口腔扁平苔藓的鉴别诊断和检查方法
口腔扁平苔藓诊疗指南(2022年版)
口腔扁平苔藓诊疗指南（2022年版）一、概述口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，好发于30～60岁女性，全球患病率约为0.5～3%；疾病临床表现多样，且长期糜烂不愈的损害有潜在的恶变风险，2005年世界卫生组织将其列为口腔潜在恶性疾患，最新研究显示口腔扁平苔癣的恶变率为0.8%～1.5%。
由于口腔扁平苔癣的病因机制复杂，治疗方式各有不同，为进一步规范我国口腔扁平苔癣诊断治疗流程，提高诊疗水平，保障医疗质量和医疗安全，特制订本指南。
二、诊断技术与应用（一）临床表现口腔扁平苔癣可发生在口腔黏膜的任何部位，所有口腔黏膜均可受累，颊黏膜是口腔扁平苔癣最好发的部位。
损害多为双侧对称分布，表现为针尖大小的灰白色丘疹，组成角化条纹，又进一步交织形成网状、环状或斑块状等多种形态，其间可伴有充血、萎缩、糜烂或水疱等损害。
病程较长的陈旧性损害可变成棕褐色或暗紫色色素沉着。
口腔内可表现为一种损害形态或多种损害形态同时出现，且各型损害可互相转变。
口腔损害反复迁延，一般难以自愈。
根据损害类型，临床上将口腔扁平苔癣分为糜烂型和非糜烂型（丘疹型、网纹型、斑块型和水疱型）：1.糜烂型口腔黏膜出现形状不规则的糜烂损害，表面覆盖淡黄色或白色假膜，周围充血、水肿，有灰白色网纹环绕，可发生于口腔黏膜的任何部位。
患者常有刺激痛和自发痛等自觉症状。
2.非糜烂型（1）丘疹型密集分布的灰白色或珠光色针尖大小的丘疹，多见于颊黏膜，常对称发生，常与网纹型损害同时出现。
患者通常无自觉症状。
（2）网纹型稍高隆起的灰白色条纹，交织成网状和环状，可发生于口腔黏膜的任何部位，常对称发生。
患者通常无自觉症状，或仅有黏膜粗糙感、木涩感、烧灼感、口干等不适。
（3）斑块型灰白色丘疹融合成斑块状，损害呈圆形或椭圆形，多不高于黏膜表面，对称或单侧发生，多见于舌背，伴舌乳头萎缩或消失。
患者多无自觉症状。
（4）水疱型透明或半透明的水疱，周围伴有灰白色斑纹或丘疹，水疱破溃后形成溃疡、糜烂面。
口腔扁平苔癣
口腔扁平苔癣
口腔扁平苔癣是一种口腔黏膜炎症，也被称为口腔扁平状红斑病，是一种常见的慢性疾病。
它主要影响口腔黏膜和舌头表面，并可能引起口臭、口腔干燥、口腔疼痛和活动受限等症状。
口腔扁平苔癣的病因不完全了解，但研究表明它可能与遗传因素、自身免疫疾病和感染有关。
该病的表现包括口腔黏膜和舌头上的白色、红色或灰色斑块和瘢痕痕迹。
这些症状可能会影响口腔的正常功能，例如嚼食、食物进食和言语。
在某些情况下，病变可能会进展到口腔癌。
治疗口腔扁平苔癣的目的是缓解症状、减轻炎症和停止病变进展。
具体治疗方案取决于病情的严重程度和症状。
口腔扁平苔癣的治疗方法包括口服药物、口腔洗液和外用药膏等。
医生可能会要求患者进行口腔护理，例如使用漱口水、刷牙和用牙线等来帮助控制炎症。
此外，患者需要注意饮食，避免摄入刺激性食品和饮料，例如酸性食物、辛辣食品和咖啡。
在日常生活中，应保持口腔清洁干净，避免抽烟和喝酒等伤害口腔黏膜的行为。
总之，口腔扁平苔癣可以给患者带来不适和痛苦，但通过及时诊断和正确治疗，可以控制症状和预防并发症。
如果您遇到口腔上的不适症状，请及时咨询医生，以得到正确有效的治疗。
口腔扁平苔藓PPT医学课件
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治疗
心理 局部 全身治疗 中医中药
（1） 去除刺激
0.1%维A酸软膏
（2） 肾上腺皮质激素
0.05%氟轻松醋酸脂
0.05%氯倍他索凝胶
醋酸泼尼松or曲安西龙or曲安奈德1-2ml
加入等量2%利多卡因 7-10天一次
倍他米松 1-2ml
每月一次
（3）抗真菌: 氯己定 or制霉菌素or 碳酸氢钠 含漱
口腔扁平苔藓
特点
口腔慢性炎性 好发于中年女性 1%-0.4% 0.4%-2.0% WHO将其列为癌前状态
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内容
病
因
病理Biblioteka 症状分类
诊
断
治
疗
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病因
一、 免疫
T细胞介导
二、 精神
50%有精神创伤史
三、 内分泌
E2 与T降低
四、 感染
病毒 HP 丙型肝炎
五、 微循环障碍 血管 扩张淤血 血流减慢
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左旋咪唑 多抗甲素
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治疗
心理 局部 全身治疗 中医中药
（1） 阴虚有热型 养阴清热 祛风利湿
（2） 脾虚夹湿型 清热利湿 祛风解毒
（3） 血瘀型 理气活血化瘀
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临床表现
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临床表现
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临床表现
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分型
一、 状况分为
普通型 充血型 萎缩型 糜烂型
二、 形态分为 网状 环状 丘疹 斑块 水泡
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口腔扁平苔藓临床路径(2019年改版)
口腔扁平苔藓临床路径（2019年版）一、口腔扁平苔藓临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为口腔扁平苔藓（ICD-10：L43）。
行药物治疗为主的综合治疗。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016），《临床技术操作规范·口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。
1.各年龄均可发病，多见于中年女性。
2.病损可发生于口腔黏膜任何部位，可有对称性，颊黏膜最常见。
3.病损由白色丘疹排列网状、树枝状、环状成条纹或斑块等，可伴有基底黏膜充血、糜烂。
4.可同时伴有全身皮肤损害，多发生于四肢和躯干，为扁平多角紫红色丘疹，有瘙痒；亦可出现指（趾）甲病损。
5.病损部位活体组织检查可见扁平苔藓组织病理学改变。
（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范·口腔医学分册》（2017修订版）（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。
经临床和（或）组织病理学检查符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。
1.局部治疗（1）去除局部刺激因素,如洁治、调牙合。
（2）局部消毒防腐药物。
（3）镇痛药物。
（4）局部免疫治疗。
（5）去除角化病损药物。
（6）物理治疗。
2.全身治疗（1）免疫治疗。
（2）去角化治疗。
3.中医中药治疗。
4.口腔卫生和心理宣教。
（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：L43口腔扁平苔藓（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）首诊1.必须询问的病史（1）本病在口腔黏膜发生、发展、诊治的情况。
（2）精神创伤史。
口腔扁平苔藓的科普知识PPT课件
原因
原因
扁平苔藓的确切原因尚不清楚，但可能 与以下因素有关：
- 抵抗力下降。 - 心理压力或焦虑。 - 不良口腔卫生习惯。 - 环境因素。
治疗方法
治疗方法
扁平苔藓通常可以通过以下方法治 疗：
- 改善口腔卫生习惯，用温盐水 漱口。
- 避免口腔刺激物质，如烟草、 咖啡等。
- 如果有相关医学问题，请咨询 专业医生。
谢谢您的观赏聆听
口腔扁平苔藓 的科普知识 PPT课件
目录 简介 症状 原因 治疗方法
简介
简介
扁平苔藓是一种口腔疾病，主要表 现为黄白色斑块覆盖在舌头或口腔 黏膜上。 这个PPT将为您介绍扁平苔藓的症 状、原因以及治疗方法。 Nhomakorabea症状
症状
口腔黏膜上出现白色或黄白色斑块。 斑块可能有疼痛或灼热感。
症状
口腔干燥或不适。 可能出现异味或口臭。
口腔扁平苔藓培训演示ppt课件
人工智能技术在医疗领 域的应用逐渐普及，未 来有望为口腔扁平苔藓 的诊疗提供智能化辅助 。
挑战和机遇并存
疾病复杂性
口腔扁平苔藓的发病机制复杂 ，涉及多个系统和器官，给治
疗带来一定难度。
患者个体差异
不同患者对治疗的反应存在个 体差异，需要制定个体化的治 疗方案。
社会认知度不足
口腔扁平苔藓作为一种较为罕 见的疾病，社会认知度不足， 需要加强宣传和教育。
盘状红斑狼疮
口腔黏膜出现红斑、糜烂、溃疡等症 状，可同时伴有皮肤损害，组织病理 学检查可见角质栓塞、基底细胞液化 变性等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋白等一般 检查可辅助了解病情；免疫学检 查如抗核抗体、类风湿因子等可 用于排除其他结缔组织病。
辅助检查
口腔内窥镜检查可直观观察口腔 黏膜病变情况；组织病理学检查 是确诊口腔扁平苔藓的重要手段 。
预防措施建议
口腔卫生
保持口腔清洁，定期刷牙、漱口，避免食物残渣滞留。
饮食习惯
避免辛辣、刺激性食物，多食用新鲜水果、蔬菜等富含维生素的食 物。
定期检查
定期到口腔科进行检查，及时发现并治疗口腔扁平苔藓。
处理方法指导
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局部治疗
根据病情选择适当的口腔局部 用药，如消炎、止痛、促进口
腔黏膜修复的药物。
的免疫功能，达到治疗目的。
维生素治疗
补充维生素B族、维生素C等，以 促进口腔黏膜的修复。
对症支持治疗
针对患者的具体症状，如疼痛、瘙 痒等，进行相应的对症支持治疗。
中医辨证论治方法
湿热内蕴证
治以清热利湿，方用龙 胆泻肝汤或甘露消毒丹
口腔扁平苔藓特点及治疗
皮肤损害特点
紫红色 , 多角形 , 扁平状丘疹 , 表蜡 样光泽 , 微突起于皮肤表面 .
Wickham 纹
同形反应 ( isomorphism ): 又称科布 内 现象 ( koebner ’ s sign )
组织病理
上皮过角化 / 不全角化 基底细胞层液化变性 固有层出现淋巴细胞浸润带
恶变率 0.4% ～ 2.0% 中老年女性好发 , 无明显种族倾向
性
发病因素
免疫因素 精神因素 内分泌因素 遗传因素 感染因素 其他
临床表现
基本损害 : 由众多半圆形 , 腊样珠光 色的 小丘疹连接、排列组成各 种损 害形式（网纹，丘疹，斑 块）
自觉症状 : 刺激痛 , 病情变化或反复
诊断
根据临床表现多数病例可以诊 断,
必要时辅以组织病理确诊
鉴别诊断
口腔白斑病 (OLK ) 慢性盘状红斑狼疮（ CDLE ） 口腔红斑病 ( oral erythroplakia ) 苔藓样反应（ lichenoid reactio
n）
治疗
一般处理 : 调整饮食 , 生活规律，调节 心态
局部治疗 : 消炎 抗菌 止痛 消除创伤 去 角化
分型 : 按损害表现划分 , 各型间可相
口腔损害特点
颊黏膜 : 最好发部位 , 常对称发生 , 以 网纹 , 条纹损害多见 .
舌黏膜 : 网纹， 条纹 ( 舌腹 ), 斑块 ，萎 缩 ( 舌背 )
唇部 : 多见于下唇 , 网纹 条纹 环 状
牙龈 : 糜烂型，条纹
水疱型 : 少见 , 好发于颊、 唇、 前庭沟和翼颌韧带区
口腔扁平苔藓
oral lichen planus
扁平苔藓
一般扁平苔藓主要表现在：口腔，其次是皮肤，较少表现在生殖器，鼻腔等其他粘膜区很少。
扁平苔藓(1ichenplanus)是一种皮肤粘膜慢性炎症性疾病，是口腔粘膜常见病之一。
可单独发生于口腔粘膜或皮肤，也可二者同时并发。
—般认为在口腔粘膜病中，除复发性口腔溃疡外，以扁平苔藓最常见。
全国“白斑”“扁平苔藓”两病小组1979年统计资料记载，全国共调查134 492人，扁平苔藓患者占0.51％。
一般认为口腔扁平苔藓患病率为0.02％-0.22％。
关于口腔扁平苔藓与皮肤扁平苔藓发病比例关系，报道很不一致，口腔与皮肤扁平苔藓同时罹患虽缺少确切统计，但一般比例很低，在10％以下。
口腔扁平苔藓男女均可发病，多数统计资料表明女性多于男性。
年龄不限。
从十几岁儿童到六七十岁老人均可发病。
但多发于中年。
以30一50岁占比例最大。
生殖器扁平苔癣多发于婚后中青年且呈明显上升的趋势。
本病多呈慢性迁延反复波动过程，可持续数月至数年以上。
亦可间歇发作，并有较长缓解期。
据世界卫生组织调查统计,扁平苔藓病癌变率呈上升趋势。
【病因】病因归结如下：(一)感染因素自60年代以来许多学者对本病与微生物的关系进行了研究。
Thyreason 等在病损上皮细胞内发现类似病毒的核内小体，曾认为是致病病毒，但电镜观察，表明这种核内小体是病损区细胞核膜的横切面，系上皮细胞内非特异性结构，并非病毒颗粒。
有的学者电镜观察上皮深层有细胞样结构，因此认为系细菌侵入粘膜上皮而发病，但为以后学者的研究所否定，因只见于糜烂型扁平苔藓破损的上皮内，而在非糜烂型只在上皮表面发现细菌，所以认为不是扁平苔藓的致病细菌。
(二)精神神经因素患者因环境、家庭、工作，个人生活等各方面原因，身心活动受影响，精神受到创伤，紧张、焦虑、忧郁等，使机体发生心理、病理、生化代谢等一系列变化、产生失调紊乱而致病。
(三)内分泌因素本病女性患者较多，病情波动与妊娠、更年期以及一些影响内分泌功能的有关。
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口腔扁平苔藓的鉴别诊断和检查方法
一、口腔扁平苔藓的鉴别：
1、口腔赤斑病简称赤斑，口腔红斑。
赤斑是一种红色口腔粘膜癌前损害，非常类似于癌前皮炎——博温病，二者在组织病理海陆空上的改变，也常难以区分。
为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑而称赤斑，以示二者在本质上的差异。
赤斑好发于“危险区域”：舌腹(缘)—口底、口角区颊粘膜与软腭复合体;中年女性患者多于男性。
赤斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状;无明显疼痛或不适;损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。
这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型赤斑。
反之，若赤斑中有白色颗粒，则称颗粒状赤斑。
若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为颗粒—结节状赤斑。
这种类型由于同时存在两种癌前损害：赤斑与白斑，因此，又可称为颗粒—结节状白斑(参阅白斑节)。
赤斑在缓慢扩展过程中，临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具坚韧感，表明赤斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，故有时亦称“增殖性红斑”或“红斑瘤”，应立即进行活检以明确诊断。
初期赤斑的特征是上皮萎缩，故镜下所见为：角化层消失或难以辨认，乳头层上仅有2～3层棘细胞，而这几层棘细胞往往已显示核浆比改变，核深染等具有癌前性质的细胞畸变;又由于乳头层接近表面以及毛细血管扩张充血，故呈特异的血红色和柔软性。
2、粘膜炎是红色良性粘膜炎的统称，创伤、感染、药疹等多种原因都可在口腔任何部位引起炎症反应，这种炎症反应通常也称红斑。
红斑呈暗红色，无特异的血红色，疼痛比较明显，病程短暂。
对于疑似赤斑的局限性损害，可在损害下注射皮质类固醇如确炎舒松，每周2次，如2周内无消退迹象，应予以活体检查。
二、实验室检查：
组织病理：上皮过度角化或萎缩。
活动性底细胞退行性变，在上皮和结节可见胶状小体。
真皮层可有以单核细胞为主浸润，淋巴细胞迁移进入上皮层，从而使上皮与结缔组织界线不清，浆细胞除在齿龈皮损活检中多数外，其他皮损活检均不占多数。
有时，基底膜呈现玻璃样变性，PAS染色这种表现更为明显。
免疫组织化学染色显示多数免疫球蛋白沉积于胶样体，少数沉积于细胞表面。
基底膜区可见纤维素沉积物，真皮层以CD4淋巴细胞浸润为主，上皮间和基底区以CD8淋巴细胞浸润为主。
上皮朗格汉斯细胞数正常，但更呈多形性且表达HLAⅡ类抗原。
口腔扁平苔藓角质形成细胞表达HLAⅡ类抗原，但不能与非特异性齿龈炎、红斑狼疮和念珠菌性唇炎相鉴别。
药物相关性苔藓样疹的朗格汉斯细胞抗原性不同于特发性扁平苔藓，即使它们的临床表现和组织病理表现极为相似。
原文链接：/bianpingtaixian/2014/0731/186129.html。