内科学课件缺铁性贫血

3. 存在铁缺乏的病因，铁治疗有效。
鉴别诊断
与其他小细胞性贫血鉴别
1.铁粒幼细胞性贫血 • 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫 血 • 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形 铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合 力不低 • 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化
铁幼粒细胞性贫血
• 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状 分布
缺 铁 性 贫 血
IDA
原卟啉 血红素 Hb 铁（Ｆe＋＋）
珠蛋白
• 铁缺乏分三个阶段： 1、机体储存铁耗尽-缺铁期(ID) 2、红细胞内铁缺乏-缺铁性红细胞生成期 (IDE) 3、血红蛋白合成下降，导致缺铁性贫血 (IDA) 。 IDA是铁缺乏的最终阶段。表现为小细胞低色 素性贫血。
流行病学
1、贫血为小细胞、低色素贫血
男Hb<120g/L,女Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L
MCV<80fl, MCHC<32%。
2、有缺铁的依据：符合缺铁期（ID）或缺铁性红细胞生成
期（IDE）的诊断 （1）缺铁期（ID）：仅有贮存铁耗尽。符合下列任一条即 可诊断。 A.血清铁蛋白＜12ug/L; B.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞 ＜15％； （2）缺铁性红细胞生成期（IDE）： Ａ．符合缺铁期（ID）诊断标准。 Ｂ ． 血 清 铁 低 于 8.95umol/L, 总 铁 结 合 力 升 高 大 于 64.44umol,转铁蛋白饱和度＜１５％。 C. FEP（游离原卟啉）/Hb>4.5ug/gHb。
2.海洋性贫血
• 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 • 血片：多量靶形红细胞
• 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑
• 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和
铁饱和度常↑
3、慢性病性贫血
1.慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞ 16%，而IDA＜15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高，骨髓细胞外铁增多
三、铁的运输 1. 血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁， 与转铁蛋白结合，运到各组织。 2. 红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成 亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、 结合成血红蛋白。
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四、铁的再利用和排泄 1. 再利用 红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生 红细胞的血红素。 2. 排泄 可通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少 量通过尿、汗液、乳汁排出。
• 最常见的贫血。 • 在多数发展中国家，约2/3的儿童和育 龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。
铁的代谢
一、体内铁的分布 分为： 功能状态铁：包括血红蛋白、肌红蛋白、 酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的 铁。体内铁的2/3在血红蛋白内，约15%在 肌红蛋白中。 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素，正常男性 约1000mg，女性仅为300-400mg。
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二、铁的来源和吸收 1. 来源： 衰老红细胞释放的铁 正 常 人每 天 需从 食 物摄 铁 ： 1~1.5mg （孕妇和哺乳期妇女需2~4mg）
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2. 吸收 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上 段。
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与铁吸收有关的因素： 肉食中肌红蛋白所含铁易吸收 植物铁吸收率低 维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚 铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解 状态，均可促进铁的吸收 体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响
预 后
• 缺铁的病因去除后，本病可治愈，但部 分患者因不能去除原发病，或不能坚持 服用铁剂而呈慢性贫血。
4.血清铁低，铁粒幼细胞减少
治 疗
• 原则---根除病因、补足贮铁
• 一般治疗：改变不合理的饮食结构，鼓 励多吃肉类等吸收率较高的富铁食物或 铁强化食物。婴幼儿要及时添加辅食， 月经期尤其是妊娠期妇女可考虑进行预 防性铁剂补充。查明病因治疗原发病。
药物治疗
（1）口服铁剂 方便、安全，是首选方法。 • 硫酸亚铁控释片（福乃得）：1片，1/d，每片 525mg（元素105mg）； • 琥珀酸亚铁（速力菲）：200～400mg/d； • 多糖铁复合物（力蜚能）：150mg，2/d。 茶、牛奶、咖啡、抗酸药物等不利于铁剂吸收， 应避免同时服用。
贫血的表现：
头晕、头痛、面色苍白、乏力、易 倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等
组织缺铁的表现：
发育迟缓、体力下降、智商低、 容易兴奋、注意力不集中、烦躁、 易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难。
贫血的体征：
皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指 甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲 或脾脏肿大。
实验室检查
1．血象：小细胞低色素，红细胞中心淡染区扩 大。 2．铁缺乏指标： A．细胞内外铁↓ B．血清铁Pr（SF）↓（贮存铁） C．血清铁（SI） ↓ 、总铁结合力 （TIBC） ↑及运铁Pr饱和度（TS） SI↓→游离运铁Pr↑
●血红蛋白尿：各种原因血管内溶血。 ● ●血液透析：慢性肾衰患者。
●多次献血：血站对献血者每次采集血液量一般为 200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔期不少 于6个月。
临床表现:
症状
●缺铁原发病表现
●贫血的表现
●组织缺铁表现
缺铁原发病表现：
溃疡、肿瘤、痔疮、肠道寄生虫感染、 月经过多、血管内溶血。
• 3.骨髓： • 1）增生明显活跃。 • 2）红系明显增生，幼红细胞增多，各阶 段幼红细胞胞体常较小，胞质量少，边 缘不整齐。 • 3）粒系及巨核细胞系常无明显变化，血 小板形态一般正常。 • 4）铁染色后，细胞外铁及铁粒幼细胞减 少或消失。
骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现
象
诊断：包括以下3方面
药物治疗
（2）注射铁剂： 有胃肠道疾病口服铁 剂不能耐受或口服铁剂后加重原发病者可 选用。 目前常用蔗糖铁，每次一支，静脉注射， 每周2～3次。
疗效观察及疗程
• 1.铁剂治疗后5—10天网织红细胞增多达 高峰。 • 2、2周后血红蛋白Hb上升。 • 3、2个月血红蛋白恢复正常。即男性＞ 120g/L，女性＞110g/L，孕妇＞100g/L。 • 4、铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至 少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。
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五、铁的贮存
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以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于 肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞 系统中，待铁需要增加时动用。
缺铁的病因
1.需铁量增加、摄入不足 2.铁吸收障碍 3.铁丢失过多
1、需铁量增加、摄入量不足：
● 婴幼儿、青少年因生长迅速，需铁量增 加，如不及时补给肉类和动物肝等含铁较多 的食物，即可导致缺铁性贫血。
●妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期 胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤 其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫 血。
2、铁吸收障碍：
●胃大部切除术后，胃酸减少，食物快速进 入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。 ●长期腹泻、慢性肠炎、克隆氏病致铁吸收 障碍。
3、铁丢失过多：
●慢性胃肠道失血：溃疡、息肉、肿瘤、感染、食 管胃底静脉曲张破裂、痔疮出血。 ●月经过多：节育环、子宫肌瘤、功能性子宫出血。 ●呼吸道疾病咯血：结核、支扩、肺癌。