马文斌讲课口腔扁平苔藓(不伴有并发症)临床路径精品PPT课件
口腔扁平苔藓临床路径(2019年改版)
口腔扁平苔藓临床路径（2019年版）一、口腔扁平苔藓临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为口腔扁平苔藓（ICD-10：L43）。
行药物治疗为主的综合治疗。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016），《临床技术操作规范·口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。
1.各年龄均可发病，多见于中年女性。
2.病损可发生于口腔黏膜任何部位，可有对称性，颊黏膜最常见。
3.病损由白色丘疹排列网状、树枝状、环状成条纹或斑块等，可伴有基底黏膜充血、糜烂。
4.可同时伴有全身皮肤损害，多发生于四肢和躯干，为扁平多角紫红色丘疹，有瘙痒；亦可出现指（趾）甲病损。
5.病损部位活体组织检查可见扁平苔藓组织病理学改变。
（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范·口腔医学分册》（2017修订版）（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。
经临床和（或）组织病理学检查符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。
1.局部治疗（1）去除局部刺激因素,如洁治、调牙合。
（2）局部消毒防腐药物。
（3）镇痛药物。
（4）局部免疫治疗。
（5）去除角化病损药物。
（6）物理治疗。
2.全身治疗（1）免疫治疗。
（2）去角化治疗。
3.中医中药治疗。
4.口腔卫生和心理宣教。
（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：L43口腔扁平苔藓（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）首诊1.必须询问的病史（1）本病在口腔黏膜发生、发展、诊治的情况。
（2）精神创伤史。
内科学_各论_疾病：口腔扁平苔藓_课件模板
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治疗：
肾上腺皮质类固醇全身应用应当慎重，效 果并不理想，可试用小剂量与短程的方案， 如强的松每日15mg，3次分服，约1～2周， 服药期间应作大便隐血与血压检查。
用肾上腺皮质类固醇局部注射的效果 比全身应用更为有效。也可用昆明山海棠 或雷公藤片口服。
昆明山海棠与雷公藤 同属卫矛科雷 公
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诊断：
重新出现。 （5）糜烂：糜烂型常见，范围相当
广泛，几乎可遍及整个口腔粘膜。虽然， 在某些区域尚可隐约显示白纹样损害，由 于没有典型表现，故不能为临床提供诊断 依据。附着龈的糜烂常可见残留的疱壁， 状如“上皮剥脱”，这种具有剥脱性的临 床表现可见于多种炎症性疾病（天疱疮、 类天疱疮等），所
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治疗：
腔卫生。 3.某些药物可能促使扁平苔藓样变形
成，例如非类固醇类 1.围绕病史、临床与实验室检查结果，
针对有关因素予以治疗：凡损害无糜烂且 范围局限时，可酌给2%～4%碳酸氢钠溶液 与0.2%洗必泰溶液交替含漱，每日数次。 每月复查1次，着重对危险区域的检查。
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诊断：
几层棘细胞往往已显示核浆比改变，核深 染等具有癌前性质的细胞畸变；又由于乳 头层接近表面以及毛细血管扩张充血，故 呈特异的血红色和柔软性。
而常见的粘膜炎（mucositis）是红 色良性粘膜炎的统称，创伤、感染、药疹 等多种原因都可在口腔任何部位引起炎症 反应，这种炎症反应通常也称红斑
（3）斑块：圆或椭圆形多
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口腔黏膜斑纹类疾病ppt课件
［病理］ 1 上皮不全角化 2 基底层液化变性 3 固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润
上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积主要为IgM
[诊断］ 中年女性多见，对称 由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条 构成网、环、树枝、斑块状病损 病变区域与正常粘膜之间无清晰的界限 或有充血、糜烂，甚或溃疡 必要时可活检确诊
【鉴别诊断】 ｌ．盘状红斑狼疮 见第五节 ２．白斑 白色斑块 粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂 舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白色斑点 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 常有上皮异常增生或已是原位癌 对舌腹、舌缘、口底、口角区粘膜上的病损应警惕
４．天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱 上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积 类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带
[诊断］ 1 口腔粘膜局部白色或灰白色斑块、斑片
2
患者有长期吸烟史或相对应的区域发现 不良修复体、残根、残冠、锐边等 通常去除刺激1-2周后，白色损害颜色变浅 范围明显缩小，甚至消失 对可疑者进行组织活检，可确诊
3
4
［治疗］ 首先去除刺激因素，观察； 角化严重者可局部使用维Ａ酸制剂
第三节 口腔白斑病
４．中医中药治疗 （1）阴虚有热型---养阴清热 佐祛风利湿 主证： 干（口眼尿大便）、手足心热、月经提前、 量多或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软 口内： 局部充血、糜烂 舌质红苔少，脉数 成药： 二冬膏、天王补心丹、六味地黄丸、二至丸 （2）脾虚夹湿型---清热利湿 佐祛风解毒 主证：纳差，大便稀，睡眠不安、白带或赤带 口内：糜烂，充血。舌苔白厚或厚腻，脉象涩 成药：防风通圣丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸 （３）血瘀型---理气活血祛瘀 主证：痛经、闭经、便干、口燥、面黯、腹胀 口内：粗糙麻木感，充血或糜烂、刺痛 舌紫 成药：大黄蜇虫丸、女金丹、散结灵
扁平苔癣诊断与治疗PPT
并发症预防措施
保持口腔卫生， 定期刷牙，使用 牙线
避免刺激性食物， 如辛辣、酸性食 物
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒
定期进行口腔检 查，及时发现并 处理口腔问题
扁平苔癣的预后及康复 指导
预后情况
扁平苔癣的预后通常较好，多数患者在治疗后可以痊愈或缓解症状 预后情况与患者的年龄、性别、病程、病情严重程度等因素有关 预后情况还与患者的治疗依从性、生活习惯、心理状态等因素有关 预后情况需要根据患者的具体情况进行评估和预测，不能一概而论
注意事项
保持口腔卫生， 定期刷牙，使 用牙线
避免刺激性食 物，如辛辣、 酸性食物
避免吸烟、饮 酒等不良生活 习惯
保持良好的心理 状态，避免过度 焦虑和紧张
定期进行口腔检 查，及时发现并 治疗口腔疾病
扁平苔癣的并发症及处 理
并发症类型
口腔溃疡：口腔黏膜出现溃疡，疼痛明 显
皮肤病变：皮肤出现红斑、丘疹、水疱 等
局部药物治疗
药物作用：缓解症状，减轻疼痛， 促进愈合
药物涂抹：将药物涂抹在患处，每 天1-2次
注意事项：避免接触眼睛、口鼻等 敏感部位，使用前请咨询医生
全身药物治疗
药物选择：根 据病情和患者 情况选择合适
的药物
药物剂量：根 据病情和患者 情况确定药物
剂量
药物疗程：根 据病情和患者 情况确定药物
疗程
鉴别诊断
口腔扁平苔藓： 口腔黏膜出现 白色条纹或斑 块，伴有疼痛、
烧灼感
皮肤扁平苔藓： 皮肤出现红色 或紫色斑块， 伴有瘙痒、灼
热感
生殖器扁平苔 藓：生殖器出 现红色或紫色 斑块，伴有瘙
痒、灼热感
眼部扁平苔藓： 眼部出现白色 条纹或斑块， 伴有视力下降、
口腔扁平苔藓(olp)
口腔扁平苔藓（OLP）属于口腔粘膜病，也是粘膜科比较常见的病。
治疗应上口腔医院的粘膜科，他们一般有自己总结的治疗方法。
比如自己配的药。
参考：口腔科疾病描述扁平苔藓是一种原因不明的非感染疾患，病损可同时或分别发生在皮肤和黏膜。
口腔扁平苔藓是多见病，男女均可发病，女性多于男性，好发年龄为中年人，但从十几岁儿童到80岁老人都可发病。
口腔黏膜病损可发生于口腔黏膜的任何部位，大多左右对称，87.5%的病损多发于颊部，患者多无自觉症状，常偶然发现。
有些患者感到黏膜粗糙、木溲感、烧灼感，口干，偶有虫爬痒感。
黏膜充血糜烂和遇辛辣、热、酸、咸味刺激时，局部第三灼痛。
病情可反复波动，可同时出现多样病损。
并可相互重叠和相互转变。
病损为白色小丘疹，一般为针头大，属角化病损，由白色丘疹组织的各种花纹，以白色条纹、白色斑块为主，有网状，树枝状、环状或半环状，黏膜可发生红斑、充血、糜烂、萎缩和水疱。
口腔组织病理学：扁平苔藓
直接免疫荧光检查
➢ 90%~ 100%在基底膜区见 血纤蛋白原沉积
➢ 免疫球蛋白和补体较少
扁平苔藓（低倍）
锯齿状上皮钉突； 基底细胞液化变性， 形成水疱；带状淋 巴细胞浸润
基底细胞液化 变性，上皮下 疱形成
固有层带状淋 巴细胞浸润， 并侵入上皮内
➢ 疱型（较少见）糜烂型病变造成上皮 与结缔组织分离
➢ 剥脱性龈病损（累及牙龈鲜红、光亮, 萎缩和糜烂）
扁平苔藓的局部体征有
➢ 网状 ➢ 丘疹 ➢ 斑状 ➢ 萎缩 ➢ 溃疡 ➢疱
6、皮肤体征
➢ 前臂屈侧和小腿前部,呈多 角型紫蓝色小丘疹，直径2 ~ 3mm，顶部扁平，可见 细小的白纹
➢ 常有瘙痒感
机制
➢ 始动因素导致局部上皮基底细胞释放细胞因子 （血管黏附分子表达增多）
➢ 大量T淋巴细胞被趋化并滞留在上皮与结缔组织交 界处
➢ 在T细胞的介导下,上皮细胞凋亡, 基底层被破坏
（三）临床表现
1、患病率 0.1—2.2% 15-60%口腔扁平苔藓可见皮肤损害
2、年 龄 30~60岁好发 3、性 别 女性多见 男:女=2:3 4、部 位 常对称
（一）扁平苔藓简介
常见的慢性黏膜皮肤病 免疫反应介导的炎症性疾病 皮肤、口腔黏膜和生殖器黏膜 口腔病变常见,在部分病例中可以仅见
于口腔黏膜
（二）病 因
➢ 不明 ➢ 由T淋巴细胞介导, 类似于变态反应 ➢ 始动因素不同、而临床和组织学表现相似的一组病变 ➢ 始动因素可能包括牙科材料、精神压力、药物、感染
颊（后）、舌（侧缘）、唇、牙龈
5、黏膜体征
➢ 网状型 ➢ 糜烂型
（1）网状型
扁平苔藓课件
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扁平苔藓：发病机制
游出的T淋巴细胞产生的组织氨可使肥大细胞持续脱颗粒
局部淋巴细胞产生的干扰素－γ可使上皮细胞表达细胞间粘附 分子－1（ICAM-1）和HLA－DR抗原及趋化物质
游出的T淋巴细胞向上皮移动，并且通过LFA－1和上皮细胞， 朗格罕细胞表达的ICAM－1作用，固定在基底层和副基底层区， 并使基底细胞损伤溶解
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口腔毛状白斑： EB病毒感染 临床表现 病理表现
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NoSUCCESS
THANK YOU
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2021/5/30
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受损的细胞又可释放一些细胞因子，作为朗格罕细胞分化和T 细胞的趋化因子和生长因子；同时也可作为上皮细胞的自泌性 生长因子，使病过程得以长期维持
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扁平苔藓:性质与鉴别
性质：癌前状态？/癌前病变？ 鉴别：白斑、慢性盘状红斑狼疮
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类天疱疮样扁平苔藓
临床表现：黏膜出现水疱的周围，可见网站细 小的白色条纹
病理：典型的扁平苔藓特征，上皮下庖 免疫病理：有无基底膜荧光带形成～鉴别本病
及疱性扁平苔藓的特异性诊断方法
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慢性盘状红斑狼疮
慢性盘状红斑狼疮（chronic discoid lupus erythematosus）皮肤粘膜自身免疫性疾病
病因：不清 临床特点:
性别、年龄、部位 表现：红斑、萎缩、过度角化、放射条纹、糜烂、结痂
棘层松解、上皮内疱形成
基底细胞与棘细胞分离成疱 疱内可见天疱疮细胞 基底细胞附着在基膜上 固有层炎症细胞浸润
淋巴细胞 嗜酸性粒细胞
免疫荧光：细胞间抗体阳性
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口腔扁平苔藓基本概述
流行病学
患病率： 0.1 %－4%
好发年龄： 中老年，有年轻化趋势
好发性别： 女性 女：男 1.4:1
好发部位： 皮肤 四肢
口腔 颊、舌
病程特点： 慢性 时发时愈或迁延不愈
精神因素：50% 精神压力使病情加重或反复， 心理治疗有效。
临床表现 clinical features 口腔黏膜
➢ 损害特点：
部位：四肢伸侧，左右对称。 症状：瘙痒、疼痛感。
３、指（趾）甲病损
多见于拇指，甲板萎缩变薄，或有 纵沟或嵴，有时在甲床显示红色针 尖样的小点，压痛明显。严重者形 成纵裂，坏死、脱落。
病理 pathology
上皮不全角化 基底细胞层液化变性 固有层淋巴细胞呈带状浸润 上皮钉突不规则的延长、下端呈锯
口腔扁平苔藓
1.掌握口腔扁平苔藓的定义、临床表现。 2.熟悉口腔扁平苔藓组织病理表现。
口腔扁平苔藓 （oral lichen planus, OLP）
原因不明的非感染性疾病，皮肤和口 腔粘膜可单独或同时发病
伴有慢性浅表性炎症皮肤-粘膜角化 异常性疾病
口腔病损－－珠光白色网纹或斑块 慢性病程，迁延反复
白色丘疹 珠光白色的条纹或斑块
角 化
可有充血或糜烂
异
常
分布多呈双侧对称性，广泛性
➢ 分型：
• 网状型 丘疹型 斑块型
水疱型 糜烂型 萎缩型
• 糜烂型 非糜烂型
临床表现 clinical features
损害特点： 丘疹 紫红色、多角形、扁平有光泽 有的小丘疹表面可见到白色的小斑
点或浅的网状白纹称Wickham纹。 秃发、色素沉着或淡白色的斑点。