口腔扁平苔藓的治疗及预后李静静共22页文档

3.局部治疗
（1）.去除局部刺激因素，消除感染性炎症
比如去除机械性刺激因子，刮除磨牙颊面 的 牙石，为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜，最好 用棉签洗拭代替刷牙
（2）.维A酸类药物：对角化程度高 的患者适用。
0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，但不适用于 伴有充血糜烂的损害，涂布时先拭干唾液，以 最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂 在唇红粘膜。
应消除精神紧张 治疗慢性病灶 生活力求规律 戒烟戒酒 改善口腔卫生
预防保健
患者平时要保持口腔清洁卫生，避免病毒和细 菌感染，多食新鲜蔬菜、水果，改善全身营养 状况，忌食辛辣食物。保持心情舒畅，保证良 好睡眠，以利于康复。
全身治疗
（1）.免疫抑制剂： 如口服肾上腺皮质激素， 雷公藤与昆明山海棠，羟氯喹等。
肾上腺皮质激素具有抗炎和免疫抑制双重作用， 但糖皮质激素长期全身应 用有较大的副作用， 应用时应慎重，对急性大面积或多灶糜烂型 OLP，可慎重考虑采用小剂量、短疗程方案。 成人可选用口服泼尼松15~30mg/d，服用1~3 周。长期大面积糜烂的患者，应考虑抗 生素 和抗真菌药物的应用，以预防感染。
传统中医治疗
【治法】补益肝肾、滋阴降火。
【内服】旱莲草、白芍、枸杞子、白藓皮、郁 金、当归各12克，黄芩、枳壳 、香附各10克， 女贞子、生地、熟地、土茯苓各15克。水煎服。 每日1剂。
【漱口】五倍子10克，黄柏9克，金银花12克。 加水煎煮20分钟，去渣取汁，待冷却后含漱， 每天5～6次。
扁平苔藓的预后
病程较长，预后良好。在病情稳定，无糜 烂充血时，可停药。
癌前状态：OLP被认为是常见的癌前状态， 尤其是中后份舌缘糜烂型和萎 缩型OLP久 治不愈者，应充分提高警惕。
定期复查：为了及时掌握病情的变化，建议
患者在积极治 疗期问每个月复诊1次，治疗后 每6个月随访1次，应告知 患者，症状加重时 应随时复诊 。
昆明山海棠或雷公藤片口服 ，剂量一般为： 昆明山海棠为每次0.5g，每天三次。雷公藤 0.5~1mg/kg·天。2个月为一个疗程，可服用 1~4个疗程。可减轻水肿，对炎症增生有较强 的抑制作用。但雷公藤是剧毒制剂，副反应主 要为胃肠道反应，白细胞减少，血小板减少等 症状及对心脏的影响，应慎用。
羟氯喹（氯喹）：有抗炎、减少免疫复合物形 成、减轻组织和细胞损伤等作用，成人口服 100~200mg/次，一日2次。较常见ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不良反应 有头昏、恶心、视野缩小等，严重的有心律失 常、心脏骤停等。孕妇忌用。治疗过程中注意 血象变化。
口腔扁平苔藓的治疗及 预后
2.心理治疗
强调身心调节在治疗扁平苔藓中的作用。对病 损区无充血，糜烂，患者无明显自觉症状者， 可在身心调节的情况下观察，一些患者可自愈。
应消除精神紧张，帮助其调整心理状态，治 疗慢性病灶，生活力求规律 。同时注意调节 全身状况，如睡眠、月经状况、消化道情况， 纠正高黏血症等。
全身治疗
(2).免疫调节剂 可根据患者自身的免疫状况，如非糜烂
充血性损害、病情稳定者可适当选用口服 免疫调节剂。临床常用的有胸腺肽肠溶片， 左旋咪唑，转移因子和多抗甲素等。
除局部或全身应用药物治疗外，尚有报道利用 8一甲氧沙 林和长波紫外线的体外光化学疗法
(photochemotherapy with 8methoxypsoralen and long—wave ultraviolet light， PUVA)激 光、手术等治疗方法，但由于缺乏足够的证据， 还不能作为常 规方法应用。
（4）.抗真菌药物
对迁延不愈的OLP，应注意有白色念 珠菌感染可能，可使用氯己定漱口液, 制霉菌素含漱液或碳酸氢钠液含漱， 亦可用制霉菌素药膜或糊剂局部涂抹。
4.全身治疗
目前，OLP的发病机制 仍不明确，但许多证 据表明OLP符合自身免疫性疾病的基 本特征
OLP自身免疫发病机制涉及 抗原加工递呈、T 细胞激活、细胞因子分泌、炎症反应。为 便 于理解，可以将这些过程分为T细胞识别抗 原、T细胞激活 和增殖、T细胞迁移和攻击角 质形成细胞3个阶段，通过调 节免疫应答的各 个环节阻断疾病进程以达到治疗目的。
扁平苔藓的预后
癌变原因多认为与长期刺激有关，如烟、酒、 念珠菌感染等。癌变率各学者报告很不一致， 由0.4％一12.3％。很多学者对扁平苔藓为癌 前损害的结论尚有异议。有人提出原诊断扁平 苔藓病理学根据不足，因癌肿发生在远离扁平 苔藓部位。多数学者意见是扁平苔藓大多处于 良性过程，应对长期糜烂、溃疡、斑块型扁平 苔藓进行追踪，必要时进行活检或手术切除。
(3).肾上腺皮质激素
局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝 胶和油膏，亦可制成药膜、含片、气雾剂等使 用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗 效。选用醋酸泼尼松或曲安西龙、曲安奈德 1~2ml加入等量2%利多卡因组成混悬液，对病 损区作粘膜下注射，7~10天一次。但长期反 复局部注射也可 引起局部变硬或萎缩，应引 起注意。
口腔扁平苔藓的治疗及预后李静静
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
5．中西医结合治疗
OLP呈病情反复、慢性迁延趋势,长期的激 素或免疫抑制剂治疗均有一定副作用，而 中药独特 的调理作用、长期服用副作用小 的特点弥补了传统OLP治 疗中的缺陷。白 芍总苷具有多途径抑制自身免疫反应以 及 抗炎、止痛的作用，同时对肝脏的免疫 或化学损伤有保护作 用。尽管其确切的机 制尚不明确，但已有临床实验证明，白芍 总苷与羟基氯喹联用不仅可以降低其副作 用，而且对于糜 烂和充血型损害的疗效优 于单用羟基氯喹。