血液透析中低血压的防治
低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果探讨
低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果探讨目的：探讨低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果。
方法：选取笔者所在医院2014年9月-2015年4月接受血液透析治疗的患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=30）与对照组（n=30），各透析294例次。
对照组采取常规透析方法，观察组采取低温可调钠血液透析法，观察对比两组治疗效果。
结果：比较两组患者钠浓度调节下血压变化，观察组的收缩压以及舒张压均明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：低温可调钠血液透析法对预防透析低血压具有显著的效果，能降低血液透析中透析低血压的发生率，对常规低血压透析治疗中出现的透析低血压具有治愈作用，能够有效地促进透析低血压症状的减少与消失，促进血液透析治疗的顺利进行，在临床上值得推广。
标签：低温可调钠血液透析法；预防；透析低血压在血液透析治疗中，透析低血压是一种常见的并发症。
随着近些年血液纯净技术的发展，在对患者进行血液透析时，可能发生急症的概率大幅度下降，透析低血压一跃而成为主要的常见血液透析并发症。
据相关研究统计，在血液透析治疗过程中，透析低血压发生率为20%～30%[1]。
伴随着透析低血压的发生，在血液透析的过程中，往往出现患者透析条件不符合，血压未能达到正常血液透析要求的现象，进而影响了血液透析的连续性，不利于血液透析的正常进行。
同时，透析低血压还会对脏器供血以及心脏功能造成严重的影响。
透析低血压的发生与诸多因素相关，在近些年的研究中，通过对透析液温度以及钠浓度的单方面调整等相关的方法对血液透析中的低血压进行防治，但是存在一定的局限性[2-3]。
本次研究选取笔者所在医院2014年9月-2015年4月接受血液透析治疗的患者60例为研究对象，对反复发生透析低血压的患者进行观察，探讨低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果。
现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2014年9月-2015年4月接受血液透析治疗的患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=30）与对照组（n=30），各透析294例次。
透析过程中低血压的反应及处理
透析过程中低血压的反应及处理在进行日常透析的过程中，出现低血压的情况我们并不陌生，这种低血压的情况往往会对患者以及医护人员感到十分的头疼。
对于透析过程中的低血压，我们应当做到知己知彼，百战不殆，我们只有对其进行充分的了解才能够真正的战胜它。
1.透析过程中出现低血压的临床症状当患者在进行透析的过程中出现低血压的症状时，出现明显的脉搏的加速，呕吐以及恶心的症状，当血压处于正常的情况时这种症状的感受会有明显的下降。
患者通常会主观诉说自己眼花以及冷汗的情况，随后这种情况会发展为患者面色苍白、脉搏细速，严重的情况下还会导致患者出现昏厥以及意识障碍等等。
患者透析过程中低血压早期会出现一些特殊的症状，例如腰酸背痛、便意、腹痛以及打哈欠等等，当患者出现这种症状的情况下应当及时的进行处理，很有效的防止患者出现低血压的情况。
1.透析过程中发生低血压的危害若患者在透析过程中出现低血压的症状会使患者感受到明显的不适，甚至会造成患者的血管出现闭塞的情况；若患者的透析不够充分，那么患者的全身器官灌注不足的情况将会明显增加，诱发患者出现心肌梗死以及脑梗死的情况，严重的情况下将会危害到患者的生命健康，导致患者的死亡概率直线上升。
1.造成患者在透析过程中出现低血压的原因有效血容量不足：这也就是我们常说的干体重的制定过低，并且患者的脱水量过大所导致的。
这是一种可能会比较常见的情况，例如在换季的时候，患者衣物的误差导致干体重的评估出现错误；在干体重增加的情况下，透析当次的干体重不准确等等情况。
其次就是因为患者的脱水量过多，导致其脱水速度过快，身体中的有效血容量出现明显的减少，患者毛细血管再充盈的速度慢于超滤的速度导致的透析中低血压。
长期使用低钠透析液：低钠透析液的浓度与血浆钠浓度相比明显的不足，患者经过透析之后自身的血钠情况会明显的降低，当这种特体进入细胞的情况下，会导致患者的血容量明显减少，进而出现低血压的情况。
个人的身体原因：若患者同时患有心脏病，并且病情较为严重的情况下，例如心包积液、心律失常以及瓣膜病变等情况，都会出现泵衰竭的情况，进而在进行透析的过程中十分容易发生低血压的情况。
血液透析低血压原因分析及防治措施
血液透析低血压原因分析及防治措施目的:主要探讨血液透析中低血压发生的常见原因及防治措施。
方法:对我院近两年来56例正规血液透析治疗的患者资料进行回顾性分析。
结果:低血压以透析3 h后发生率最高,体液超滤过多过快、引起有效循环血容量不足是发生低血压的最常见原因,透析膜的生物相容性、高龄患者、透析过程中大量进食等都是易导致低血压发生的因素。
结论:透析间期避免体重增加过多,透析准确评估患者的体重,透析中密切观察病情,及时采取预防措施,可有效降低低血压的发生。
标签：血液透析;低血压;防治血液透析(HD)治疗过程中发生低血压是最常见的并发症之一,伴或不伴有低血压症状发生率为25%～50%[1],如不及时处理,不仅会影响透析的正常进行,降低透析效果,甚至会危及患者的生命。
本文对2007～2008年来我院HD的慢性肾功能衰竭患者进行分析,低血压原因及防治措施报道如下:1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月～2008年12月进行血液透析的患者56例,男性39例,女性17例;年龄20～88岁,其中,≥65岁20例,<65岁36例;有多囊肾2例,糖尿病肾病12例。
总透析10 658例次,共发生低血压309例次。
1.2 透析方法透析机为德国费森尤斯1550机,透析器膜材料为聚砜膜,透析器复用使用过氧乙酸消毒液,全部采用碳酸氢盐透析液,透析液钠浓度136～145 mmol/L,透析液温度控制在35.5～37.5℃,患者均为规律透析,每周2～3次,每次4.0～4.5 h,血流量180～250 ml/min。
1.3临床表现血透过程中出现的收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压下降≥30 mm Hg。
发生低血压前患者有打哈欠、恶心呕吐、头昏、胸闷不适、烦躁不安、便意等症状和特征。
继而出现冷汗、面色苍白、肢凉、视力模糊。
重者意识丧失、呼吸困难、抽搐、大小便失禁。
2 原因分析2.1透析膜的生物相容性差[2]部分患者的血液与透析膜、消毒剂发生反应,其产物可以导致透析中出现过敏反应、低血压危象。
维持性血液透析低血压原因分析及预防
维持性血液透析低血压原因分析及预防维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗最常见的方法之一。
症状性低血压是血液透析中最常见的急性并发症之一，其发生率达20%～50%[1]，低血压发生突然，常需紧急处理，如不及时处理，不仅会影响透析的正常进行，降低透析效果，甚至会危及患者生命，严重时需终止透析。
故加强血液透析患者的临床观察与护理非常重要。
现对此一些初步体会报告如下：1 资料与方法1.1一般资料我院2012年1月至2013年1月进行血液透析的患者340例，男182例，女158例，年龄20～80岁，其中慢性肾功能衰竭326例，急性肾功能衰竭14例，共进行血液透析46746例次，发生透析低血压7011例次（发生率15%），开始透析0.5～1.0h内发生低血压1262例次，透析2h后发生低血压5749例次。
1.2透析方法使用瑞典金宝、德国贝朗和费森尤斯血液透析机，透析器采用中空纤维透析器，采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度136-145mmol/L，透析液温度控制在35.5-37.5℃，患者均为规律透析，每周透析2～3次,每次透析3～4小时，血流量180～250 ml/min，透析液流量是500 ml/min。
1.3 临床表现典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、轻微头痛，肌肉痉挛，出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍。
因此，应加强血液透析过程的监护。
密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一般病人每小时监测一次，重症病人15～30min一次，出现低血压或病人虽无明显临床症状，但较透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时应高度怀疑低血压，及时报告医生并采取相应措施。
2 原因分析2.1 有效血容量的减少透析早期低血压发生于透析开始后数分钟至1h，其原因为体外循环血流量突然增加，而血管的收缩反应性低下，引起有效循环血容量不足所致。
血液透析滤过有利于减少低血压的出现
血液透析滤过有利于减少低血压的出现血液透析与血液透析滤过有什么区别，哪种方式更有利于减少透析低血压并发症的出现？从血液透析到血液滤过，再到血液透析滤过，应该说，这是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量而不断改进的血液净化技术。
血液透析（HD）仅仅能够将病人体内的小分子代谢产物、有毒物质和多余的水分排出体外；而血液透析滤过（HDF）是在血液透析的基础上，采用高通透性和透析滤过膜，提高超滤过率，其目的是在清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用，与血液透析比较，接受血液透析滤过的患者有更稳定的血流动力学状态，且中分子物质的清除率优于单纯血液透析，使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少。
因此，血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受的病人。
然而，血液透析滤过为什么有利于减少低血压的出现呢？可能的原因如下：1、血液透析滤过能选择性保留钠，病人的血钠丢失较少，并且在血液透析滤过时红细胞压积、血浆蛋白的升高及血浆渗透压的降低不如单纯透析时那么明显，从而降低了低血压的发生率，治疗后病人疲劳感也有所减轻。
2、小分子的血管活性物质如肾上腺素或去甲肾上腺素等容易被透析清除，但在透析时多余的液体也被超滤排出，所以从测定结果来看它们的浓度变化不大，透析时血压的下降可能与血管活性物质被清除有关，对于透析血压下降明显者可适当输注去甲肾上腺素、多巴胺。
3、有资料显示，血液透析滤过时血流动力学稳定性优于单纯透析。
单纯透析所致的血浆渗透压急速下降除能引起失衡综合征外，还可导致低血压，因此可引起或加重恶心、呕吐、头痛及肌肉痉挛等一系列症状，此时用高钠透析法也可预防低血压的发生。
4、在同等条件下，HD随着Na+丢失的增加，周围血管阻力下降，平均动脉压下降，而HDF周围血管阻力明显增高，平均动脉压保持不变。
由于HD时可产生一些能干扰交感神经周围血管阻力活性物质，而HDF时不能产生，某些血管活性物质可在HDF时被清除，因此HD 与HDF时血管活性物质的血浓度不尽相同。
维持性血液透析相关性低血压的发生原因及防护
２ 结 果
肾性骨病可以明显改善患者血磷 、 血ｉ Ｐ Ｔ Ｈ水平， 提高临床治疗
２ ． １ 临 床 效果 ： ２组 总有 效 率 比较 差异 显 著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 具 有统 计 学 效果， 使用血液透析联合血液灌流治疗生物相容性好 ，不 良反 意义 ， 见表 Ｉ 。 应少 ，清除患者体 内的小分子代谢毒性物质及超滤体 内多余 水
并且可以调节孔径分布， 使其仅吸附血液中的毒性物质 ［ ２ １ 。 血 液透 析 联合 血液 灌 流对 肾性 骨 病 患者 皮 肤 瘙 痒 、 骨、 关 节
疼痛 等症 状 改善 明显 。
参 考文献 【 １ 】 黎磊石， 刘 志 红． 中 国 肾脏 病 学【 Ｍ 】 ． 第１ 版， 北京 ： 人 民军医出 注： 与 治疗 前 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 与 对 照组 相 比较 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
等， 可导致血压降低 。
２ 血 液透 析过 程 中低 血压 的 防护 措施
慢 性 肾衰 时 ， 体 内水 钠潴 留 ， 移除 体 内过 多 液 体是 血 透 治疗 ２ ． １ 首先 准 确设定 脱水 量 ， 了解 患者 透析 间期 的饮 食 、 睡眠 、 有 无 目的之 一 ， 但 在 透析 过程 中 ， 很 多 因素可 能 导致 低 血压 的发 生 。 胸闷、 心悸 、 腹胀 、 颜面及 肢体有无浮肿现象 ， 评估病人营养状 １ ． １ 有 效血 容 量 减少 ， 透 析过 程 中清 除 了尿 素 、 肌酐 等 渗透 物 质 ， 况， 及 时调 整干 体重 。 透析 前 血压 偏 低 的患 者 透析 时 少放 或不 放 超滤 脱 水过 多 过 快 ， 脱水 速度 大 于毛 细 血管 再 充盈 率 『 Ｏ ． ２ ５ ｍ ｌ ／ （ ｋ ｇ 预充 液 ， 引 血速度 宜 慢 ， 为５ ０ ～ ８ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 。 避 免 因短 时 间的 血容 量 体重 ． ｍ ｉ ｎ ） １ ， 超 滤 总 量超 过体 重 的 ６ — ７ ％， 易 引起 有 效循 环 血 量不 变 化而 引起 低血 压 。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，透析过程中，患者的血液通过透析器进行过滤和清洁，以去除体内的废物和多余的液体。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这对患者的身体健康造成了一定的影响。
护理人员在进行血液透析的护理过程中，需要特别注意患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
在进行血液透析治疗前，护理人员需要对患者进行综合评估，包括患者的血压情况、肾功能、心血管状况等，以了解患者的基本情况。
如果患者有高血压、心衰、心律失常等疾病史，护理人员应提前做好相应准备，以应对患者在透析过程中出现低血压的可能性。
在血液透析过程中，护理人员需要密切观察患者的血压情况。
一般来说，患者在透析开始时会出现血压下降的情况，这是由于透析器的过滤作用导致血容量减少所致。
在透析开始时，护理人员需要适当减缓透析速度，以减少血容量的快速减少，从而减少低血压的发生几率。
护理人员还需要密切观察患者的临床症状，如头晕、恶心、呕吐、皮肤苍白等，一旦发现患者出现低血压的症状，需要立即停止透析，调整患者的体位，增加输液速度，并及时通知医生进行处理。
在血液透析中，护理人员还需要做好血压监测工作。
一般来说，透析过程中，患者的血压会经历多次波动，因此护理人员需要对患者的血压进行密切监测，及时发现血压异常的情况。
在透析过程中，护理人员一般会每隔一段时间测量一次患者的血压，并记录在透析记录表中，以便医生随时了解患者的血压情况，及时调整治疗方案。
血液透析中低血压的护理工作是一项重要的工作，护理人员需要密切观察患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
只有做到这些，才能有效预防和减少低血压的发生，确保患者的透析疗效和身体健康。
第二篇示例：血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，通过这种方法可以清除体内的代谢废物和多余的液体。
一些患者在透析过程中会出现低血压的情况，严重影响透析效果和患者的健康。
参附注射液对血液透析相关性低血压的防治
穿Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 的整个 病程 。正 如 《 血证论 》 所谓“ 内有 瘀血 ， 则阻碍 气道 ， 不 得升 降 ” 。本方 为二 陈汤 合 三子 养亲 汤 化 裁 所得 ， 方药 中法 半夏 、 陈皮 、 茯 苓 健脾 化 痰 ； 厚朴 、 紫苏子 、 莱 菔子 降气 平喘 ； 桑 白皮 、 葶苈 子泻 肺平 喘 ； 紫 丹参 、 川芎 、 红花、 赤 芍行 气 活血化瘀 。 全方 共奏 健脾 化 痰、 降逆 平 喘 、 活 血 祛瘀 、 行 气 畅血 之功 ， 以改 善 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ
在 近期 中医 证 候 研究 中 ．多数 医家 认 为在 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 急
比， 在降低 Ｄ 一 二 聚指 标 ， 预防血 栓形 成 方 面 ， 活血 化瘀
中药 具有 安全 性好 ， 并 发症少 的优 势 。综上 所述 ， 本方
法治 疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性加 重期 可 以提 高 临床疗 效 、 降低 Ｄ 一
气道 的炎症 损 伤及 高 血 凝 状态 两 个 重要 病 理 进 程 ， 发 挥 中药 制 剂多靶 点 、 多部 位治 疗 的优势 ］ 。中药 药理 学 表 明止 咳 化痰 平 喘药 具 有一 定 抗 菌 、 抗 感染 ， 祛痰 、 促 进 气 管表 面 的纤 毛 运动 的作 用 ， 而 活血 化瘀 药丹 参 、 桃
血 栓及 并发 弥漫 性血 管 内凝血 （ Ｄ Ｉ Ｃ） 或 Ｄ Ｉ Ｃ前期 聆 ］ 。 血
浆Ｄ 一 二 聚体 是 交联 纤 维 蛋 白降解 后 形成 的纤 维 蛋 白 特 异性 降解 产物 ．其 水平 的增 高能 反 映继发 性纤 维 溶 活 性 的增强 ．成 为体 内高 凝状 态和 纤溶 亢进 的标 志 物 之一 ， 并随Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ病情 发展 ． 含 量进 一步 增加 Ｈ ］ 。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ属 中 医学 “ 肺胀 ， ＇ 、 “ 喘证” 、 “ 哮证 ” 等范畴 。
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血液透析中低血压的防治
低血压是血液透析中主要的并发症之一，发生率20%-30%，透析中低血压可诱发严重的心率
失常，心肌缺血，甚至死亡。
尤其是老年人及营养不良的患者，近年来随着透析人群的老龄化，伴原发或继发心血管疾病及糖尿病的增加，透析中低血压越来越引起人们的重视。
1 原因及机制
1.1有效循环血容量不足：超滤脱水过多过快是导致透析患者有效循环血容量不足的常见原因，患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异，出现了不同程度
的血压下降，另外，开始进行透析时，血泵速度过快，大量血液在短时间内进入血液循环，
使循环容量减少，引起低血压。
1.2透析的钠浓度过低和透析液温度过高：血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素
之一，在透析过程中其随透析液钠浓度不同而变化。
使用钠浓度过低的透析液进行透析时，
血液中的钠离子、肌酐等渗透溶质被清除，有效循环容量减少，引起低血压。
过高的透析液
温度（超过38度）可使中心血温升高，静脉内淤血，出现低血压
1.3透析中进餐：透析中进餐使迷走神经兴奋，分泌大量的消化液，体循环平均充盈压降低，产生低血压。
1.4营养不良：血液透析中随着肌酐，尿素氮的清除，血浆渗透压迅速下降，血浆白蛋白在
维持血浆胶体渗透压，促进血浆再充盈，保证有效血容量起着非常重要的作用。
低蛋白血症，贫血患者容量减少的应急反应差，透析中容量减少时，机体不能有效提高外周血管的阻力，
容易产生低血压。
1.5心脏因素：透析患者都存在着不同程度的左心功能减退，在透析过程中，当心脏灌注减
少或外周阻力下降及血液动力学改变，常不能通过增加心肌收缩力及心率来维持心排血量。
心脏代偿机制的受损也与透析中低血压的发生有关。
1.6自主神经功能的病变：大多慢性肾功能不全的患者交感神经及肾素血管紧张素系统的活
性降低，血管对加压刺激的反应低下，不能有效的引起小动脉及小静脉的收缩，不能引起回
心血量增加及心排出量增加，不能使肾上腺髓质分泌肾上腺素，去甲肾上腺素增多，从而不
易维持血压的稳定。
2 预防
2.1控制脱水速度和脱水量：确定合适的干体重，应根据患者的营养状况随时调整干体重，并瞩患者控制透析间期体重增加的幅度，体重增长以每天小于1千克，透析期间小于3千克
为益，对透析期间体重增长过多者可改用超滤或血液滤过，也可预防低血压的发生。
2.2改变透析的模式：对老年人、糖尿病人及心血管不稳定者，采用增加透析次数，序贯超
滤透析，高钠透析（平均140mmol/l,比较适宜），在透析结束前30—60分钟内将钠浓度调至正常，以减轻患者的口渴感。
2.3维持性血液透析患者5%发生自主神经功能紊乱，目前有几种方法可以减少由此而产生的低血压；
2.3.1低温透析35—36°C，可以改善心功能，维持心血管稳定。
2.3.2透析中不进食，
有低血压倾向的患者，透析前或透析中尽量避免进食，血透过程中如非要进食，时间最好选
在透析开始1—2小时，劝导血压不稳定的患者尽量避免在透析3小时以后进食。
2.3.3改用序贯超滤或血液滤过，能使压力感受器反射弧功能改善，维持血压平稳。
3 治疗
透析过程中，如发生低血压时，迅速停止超滤，减慢血泵的转速，立即输入生理盐水10 0—200ml,或给予50%葡萄糖40—60ml，或应用代血浆，若效果不明显可重复使用上述药物，同时吸氧，有助于改善心肌功能，减少组织缺血和腺嘌呤核苷的释放。
待生命体征平衡后，重新设定超滤率（低量起）。
对慢性持续性低血压患者可给与盐酸米多君，左卡尼汀，舍曲林，对感染性休克及心源性低血压者可用升压药和强心药物，并进一步检查有无其他原因，必要时停止透析。
总之，低血压的发生是多种原因综合作用的结果，应具体分析，在透析过程中，医务人员要有高度的责任心，密切观察患者的生命体征和神志的变化，以及机器运转的情况，多巡视多观察，每小时测呼吸，血压，脉搏一次，特殊情况随时测量，准确做好记录，及时发现，早期纠正，避免低血压的发生。