口腔扁平苔藓临床路径

（县级医院2012年版）

一、口腔扁平苔藓临床路径标准门诊流程

（一）适用对象。

第一诊断为口腔扁平苔藓（ICD-10：L43.901）。

行药物治疗为主的综合治疗。

（二）诊断依据。

根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.各年龄均可发病，多见于中年女性。

2.病损可发生于口腔黏膜任何部位，可有对称性，颊黏膜最常见。

3.病损由白色丘疹排列网状、树枝状、环状成条纹或斑块等，可伴有基底黏膜充血、糜烂。

4.可同时伴有全身皮肤损害，多发生于四肢和躯干，为扁平多角紫红色丘疹，有瘙痒；亦可出现指（趾）甲病损。

5.病损部位活体组织检查可见扁平苔藓组织病理学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

经临床和/或组织病理学检查符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。

1.局部治疗：

（1）去除局部刺激因素,如洁治、调合；

（2）局部消毒防腐药物；

（3）止痛药物；

（4）局部免疫治疗；

（5）去除角化病损药物；

（6）物理治疗。

2.全身治疗：

（1）免疫治疗；

（2）去角化治疗。

3.中医中药治疗。

4.卫生宣教。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：L43.901口腔扁平苔藓（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）首诊。

1.必须询问的病史：

（1）本病在口腔黏膜发生、发展、诊治的情况；

（2）精神创伤史；

（3）皮肤病损、外阴部病损、指（趾）甲病损等病史；

（4）烟酒史、进食刺激食物情况；

（5）与本病有关的全身病史，如糖尿病、高血压、肝

口腔扁平苔藓临床路径[001]

口腔扁平苔藓临床路径（县级医院2012年版）一、口腔扁平苔藓临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为口腔扁平苔藓（ICD-10：L43.901）。行药物治疗为主的综合治疗。（二）诊断依据。根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.各年龄均可发病，多见于中年女性。 2.病损可发生于口腔黏膜任何部位，可有对称性，颊黏膜最常见。 3.病损由白色丘疹排列网状、树枝状、环状成条纹或斑块等，可伴有基底黏膜充血、糜烂。

4.可同时伴有全身皮肤损害，多发生于四肢和躯干，为扁平多角紫红色丘疹，有瘙痒；亦可出现指（趾）甲病损。 5.病损部位活体组织检查可见扁平苔藓组织病理学改变。（三）治疗方案的选择。根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。经临床和/或组织病理学检查符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。 1.局部治疗：（1）去除局部刺激因素,如洁治、调合；（2）局部消毒防腐药物；（3）止痛药物；（4）局部免疫治疗；（5）去除角化病损药物；（6）物理治疗。

2.全身治疗：（1）免疫治疗；（2）去角化治疗。 3.中医中药治疗。 4.卫生宣教。（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：L43.901口腔扁平苔藓（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）首诊。 1.必须询问的病史：（1）本病在口腔黏膜发生、发展、诊治的情况；（2）精神创伤史；（3）皮肤病损、外阴部病损、指（趾）甲病损等病史；（4）烟酒史、进食刺激食物情况；

口腔科常见病诊疗规范标准

口腔科常见病诊疗规范口腔外科 1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。（一）智齿冠周炎 1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。 2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查 3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。（二）眶下间隙感染 1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。 2）临床诊断：根据临床表现不难判断 3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。（三）颊间隙感染 1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。2）临床诊断：根据临床表现即可 3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。（四）颞间隙感染 1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。 2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明 3）处理：手术切开引流（五）咬肌间隙感染 1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。 2）临床诊断：根据临床表现即可 3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。

2016年IDSA念珠菌病临床实践指南--(中文译文)

Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America 2016 年IDSA 念珠菌病临床实践指南（中文译文）（一）非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗（二）非中性粒细胞减少念珠菌血症患者是否应拔除中心静脉导管？（三）中性粒细胞减少念珠菌血症患者的治疗（四）慢性播散性念珠菌病的治疗（五）经验性治疗在 ICU 非中性粒细胞减少患者疑似侵袭性念珠菌病中的地位（六）ICU 是否需要预防侵袭性念珠菌病？（七）新生儿念珠菌病（含中枢神经系统感染）的治疗（八）腹腔内念珠菌病的治疗（九）呼吸道念珠菌分离株需要抗真菌治疗吗？（十）血管内念珠菌感染（包括心内膜炎和心脏植入物感染）的治疗（十一）念珠菌骨关节感染的治疗（十二）念珠菌眼内炎的治疗（十三）中枢神经系统念珠菌病的治疗（十四）念珠菌尿路感染的治疗（十五）外阴阴道念珠菌病的治疗（十六）口咽部念珠菌病的治疗（十七）食管念珠菌病的治疗

（一）非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗 1. 推荐初始治疗方案选用棘白菌素类（卡泊芬净：首剂 70mg，继以 50mg/d；米卡芬净100mg/d；阿尼芬净：首剂 200mg，继以 100mg/d）。[强推荐高级别证据] 2. 静脉或口服氟康唑，首剂 800mg (12mg/kg)，继以 400mg/d (6mg/kg )，可以作为棘白菌素类初始治疗的替代方案,但仅限于非危重症及考虑不可能为氟康唑耐药念珠菌感染的患者。[强推荐高级别证据] 3. 推荐对所有血源性和其他临床相关念珠菌分离株进行唑类药物敏感性检测；对于先前使用过棘白菌素类药物和感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者，应考虑进行棘白菌素类药物敏感性检测。[强推荐低级别证据] 4. 对于临床症状稳定，分离株对氟康唑敏感（如白念珠菌），初始抗真菌治疗后复查血培养结果转阴的患者，推荐将棘白菌素类更换为氟康唑（通常在5-7 天内）。[强推荐中级别证据] 5. 对于光滑念珠菌感染者，只有当分离株对氟康唑或伏立康唑敏感时，才考虑将治疗方案调整为更高剂量的氟康唑 800mg/d (12mg/kg)或伏立康唑 200-300mg (3-4mg/kg) bid。[强推荐低级别证据] 6. 若无法耐受、无法获得其他抗真菌药物或对其他抗真菌药物耐药，选用两性霉素 B 脂质体每日 3-5mg/kg 作为替代治疗方案是合理的。[强推荐高级别证据] 7. 对于临床症状稳定，分离株对氟康唑敏感，初始抗真菌治疗后复查血培养转阴的患者，推荐两性霉素 B 脂质体治疗 5-7 天后调整为氟康唑。[强推荐高级别证据] 8. 对于疑似唑类和棘白菌素类药物耐药的念珠菌感染，推荐选用两性霉素B 脂质体每日3-5mg/kg。[强推荐低级别证据] 9. 伏立康唑 400mg (6mg/kg) bid 使用两剂，继以 200mg (6mg/kg) bid 可以有效治疗念珠菌血症，但作为初始治疗方案与氟康唑比较无明显优势。[强推荐中级别证据]；推荐口服伏立康唑作为兊柔念珠菌感染菌血症的降阶梯治疗方案。[强推荐低级别证据] 10. 所有非中性粒细胞减少的念珠菌血症患者应在诊断后的一周内进行细致的眼科检查，

口腔扁平苔藓不能吃什么东西

口腔扁平苔藓不能吃什么东西口腔扁平苔藓患者有什么忌口？扁平苔藓是一种具有特征性的紫红色扁平丘疹、斑丘疹，呈慢性经过的皮肤病。需要及早的进行治疗，但是在治疗的过程中，对于饮食的选择也是有要求的，而且扁平苔藓忌口食物，患者要全面的了解，这样利于患者的身体恢复。关于扁平苔藓忌口，这里有详细的介绍，患者可以进行了解。扁平苔藓忌口 1、忌绿豆。 2、忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、酒类、生葱姜蒜等。 3、忌发物，如牛羊肉、香菜、香椿等。发物可延缓溃疡面的愈合时间。 4、戒烟，发病期间如果吸烟，可影响溃疡面的愈合 5、忌海产品。 6、忌过烫食物扁平苔藓忌口让患者在选择食物的时候有针对性，其实不只是忌口，关于扁平苔藓的饮食还有其他的要求，患者必须要全面的了解，扁平苔藓顽固难治，所以在各个方面，患者都要知道医`学教育网搜集整理。口腔扁平苔藓的饮食选择 1、口腔扁平苔藓的真正发病原因尚未完全明确，但很多学者提出烟、酒、烫食、嗜酸辣、龋齿、牙齿不良修复体都可能是致病因素。

2、糜烂溃疡型病人应给予软食，忌辛辣刺激之物，如生葱、生蒜、海产品、牛羊肉等，忌烫食，应尽量较少对口腔粘膜的刺激，以有利于口腔扁平苔藓病人病情的迅速好转，加速愈合。扁平苔藓忌口只是饮食的介绍，对于扁平苔藓最主要的时候，治疗方法的选择，找到适合自己的治疗方法，才能让患者的病症真正的得到治疗，现在治疗扁平苔藓的方法很多，患者可以与自己的医师进行沟通。扁平苔藓的治疗方法 1.去除机械性刺激因子，刮除磨牙颊面的牙石。为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜，最好用棉签洗拭代替刷牙。 2.发生局部糜烂时可撒敷复方类固醇粉，每日数次。症状明显时可局部注射确炎舒松，每周2次，与（或）加用抗生素；唇红部可涂肤轻松，但有痂皮时应先湿敷治疗，待痂皮脱落再涂一薄层，每日数次。扁平苔藓的治疗有复发的可能，所以患者要小心的进行治疗。

扁平苔藓临床表现

扁平苔藓临床表现导读：我根据大家的需要整理了一份关于《扁平苔藓临床表现》的内容，具体内容：说起扁平苔藓，我们肯定都或多或少有些了解。那口腔扁平苔藓是什么病因?口腔扁平苔藓的症状是什么?下面我给大家详细讲解相关知识吧。口腔扁平苔藓的临床表现1、白斑。有白色... 说起扁平苔藓，我们肯定都或多或少有些了解。那口腔扁平苔藓是什么病因?口腔扁平苔藓的症状是什么?下面我给大家详细讲解相关知识吧。口腔扁平苔藓的临床表现 1、白斑。有白色或白垩色的斑块，粗糙稍硬，有时会有沟纹或者沟裂，病损一般不发生在单个或少数几个乳头，病理的检查对疾病鉴别有重要意义。 2、患者一般多无自觉的症状，常偶然发现。有些患者遇辛辣、热、酸、咸味刺激时，局部敏感灼痛。有些患者会感黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感。 3、还有水疱的发生，呈现粟粒状的症状出现，比较常见于软腭，有时也可发生于其它部位，但是水疱容易破裂，但生长的也快。 4、丘疹就是一个比较明显的症状，大小像针头似的，有些凸起，有时会见到伴白纹的颊粘膜和皮脂腺异位症，会相混淆，因为这二者可以同时存在。但是后者颜色为淡黄色颗粒，有时可以一块生长，也可以散在生长，一般都隐伏于粘膜下，但除了一些比较浅表的外。口腔扁平苔藓原因是什么

1、内分泌因素扁平苔藓病的女性患者一般较多，扁平苔藓的病因与妊娠、更年期以及一些影响内分泌功能的药物有关。患者雌二醇和睾酮的含量大多低于正常人。 2、精神神经因素是常见的扁平苔藓原因。患者因环境、家庭、工作，个人生活等各种方面的原因，身心活动受影响，精神受到创伤，紧张、焦虑、忧郁等，使机体发生心理、病理和生化代谢等一系列的变化、产生失调和紊乱而导致疾病。 3、微量元素近年来注意到微量元素在人体内具有特异的生理功能及与扁平苔藓的病因的关系。如缺锌的小鼠的粘膜会发生不完全的角化，棘层增厚，上皮可能会有不典型增生。口腔扁平苔藓的5个治疗偏方 1、双地苔藓饮功能主治：功能滋阴养血，疏风润燥。主治单纯型口腔扁平苔藓。处方组成：生地、熟地、当归、白芍、女贞子、枸杞子、麦冬、白藓皮、黄芩、香附、怀牛膝、旱莲草，水煎服。方以生地、熟地为君，当归、白芍、女贞子、枸杞子、麦冬为臣，重滋阴养血，祛风燥，补血虚;白藓皮、香附、旱莲草力佐，补肾阴，强筋骨，行气血;并用怀牛膝为使，引火归元，引血下行，引药入经。君臣佐使配伍精当，不仅能改善口腔扁平苔藓局部症状，且可调节阴阳，增强脏腑功

--口腔科临床诊疗指南

xxxx人民医院临床诊疗指南口腔科

下颌骨骨折 [概述] 下颌骨骨折按部位可分为颏部、体部、角部、支部及髁突部骨折；好发颏正中联合、颏孔区级髁突颈等部位；可单发、双发或粉碎；可分为闭合或开放性骨折。 [临床表现] 1.伤处局部肿胀、压痛、并可发生皮下淤血。 2.有不同程度的张口受限。咬合关系正常或错乱。 3.面部畸形、不对称。 4.可同时伴牙级牙槽突骨折。 [诊断要点] 1.有张口受限、张闭口运动异常、疼痛及下唇麻木等。 2.骨折各段移位的状况，并导致咬合错乱程度和状况。 3.骨折处牙龈撕裂及出血。 4.骨折部位触诊可有台阶状、骨擦音及假关节活动。 5.髁突骨折可见后牙早接触、前牙开合、耳前肿胀压痛及张口受限；外耳道及颅中窝骨折时，可发生耳道出血或脑脊液瘘。 6.摄X线片或CT片，明确骨折部位。 [诊疗原则及方案] 1.治疗原则为复位级固定 (1)复位是以恢复伤前咬合关系为标准。儿童因乳恒牙交替后咬合关系还可再次调整，要求不像成人那样严格；无牙颌以恢复全口总义齿的正常咬合关系为标准。 (2)骨折线上的牙原则上应尽量保留，如明显松动、折断或严重龋坏者应拔除。 (3)骨折局部应有足够软组织覆盖。 2.复位方法 (1)手法复位：适应于早期、单纯线形骨折。 (2)牵引复位：适应于手法复位失败者、多发性骨折或已有纤维愈合者，常用分段带钩牙弓夹板通过橡皮圈做颌间弹性牵引。 (3)手术复位：用于复杂或开放性骨折级错位愈合的陈旧性骨折。 3.固定方法 (1)单颌牙弓夹板或树脂贴片夹板固定：用于无明显移位的线形骨折。 (2)颌间固定：用于骨折后咬合关系不稳定者，即在骨折复位后将上下颌牙牙弓夹板拴结固定。 (3)骨内固定：也称坚强/坚固内固定，适用于复杂骨折、开放性骨折或错位愈合的陈旧性骨折，按张力、压力原则应用小型接骨板、螺钉作切开复位固定。 (4)颅颌固定：用于维持稳定咬合关系的辅助固定，常用弹性绷带作颅下颌缠头固定。 (5)固定时间：视骨折情况，一般为3~4周；钛制骨内小型接骨板除儿童因可影响颅骨发育外，无感染时一般无需取出。 4.髁突骨折 (1)髁突及其颈部骨折无明显移位及张口障碍者，用颅颌强力绷带制动2周即可。

牙列缺损临床路径

牙列缺损临床路径（2010年版）一、临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为牙列缺损（ICD-10：Z46.301或K08.102）行牙列缺损种植体支持式固定义齿修复治疗,包括： 1.牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5101）； 2.牙列缺损种植修复(ICD-9-CM-3：2 3.41)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.牙列中1个或数个牙缺失，拔牙后愈合3个月以上。 2.年龄18岁以上，颌骨已发育成熟。 3.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术要求。 4.口腔软硬组织健康，剩余牙列情况、缺牙间隙大小、龈距离、咬合关系、颌骨形态、张口度等均满足种植修复

要求。 5.X线片示拟种植区的牙槽骨量满足种植要求。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.经临床及影像学检查符合上述诊断依据。 2.患者本人要求并自愿接受种植修复治疗。 3.种植修复以单冠修复方式。 4.无手术禁忌证。（四）临床路径标准治疗次数为≤9次。 1.术前准备2次。 2.种植体植入手术1次,二期手术1次,术后复查2次。 3.种植修复治疗3次。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Z46.301或K08.102牙列缺损疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不

需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备。必需的检查项目： 1.血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查; 2.全口牙周健康状况检查及基础治疗; 3.X线片（曲面断层片、牙片、CT）; 4.双侧颞下颌关节及咬合关系； 5.取研究模型，行模型分析。（七）抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 2.建议使用一代头孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，预防性用药时间为术前30 分钟。（八）手术日为第3次门诊日。 1.麻醉方式：局部麻醉，必要时加镇痛镇静治疗。

第二章口腔颌面外科临床检查

第二章口腔颌面外科临床检查试题及参考答案【A 型题】 1. 颌面外科医生检查颌骨骨折患者的牙齿时，最重要的是了解 A ?牙有无松动及松动原因 B ?上下牙咬合关系是否正常 C.牙列有无缺失 D.牙齿有无叩痛 E ?牙龈痿管及其走行方向 2?颌骨肿瘤最容易出现的牙问题是 A.颌骨上的牙齿松动、移位 B ?牙龈撕脱或坏死 C. 咬合关系错乱 D ?牙齿自发痛 E ?慢性牙髓炎 3?张口度的测量是指 A.上、下唇之间的距离 B.上、下前牙的切缘间的距离 C 上、下中切牙的切缘间的距离 D 上、下切牙之间的距离 E 上、下颌骨之间的距离 4. 正常张口度的简易测量 A.检查者食、中、无名指三指末节的宽度 B.检查者食、中、无名指三指中节的宽度 C 被检查者食、中、无名指三指末节的宽度名指三指中节的宽度 E.被检查者除拇指外的任意三指宽度 5. 临床上张口受限可分为 A.1度 B. 2度 C. 3度 D.4度 6. 上、下中切牙切缘间距在 1以内，称为 A.轻度张口受限12. 穿刺检查最适用于 A.深部实体包块的诊断 B.深部囊性包块的诊断 C 表面实体包块的诊断 D.表面新生物的诊断 E.浆液期炎症的诊断和鉴别诊断 13. 冰冻活检的标本切取后，应 A.立即放入10%甲醛固定液中 B.立即放入3%戊二醛固定液中 C.立即放入75%酒精中脱水 D.立即放入0.9%生理盐水中 E 不作任何处理，尽快送病理科 14. 对颞下区深部包块的早期诊断，最佳的手段是 A.切取活检 B.穿刺活检 C. D. B 超E 放射性核素检查 15. 要判断口腔癌晚期有无全身转移，最佳的检查手段是 A.全身 B. C. . D. E. B 超 [B 型题｝ 16-18 题备选答案 A. 张口度2.5-3.7左右 B.张口度2-2.5左右闭，完全不能张口 C.中重度张口受限 D.重度张口受限 E 完全性张口受限 E.5度 B.中度张口受限 7.上、下中切牙间距在 1~2左右，称为 A.轻度张口受限 C. 中重度张口受限 D.重度张口受限 8. 对舌肌内病损临床检查通常选用 C. B 超,D.或核磁共振 9. 对口底病损的临床检查通常采用 C 穿刺检查 D.双指双合诊法 10. 对腮腺的扪诊检查应选用 C 三指平触诊 D.双指提拉式扪诊 E.完全性张口受限 A. 双手双合诊法 E 穿刺检查 A. B 超 E.双手双合诊法 A.双手双合诊法 E 单指扪诊 A.双手双合诊法 E 双指提拉式扪诊 B.中度张口受限 B.双指双合诊法 B. 或核磁共振 B.双指双合诊法 B.双指双合诊法 D.被检查者食、中、无 C.张口度1-2左右 D.张口度1以下 E 牙关紧

口腔扁平苔藓的鉴别诊断和检查方法

口腔扁平苔藓的鉴别诊断和检查方法一、口腔扁平苔藓的鉴别： 1、口腔赤斑病简称赤斑，口腔红斑。赤斑是一种红色口腔粘膜癌前损害，非常类似于癌前皮炎——博温病，二者在组织病理海陆空上的改变，也常难以区分。为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑而称赤斑，以示二者在本质上的差异。赤斑好发于“危险区域”：舌腹(缘)—口底、口角区颊粘膜与软腭复合体;中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状;无明显疼痛或不适;损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型赤斑。反之，若赤斑中有白色颗粒，则称颗粒状赤斑。若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为颗粒—结节状赤斑。这种类型由于同时存在两种癌前损害：赤斑与白斑，因此，又可称为颗粒—结节状白斑(参阅白斑节)。赤斑在缓慢扩展过程中，临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具坚韧感，表明赤斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，故有时亦称“增殖性红斑”或“红斑瘤”，应立即进行活检以明确诊断。初期赤斑的特征是上皮萎缩，故镜下所见为：角化层消失或难以辨认，乳头层上仅有2～3层棘细胞，而这几层棘细胞往往已显示核浆比改变，核深染等具有癌前性质的细胞畸变;又由于乳头层接近表面以及毛细血管扩张充血，故呈特异的血红色和柔软性。 2、粘膜炎是红色良性粘膜炎的统称，创伤、感染、药疹等多种原因都可在口腔任何部位引起炎症反应，这种炎症反应通常也称红斑。红斑呈暗红色，无特异的血红色，疼痛比较明显，病程短暂。对于疑似赤斑的局限性损害，可在损害下注射皮质类固醇如确炎舒松，每周2次，如2周内无消退迹象，应予以活体检查。二、实验室检查：组织病理：上皮过度角化或萎缩。活动性底细胞退行性变，在上皮和结节可见胶状小体。真皮层可有以单核细胞为主浸润，淋巴细胞迁移进入上皮层，从而使上皮与结缔组织界线不清，浆细胞除在齿龈皮损活检中多数外，其他皮损活检均不占多数。有时，基底膜呈现玻璃样变性，PAS染色这种表现更为明显。免疫组织化学染色显示多数免疫球蛋白沉积于胶样体，少数沉积于细胞表面。基底膜区可见纤维素沉积物，真皮层以CD4淋巴细胞浸润为主，上皮间和基底区以CD8淋巴细胞浸润为主。上皮朗格汉斯细胞数正常，但更呈多形性且表达HLAⅡ类抗原。

口腔一科临床诊疗指南

牙源性颌骨囊肿【概述】由成牙组织或牙演变而来。临床上分为根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和角化囊肿。【临床表现】颌骨内的囊性肿物，一般生长缓慢，早期无症状，逐渐增大可使颌骨膨隆造成面部畸形，同时骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。根端囊肿系因龋坏致根尖肉牙肿演变而形成，囊肿部有失活牙齿(牙已拔除者称残余囊肿)。始基囊肿为造釉器发育的早期阶段，星形网状层发生变性，液体渗出、蓄积形成的囊肿，多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部，可伴有缺牙。含牙囊肿为牙冠和牙根形成之后，在缩余釉上皮和牙冠面之间出现液体渗出而形成的囊肿，好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，可有缺牙。角化囊肿源于原始的牙胚或牙板残余。该囊肿多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部。特点是较其他颌骨囊肿有更大的侵袭性，易继发感染，在口腔内形成瘘。约1/3病例囊肿向舌侧发展。角化囊肿如伴有皮肤基底细胞痣、肋骨畸形、小脑镰钙化、蝶鞍融合可诊断为痣样基底细胞癌综合征或多发性基底细胞痣综合征；如仅为多发性角化囊肿而无基底细胞痣(癌)等症状时，称角化囊肿综合征。穿刺可得草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。

【诊断要点】颌骨内有一含液体、生长缓慢、早期无症状的囊性肿物。骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。穿刺液为草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。根端囊肿增口腔内可发现深龋、残根或死髓牙；其他牙源性囊肿可能伴缺牙。 X线片见圆形或卵园形透光阴影(可为单房或多房)，周围可有一白色骨质反应线(骨白线)。根尖囊肿为单房阴影，根尖在囊腔内；始基囊肿单房或多房，不含牙；含牙囊肿单房或多房阴影，含牙，牙冠在囊腔内；角化囊肿单房或多房阴影，一般不含牙，常表现为沿颌骨长轴呈轴向生长。应特别注意与成釉细胞瘤等牙源性肿瘤鉴别。【治疗原则及方案】手术摘除囊肿。囊腔内的牙根据具体情况拔除或行根管治疗。角化囊肿易复发、可恶变，手术不应过于保守。骨腔可用石炭酸烧灼或冷冻治疗。多次复发应行颌骨部分切除术并立即植骨。涎腺肿瘤一、多形性腺瘤及肌上皮瘤【概述】多形性腺瘤又称混合瘤。因含有肿瘤性上皮、黏液及软骨等多样组织而得名。肌上皮瘤是完全或几乎完全由上皮细胞组成的唾液腺良性肿瘤。二者临床表现及治疗均相似，故一并提出。

口腔科临床路径.doc

口腔科疾病临床路径舌癌临床路径（2009年版）一、舌癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为舌癌（ICD-10：C01-C02）行舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术 1.舌癌扩大切除术（ICD-9-CM-3：25.3/25.4） 2.颈淋巴清扫术（ICD-9-CM-3：40.4）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。 2.体征：舌体局部溃疡或浸润块，也可外突呈菜花状，常有明显自发痛或触痛。 3.实验室检查：活组织检查病理明确为癌瘤。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）选择舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术，其适应证为：

1.在肿瘤边界外1.5-2cm正常组织内扩大切除肿瘤； 2.根据不同情况，颈部淋巴结可予以观察，或行选择性或治疗性颈淋巴结清扫术； 3.病理明确颈部淋巴结转移的患者，建议行术后放疗。（四）标准住院日≤14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：C01-C02舌癌疾病编码。 2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.TNM分类：原发灶T1或T2，淋巴结N0或N1，远处转移M0。（六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、血型；（2）凝血功能；（3）肝肾功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图。 2.根据病情可选择：（1）超声心动图和肺功能检查（老年人或既往有相关病史者）; （2）必要时行曲面断层、CT、MRI检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）

口腔颌面外科学教学大纲

口腔颌面外科学教学大纲口腔颌面外科学教学大纲课程性质：口腔医学专业课。课程任务：口腔颌面外科学是口腔医学专业课程，是口腔医学的重要组成部分。它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、咽等）、面部软组织、颌面颅骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。通过本课程的学习，要求学生掌握口腔颌面外科学理论知识的同时，掌握口腔颌面外科学的基本操作技能，为今后的临床诊疗操作打下坚实的基础，最终达到培养目标。考核方法：考试，笔试、操作学时学分：96学时，理论64学时，实验32学时，9学分。学时分配表章一二三四五六七八九十十一十二十三十五合计教学内容绪论口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护牙及牙槽外科种植外科口腔颌面部感染口腔颌面部损伤口腔颌面部肿瘤唾液腺疾病颞下颌关节疾病颌面部神经疾患先天性唇、面裂和腭裂牙颌面畸形口腔颌面部后天畸形和缺损学时 1 4 5 7 3 7 7 8 5 4 5 4 1 3 64 序号一实验项目口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科门诊病案书写口腔颌面外科住院病案书写学时 4 4 4 基本教学要

求初步掌握口腔外科检查方法和正确的描述方法初步掌握门诊病历的书写初步掌握门诊病历的书写明了临床检查、麻醉、拔牙的步骤二三四观看口腔颌面部的临床检查、局部麻醉与拔牙光2 盘五口腔颌面外科局部麻醉 2 与方法初步掌握各局麻方法的适用范围，注射方法和要点，以及操作规程通过见习，进一步明了麻醉、拔牙的步骤与方法和操作规程初步明了阻生牙拔除术的步骤与方法熟悉种植义齿、牙槽外外科手术的目的、手术时间和手术步骤掌握骨折治疗中常用的各种夹板的适应症、操作方法学会常见良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断要点加深明了口腔颌面部损伤的诊治原则和颈清的合理术式方法掌握先天性唇腭裂专科病史采集、检查及病历书写方法六各类牙牙拔除的步骤和方法（见习） 4 七阻生牙拔除术 2 八观看种植义齿和牙槽外科手术光盘2 九颌骨骨折诊断与处理 2 十口腔颌面部肿瘤观看颌面部骨折手术复位坚固内固定术和口腔癌颈清术的合理术式光盘 2 十一2 十二先天性唇腭裂 2 32 合计第一章绪论【目的要求】掌握：口腔颌面外科学的业务范畴。熟悉：口腔颌面外科学的学习方法。了解：我国口腔颌面外科学的成就、贡献及发展方向。【教学内容】

口腔颌面外科考试题及答案

口腔颌面外科（下）考试题及答案A 一. 词解释：（英文先写出中为名称，而后解释；每题3分，共15分）1．Precancerous lesion ：癌前病损（1分）一种已有形态学上改变的组织（1分），它较其他外观相应正常的组织具有更大的发癌可能（1分）。2．trigeminal neuralgia ：三叉神经痛（1分）是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛（1分），历时数秒至数分钟，间歇期无症状（1分）。3．腭咽闭合：在发音时，由于肌群的收缩，使软腭处于高抬状态（1分），其中后1∕3部分向咽后壁，咽侧壁靠拢（1分）；再由咽上缩肌活动配合，使口腔和鼻腔的通道部分或完全暂时隔绝（1分）。 4．dento-maxillofacial deformities：牙颌面畸形（1分）系指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常（1分），和随之伴发的牙合关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常（1分）。5．Blair皮片：中厚皮片（1分）它包括表皮及一部分真皮层（1分）。厚渡在成年人约为，也即相当于皮肤全厚的1/3-1/4厚渡，前者又称薄中厚皮片，后者又称厚中厚皮片（1分）。二．填空题：（每空分，共10分） 1．口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最常见。 2．血管瘤的生物学行为中，其病程可分为增生期，消退期，完全消退期。 3．常人每日涎液分泌的1000-1500 ml总量中，腮腺及颌下腺分泌的比例为90% 。 4．国际大多数学者认为OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）的定义是：睡眠时口鼻气流停止≧10秒，每小时呼吸暂停加低通气5次以上。 5．在颞颌关节病人中，有疼痛，无弹响，疼痛部位在上颌结节后，开口中度受限，开口型偏向患侧，此疾病为不可复性关节盘前移位。 6．单侧唇裂的手术时间一般为6-3个月,双侧唇裂的手术时间为6-12个月。 7．腭裂语音的特点是发元音时出现过渡鼻音,发辅音时出现鼻漏气。 8．牵张成骨是指通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着急血供的骨段，施加特定的张力，促使牵张间隙内新骨形成。9．眼耳平面及面平面的夹角称为面角。 10．Thiersh皮瓣叫刃厚皮片皮片，厚度在成年人为。三．单选题：（每题1分，共20分） 1．关于牙龈癌的描述不正确的有：C A可表现为溃疡型或外生型 B.多源于牙间乳头及龈缘区 C.晚期侵犯牙槽突骨膜和骨质

口腔一科临床诊疗指南汇总

牙源性颌骨囊肿【概述】由成牙组织或牙演变而来。临床上分为根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和角化囊肿。【临床表现】颌骨内的囊性肿物，一般生长缓慢，早期无症状，逐渐增大可使颌骨膨隆造成面部畸形，同时骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。根端囊肿系因龋坏致根尖肉牙肿演变而形成，囊肿部有失活牙齿（牙已拔除者称残余囊肿）。始基囊肿为造釉器发育的早期阶段，星形网状层发生变性，液体渗出、蓄积形成的囊肿，多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部，可伴有缺牙。含牙囊肿为牙冠和牙根形成之后，在缩余釉上皮和牙冠面之间出现液体渗出而形成的囊肿，好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，可有缺牙。角化囊肿源于原始的牙胚或牙板残余。该囊肿多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部。特点是较其他颌骨囊肿有更大的侵袭性，易继发感染，在口腔内形成瘘。约1/3 病例囊肿向舌侧发展。角化囊肿如伴有皮肤基底细胞痣、肋骨畸形、小脑镰钙化、蝶鞍融合可诊断为痣样基底细胞癌综合征或多发性基底细胞痣综合征；如仅为多发性角化囊肿而无基底细胞痣（癌）等症状时，称角化囊肿综合征。穿刺可得草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。

诊断要点】颌骨内有一含液体、生长缓慢、早期无症状的囊性肿物。骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。穿刺液为草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。根端囊肿增口腔内可发现深龋、残根或死髓牙；其他牙源性囊肿可能伴缺牙。 X线片见圆形或卵园形透光阴影（可为单房或多房），周围可有一白色骨质反应线（骨白线）。根尖囊肿为单房阴影，根尖在囊腔内；始基囊肿单房或多房，不含牙；含牙囊肿单房或多房阴影，含牙，牙冠在囊腔内；角化囊肿单房或多房阴影，一般不含牙，常表现为沿颌骨长轴呈轴向生长。应特别注意与成釉细胞瘤等牙源性肿瘤鉴别。【治疗原则及方案】手术摘除囊肿。囊腔内的牙根据具体情况拔除或行根管治疗。角化囊肿易复发、可恶变，手术不应过于保守。骨腔可用石炭酸烧灼或冷冻治疗。多次复发应行颌骨部分切除术并立即植骨。涎腺肿瘤一、多形性腺瘤及肌上皮瘤【概述】多形性腺瘤又称混合瘤。因含有肿瘤性上皮、黏液及软骨等多样组织而得名。肌上皮瘤是完全或几乎完全由上皮细胞组成的唾液腺良性肿瘤。二者临床表现及治疗均相似，故一并提出

口腔内科培训手册

郑州大学第四附属医院口腔内科培训手册住院医师规范化培训管理办公室

口腔内科培训细则口腔内科学以防治牙体及牙周组织、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽、面部软组织疾病为主要内容, 专业包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔黏膜病学、口腔预防医学及儿童口腔医学. 一、培训目标掌握口腔内科常见疾病的诊治原则和技能, 掌握口腔内科的诊疗常规和临床路径, 掌握口腔内科常见疾病的自我口腔保健方法和预防适宜技术.培训结束时,口腔内科住院医师应具有良好的职业道德和人际沟通能力, 具有独立从事口腔内科临床日常工作的能力, 为口腔内科疾病患者提供涉及多专业的综合性诊治服务和( 或) 实施口腔健康一、二、三级预防保健措施. 二、培训方法采取在口腔内科范围内各亚专科及其它相关科室轮转的形式进行.口腔内科住院医师需完成共计 33个月的培训, 按1+2模式轮转制定培训细则.通过管理病人、参加门诊和( 或) 各种教学活动, 完成口腔内科住院医师培训规定的病种和基本技能操作数量; 认真填写? 住院医师规范化培训临床技能训练与考核情况登记表? . 理论知识学习以自学和讨论为主, 有部分科内专业小讲课. 实践技能通过临床科室轮转进行培养, 在有明确亚专科建制的培训基地, 应分科轮转, 时间安排见下表. １.第 1 年通科轮转, 共计 12 个月, 具体安排见表１ . 表1 通科轮转科室及时间要求２.第2、3年相关专业轮转, 共计 21个月.15个月必选轮转+6个月选修轮转,选修结合本人申请, 由基地安排, 可在必选科室和( 或) 备选科室内进行选择, 可选修同一科室或不同科室, 工作量按制定的相应比例计算.具体安排见表2 、表3 .

口腔颌面外科学重点总结_详细

第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果常用局麻药物：利多卡因、丁卡因利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，但临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。 5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。口内法：上颌7，远中颊根前庭沟，儿童上6远中，缺牙颧骨牙槽突，45°上后内，沿上颌结节弧形表面滑动2cm 6、眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。

咯血的临床诊疗指南

咯血【概述】咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。因其病因繁多，临床分类也不一样，通常可以按以下方法分类：（一）按解剖部位分类 1．气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。 2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病（阿米巴、肺吸虫、肺棘球蚴病）、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症等。 3．心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发育不全、二尖瓣狭窄等。 4．全身性疾病：急性传染性疾病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、肺出血～肾炎综合征( Good-pasture，s syndrome)、血液病、结缔组织病、替代性月经等。（二）按病因分类 1．感染性疾病特异性感染，如结核；非特异性感染，如细菌、真菌、支原体、衣原体、原虫等引起感染。 2．肿瘤良性、恶性；后者又可分为原发或转移性肺癌。 3．支气管—肺和肺血管结构异常支气管肺囊肿，肺隔离症，先天性肺动静脉瘘等。 4．血液病各种白血病，血小板减少性紫癜等。 5．免疫性疾病肺损伤结节性多动脉炎、白塞病、Wegener's肉芽肿等。 6。物理因素外伤等。如从发生频率高低看，最常见的疾病依次为：支气管扩张，肺结核，肺癌，肺脓肿等。此外，虽经详细检查仍有20%的咯血者病因始终难以明确。【询问病史时应详细了解】 1．咯血发生急缓，咯血量、性状，是否同时咳痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒等。 2．伴随症状如发热、胸疼、咳嗽、痰量、痰性状、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸、与月经的关系等。 3．个人史和既往史结核病接触史、吸烟史、职业史、呼吸系统疾病史、心血管系统疾病史、传染病史、外伤史、其他系统疾病史等。【体检】观察咯血的量、性质、颜色，病人一般状态(特别是BP、P、R、HR)，神志，有无贫血，皮肤颜色，出血点，皮下结节，淋巴结大小，杵状指，呼吸频率，肺内呼吸音变化、有无哕音，心脏杂音、心率、心律，肝脾大小，下肢水肿等a 【实验室检查及其他特殊检查】 1．三大常规血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容及其动态变化，血小板计数，尿检中有无红、白细胞，大便潜血等。 2．凝血功能出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-di- mer等。 3．痰检查痰找抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸虫卵、真菌等，痰培养。

口腔科上半年临床路径工作总结

口腔科上半年临床路径工作总结一、2018年上半年度临床路径管理工作取得的成效 1、在科室领导带领下，我科非常重视临床路径工作，在年初制定了临床路径的实施计划，包括年度计划、季度计划。 2、按照临床路径实施计划，科主任严格要求每月对临床路径统计指标及时进行上报，加强临床路径自查分析内容，按时总结本科室临床路径工作。 3、我科把临床路径重点工作纳入到临床每个医生的目标责任书中，充分体现医院、科室及每个医生对临床路径工作的重视。 4、科主任检查、监督、指导临床路径的实施工作，建立健全临床路径管理工作制度，并纳入科室医疗质量管理考核体系，在我院每月的医疗质量信息简报中按照临床路径奖罚办法对临床路径实施严格的奖惩制度。 5、按照临床路径实施计划，我科目前临床路径病种运行良好。二、我科临床路径工作存在的问题及难点分析 1、我科按照医务科工作的相关要求加大推进临床路径管理力度。进一步扩大临床路径管理覆盖面，由第一季度及第二季度工作分析表可以看出我科临床路径的专业数、病种数、入径率、完成率均在稳步增长，但与全院要求的比例数还有很大差距。 2、我科临床路径管理资料、记录本、病历做的还不是很到位，临床路径月度总结分析不到位、不全面，临床路径变异及退出未在病程记录中分析，缺少临床路径告知单，临床路径退出无告知单。三、我院下一步临床路径重点工作安排 1、科主任指示：要努力增加我科临床路径病例数，继续加大对临床路径工作的监督，根据卫生部临床路径规范，进一步优化路径表单，继续探索新的临床路径病种。（1）要不断改进临床路径表单，并优化完善临床路径标准及内容。使其更加科学化、本土化；要定期组织召开临床路径分析研讨会，研究解决各科室在实施过程中存在的问题。（2）要根据科室实际情况认真制定新增病种的临床路径，新增病种必须经过医务处、护理部、药学部等部门审核后才开始执行。 2、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对试点开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、科室资料等方面加强院科两级质量监控，确保临床路径工作顺利开展实施。 3、临床路径实施和质量监控须依托一个良好的信息平台，做好临床路径的评估分析工作。 4、深入宣传和推广临床路径工作。要继续加强临床路径的宣传教育工作，让科室每一个医生充分理解到临床路径管理的重大意义，掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，从而深入推广临床路径工作。