朋友吃他不喜欢的菜，他肯定不乐意。
所以康复训练得像做游戏一样有趣，孩子高兴了，才会更配合。
2. 循序渐进。
一口可吃不成个胖子呀。
孩子的康复得一步一步来，今天能抬手多一点，明天能走稳一小步，这都是进步，急不得。
3. 家庭参与。
爸爸妈妈、爷爷奶奶可都是康复小团队里的重要成员。
家里人陪着孩子做康复，孩子心里踏实，而且家里的环境也更温馨，孩子放松，康复效果才好。
三、康复训练内容。
（一）运动康复。
1. 大运动训练。
翻身训练。
如果孩子还不会翻身，咱们可以在他一侧放个他喜欢的小玩具，吸引他扭头看，身体自然就跟着动啦。
然后再轻轻地推一下他的小屁股或者小肩膀，就像给他一点点小助力，帮助他翻过去。
每天做个几次，每次玩个几分钟，孩子慢慢就会翻身啦。
坐立训练。
先让孩子靠着东西坐，比如柔软的靠垫或者妈妈的怀里。
在他前面放个好玩的东西，像彩色的小铃铛或者可爱的小玩偶，让他伸手去够，这样他的身体就会不自觉地挺直，锻炼腰部的力量。
等他靠坐得比较稳了，就可以试着减少背后的依靠，慢慢向独立坐立努力。
爬行训练。
用孩子喜欢的小零食或者小玩具在前面逗引他。
要是孩子爬不动，咱们可以在他的膝盖下面垫个小毛巾卷，让他的膝盖更容易弯曲用力。
也可以轻轻地推推他的小脚丫，给他点向前的动力。
站立和行走训练。
开始的时候，让孩子站在一个稳定的地方，像小栏杆或者大人的腿中间。
大人可以扶着他的小腰和小肩膀，帮他保持平衡。
慢慢地，可以拉着他的小手，让他试着向前走几步。
在孩子走路的地方，可以放一些彩色的小脚印贴纸，就像走在彩虹路上一样，增加趣味性。
2. 精细运动训练。
抓握训练。
找一些不同大小、形状和质地的小物件，像小珠子、小方块、柔软的小布球之类的。
各年龄段脑瘫儿童康复计划
各年龄段脑瘫儿童康复计划下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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脑瘫儿童康复训练方案
脑瘫儿童康复训练方案
脑瘫儿童的康复方法一般包括运动训练、头部平衡和协调能力训练、言语训练、水疗法、针灸等，需要根据具体情况选择合适的方式。
1、运动训练：脑瘫儿童可以进行翻身、爬行、坐位等运动训练，可以促进儿童的平衡能力。
2、头部平衡和协调能力训练：可以进行抬头、转头、低头等训练，可以使患者更好控制头部，有助于保持头部的稳定性。
3、言语训练：可以通过伸舌头、吹口琴等方式，锻炼儿童的认知能力和语言能力。
4、水疗法：日常生活中可以让儿童进行淋浴或温水浴，可以促进血液循环和肌肉活动。
5、针灸：在医生指导下通过针灸治疗，对智力、肢体瘫痪有一定的治疗作用。
在日常生活中，患者还要遵医嘱坚持服用药物，并定期复查。
饮食上可以多吃流质或半流质软食，有助于咀嚼或吞咽，同时要注意个人卫生，有助于病情恢复。
脑瘫儿童康复 方案
脑瘫儿童康复方案一、康复目标。
咱的目标就是让咱的小宝贝尽可能地提高身体机能，能像小超人一样做更多的事情，像自己吃饭、稳稳走路、清楚说话这些，也让宝贝能更好地融入这个充满爱的世界。
二、康复前的准备。
1. 心情调整。
咱大人得先把自己的心态调整好。
就把这个康复当成一场奇妙的冒险旅程，咱和小宝贝一起去克服重重困难。
不要整天愁眉苦脸的，小宝贝可聪明啦，能感受到咱的情绪呢。
2. 环境布置。
给小宝贝打造一个超级舒适又安全的小天地。
地面铺上软软的垫子，就像云朵一样，防止宝贝不小心摔倒磕伤。
周围放一些小宝贝喜欢的玩具，像小布娃娃或者彩色小积木，这样在康复训练的时候也能有个小惊喜。
三、康复训练内容。
（一）运动康复。
1. 头部控制训练。
就像玩“抬头看星星”的游戏一样。
让小宝贝趴在一个小斜坡上，然后在他前面放上一个闪闪发光的小物件，像小彩灯或者小镜子，吸引宝贝抬头看。
每次玩个几分钟，一天玩个几次，慢慢地宝贝的小脑袋就能抬得稳稳当当啦。
2. 翻身训练。
这就像是和小宝贝一起玩“翻滚小懒虫”的游戏。
先把小宝贝侧着放，然后轻轻拉一下他的小胳膊或者小腿，引导他往另一边翻。
要是宝贝成功翻过去了，就给他一个大大的拥抱和一个甜蜜的小奖励，像小饼干或者小贴纸。
3. 坐立训练。
找个有靠背的小椅子，就像小宝贝专属的小宝座。
刚开始的时候在宝贝周围放上软软的靠垫，让他靠着坐。
然后在宝贝前面放个小桌子，桌子上放些有趣的小玩具，像会唱歌的小鸭子或者会跳舞的小机器人，吸引宝贝坐得更久。
（二）语言康复。
1. 发音练习。
从最简单的音开始，像“啊”“哦”“呃”。
就像和小宝贝一起唱歌一样，张大嘴巴一起发这些音。
可以用一些有趣的道具，比如小喇叭，小宝贝对着喇叭发音，声音会变得很有趣，他自己也会觉得很好玩。
2. 词汇积累。
每天都和小宝贝说一些简单又有趣的词，像“妈妈”“爸爸”“宝宝”“抱抱”。
一边说一边指着对应的人或者动作。
还可以用图片卡片，卡片上画着苹果就说“苹果”，让小宝贝看着卡片跟着说。
小儿脑瘫的康复PPT
图片来源于网络
临床分型
临床分型（六型）：痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、 痉挛型偏瘫、不随意运动型（舞蹈性手足徐动和肌 张力障碍）、共济失调型、混合型
痉挛型偏瘫 痉挛型双瘫 痉挛型四肢瘫
手足徐动
肌张力障碍
共济失调型
图片来源于网络
脑瘫分级
粗大运动功能分级系统
（gross motor function classification system, GMFCS）
康复评定-身体功能与结构评定
1. 精神功能
✓ 智力功能评定：贝利婴幼儿发展量表（出生-30月龄）、韦氏智力量 表（3-16岁）、中国比内测试（2-18岁）
✓ 气质与人格功能评定：少儿气质性格量表
2. 感觉功能和疼痛
✓ 视功能评定：儿童神经系统检查方法、视觉诱发电位、眼科检查方法 ✓ 辅助感觉功能评定：儿童感觉统合发展评定、儿童神经系统检查方法 ✓ 痛觉评定：儿童疼痛行为量表、儿童神经系统检查
• 徒手肌力评定或器械肌力评定：被动检查、伸展性检查、 肌肉硬度检查
• 痉挛程度：痉挛评定量表（改良Ashworth量表）、综 合痉挛量表
• 肌耐力：运动性肌肉疲劳度测定、身体疲劳度测定、负 重抗阻强度测定、动作重复次数测定
徒手肌力测试（Manual Muscle Testing，MMT）
图片来源于网络
临床表现-混合型
有两种或两种以上类型的临床表现
辅助检查
直接相关检查
✓ 头颅影像学检查（MRI、CT和B超）
✓ 凝血机制的检查
伴随症状及共患病的相关检查
✓ 脑电图 ✓ 肌电图 ✓ 脑干听、视觉诱发电位 ✓ 智力及语言等相关检查
出生5周的早产儿（孕30周） MRI示囊性脑室周围白质软化， 后期发展为痉挛型双瘫 （GMFCS-IV)
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合肥长兴康复医院康复科
脑瘫临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为脑瘫患者。
一、脑瘫临床路径标准住院流程
（一）适用对象
诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10：G80.901）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断（中国康复医学第二版）
（1）出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素；
（2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；
（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；（4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。
2.鉴别诊断
（1）进行性中枢性瘫痪
例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。
这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。
由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。
（2）锥体外系变性病
如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。
但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。
（3）婴儿型脊髓性肌萎缩症
与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。
但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。
（4）婴儿进行性脊髓性肌萎缩症
进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。
（5）异染性脑白质营养不良
又名硫酸脑苷酯沉积病。
患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。
基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。
（6）与孤独症相鉴别
有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。
但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特点都可与脑瘫鉴别。
（7）与三体综合征相鉴别
又称先天愚型、Down综合征，是最常见的常染色体疾病。
根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难。
但有些病例新生儿时期症状不明显，只表现活动减少，面部无表情，对周围无兴趣，肌张力明显低下，肌力减弱，有时可误认为是脑瘫肌张力低下型，但本病膝反射减弱或难引出，这是与脑瘫明显的不同点，而且Moro反射（拥抱反射）减弱或引不出。
确诊本病可查染色体。
（8）与先天性韧带松弛症相鉴别
本病主要表现为大运动发育落后，尤其是独自行走延缓，走不稳，易摔倒，上下楼费力。
有时误认为是脑瘫，但本病主要表现为关节活动范围明显增大，可过度伸展、屈曲、内旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，无病理反射，不伴有智力低下或惊厥。
有时有家族史。
随年龄增大症状逐渐好转。
3．临床分型
根据运动障碍性质分为：
（1）手足徐动型
主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。
紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。
多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不
能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。
协同运动能力极差。
由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。
单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。
但本型常与痉挛型共同存在。
（2）痉挛型
脑瘫患儿大多数属于这种类型的。
也是最为常见的临床类型。
主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。
患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。
竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。
行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。
上肢表现为肘、腕关节屈曲。
受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。
根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。
其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。
（3）共济失调型
这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。
肌张力偏低，腱反射不亢进。
（4）其他类型：
a.强直型：主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射不亢进。
b.肌张力低下型：表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。
C.震颤型：表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。
（三）治疗方案的选择
诊断明确，第一诊断为脑性瘫痪。
（四）标准住院日为30^60天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合脑性瘫痪（ICD-10编码：G80.901）。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质。
（3）颅脑CT。
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定。
3、必须选做的评估表（如不能实施需注明原因）
（1）肌张力评价
（2）关节活动度评价
（3）肌力评价
（4）反射与自动反应评估
（5）粗大运动与精细运动完成评价（GMFM88/FMFM）
（6）生活自理能力的评价
（7）全面综合评价
（七）治疗方法
1．基础治疗：
2．康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。
3．护理：
（八）出院标准
1．病情稳定，主要症状有所改善。
2．病程进入恢复期。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（九）有无变异及原因分析
1．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
二、脑瘫临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10编码：G80.901）
患者姓名：性别：年龄：门诊/住院号：
发病时间：岁月
住院（开始治疗）日期：年月日
出院（停止治疗）日期：年月日
标准住院日30-60天（一年共180天）实际住院日：天。