中医告诉我们，胆的作用不只是那么简单，胆是奇恒之腑
2017.06.28总结藏象学说
2017.06.28总结藏象学说藏象学说“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。
藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象。
藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。
藏象学说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。
它是在历代医家在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下，概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。
它以脏腑为基础。
脏腑是内脏的总称，按照生理功能特点，分为五脏、六腑和奇恒之腑；以五脏为中心，一脏一腑，一阴一阳为表里，由经络相互络属。
为五脏，即、、、、，其共同特点是能贮藏人体生命活动所必须的各种精微物质，如精、气、血、津液等；六腑，即、、、、、，其共同生理特点是主管饮食物的受纳、传导、变化和排泄糟粕；，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫），其共同特点是它们同是一类相对密闭的组织器官，却不与水谷直接接触，即似腑非腑；但具有类似于五脏贮藏精气的作用，即似脏非脏。
藏象学说的形成，主要有三个方面：一是来源于古代的解剖知识。
如《灵枢·经水》中说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。
其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。
”二是长期对人体生理、病理现象的观察。
例如因皮肤受凉而感冒，会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，因而认识到皮毛、鼻窍和肺之间存在着密切联系。
三是长期医疗经验的总结。
如从一些补肾药能加速骨折愈合的认识中产生了“肾主骨”之说。
藏象学说是一种独特的生理病理学理论体系。
其中脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。
心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义中，却不完全相同。
一般来讲，中医藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中的几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。
《黄帝内经》原文选读 第二章 五脏之象
第二章 五脏之象
概说
藏 象
最宝贵的器物
广义 泛指内脏
藏
zà ng
喻指人体 的内脏 深藏于内
狭义
五脏
藏象
cá
精
ng
贮藏
神
形象 解剖形态之象
生理之象 象 表象
病理之象
狭义的脏
以 象 测 藏
应象 内 脏 与 自 然 界 相 通 应的事物和现象
张景岳：“脏居于内，形见于外，故曰 藏象。”
血是奉养精神与形体最为重要的物质
《灵枢·营卫生会》：“中焦……此所受气者，泌糟粕， 蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉 生身，莫贵于此。”
经脉是运行气血的通道 《灵枢·本脏》谓：“经脉者，所以行血气而营阴阳， 濡筋骨，利关节者也。”
2.肺者，相傅之官，治节出焉
相傅：辅佐、辅助。
治节：治理调节。
（4）“肝者，罢极之本，魂之居也”
•肝是产生、耐受、解除疲劳的根本，为藏魂之所。 •肝藏血，血养筋，筋连属关节而主司运动。肝血 充盈，筋膜濡润，运动灵活，能够耐受疲劳；肝 血不足，筋失濡养，可产生疲劳，所以说肝为罢 极之本。 •肝为藏魂之处，魂是在神的支配下的无意识的精 神活动或动作，以肝血为物质基础，肝血充盈， 则魂有所舍，夜寐安和。
膀胱位居下焦，是三焦水液所归之地，故称之为 州都之官。
气化 此指以肾气（阳）为主的各脏腑之气对膀 胱所藏津液的蒸化和升清降浊功能，包括津液的 升腾、输布和尿液的形成、排泄两方面。
总之，十一藏的功能离不开胆，即十一藏的功能 正常与否与胆的功能密切相关。
但并非指胆是十一藏的主宰而凌驾于心君之上， 只是强调了胆的功能而已。
《内经》中类此而强调某一脏腑功能的提法并不 罕见，如“肺者，藏之长”，“胃者，五藏之本”等。
中医基础理论知识点
中医基础理论一、绪论1.我国现存最早的医学巨著《黄帝内经》2.中医学论述辨证论治的第一部专著张机“医圣”《伤寒杂病论》3.我国现存最早的一部药物学典籍《神农本草经》4.世界上最早的药典《新修本草》又名《唐本草》5.第一部国家组织方书，处方规范著作《太平惠民和剂局方》6.中医学理论体系的基本特点：1）整体观念2）辨证论治辨证：将四诊所搜集的症状，体征及其他资料，在中医理论指导下进行分析，辨清其原因、性质、部位、邪正关系，概括、判断为某种性质的症侯的识病方法。
论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。
二、阴阳五行1.阴阳：阴阳是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方的属性概括，既可以标识自然界相互关联而又相互对立的事物或现象的属性，又可以标识同一事物内部相互对立的两个方面。
2.阴阳的特性：1）相关性2）普遍性3）相对性4）属性的规定性3.阴阳的相互关系：1）对立制约[属性相对、相互制约] 2）互根互用[阴阳互藏、阴阳互根、阴阳互用] 3）消长平衡[此消彼长此长彼消、皆消皆长] 4）相互转化[渐变、突变] 4.阴阳学说在中医学中的应用1）说明人体的组织结构2）解释人体的生理活动3）解释人体的病理变化i.阴阳偏胜：阳盛则热，阴胜则寒ii.阴阳偏衰：阴虚则热，阳虚则寒iii.阴阳互损iiii.阴阳转化4）指导疾病的诊断5）知道疾病的防治6）归纳药物的性能5.五行：对木、火、土、金、水五类事物属性的概括6.五行的特性：1）木曰曲直：指树木具有能曲能直的生长特性。
引申为凡具有生长、升发、舒畅、条达等作用或特性的事物，其属性可归纳为“木”。
2）火曰炎上：“炎”，有焚烧、灼热之意；“上”，即向上。
“炎上”指火在燃烧时具有发光放热、蒸腾上升之象。
引申为凡是具有温热、向上、升腾等作用或特性的事物，其属性可归纳3）土爱稼穑4）金曰从革5）水曰润下7.五行属性的归类：直接取象比类法，间接推演法8.五行的生克关系：1）相生：木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。
给胰腺在中医里找个“家”
给胰腺在中医⾥找个“家”胰腺，在⼈体位于腹上区和左季肋区，胃和腹膜后⾯约平第⼀腰椎椎体处，横卧于腹壁后，为⼀条条状腺体。
长约14—18厘⽶，重65—75克。
是⼈体的重要组织器官之⼀，有着不可取代的⽣理功能和⽣理特性，它的⽣理作⽤和病理变化都与⼈体的⽣命健康息息相关。
现在医学认为，胰腺是⼈体的重要消化腺之⼀，分为外分泌腺和内分泌腺两⼤部分。
外分泌腺主要由腺泡和腺管组成，由腺泡分泌胰液（各种消化酶），通过腺管排⼊到⼗⼆指肠，主要参于消化蛋⽩质、脂肪、糖。
内分泌腺主要由胰岛组成，其主要功能是分泌胰岛素、胰⾼⾎糖素等，以调节⼈体的糖代谢。
中医学对胰腺的认识，是将其通过类象及功能特点等系统的划分在某⼀个系统功能中。
清代医家王清任《医林改错》⼀书，较为准确的描述了胰腺的位置、形态、功能等。
即便这样，中医学对于胰腺的认识还是⼀个很模糊的概念，对于胰腺在中医的五⼤系统功能中的归属问题，仍然是⼀个疑问，⼀个争议。
当今中医学界，就这个问题，争议颇多，总结起来有以下⼏种说法：⼀，胰腺归属于三焦的范畴；⽀持这种说法的⼈，多是从脏腑经络的⾓度去考虑，认为⾜太阳膀胱经上的三焦俞所对应的位置就是胰腺，⽽且认为三焦经的部位在膈下的脏腑除胰腺外都有归属，故此胰腺当归属于三焦。
⼆，胰腺归属于脾的范畴；⽬前⽀持这种说法的较多，因为⽆论从胰腺的⽣理功能和解剖位置上讲都与脾系统密不可分。
三，胰腺归属于肝系，这种提法⽬前甚少，但从胰腺⽣理功能的⽣理功能、病理变化、解剖位置及五⾏类象上都密不可分。
究竟胰腺这个名不见经传的脏腑在中医⾥应当归属于哪个系统？咱们还得回到中医认识脏腑的观念上出发来认识。
中医学认识脏腑是以解剖形态为基础，基于解剖⽽⼜⾼于解剖的，重视功能⽽⼜强调⽐类取象的⿊匣理论，区别于西医的⽩匣理论，更强调⽣命活体的“象”，通过类⽐、意象的思维加以概括，例如⽊性曲直，肝归属于⽊系，故功能上能主升发、向上等。
因此，胰腺在中医的归属问题，也必须遵守这⼀原则。
中医基础理论之__五行藏象课件
五 五味 五色 五化 五气 五方 五季 行 五脏 五腑 五官 形体 情志
自
然
界
人
体
酸
苦
青
赤
生
长
风
暑
东
南
春
夏
木 火
肝 心
胆 小肠
目 舌
筋 脉
怒 喜
甘
辛 咸
黄
白 黑
化
收 藏
湿
燥 寒
中 长夏 土
西 北 秋 冬 金 水
脾
肺 肾
胃
大肠 膀胱
口
鼻 耳
肉
皮 骨
思
悲 恐
事物属性的五行归类表
木
肝 胆 目 筋 怒
4.促进男子排精与女子排卵行经
（1）促进血液与津液的运行输布
肝主疏泄 肝失疏泄
气机调畅
血、津液运行正常
胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或 胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅 核气（痰），臌胀（水饮）
疏肝理气＋（活血、化痰、利水）
（2）促进脾胃运化和胆汁分泌
肝主疏泄 泄入“《 之胃木血 ，，之证 而全性论 水赖主脏 谷肝于腑 乃木疏病 化之泄机 气，论 以食》 疏气： ………”
布散精微于脑及皮毛
吸入自然界的清气，下达于肾
肃降：肺气向下向内的通降与清 肃的作用
布散津液及精微于其他脏腑 将体内代谢浊液下输膀胱
３. 肺主通调水道
肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏通和 调节作用。 外达皮毛，汗、呼气 宣发
脾胃 水谷 津液 脾 肃降 肺主行水、肺为水之上源 肾（膀胱） 尿 肺
生长、升发、
舒畅、条达
火曰炎上
炎 光 升 热、 明、 腾。
中医基础理论阴阳五行课件
此长彼消 阴长阳消、阳长阴消 阴长阳消、阳长阴消
此长彼消 阴长阳消、阳长阴消
此长彼消 阴长阳消、阳长阴消
③阴阳消长含有“量变” 含义。
生理上
机体 物质与物质、功效与功效、物质 与功效之间 消长, 是维持着相对平衡状 态 消长。
病理上
机体中 阴阳消长, 不能维持相对平衡 消长, 即出现阴阳 偏盛、偏衰 病理 改变
调整月经
血营胞宫-调整月经,妊育婴儿
疏泄精液
疏泄与封藏(肾)结合-精液排泄通畅、适度
养肾之道
（一）说明五脏 生理功效及其相互关系
说明五脏 生理特点 说明五脏 相互关系
1.说明五脏 生理特点
肝属木: 木曰曲直, 枝叶条达, 有升发之性 肝性条达, 恶抑郁, 有疏泄之功
心属火: 火曰炎上, 有温热之性 心居膈上, 有温煦之功
脾属土: 土性敦厚, 生化万物 脾居中焦, 化生气血
肺属金: 金性清肃, 收敛肃杀 肺性清肃, 以降为顺
名称 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞
特点 即不一样于五脏, 又不一样于 六腑
人体
五脏 五腑 五体 五官 五华 五志 五液 五脉 五神
五脏系统
心系统 肝系统 脾系统 肺系统 肾系统
心
肝
脾
肺
肾
小肠
胆
胃 大肠 膀胱
脉
筋
肉
皮
骨
舌
目
口
鼻
耳
面
爪
唇
毛
发
喜
怒
思
忧
恐
汗
泪
涎
涕
唾
洪
弦
缓
浮
沉
神
魂
意
魄
志
人体器官讲解1
膀胱空虚时的主要毗邻关系：
男性的膀胱毗邻 前方 后方 上方 上方 下方 耻骨联合后面 精囊腺、输精管 壶腹、直肠 有腹膜覆盖 小肠 前列腺 子宫 尿生殖膈 女性的膀胱毗邻 耻骨联合后面 子宫、阴道
神经支配
膀胱的神经为内脏神经所分布，其中交感神经来自 第11、12胸节和第1、2腰节，经盆丛随血管分布至膀胱壁， 使膀联平滑肌松弛，尿道内括约肌收缩而储尿。副交感 神经为来 自脊髓第2～4骶节的盆内脏神经，支配膀胱逼 尿肌，抑制尿道括约肌，是与排尿有关的主要神经。膀 胱排尿反射的传入纤维，也是通过盆内脏神经传入。 自主神经和体干神经皆参与膀胱和尿道的排尿功能。 这两个神经系统，均包含着感觉和运动神经。自主神经 包括交感和副交感神经。 交感神经前神经节纤维，来自全部胸 椎及 第一、 二、三腰脊髓段，它通过骶前神经即上腹下神经丛，在 第五腰椎处分为左右两支腹下神经。这两支神经和腹下 神经节接合后，进入膀胱。副交感神经，来自第二、三、 四骶脊髓段，连合成为盆神经，供应膀胱及其颈部。
小肠
小肠位于腹中，上端接
幽门与胃相通，下端通 过阑门与大肠相连。小 肠与心互为表里。是食 物消化吸收的主要场所， 盘曲于腹腔内，上连胃 幽门，下接盲肠，全长 约３－５米，张开有半 个篮球大,分为十二指肠、 空肠和回肠三部分。
一、小肠是吸收的主要部位
作用
食物经过在小肠内的消化作用，已被分解成可被吸收的小分子物 质。食物在小肠内停留的时间较长，一般是3～8小时，这提供了充分 吸收时间。小肠是消化管中最长的部份，人的小肠长约4m，小肠粘膜 形成许多环形皱褶和大量绒毛突入肠腔，每条绒毛的表面是一层柱状 上皮细胞，柱状上皮细胞顶端的细胞膜又形成许多细小的突起，称微 绒毛。环状皱褶、绒毛和微绒毛的存在，使小肠粘膜的表面积增加 600倍，达到200m2左右。这就使小肠具有广大的吸收面积。 绒毛内部有毛细血管网、毛细淋巴管、平滑肌纤维和神经网等组 织。平滑肌纤维的舒张和收缩可使绒毛作伸缩运动和摆动，绒毛的运 动可加速血液和淋巴的流动，有助于吸收。 二、小肠对三种营养物质和水份的吸收 小肠内的营养物质和水通过肠粘膜上皮细胞，最后进入血液和淋 巴的过程中，必须通过肠上皮细胞的腔面膜和底膜（或侧膜）。物质 通过这些膜的机制，即吸收机制，包括简单扩散、易化扩散、主动转 运、入胞和出胞转运等。
雨湖百草药包
雨湖百草药包一、足浴法源流足浴法起源较早，远在春秋战国时期成书的祖国医学经典《黄帝内经》中就有“摩之浴之”水疗法的记载，汉代名医张仲景在《金匮要略》中也记录有浸、洗的治疗方法。
以后，经过不断的演变和发展，足浴法得到了一些医家及注重养生保健人士的重视，如宋代学士苏东坡曾记录心得：热浴足法，其效初不甚觉，但积累百余日，功用不可量，比之服药，其效百倍。
又在诗中写道：主人劝我洗足眠，倒床不复闻钟鼓。
清代医家吴尚先在中医外治专著中记载有沐浴方十余首，分别用于治疗内、外、妇、儿及皮肤等科的一些疾病。
乾隆皇帝也十分信奉“晨起三百步，睡前一盆汤”的养生之道。
以后中药足浴在民间被广泛使用，或用于治疗疾病，或用于防病保健，成为一种人们普遍认知、信任和乐于接受的防病治病方法。
由于中药足浴的安全有效，中华人民共和国卫生部明确指出：中药足浴是一种简单易行、效果显著、无副作用的防病治病的自我保健方法，尤其是对中老年人的自我保健更具有现实意义。
随之，中国足部反射健康法研究会成立，旨在大力倡导足浴足疗，普及全民保健。
那么，为何古往今来人们如此重视护足呢？足与人体各器官有什么必然联系呢？足与人的健康和寿命到底有什么关系？这要从传统中医理论和现代医学理论中找到答案。
二、中药足浴的理论基础及作用1、脏腑脏腑是人体内脏的总称，主要包括五脏——心肝脾肺肾{另有心包络，是心的外围组织，其功能与心类似，因而附属于五脏，故又有六脏之称}，六腑——胆胃大肠小肠膀胱三焦，奇恒之腑——脑髓骨脉胆女子胞此六者，似脏非脏，似腑非腑，故称之为奇恒之腑。
{胆虽为六腑之一，但它所排泄的胆汁（精汁），并不是糟粕，而是清净之液，与一般的腑不同，故又列入奇恒之腑。
}心（1）心主血脉，其华在面。
心气旺盛，血脉充盈，运行流畅，则脉搏和缓有力，面色显得红润而有光泽；如血行不畅，则脉虚或细弱，面色表现为白而无华；更为严重的如心血瘀阻，则常可见到面色青紫，脉涩结代等变化，甚或导致心绞痛、心肌梗塞。
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中医告诉我们，胆的作用不只是那么简单，胆是奇恒之腑
《素问·金匮真言论》说：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑
皆为阳。
《素问·五脏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，
地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”
《内经》述胆既是六腑之一，又属奇恒之腑。
六腑总的功能特点是“传化物而不藏”(《素问·五脏别论》)。
胆贮存并排泄胆汁，“以融化食物，而利传渣滓”(《难经正义·四
十二难》)，因胆有参与“传化物”的功能特点，故胆属于六腑之一。
但胆并不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，《素问·五脏别论》称
“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，
故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者
也。”
指出胆与其他五腑(即传化之腑)的不同。而胆中所藏的胆汁被称为
“精汁”，胆有“藏精气”的作用，如《类经·藏象类》说：“然胆居
六腑之一，独其藏而不泻，与他腑之传化者为异。”故又属于奇恒之
腑。
然而现代有人认为，六腑的特性是“传化物而不藏”，奇恒之腑
的特性是“藏而不泻”，胆为“两栖之府”，即既属六腑，又属奇恒
之腑，这两种完全相反的特性不应出现于同一个器官。
在《内经》原文又出于同一篇，即《素问·五脏别论》，这种自相
矛盾现象只能说明，其中必有文字之误。认为《素问·五脏别论》关于
奇恒之腑的原文中的“胆”，当为“卵”字之抄误。
其理由之一是：奇恒之腑的“奇”，是无相合配偶的意思，观奇
恒之腑中其他的器官都符合这一定义，而胆则与肝脏相合，构成一对
阴阳表里关系，和其他的脏腑相合表里关系一致。
之二是：胆虽藏“精汁”，却不是久藏而不泄，在肝气的疏泄作
用下，必须排泄出去，这一点与膀胱对小便的贮存和排泄相似。膀胱
“津液藏焉”，在肾气的作用下，“气化则能出矣”。故胆应与膀胱
归属相同。
之三是：验之临床，胆汁不应“藏而不泻”，若真的是“藏而不
泻”，反而要郁滞为病，诸胁痛、黄疸即因此而成。
之四是：奇恒之腑中有女子胞，却没有提到男子相应的器官。如
果将胆改正为“卵”，指男子外生殖器(睾丸)，则一方面解决了胆的归
属的疑难问题，同时又补充了男子的奇恒之腑比女子少一个的缺憾，
使《内经》在对男女脏腑器官的叙述上达到完善。
之五是：奇恒之腑所藏之精，其实皆是肾精所化。女子胞，男子
“卵”，都是人体的生殖器官，其所藏之精，皆来自于肾。肾精充足，
产生天癸，再促使女子发生月经，男子产生精液，男女和合，便能生
育后代。